静脉治疗新思路ppt课件
合集下载
静脉治疗ppt课件
础上再增加 20% 即可。
2.用生理盐水封管，封管液量即冲管液量；用稀释肝素
液封管，每次 2-3 mL 即可。
3.INS 建议使用 10 mL 注射器评估导管功能。因此， 在冲管/封管时应选择 10 mL 的注射器。
＊ 脉冲式冲管
采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内 形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
关于穿刺部位的准备和导管置入
＊ 每个临床工作者尝试外周静脉留置针穿刺的次数不应超
过2次，总的尝试次数不得超过4次。多次不成功的尝试
造成患者疼痛、延迟治疗、限制将来的血管穿刺、增加
成本和增加并发症的风险。
关于冲管封管的标准
＊ Assess（评估）
通过抽回血和冲洗导管无阻力可以确认导管的功能。 在刚开始冲管时，先缓慢回抽，如果可见血液回流，并
冲管首选0.9%氯化钠溶液，当药物与氯化钠不相容时， 先使用含5%的葡萄糖量的水，然后用0.9%氯化钠溶液。
由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该
将其冲洗出导管内腔。
＊ 封管液的使用
1.0.9%氯化钠溶液和肝素钠溶液仍然是封管液的主流选 择，肝素钠溶液在抗凝方面优势明显，但在配置及使用 过程中污染风险高，
2.推注封管液剩 0.5-1 mL 时，一边推封管液一边拔 针头（推注速度大于拔针速度）。
效果： 有液体溢出
静脉治疗系列
穿刺部位的选择
＊ 全面的评估 1.患者身体、年龄、诊断和并发症
2.置管部位血管的条件
3.预期穿刺部位皮肤的条件
4.静脉穿刺和置管史
5.输液治疗的类型、持续时间和患者的意愿
＊ 使用最有可能持续医嘱治疗的静脉部位，用前臂增加
留置时间，在留置过程中减少疼痛，促进自我护理，并防 止意外脱落和栓塞。可用于考虑放置外周导管的血管主要 分布在上肢的背侧和内侧面，包括掌背静脉、头静脉、贵 要静脉和正中静脉。
静脉治疗新思路ppt课件
Anstett
Ultrasound Traditional
静脉治疗新思路
37
Site~Rite 临床数据回顾
• 颈内静脉置管成功率
• 1200 病人颈内静脉置入
颈内静脉 成功率
100% 95% 90% 85% 80% 75%
100%
Ultrasound
88%
Landmark
Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93
静脉治疗新思路
25
新一代增强型导管
➢透明的延长管：
便于观察抽回血的 情况、减少感染的 发生
静脉治疗新思路
26
独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC
Groshong 三向瓣膜的特点
负压时，阀门向内打开，可抽 血
正压时，阀门向外打开，可输液
平衡时，阀门关闭，避免了空气 栓塞、血液反流或凝固的风险
静脉治疗新思路
静脉治疗新思路
通道和血管通道器材
血管通道器材（VADs）
末端开口位于静脉内的VADs：是病人，特别是
癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
静脉治疗新思路
2
血管通道器材的种类
• 外周静脉器材
• 根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建 议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注
静脉治疗PPT课件
32
甘露醇外渗-2
• 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2 天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉 炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇 时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血 管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼 有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和 减少静脉炎的发生。
33
甘露醇外渗的处理 -3
37
钙剂-2
• （4）镁离子可直接舒张周围血 管平滑肌，引起交感神经节冲 动传递障碍，从而使血管扩张 。用50%硫酸镁溶液热敷患处 ，有消炎去肿的功效。
38
39
2019/11/17
.
