第二章 消化系统评估与常见症状护理
《内科护理学》消化系统疾病常见症状的护理 ppt课件
• 小肠平均直径4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回肠 下段，形成肠梗阻 • 功能：消化和吸收
大肠
由盲肠（包括阑尾）、结肠（升结肠、横结肠、 降结肠、乙状结肠）及直肠组成 全长1.5m，与回肠连接处有粘膜皱襞形成的回 盲瓣，使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止 饱含结肠内容物逆流入小肠 结肠粘膜主要由分泌粘液的杯状细胞构成，只 具有吸收水、盐、葡萄糖的功能
腹泻
• • • • • 病因 急性腹泻 1、细菌、病毒、真菌感染 2、食物中毒 3、全身性感染、变态反应、药物副作用
• 慢性性腹泻： • （1）胃源性因素； • （2）肠源性因素，如慢性菌痢、肠结核、溃疡性 结肠炎、等； • （3）胰源性因素，如慢性胰腺炎、胰腺癌等； • （4）肝胆因素，如肝硬化、阻塞性黄疽等； • （5）内分泌代谢因素，如甲状腺功能亢进症、糖 尿病等。
• （3）对症护理 • 指导病人进行缓慢的深呼吸，减少进入胃内的气体； 遵医嘱给予镇静药，解痉药，止吐剂等；呕吐后及时清 理，保持口腔清洁，及时更换污染的床单、衣被，开窗 通风。
• （4）心理护理 • 告诉病人焦虑、抑郁等情绪会降低自身对恶心、呕 吐的耐受力，帮助其调整身心状态；安慰、帮助病人； 指导病人通过深呼吸、冥想、转移注意力等缓解负面情 绪，减少呕吐的发生。
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护理评价
• • • （1）体液是否保持平衡； （2）恶心、呕吐是否得到了缓解或消失； （3）营养状况是否得到了改善。
腹痛
• 腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，可表 现为不同性质的疼痛或腹部不适感。多数由腹腔器官疾 病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
腹痛
护理评估
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护理评估
• 病史： 腹泻发生的时间、起病原因或诱因、病程长短 • 粪便的性状、次数和量、气味和颜色 • 有无腹痛及疼痛的部位，有无里急后重、恶心呕吐、 发热等伴随症状 • 有无口渴、疲乏无力等失水表现，有无精神紧张、 焦虑不安等心理因素
消化系统疾病病人的症状及护理课件
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护理评估
3.实验室及其他检查 ❖ 血液检查； ❖ 尿量及尿比重； ❖ 电解质； ❖ 大便隐血； ❖ 消化内镜检查。
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二、护理诊断及医护合作解决的问题
1.体液不足 2.恐惧 3.活动无耐力 4.知识缺乏 5.潜在并发症 休克。
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三、护理目标
1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显 不适。
2.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过 程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。
3.活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。 4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医护
工作。
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四、护理措施
1.生活护理
（1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。 必要时给镇静剂。
（2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一 侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略 抬高，以保证脑部供血。
黄疸的护理
黄疸是由于血清中胆红素升高指使皮肤、粘膜 和巩膜发黄的症状和体征。
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一、护理评估
1.致病因素 ❖ 溶血性 ❖ 肝细胞性 ❖ 胆汁淤积性 ❖ 其他
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护理评估
2.身体评估 ❖ 黄疸发生的缓急； ❖ 皮肤的色泽； ❖ 是否有皮肤瘙痒； ❖ 尿粪的颜色； ❖ 其他伴随状况。
