低心排综合症培训课件

2011年8月10日
低心排综合症
17
首先调整心率→前负荷→后负荷→增加 心肌收缩力
低心排综合症
8
四、低心排治疗措施
1、稳定心律
1、心动过缓 2、心动过速 3、心律不齐
低心排综合症
9
2、调整前负荷 心衰
①前负荷增加 容量过度
②前负荷降低
低血容量 复温血管床扩张 气道压力增加 心包填塞
低心排综合症
10
3、调整后负荷
后负荷增加
1、低温 2、低血容量 3、低排早期（代偿反应） 4、儿茶酚胺增加
2、SVR增加（低温、药物）
3、心肌功能障碍
4、心律失常
5、气道压增加（PEEP、正压通气、血气胸）
6、心包填塞
低心排综合症
7
三、治疗原则
1、全面分析低心排原因，处理非心源性因素： 如血气胸、心脏压塞、低温、电解质紊乱、 酸中毒等
2、保证通气和氧合
3、治疗心肌缺血，解除冠脉痉挛
4、调整血流动力学参数
6、心脏辅助装置 ①IABP ②ECMO(CBP便携系统） ③心室辅助装置（VADS）
低心排综合症
14
附：
表Ⅱ
·
新
排
血 量
BC
· A
D
肺毛细血管楔压
A、容量；B、正性肌力或动脉扩张剂；C、正性肌力 和动脉扩张剂；D、利尿剂或静脉扩张剂
ຫໍສະໝຸດ Baidu
低心排综合症
15
表Ⅲ 一般的临床治疗方案
血流动力学参数
MAP ↓ ↓
低心排综合症
B、中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PCWP）
0-4mmHg
12-15mmHg
低心排综合症
2
D、血压（BP）：因为BP反映外周血管阻力和 心排量，所以BP是心肌功能指数不敏感指 标，CO↓ → 心率↑及动脉收缩来维持血 压，单纯测血压不能反映早期心脏衰竭。
低心排综合症
4
低心排综合症
低心排综合症（LCOS）是由于组织灌注不足 所引起的综合症。在临床上CI少于 2.0L/min·m²就被诊断为LCOS。
LCOS增加了心源性死亡的危险和术后出现各 种并发症的可能，如：呼吸衰竭、肾功能衰 竭、神经系统并发症。因此对LCOS的及时诊 断和治疗是非常必要的。
低心排综合症
5
一、临床特点
1、足背动脉的搏动情况可提供快速诊断
2、↑PCWP → ↓SV和HR↑ → ↓CO和SVR↑ → BP↓
3、症状体征
表Ⅰ 1、皮肤湿冷
2、毛细血管的充盈缓慢
3、少尿（＜0.5ml/kg·h）
4、烦躁、焦虑和精神压抑
5、呼吸急促
6、混合SvO2降低（＜65%~70%）
7、代谢性酸中低毒心排综合症
6
二、术后低心排的原因
1、低血容量（第三间隙、利尿、出血）
低心排综合症
11
4、提高心肌收缩力 ①减少缺血 ②纠正酸中毒 ③保证通气 ④药物治疗
低心排综合症
12
争论焦点： a、联合用药，复合用多巴胺 b、心肌损害严重病人主要靠后负荷降低来维持 心功能 c、硝酸甘油和硝普钠使用问题 d、ß-受体阻滞剂及钙离子拮抗剂使用问题
低心排综合症
13
5、改善心肌顺应性：无有效方法改变，营养 心肌治疗、供能治疗效果如何并未得到证 实，亦无相关资料，但大家一致肯定GIK有 益，但配方与应用有差距，待讨论
CO
PCWP
↓
↓
↓
↓
↑↓
↓
↑
↓
↓
↑
↓
NL/↑
NL
NL
NL
↑
NL：正常
SVR ↑↓ ↑ ↑
NL/↓
↓ ↑↓
治疗
一线治疗 二线治疗 容量治疗 容量治疗 血管扩张剂
血管扩张剂 正性肌力药 物/IABP
正性肌力药 物 血管升压剂 利尿药
低心排综合症
16
谢谢
本文相关资料引自：
约翰·霍普金斯医学院《心脏外科手册》 《心外科速查》孟旭主编 《心功能衰竭的外科治疗》万峰主编