40
3
• 静脉输液常用的部位有：
4
1、上肢静脉
包括手部及手臂的 静脉（如手背静脉 、前臂头静脉、贵 要静脉、肘正中静 脉、前臂内侧静脉 等）。
5
手背静脉
进针后针尖的位置 进针部位
6
手背静脉
进针部位
7
2、头皮静脉
• 多用于婴幼儿，
额静脉
颞浅静脉
因为小儿头皮有
较多的浅层静脉 耳后静脉
，易固定且活动 枕静脉 不受限。
穿刺法
注意事项
由血管侧面谨慎而 选用细小针尖斜面
又缓慢的刺入
穿刺部位 手背、手指
短的针头，推药 时缓慢，以防穿 透血管造成漏血 或漏药。
21
塌陷静脉
血管特点
不显露，但弹性较好
病员特点 见于失血过多， 严重脱水或重危
衰竭者
穿刺法
部位 压紧血管上
小臂 端后向上推
手背 动血液，待
足背 血管充盈后
注意事项
12
3、手术时选择下肢静脉输液要慎重
• 手术本身对血管就有干
甘露醇外渗-2
• 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2 天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉 炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇 时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血 管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼 有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和 减少静脉炎的发生。
33
甘露醇外渗的处理 -3
37
钙剂-2
• （4）镁离子可直接舒张周围血 管平滑肌，引起交感神经节冲 动传递障碍，从而使血管扩张 。用50%硫酸镁溶液热敷患处 ，有消炎去肿的功效。
38
39
2019/11/17
.
40
3
• 静脉输液常用的部位有：
4
1、上肢静脉
包括手部及手臂的 静脉（如手背静脉 、前臂头静脉、贵 要静脉、肘正中静 脉、前臂内侧静脉 等）。
5
手背静脉
进针后针尖的位置 进针部位
6
手背静脉
进针部位
7
2、头皮静脉
• 多用于婴幼儿，
额静脉
颞浅静脉
因为小儿头皮有
较多的浅层静脉 耳后静脉
，易固定且活动 枕静脉 不受限。
穿刺法
注意事项
由血管侧面谨慎而 选用细小针尖斜面
又缓慢的刺入
穿刺部位 手背、手指
短的针头，推药 时缓慢，以防穿 透血管造成漏血 或漏药。
21
塌陷静脉
血管特点
不显露，但弹性较好
病员特点 见于失血过多， 严重脱水或重危
衰竭者
穿刺法
部位 压紧血管上
小臂 端后向上推
手背 动血液，待
足背 血管充盈后
注意事项
12
3、手术时选择下肢静脉输液要慎重
• 手术本身对血管就有干
静脉治疗新进展ppt课件
导管堵塞预防
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导 管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管 采集血标本。
VS
外周静脉穿刺术
借助辅助手段
提高穿刺成功率 血管保护血管保护
减轻痛苦，减少并发 症发生
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
穿刺技术的改进
超声引导 下MST
PICC穿刺技术
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
医嘱管理
01 手写医嘱 自己难以辨认 存在安全隐患
02 打印医嘱 护士核对 增加打印工作
03
电子医嘱
使用电子化设备 使用物质化管理 全过程核对及评估
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者管理
人为管理 护士人为呼叫患者 使用呼叫器 计算机电子系统管理 电子呼叫系统 安排输液治疗座位 智能护理管控系统 输液治疗全过程监管 闭环管理模式
静脉穿刺辅助手段
外周静脉穿刺
血管可视化技术 中心静脉穿刺
红外线血管成像仪、荧光静脉留置针 冷光检查仪、浅静脉显示Байду номын сангаас、负压穿刺、 多功能静脉穿刺操作台
超声波定位 X线射线定位
预防机械性导管阻塞
♀管内膜的损伤 ♀使用有过滤器的 输液装置 ♀减少联合用药， 注意药物配伍禁忌 ♀正确选择穿刺点， 正确固定防止打折 或移动滑出
预防导管内血栓形成
♀严防液体滴空 ♀应用输液泵时要 合理设置报警装置 ♀尽量避免留置导 管的肢体下垂 ♀采取正确的方法 和步骤经静脉导管 采集血标本。