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3.社会心理状况
监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。
3.治疗配合
❖ 建立静脉通道，输液或输血；
❖ 止血。
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护理措施
4.心理护理 ❖ 呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，
以消除对病人的不良刺激。 ❖ 消除恐惧心理，保持稳定情绪。 ❖ 解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解
消化系统疾病常见症状和体征的护理 PPT 课件
【身体状况】
2.评估要点 ◆询问恶心与呕吐发生的时间、频率、诱因、与进食的关
系。 ◆评估病人的生命体征、神志、营养状况；有无失水及电
解质紊乱表现。 ◆有无腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，头痛、眩晕；肠
鸣音是否正常。
【辅助检查】
了解呕吐物毒物分析、细菌培养检查、电解质、 酸碱平衡等各项检查结果有无异常。
【护理措施】
（一）一般护理
1 .体位 呕吐时协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧。 意识障碍病人，尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发 生窒息。
2.饮食护理 进食高能量、高蛋白、富含维生素及易于 消化的饮食，补充水分。食物应清淡易消化、少量多餐， 流质或半流质饮食。
3 .环境 保持室内整洁安静、空气清新。对情绪不稳定 的病人，安排单独的房间或小房间，以避免刺激。
（三）心理护理 1.指导病人深呼吸、转移注意力等放松技术，减轻焦虑
的方法。 2.与病人及家属及时沟通和交流；以热情、关心和支持
的态度认真倾听病人及家属的主诉和要求。 3.帮助病人树立战胜疾病的信心。
【护理评价】
病人是否： ①病人呕吐减轻或停止，能够正常进食，活动耐力改善。 ②生命体征在正常范围内，水、电解质代谢和酸碱平衡
包括盲肠、阑尾、结肠、直肠。大肠基本无消化功 能，只进行水和无机盐的吸收。 5.肝脏
人体最大的腺体器官，由门静脉（75%）和肝动 脉（25%）双重供血。肝动脉血液含氧丰富，是肝耗氧 的主要来源；门静脉主要含有来自消化系统的营养物质 及有害物质，都将在肝脏进行代谢和解毒。 肝脏的主要生理功能：物质代谢、解毒、生成胆汁。
《内科护理学》------消化系统疾病病人的护理
流行病学特征
我国居民慢性疾病患病率前十中有3类属消化 系统疾病，分别是胃肠炎、胆结石和胆囊炎、消化 性溃疡。
消化系统护理评估
消化系统的评估消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。
因此，评估的主要内容包括：⑴消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
⑵腹痛、腹部体征（腹肌、压痛、反跳痛）肠鸣音、移动性浊音；⑶胃纳、营养情况；⑷排便情况；⑸腹部的各种引流管，胃肠减压管、鼻胆管等。
胃肠道系统正常是指：口腔进食，无恶心、呕吐，腹平软，无腹痛、腹胀、腹泻，肠鸣音正常。
恶心、呕吐需评估：⑴原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。
呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。
⑵观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的营养不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。
腹痛的评估是患者的主观感受，必须了解：疼痛的部位（按九分法描述）性质（针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等）程度、发作时间、持续时间与体位、进食、活动的关系，有无诱发因素有无放射性疼痛、转移痛伴随的症状，如有无恶心、呕吐等慢性腹痛患者有无规律性发作。
腹痛的评估注意观察患者的体位，腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大的脏器和包块，有无胃型、肠型，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。
剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧，长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪，应关注。
