高危患者风险评估制度、流程
压疮风险评估与报告制度、工作流程
压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用Braden压疮风险评估表进行评分，24小时内完成初次评估，当评分（＞12≤16）分，无需上报，积极采取预防措施，根据病情阶段评估，由病区护士长定期监督措施落实情况，直至危险解除。
（二）当评分≤12分，责任护士及时报告护士长，24小时内护士长上报护理部，护士长亲临指导，护理部根据具体情况组织会诊。
科室根据病情进行阶段评估，制定切实可行的预防措施，护士长定期追踪措施落实情况。
（三）符合难免压疮条件者需在压疮发生之前填报“难免性压疮”申请表并上报护理部，由护理部组织专家组进行会诊、核实确认并指导科室制定切实可行的护理计划。
（四）易发生压疮的高危人群：1、老年人、肥胖者、营养不良病人； 2、瘫痪及感觉障碍病人；3、水肿；4、疼痛病人大小便失禁病人、高热病人；5、意识不清和使用镇静剂病人；6、糖尿病病人和晚期肿瘤病人；7、限制活动：石膏固定、手术、牵引；8、病情危重患者；9、因疾病造成强迫体位者。
二、评估频次：所有高危人群患者初次评估在患者入院后24小时内完成，此后评分≤12分者及重症护着每日评估一次，（＞12≤16）分者每隔三天评估一次，直到评估值到正常范围；长期住院患者第一个月内每周评估一次，之后每月评估一次；手术后及病情变化时随时评估。
（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写）。
第二条压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时，需在24小时内填写（压疮观察记录表、压疮护理记录及Braden压疮危险评估表），报告科护士长。
二、对于院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪措施的落实情况。
三、对于院外带入Ⅲ度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。
四、临床质控组定期跟踪核实。
五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记录，患者出院或死亡时将评估单入病历。
高危手术前评估制度
高危手术前评估制度1. 前言为保证医疗服务质量，确保高危手术的安全可行性，我院订立了本规章制度，旨在规范高危手术前评估流程，降低手术风险，提高手术成功率。
该制度适用于我院高危手术患者的评估与管理。
2. 术前评估流程2.1 患者申请评估患者如因病情需要进行高危手术，应在专科医生的引导下，向我院手术科室提交手术申请，并供应必需的病史资料、化验检查等。
2.2 评估准备手术科室接收到患者的申请后，应尽快开展评估准备工作。
评估准备包含但不限于以下内容：1.收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、联系方式等；2.收集患者病史：包含过去病史、家族病史、过敏史等；3.评估患者当前情形：体格检查、必需的试验室检查等；4.定义手术级别：依据手术的风险等级，将手术分为低风险、中风险和高风险三个级别；5.布置团队会诊：依据患者病情和手术级别，组织手术科室、麻醉科室、相关专科医生等进行会诊，确定手术可行性。
2.3 评估内容依据手术的不同级别，对患者进行综合评估。
评估内容应包含但不限于以下方面：1.患者身体情况评估：包含身高、体重、血压、心率、呼吸情形等；2.应用评估工具：可依据手术级别选择适当的评估工具，如ASA（美国麻醉医师协会）分级等；3.患者试验室检查：依据手术的特殊需求，进行必需的试验室检查，如血常规、生化指标、凝血功能等；4.电生理检查：对于需要倚靠电生理仪器的手术，如心脏手术，应进行电生理检查，评估患者的心电活动；5.手术风险评估：依据手术的多而杂程度、手术过程中可能遇到的问题，对手术风险进行评估；6.器官功能评估：评估患者的各器官功能，如心、肺、肝、肾等，以确定手术对患者器官功能的影响；7.心理社会评估：假如需要，评估患者的心理情形和社会支持系统，以保证手术后的恢复；8.术前准备引导：依据患者的具体情况，供应术前准备引导，包含饮食禁忌、药物调整等。
2.4 评估报告在评估完成后，手术科室应编写评估报告，并将报告归档。
高危患者的风险评估及措施
建立多学科协作机制，共同应对风险事件
多学科协作
加强不同学科之间的协作与沟通，共同 参与高危患者的诊疗过程，发挥各自优 势，降低风险事件的发生率和危害程度 。
VS