VS
外周静脉穿刺术
借助辅助手段
提高穿刺成功率 血管保护血管保护
减轻痛苦，减少并发 症发生
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
穿刺技术的改进
超声引导 下MST
PICC穿刺技术
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
医嘱管理
01 手写医嘱 自己难以辨认 存在安全隐患
02 打印医嘱 护士核对 增加打印工作
03
电子医嘱
使用电子化设备 使用物质化管理 全过程核对及评估
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
患者管理
人为管理 护士人为呼叫患者 使用呼叫器 计算机电子系统管理 电子呼叫系统 安排输液治疗座位 智能护理管控系统 输液治疗全过程监管 闭环管理模式
静脉穿刺辅助手段
外周静脉穿刺
血管可视化技术 中心静脉穿刺
红外线血管成像仪、荧光静脉留置针 冷光检查仪、浅静脉显示Байду номын сангаас、负压穿刺、 多功能静脉穿刺操作台
超声波定位 X线射线定位
静脉治疗ppt课件
目录
• 了解静脉治疗发展趋势 • 了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系 • 熟悉输液工具的种类及特点 • 掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择
输液工具的选择
• 穿刺工具的种类 • 穿刺导管的材料
• 穿刺导管的型号
• 合理选择输液工具
血管的评估及选择
名 称 指端静脉 优点 其它部位无法穿刺时 可以选择 静脉穿刺首选静脉 穿刺工具选择 头皮针、套管针 药物选择 无刺激性药物
治疗方案
穿刺部位评估 穿刺工具选择 穿刺技巧
穿刺点选择
实施穿刺
效果
减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
目录
• 了解静脉治疗发展趋势 • 了解血管的分类及静脉解剖生理特点与静脉输液的关系 • 熟悉输液工具的种类及特点 • 掌握静脉输液的安全因素、化疗静脉的评估及合理选择
血管的分类
组织学： 血管分为：动脉 静脉 毛细血管 管径大小：大静脉 中静脉 小静脉 微静脉
6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造
影剂（耐高压导管除外）。
合理选择输液工具的原则
• • • • • 满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
INS 标准：在满足治疗方案的前提下，选择管径最细，长度最短的导管
静脉化疗静脉工具的选择
•正确的输液工具意味着成功的开始 – 治疗全程中最为有效的输注通路 – 保证所有治疗方案的需求 – 满足所有通路的要求 – 最少的侵入性治疗 – 保护外周静脉 – 满足风险/利益的评估
静脉治疗
背景
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%的
患者在确诊或手术后需行化疗。
静脉治疗护理技术ppt课件
静脉治疗并发症的预防与 处理
包括静脉炎、静脉血栓、感染 等并发症的预防与处理方法。
静脉治疗护理管理
包括静脉治疗用品的选择、使 用和管理，以及静脉治疗过程 中的护理记录和交接班管理等 。
静脉治疗护理技术的培训方法
理论授课
通过讲解、演示、案例分析等方式，使学员掌握 静脉治疗的基础知识和操作技能。
小组讨论
学员分组进行讨论，分享经验和技巧，提高学员 的团队协作和沟通能力。
ABCD
实践操作
在模拟人或真实患者身上进行实践操作，提高学 员的操作技能和应对紧急情况的能力。
பைடு நூலகம்
网络学习
利用网络平台进行自主学习和在线测试，方便学 员随时随地学习。
静脉治疗护理技术的培训效果评估
理论测试
通过闭卷考试或在线测试等方式，评估学员 对静脉治疗基础知识的掌握程度。
无菌操作
在采血前，必须对采血器具和操作部位进行严格的消毒，以减少感染 的风险。
减少创伤
采血时应尽量减少对血管壁的损伤，避免造成血肿或血栓等并发症。 同时注意采血量不宜过多，以免影响患者的血液循环。
04
静脉治疗护理技术的并 发症及处理
静脉炎的预防与处理
静脉炎的预防 严格执行无菌操作：在置管和输液过 程中，要严格遵守无菌操作规程，防
左侧卧位：让患者左侧卧位，使空气尽量聚集在右心房 ，减少空气进入肺动脉的概率。
05
静脉治疗护理技术的培 训与教育