腹泻的评估了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻的次数和粪便的性质，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状，如发热、里急后重、营养不良等，有无诱发因素如：不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，评估腹泻加重、缓解的因素等。
腹部的分区九分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。
上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋区，左右腹部，左右髂窝部及上腹部，脐部和下腹部九个区域。
腹部的查体要遵循：视——听——叩——触患者排尿后平卧，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌松弛。
消化系统疾病病人常见症状体征 的护理
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
用药护理
遵医嘱合理应用镇痛药
癌性疼痛应遵循按需给药的原则
急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以 免掩盖症状，延误病情
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
【护理目标】
病人腹痛是否减轻或消失。
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘
【概述】
便秘
病因 器质性便秘：多见于结肠、直肠、肛门疾病以及全
身性疾病
功能性便秘：进食量少或食物中缺乏纤维素、年老
体弱或活动过少、不良排便习惯或长期滥用泻药等 引起
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹泻与便秘
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
（三）心理-社会状况
腹痛导致病人紧张、焦虑 剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
（四）辅助检查
根据疾病不同进行相应的实验室检查 必要时作X线钡餐、消化道内镜检查
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状况 （四）辅助检查
第一节
消化系统疾病病人常见症状体征的护理——腹痛
（一）健康史
腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾 炎等 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆 道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等 脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂 胃、十二指肠溃疡 肿瘤：胃癌、肝癌 腹外脏器疾病：急性心肌梗死、下叶肺炎等 全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜、尿 毒症等 停经史：育龄妇女
消化系统评估护理
消化系统评估
（一）操作要点。
1.视诊腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、有无胃肠型和蠕动波及腹壁其他情况。
2.可用右下腹作为肠鸣音听诊点，正常情况下，肠鸣音大约每分钟4～5次。
3.主要采取间接叩诊法，叩诊肝脏上下界时，主要沿锁骨中线进行，如有胃泡鼓音可在左前下腹部叩得。
4.触诊一般自左下腹开始逆时针方向环形触诊。
5.触诊反跳痛时可先用深压触诊法检查压痛，在深压的基础上迅速将手松开；触诊腹部包块时多采用深部双手触诊法。
6.触诊肝脏时，右手应从脐水平，或从髂前上棘水平自下而上，逐渐向右季肋下或剑突下移动，并与患者的呼吸运动密切配合。
7.以单手滑行触诊法或钩指触诊法触诊胆囊。
胆囊触痛检查以左手掌平放在患者的右肋缘部，将左手的大拇指放在
腹直肌外缘与肋弓交界处。
先用大拇指用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深吸气。
8.脾脏触诊一般采取双手触诊法，将左手放在患者左下胸的后侧方肋缘以上的部位，并稍用力向前方压迫脾脏。
（二）指导要点。
1.腹部检查前，告知患者排空膀胱，取低枕仰卧位。
2.检查时指导患者两手自然置于身体两侧，两腿屈起并稍分开，做张口缓慢腹式呼吸。
3.叩诊过程中，嘱患者按照要求变换体位。
（三）注意事项。
1.检查次序为先左后右，自下而上，由浅入深，先健侧后患侧，注意患者的反应与表情。
2.操作者位于患者右侧，面对患者，动作轻柔。
3.触诊前先暖手，避免患者局部受冷刺激紧张。
消化系统疾病常见症状与体征的护理
4.护理措施
（1）一般护理。 ①护士应依据原发病的病情指导患者休息，嘱病情严重者卧床休息。对于躁动
不安的患者，护士应设床挡，遵医嘱准确及时给予患者镇静剂。 ②饮食护理。护士应针对不同的病因给予患者不同的饮食。 ·对肝病患者，除肝性脑病限制蛋白质外，原则上护士应给予其高蛋白、高热
量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以含必需氨基酸丰富的优质蛋白。 ·对胆道疾病患者，护士应给予其低脂饮食，防止因进食脂肪后，胆囊收缩。 （2）病情观察。护士应密切观察患者黄疸的分布、深浅，以及尿液的颜色。
急性腹痛者，还应观察其有无生命体征改变，如溃疡病并发急性胃肠穿孔可引 起休克。腹痛发作时严禁随意使用镇痛药，以免掩盖症状。
（3）疼痛护理。
①急性腹痛。护士应嘱卧床休息，协助患者取屈曲位，使腹肌松弛。
②慢性腹痛。护士应采用非药物性止痛法减轻患者的焦虑、紧张。
③癌性疼痛。积极采取措施缓解患者的疼痛，具体方法包括三阶梯药物止痛法。
见于先天性或后天获得性溶血性贫血；肝细胞性黄疸见于各种急、慢性肝脏损 害；阻塞性黄疸也称为胆汁淤积性黄疸，见于肝内、外胆道阻塞。此外，还有 一种先天性非溶血性黄疸，临床少见。 （3）社会心理评估。（4）辅助检查结果。
2.护理诊断 （1）舒适的改变，与黄疸导致皮肤瘙痒有关。 （2）体像紊乱，与黄疸所致外形改变。 3.护理目标 （1）患者皮肤瘙痒感减轻或消失，皮肤完整，舒适感增强。 （2）患者以良好的心态面对疾病和黄疸。
2.护理诊断
（1）腹泻，与消化道炎症、溃疡、结核、肿瘤等病变或全身性疾病有关。 （2）便秘，与肠蠕动减慢或药物不良反应引起排便不畅有关。 （3）营养失调，低于机体需要量，与消化道炎症、肿瘤等引起的摄入不足、
消化吸收障碍有关。 （4）有体液不足的危险，与大量腹泻引起失水有关。
消化系统疾病病人的症状护理
便 泌
便泌 (constipation) 内。 是指粪便在大肠
内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠
病因和机制
器质性便秘
肠腔狭窄或肠管受
功能性便秘
饮食或纤维性食
压
肛周疾病 先天性巨结肠
物摄入不足
滥用泻剂或灌肠 肠道激惹综合症
(Hirschsprung`s disease)
肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮
实验室检查 钡灌检查，结肠镜检查，了 解是否由器质结肠病变引起的便秘。 心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习 惯、排便地点的变化；有无精神压力。
便 秘
护理 目标
病人排便状况 恢复正常， 便秘所带来 的症状减轻 OR消除。
病人能说出生 活中导致便秘 的因素，并能 自觉避免之。
1.
焦
虑
监测生命 体征 观察失水 征象
活动无耐力
关心病人
2.
生活护理 注意安全
3.
观察呕吐 情况
积极补充 水分和电 解质
心理疏导
4.
应用放松技 术
评 价
1. 病人生命体征稳定在正常范围 2. 呕吐及其引起的不适减轻或消失，逐步 耐受并增加食量 3. 营养状态改善 4. 活动耐量增加 5. 能认识自己的焦虑，并运用适当的应对 技术
常用护理诊断
腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关 有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水 有关
护理目标
病人的腹泻及引起的不适减轻或消失 能保证机体所需水分、电解质、营养素的 摄入 生命体征、尿量、血生化指标在正常范围
护理措施及依据 腹 泻
1.
2. 3. 4. 5. 6.
病情监测
饮食选择 活动与休息 用药护理
第二章消化系统疾病病人的健康评估
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第二章消化系统疾病病人的健康评估第二章消化系统疾病病人的健康评估第一节消化系统评估重要性与步骤消化系统评估是了解消化功能或此系统潜在问题的重要手段。
熟悉了消化系统各器官的正常功能及各器官的异常表现后，能够促进对相关疾病的认识，发挥护理观察、评估、及提供讯息以利规划适当的护理计划。
一、消化系统评估步骤：进行消化系统评估时，在进行消化系统的评估时，首先要评估患者的生活背景、健康史、家族史、过敏史、及目前的健康状况，以便能整体的了解患者的整体病情，有利于及时诊断、治疗及护理。
1－1 健康史: 在健康史上，尚需评估患者的目前健康状况及过去病史，以便了解健康问题发生的前因后果。
其次，家族史的收集也有利于了解患者健康问题的复杂性及提供适当的治疗方针。
护理评估应顾及患者的社会心理层面。
在评估患者的健康史时，需要了解患者的健康概念及自我的健康管理情况，例如，询问患者对自己健康的看法，是否避免影响消化系统健康的因子，如吸烟、过量饮酒、暴饮暴食等不良习惯。
其次，了解患者的营养状况己代谢情形，排泄习惯、活动与1/ 10休息、睡眠、压力因应与承受，及各人对健康促进与疾病预防的价值关。