静脉治疗护理技术的培训内容
静脉治疗基础知识
包括静脉治疗的发展历程、原 理、适应症与禁忌症等。
静脉治疗操作技能
包括静脉注射、输液、采血等 基本操作技能，以及特殊情况 下如休克、心肺复苏等紧急情 况的静脉治疗操作技能。
静脉治疗新理念及血管通路优选PPT课件
第28页/共58页
静脉输液的发展趋势
➢经济有效 ➢医疗体系的多元化 ➢职业的专业化 ➢静脉输液的职业防护 ➢静脉输液工具的多元化 ➢静脉输液的程序化
第29页/共58页
机械步骤
程序化操作
静脉输液新理念：机械步骤→程序化操作
皮肤准备 穿刺点选择 实施穿刺
医嘱 考虑
效果
减少并发症 延长留置 标准化规程 改善应用 降低成本
也能行PICC穿刺，解决
传统了现有的穿刺困难
PICC 盲穿，只能寻找肘关节部位可见的三条大
静脉进行穿刺，一旦病人的血管条件不好， 该操作就会遇到阻碍，易损伤血管，并发 症相对较多
第14页/共58页
超声引导下MST
第15页/共58页
P波增大
导
作为导管
管
第一张Xray照片
通过Xray定位 中心静脉
末端进入 右心房特 征
主要内容
一 静疗理念改变 二 静疗专业发展 三 静疗安全管理 四 血管通路优选
第1页/共58页
新媒体
新 媒 体
第2页/共58页
主 流 媒 体
第3页/共58页
•
专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输
液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，
70%以上的输液为不必要的输液。 触目惊心的
滥用输液已经给人类带来重大灾难，我国已成了
第7页/共58页
理念改变（三）
•治疗方式 •输液工具
仅仅简单执行医嘱 按规定时间、剂量等输入 药物，较少考虑血管损伤、 患者痛苦及安全性等
1
治疗方案的评估
2
患者因素的评估
3
穿刺部位的评估
第8页/共58页
观念改变
静脉治疗课件PPT
02
对于存在配伍禁忌的药物，应分 别注射或使用其他给药方式，避 免药物混合使用。
根据患者情况选择合适的静脉治疗方式
根据患者的病情、年龄、血管状况等 因素，选择合适的静脉治疗方式，如 中心静脉置管、外周静脉留置针等。
对于特殊患者，如休克、严重心肺疾 病等，应根据其病情特点选择适当的 静脉治疗方式，以确保治疗的安全有 效。
如青霉素、阿莫西林等， 主要用于治疗敏感菌引
起的感染。
如头孢曲松、头孢克洛 等，具有抗菌谱广、抗
菌作用强等特点。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、
衣原体等感染。
如庆大霉素、阿米卡星 等，主要用于治疗严重
感染。
营养类药物
氨基酸
用于补充机体所需的氨基酸，提 高营养水平。
脂肪乳
提供机体所需的能量和脂肪酸， 常用于不能进食或进食不足的患
空气栓塞
总结词
空气栓塞是静脉治疗中严重的并发症，可能导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管破损或连接处松动，导致空 气进入血液循环。症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。处理 方法包括立即停止输液，采取左侧卧位，并给予高流量氧气 吸入。
液体渗漏
总结词
液体渗漏是静脉治疗中常见的并 发症，可能导致组织水肿和疼痛 。
静脉治疗课件
• 静脉治疗概述 • 静脉治疗技术 • 静脉治疗药物 • 静脉治疗并发症及处理 • 静脉治疗注意事项
01
静脉治疗概述
静脉治疗定义
静脉治疗定义
静脉治疗是一种通过静脉血管途径进行的药物治疗和营养 支持的方法，包括静脉注射、静脉输液、静脉输血等多种 形式。
静脉治疗目的
静脉治疗的主要目的是通过直接将药物或营养物质注入血 液，迅速达到治疗效果，同时也能为无法进食或严重脱水 的患者提供必要的营养支持。
对于存在配伍禁忌的药物，应分 别注射或使用其他给药方式，避 免药物混合使用。
根据患者情况选择合适的静脉治疗方式
根据患者的病情、年龄、血管状况等 因素，选择合适的静脉治疗方式，如 中心静脉置管、外周静脉留置针等。
对于特殊患者，如休克、严重心肺疾 病等，应根据其病情特点选择适当的 静脉治疗方式，以确保治疗的安全有 效。
如青霉素、阿莫西林等， 主要用于治疗敏感菌引
起的感染。
如头孢曲松、头孢克洛 等，具有抗菌谱广、抗
菌作用强等特点。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、
衣原体等感染。
如庆大霉素、阿米卡星 等，主要用于治疗严重
感染。
营养类药物
氨基酸
用于补充机体所需的氨基酸，提 高营养水平。
脂肪乳
提供机体所需的能量和脂肪酸， 常用于不能进食或进食不足的患
空气栓塞
总结词
空气栓塞是静脉治疗中严重的并发症，可能导致患者死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管破损或连接处松动，导致空 气进入血液循环。症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。处理 方法包括立即停止输液，采取左侧卧位，并给予高流量氧气 吸入。
液体渗漏
总结词
液体渗漏是静脉治疗中常见的并 发症，可能导致组织水肿和疼痛 。
静脉治疗课件
• 静脉治疗概述 • 静脉治疗技术 • 静脉治疗药物 • 静脉治疗并发症及处理 • 静脉治疗注意事项
01
静脉治疗概述
静脉治疗定义
静脉治疗定义
静脉治疗是一种通过静脉血管途径进行的药物治疗和营养 支持的方法，包括静脉注射、静脉输液、静脉输血等多种 形式。
静脉治疗目的
静脉治疗的主要目的是通过直接将药物或营养物质注入血 液，迅速达到治疗效果，同时也能为无法进食或严重脱水 的患者提供必要的营养支持。
静脉治疗行业标准PPT课件
静脉治疗操作规范
操作人员资质要求
操作人员需具备相关专业背景和技能，并经过培 训和认证。
操作流程规范
制定标准的操作流程，包括设备准备、患者评估、 治疗实施等环节，确保操作安全、有效。
操作记录与报告
操作过程应详细记录，并及时报告异常情况。
静脉治疗质量控制标准
1 2
质量管理体系建立
建立完善的质量管理体系，确保静脉治疗的质量 控制。
准的科学性和实用性。
03
静脉治疗行业标准的内容
静脉治疗设备标准
静脉治疗设备的基本要求
01
确保设备符合国家相关法规和标准，具备有效的注册证书和生
产许可证。
设备性能要求
02
设备的电气安全、机械性能、热性能等方面需符合相关标准，
确保设备安全、有效。
设备维护与校准
03
设备应定期进行维护和校准，确保其性能稳定、准确。
统一的行业标准有助于国内外静 脉治疗领域的交流与合作，提升
我国在该领域的国际地位。
静脉治疗行业标准的未来发展与展望
持续优化和完善
随着医疗技术的不断进步和更新，静 脉治疗行业标准也应持续优化和完善， 以适应新的需求和挑战。
拓展应用领域
在保持现有标准的基础上，进一步拓 展静脉治疗行业标准的应用领域，如 特殊疾病、特殊人群等。
静脉治疗行业标准 ppt课件
目录
• 静脉治疗行业概述 • 静脉治疗行业标准 • 静脉治疗行业标准的内容 • 静脉治疗行业标准的实践与案例 • 结论
01
静脉治疗行业概述
静脉治疗的发展历程
静脉治疗技术的起源
现代静脉治疗技术的发展
静脉治疗技术最早可追溯到古代，如 古埃及人和希腊人使用植物和动物材 料进行静脉放血。
静脉治疗新进展演示文稿.ppt
C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
1
患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准
静脉治疗新进展培训课件
膜中 – 临床治疗中最常使用静脉输液港
Skin Septum
静脉治疗新进展
Chamber
32
Catheter
使用与维护的要点
•
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉
内；
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导
管在静脉内
• 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导 管后再接其他输液
静脉治疗新进展
36
导管相关血流感染状况
• 在美国：
• CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
• 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 • 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为 19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其 它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其它细菌引起者；
耐高压 导管
静脉治疗新进展
21
2012美国PICC导管使用情况
CT-PICC 耐高压导管
74%
硅胶导管 26%