在评估过去健康史时，可了解患者是否有缺铁性贫血、肝疾病与蛋白质缺乏性营养不良、胃溃疡合并出血、黄疸、胆道疾病、胰腺炎、癌症、排便习惯改变、血便、或无法解释的体重减轻。
同时，要了解是否使用了刺激肠胃系统的药物，如阿斯匹林或非激素类抗炎止痛药物，同时评估患者是否使用制酸剂及药物种类与使用频率. 同时，也需要评估患者的健康食品或维生素、草药、及其它保健食品的使用情况。
评估过敏史能了解患者对哪些食物容易产生过敏，同时，也需要了解是否出现食物不耐受情况，如是否有肠胃系统的绞痛、频繁的排气、腹泻、葡萄糖不耐受等情况，或对常见的过敏食物，如干果、牛奶、食品添加剂、或海鲜类是否容易产生过敏现象。
消化系统疾病常见症状及护理
颜色：排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。突然 大量出血，引起肠蠕动加快，亦可排出暗红色液状 便或新鲜血便。
失血和休克：大量上消化道出血可导致失血和休克。
（一）常见病因 以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管-胃底
静脉曲张破裂为最常见。 （二）观察要点 1.鉴别呕血与咯血
转肤色也会渐渐恢复； ②以关心、温暖的态度照顾患者，倾听患者的主诉； ③分散患者的注意力，与患者交谈、听音乐、看书
报等； ④教导美化外表的方法。
病因：
一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼 痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。 腹痛常分为急性、慢性，急性腹痛常见于脏器炎症； 空腔脏器扭曲、梗死；脏器破裂、穿孔。慢性腹痛 多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如溃疡性 结肠炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。
护理措施 1）对急性腹痛患者，详细了解疼痛的特点，严密观察疼痛的变化，
除询问病人主诉外，护士还应通过对神志、面容、生命、体征等 观察判断疼痛的严重程度。 2）协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，如急性胰腺炎患者喜前 倾坐位缓解疼痛，护士应给予患者倚靠物并注意病人安全防止坠 床。 3）当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。 4）遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强 效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而 延误病情。 5）根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解 疼痛，但急腹症时不能热敷。 6）针对导致病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方 法。如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患 者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意，对于急 性胃肠炎、急性胰腺炎患者，应告诉他们如何预防疾病的发作。
消化系统疾病病人常见症状体征的护理
2. 呕吐的临床意义
（3）呕吐的量、性状和气味
量大且含有腐败食物、呈酸臭味
幽门梗阻
咖啡色或血性
上消化道出血
含有未完全消化的食物 贲门失弛缓症、食管憩室、神经性呕吐
含胆汁
胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎
第二节 消化系统疾病病人常见 症状体征的护理
学习要求：
1、掌握呕吐、腹痛、腹泻的护理评估内容、 临床意义、常用护理诊断及相应护理措施。
2、了解消化系统常见症状体征的概念与病因。
消化系统疾病病人常见症状体征
恶心、呕吐 腹痛 腹泻 吞咽困难 嗳气 反酸
灼烧感或烧心感 畏食 腹胀 便秘 黄疸 呕血与黑便
护理措施与依据
To: 腹泻
1. 病情观察: 排便情况、伴随症状 2. 饮食护理: 少渣、易消化，避免生冷、多纤维、
味道浓烈的刺激性食物 3. 活动与休息:全身症状明显者卧床休息，注意腹部
保暖 4. 用药护理：原则上以病因治疗为主，应用止泻药
者应及时停药 5. 肛周皮肤护理：清洗 6. 心理护理
护理措施与依据
三. 腹 泻
腹泻（diarrhea）是指每日大便次数超过3次， 且便质稀薄，容量及水分增加时，即为腹泻。腹泻 可分为急性腹泻和慢性腹泻。
容量>200g/d 其中含水量>80%
1. 腹泻的病因
急性腹泻：肠道疾病、急性中毒、全身性感 染、其他
慢性腹泻：消化系统疾病、全身性疾病、药 物副作用。
2. 腹泻的临床意义
1. 腹痛的病因
病因复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿 孔、创伤及功能障碍等。
消化系统常见症状的的观察和护理
谢 谢 THANKS
节律性周期性上腹痛反酸切关系内窥镜检查消化性溃疡肝炎病史蜘蛛痣脾大肝掌腹水肝硬化大量饮酒先呕吐后呕血内镜检查食道贲门粘膜撕裂症中老年人不规则上腹痛厌食贫血消瘦大便潜血持续阳性便潜血胃癌败血症大面积烧伤颅脑外伤脑血管病内镜检查应激性溃疡发热寒战黄疸右上腹痛十二指肠镜胆道出血中老年男性进行性吞咽困难呕吐消瘦内镜检查食管癌伴有全身其它部位出血贫血肝脾肿大骨痛发热骨髓检查血常规急性白血病有肝炎肝硬化史hbsag长期阳性乏力消瘦贫血肝进行性增大腹水逐渐加重甲胎蛋白腹部b超ct原发性肝癌组织灌注无效与出血所致血溶量不足有关
疼痛的监测
非药物性缓解疼痛的方法 药物止痛
生活护理
疼痛的监测
详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时
间及伴随症状。 如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不 能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃 疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师
非药物性缓解疼痛的方法
指导式想象。 合理饮食。 局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，
腹泻
吞咽困难 腹胀
畏食或食欲不振 呕血与黑便
腹痛
1
概
述
分类：急性腹痛、慢性腹痛。 急性腹痛多由于腹腔脏器的急性炎症、扭转或破 裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起； 慢性腹痛的原因常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器 包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、 肿瘤压迫及浸润等。腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、 胀痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可为持续性或阵发性 疼痛，其部位、性质和程度常与疾病有关。如胃、十 二指肠疾病引起的腹痛为中上腹部的隐痛、灼痛或不 适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾 病多为脐周疼痛，并有腹胀腹泻等表现。大肠病变所 致的腹痛为腹部一侧或双侧疼痛。急性胰腺炎常出现 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向 腰背部呈带状放射。急性腹膜炎时疼痛弥漫全腹，腹 肌紧张，有压痛、反跳痛。
消化系统疾病病人常见症状体征的护理
消化系统疾病病人常见症状体征的护理（一）恶心与呕吐【护理评估】1、询问恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因；呕吐的特点及呕吐物的性质、量、呕吐伴随的症状。
2、评估生命体征、神志、营养状况，有无水失表现，腹部情况。
3、必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
【护理措施】1、监测生命体征定时测量和记录生命体征直至稳定。
血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，特别是体位性低血压。
持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，病人呼吸可浅、慢。
2、准确测量记录每日的出入量、尿比重、体重。
观察病人有无软弱无力、口渴、皮肤粘膜干燥、弹性降低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。
3、观察呕吐情况。
观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物性质和量、颜色、气味。
4、积极补充水分和电解质剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，主要通过静脉输液给予纠正。
口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。
如口服补液未能达到所需要补液量时，仍需静脉输液以恢复和保持机体的平衡状态。
5、生活护理协助病人进行日常生活活动。
病人呕吐时应帮助坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。
吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
6、安全告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。