2012年全美耐高压导管临 床应用数量1,666,480条
静脉治疗新进展
耐高压PICC导管
• 聚氨酯材料 • 适用于CT造影剂注射
– 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的 疼痛
静脉治疗新进展
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
静脉治疗新进展
2
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
Skin Septum
静脉治疗新进展
Chamber
32
Catheter
使用与维护的要点
•
经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉
内；
经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导
管在静脉内
• 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导 管后再接其他输液
静脉治疗新进展
36
导管相关血流感染状况
• 在美国：
• CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%，ICU病人有10%经历CRBSI，发生率5例次 /1000天（2.5~30/1000中心导管天） ；
• 估计有10万～40万例导管相关性血流感染 • 一项荟萃分析结果显示：
2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为 19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其 它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%， 显著低于其它细菌引起者；
耐高压 导管
静脉治疗新进展
21
2012美国PICC导管使用情况
CT-PICC 耐高压导管
74%
硅胶导管 26%
2012年全美耐高压导管临 床应用数量1,666,480条
静脉治疗新进展
耐高压PICC导管
• 聚氨酯材料 • 适用于CT造影剂注射
– 无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的 疼痛
静脉治疗新进展
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
静脉治疗新进展
2
主要内容
观念改变 专业发展 安全管理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Blood sampling & admi静n脉is治t疗r新a思ti路on血样采
23
不适于PICC应用疾病
• Pre-renal / dialysis patient (creatinine >3)肾疾病前期/透 析病人肌酐大于3
外周血管穿刺困难者首选 • 反复穿刺对病人血管损伤 • 堵管率高
• 护士操作
• 静脉治疗新思路 医生操作
22
PICC适应征
• Therapies requiring CVC, irrespective of duration of therapy不考虑治疗时间， 治疗需要CVC
• > 6 days of IVT, < 1 year静脉治疗大于 6天，小于1年
静脉治疗新思路
静脉治疗新思路
1
通道和血管通道器材
血管通道器材（VADs）
末端开口位于静脉内的VADs：是病人，特别是
癌症病人进行治疗时所必需的器材，用于：
• 化疗 • TPN • 抗生素 • 血液制品
• 补液 • 疼痛治疗 • 其它药物 • 采血
静脉治疗新思路
2
血管通道器材的种类
• 外周静脉器材
4
这是发生在我们周围 的事件！！
静脉治疗新思路
5
ADM渗出
静脉治疗新思路
6
泰素帝外渗 静脉治疗新思路
7
表阿霉素渗漏
静脉治疗新思路
8
氨甲碟呤
静脉治疗新思路
巴德
9
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
静脉治疗新思路
10
新生儿左脚液渗引发进入坏死
静脉治疗新思路
11
婴儿头部乳液液渗
静脉治疗新思路
12
治疗药物的特性
• Multiple agent IV therapy多种药物联 合静脉治疗
• Administration of irritants or vesicants 应用刺激性或发疱性药物
• Infusates with pH <5 or >9药物PH小于5大于9