故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。
7、应用放松技术常用深呼吸、转移注意力等放松技术，减少呕吐的发生。
（二）腹痛【护理评估】1、腹痛发生的原因或诱因，起病急骤或缓慢、持续时间，腹痛的部位、性质和程度；腹痛与饮食、活动、体位等因素的关系；腹痛发生时的伴随症状。
2、评估生命体征、神志、体位、营养状况，以及的关疾病的相应体征。
3、根据不同病种进行相应的实验室检查，必要时需作X 线检查、消化道内镜检查等。
【护理措施】1、疼痛监测。
消化系统常见症状体征的护理
消化系统常见症状体征的护理一、恶心、呕吐恶心、呕吐是消化系统疾病的常见症状。
恶心常为呕吐的前驱症状，但两者也可单独发生。
【护理评估】（一）病史应了解患者恶心、呕吐的原因，发生的时间、频率，呕吐的方式，与进食、药物、运动、情绪的关系，呕吐物的性状、量、颜色和气味以及呕吐后症状改善情况，是否伴有腹痛、腹泻、发热等。
有无水、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢型态的改变（二）身心状况生命体征、神志、营养状况；是否伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现；有无因食欲不振所致的营养不良、体重减轻的表现；患者的精神状态，有无焦虑、抑郁、恐惧、不安等情绪变化。
（三）辅助检查可做X线钡餐、胃镜、腹部B超、血糖、血尿素氮、呕吐物毒物分析或细菌培养，水、电解质等检查。
【护理诊断】（1）体液不足：与大量呕吐导致体液丢失过多有关。
（2）营养失调：低于机体需要量。
与频繁呕吐、食物摄入量不足有关。
（3）活动无耐力：与长期呕吐导致水、电解质丢失有关。
（4）焦虑：与频繁呕吐、不能进食有关。
（5）潜在并发症：窒息、肺部感染。
【护理目标】（1）患者生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱平衡。
（2）患者呕吐减轻，无体液不足发生。
（3）患者活动耐力恢复或有所改善。
（4）患者焦虑程度减轻。
（5）患者无窒息、肺部感染等并发症的发生。
【护理措施】（1）定时测量和记录生命体征。
（2）保持环境的清洁安静，及时清理呕吐物。
（3）呕吐时协助患者坐起或侧卧位，使其头部偏向一侧，取容器接呕吐物；呕吐停止后及时给患者漱口。
（4）鼓励患者进食易消化的食物，少量多餐。
（5）对呕吐持续时间较长的患者，应严密观察并准确记录入水量、进食量、尿量、排便量、呕吐的量及出汗情况，以供输液参考。
（6）遵医嘱静脉输液补充水分及营养物质。
（7）关心、体贴患者，耐心解答患者及其亲属提出的问题，消除其紧张情绪。
指导患者深呼吸、听音乐等方法转移患者注意力，减少呕吐的发生。
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第二章 消化系统疾病病人的健康评估
1．正确的问诊语言是 （ ）
A.您腹泻前是否有左下腹痛？
B.您大便有潜血吗？
C.您腹泻时是否有里急后重感？
D.您除腹泻外是否还有其他不舒服？
E.您是不是在情绪紧张时容易腹泻？
2．腹部“揉面感”提示 （ ）
A.急性胃扩张
B.急性胰腺炎
C.结核性腹膜炎
D.急性胃穿孔
E.肝硬化腹水
3．出现黑粪提示一次出血量至少在 （ ）
A．5ml以上
B．50ml以上
C．100ml以上
D．150ml以上
E．200ml以上
4、呕血患者的消化道出血部位不低于 （
）
A．贲门
B．幽门
C．十二指肠降部
D．Treitz韧带
E．空肠末端
5、指导便秘患者进行腹部按摩的正确的顺序是： （ ）
A．升结肠——横结肠——降结肠
B．降结肠——横结肠——升结肠
C．脐中——脐左——脐右
D．脐右——脐中——脐左
E．脐左——脐中——脐右
6、腹泻患者的饮食宜给予： （ ）
A．高热量、高蛋白、高脂肪
B。
低脂肪、易消化、少纤维素
C．高脂肪、高维生素、多纤维素
D．低热量、低脂肪、低盐
E．禁食
7、一位64岁患者可能患有肝癌，准备接受肝脏活检检查。
护士知道肝
活检有一定的禁忌证，因此护士有必要评估患者的 （ ）
A. 意识障碍和定向力障碍
B. 传染性疾病
C. 凝血酶原时间是否低于正常的40％
D. 患者的饮食中增加维生素K的摄入
E. 以上都不对
8、男，36岁，饮酒后突然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300m1，
查血压115／90mmHg，肝脾肋下未及。
首选进行 （ ）
A．紧急胃肠钡餐检查
B．B型超声波检查
C．腹部平片检查
D．急诊内窥镜检查
E．急诊CT检查
9．诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是 （ ）
A．X线钡餐
B．粪便隐血试验
C．胃镜检查
D．胃酸测定
E．B型超声波
10．诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据为 （ ）
A．上腹部明显压痛
B．板状腹
C．腹式呼吸减弱
D．移动性浊音阳性
E．X线检查时膈下有游离气体。