• Infusates with osmolality >600渗透压大于600
• Potassium （钾）
4.0
• Tobramycin （托普霉素） 静脉治疗新思路3.0
14
与渗透压问题相关的药物
• Calcium Chloride （氯化钙）
• Calcium Gluconate （葡萄糖酸钙）
• Ceftriaxone Sodium
• Hydration (静脉补液） D5W/.09NS or D5W/.45NS
• Erythromycin （红霉素） • Foscarnet • Kefzol I.V. Push（头孢唑林钠） • Morphine （吗啡，pH 2.5 - 7.0）
药物因其化 学性质和化 学结构而有
• Potassium （钾）
刺激性
• Taxol
• 新药:Zithromax
Trovan
Levoquin
多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时， 高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的 血液迅速稀释和播散
静脉治疗新思路
18
中心静脉通道材料 — PICC
• 自肘前外周血管穿刺置入 • 导管末端到达上腔静脉 • 单腔或双腔，儿童至成人规格 • 末端开口或三向瓣膜式导管 • 耐高压PICC，可直接高压团注，用于
药物的pH值 药物的渗透压 药物对血管内膜的损伤性 药物一旦外漏对组织的损伤性
静脉疗新思路
13
常见药物的 pH 值
• Ampicillin （氨苄青霉素）
10.0
• Bactrim
10.0
pH 值低于4.1
• Cipro （环丙沙星） • Dilantin （地仑丁） • Dobutamine （多巴酚丁胺）
– 传统套管针(短期） – 中线导管（中期）
• 中心静脉器材
– 经外周穿刺的中心静脉导管（中
长期)（PICC）
– 急性期使用CVC(中期）
– 隧道型CVC（中长期）
– 完全植入型输液港（长期）
-静脉治经疗新由思路胸部或手臂埋植
3
血管通道器材
• 最好能满足病人所有的静脉治疗。 • 并发症发生最低。
静脉治疗新思路
• 根据Trissels Handbook of Injectable Drugs的说明和建 议，渗透压大于 450mOsm/L易引发静脉炎，大于 600 mOsm/L 应自中心静脉途径输注
静脉治疗新思路
15
对血管内膜有刺激性药物
• Acyclovir （无环鸟苷，pH 11）
• Amphotericin B （两性霉素B）
• Mannitol（甘露醇）
• Penicillins - Ampicillin, Oxacillin, Timentin, Methicillin （青霉素 –氨苄青霉素，苯甲异噁唑青霉素）
• Peripheral Parenteral Nutritiion （外周胃肠道外营养）
• Potassium （钾）
评估程序 — 药物因素
静脉治疗新思路
16
哪些药物需要中心静脉输注？
• 输液指南规定：持续刺激性药物、 发疱剂、肠外营养液、ＰＨ值低于 ５或高于９的液体或药物，以及渗 透压大于６００mOsm/l的液体等 药物时不使用外周静脉输注。
静脉治疗新思路
17
为什么使用中心静脉通道器材？
在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤， 进而造成静脉炎，血栓形成
CT检查，高流速，300滴/分,监测CVP • 硅胶或聚脲胺脂材质
静脉治疗新思路
19
经外周插管的中心静脉导管PICC
优点
• 插管操作简单
• 可床旁操作
• 中长期导管 5天---1年
• 插管操作的并发症少，安全
• 与其他器材相比，感染的发生率较低
• 专业的培训以及静患脉治者疗新思教路 育
20
经外周插管的中心静脉导管PICC
局限性:
• 须有可穿刺的静脉
静脉治疗新思路
21
PICC与CVC比较
PICC
• 外周穿刺 • 穿刺风险小 • 穿刺成功率高 • 外周置管 • 感染率低 • 留置时间长（数月至一年） • 带管回家
CVC
• 颈内、锁骨下穿刺 • 穿刺风险大 • 躯干部位留置 • 感染率高 • 短期留置：INS7-10天，
3.3 - 4.6 10 - 12 2.5
或高于9.0 即会 损伤静脉内膜
• Dopamine （多巴胺）
2.5 - 4.5
• Doxycycline (强力霉素）
1.8
• Gancyclovir
11.0
• Morphine （吗啡）
2.5 - 6.0
• Phenergan (非那根，即异丙嗪） 4.0