风险评估与反馈
定期对高危患者的诊疗过程进行风险评估 ，总结经验教训，及时反馈并改进管理流 程，提高风险管理效果。
06
高危患者风险评估与管理的未 来发展趋势
基因组学
利用基因组学技术对患者的基因进行检测和分析，为个性化评估 提供更准确的依据。
代谢组学
通过对患者代谢产物的检测和分析，了解患者的代谢状态和潜在 疾病风险。
临床决策支持系统
利用临床决策支持系统对患者的病情进行综合分析和评估，为医 生提供更准确的诊断和治疗建议。
跨学科合作将成为未来发展趋势之一
医学与工程学
医学与工程学的跨学科合作将为高危患者的风险评估和管理提供更 先进的技术手段和解决方案。
医学与计算机科学
医学与计算机科学的跨学科合作将推动智能化、自动化评估技术的 发展和应用。
医学与社会学
医学与社会学的跨学科合作将有助于了解患者的社会背景和生活环境 ，为个性化评估提供更全面的信息。
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02
高危患者常见风险因素
生理因素
慢性疾病
如高血压、糖尿病、冠心病等，可能导致患者身体机能下降，容易发生并发症 。
营养不良
患者长期饮食不规律或营养不良，可能导致身体免疫力下降，容易感染疾病。
心理因素
焦虑、抑郁
患者长期处于焦虑、抑郁等不良情绪状态，可能导致身体免 疫力下降，容易感染疾病。
孤独感
患者长期缺乏社交和情感支持，可能产生孤独感和无助感， 影响身心健康。
护理风险评估制度
危重患者风险评估制度
一、护士对病危、病重患者入院后或下达病危、病重 后24小时内进行风险评估病情变化随时评估
二、评估危重患者有无压疮、跌倒、坠床、烫伤、误 吸、管道滑脱等危险因素，对有风险者及时放置警示 标识并采取积极有效的措施。
二、再次评估
（一护士对病危、病重患者入院后或下达病危、 病重后24小时内进行评估及记录病情变化随时评 估及记录
（二）围术期患者，手术前、手术日、手术后进 行评估、记录。
（三）在下列情况下，需要对患者及时评估及记 录，评估重点内容按医嘱及病情需要决定。①判 断患者对药物、治疗及护理的反应；②病情变化； ③创伤性检查；④镇静/麻醉前后。
七、难免压疮申报程序：责任护士填写难免压疮 危险申报表告知患者家属，病区护士长签字后上 报护理部，护理部现场评估确认为难免压疮，对 潜在护理问题提出注意事项并给予指导
八、护士长每月填写压疮统计上报表，将出院、 转科或死亡患者《难免压疮危险申报表》、《带 入/院内发生压疮危险因素评估及质量管并做好记录
六、手术结束后巡回护士应对实施麻醉的所有病人 进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，严格依照 全麻病人恢复标准确定病人去向。
七、病人送至病房后，病房护士、巡回护士共同 核对病人床号、住院号、姓名、性别、诊断、手术
部位、麻醉方式，接送双方在围手术期评估及手术 核查记录单上签字。
四、对于院内发生的压疮当事人或发现者应立即 报告护士长，护士长24小时内报告护理部，并完 成书面汇报（如遇节假日，节假日结束后的第一 个工作日内完成书面汇报。护理部对院内发生的 压疮要及时进行评价、指导、监控和记录。
五、病人转科时，要求将病人皮肤情况如实记录 在转科交接护理记录单及转科交接登记本中，并 重点交班给所转科室。如原科室已进行预见难免 压疮危险性评估并上报要求转出科室将病人压疮 危险因素评估及质量管理评价表等一并转给转入 科室，由转入科室继续完成对该病人追踪评估记 录。
高危手术风险评估制度
高危手术风险评估制度第一章总则第一条目的和依据为了确保医院高危手术安全、降低手术风险，有效保障患者生命安全和健康，依据《中华人民共和国医疗机构条例》《医疗纠纷处理方法》等相关法律法规，订立本规章制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内进行高危手术的各个环节，包含术前评估、手术布置、手术操作、术后管理等过程。
第三条定义1.高危手术：指手术风险较大、患者生命安全较为敏感的手术，包含但不限于心脏手术、脑部手术、重点器官移植手术等。
2.手术风险评估：通过对患者身体情形、手术类型、手术难度等因素进行综合评估，推断手术的风险情况。
第四条原则1.安全第一原则：高危手术需确保患者生命安全和健康为首要目标。
2.综合评估原则：手术风险评估应综合考虑患者身体情形、手术类型、手术难度等因素，进行全面评估。
3.依法操作原则：高危手术需依据国家相关法律法规进行操作，严格遵从医疗质量管理规范。
第二章术前评估第五条术前评估目的术前评估旨在全面了解患者的身体情形、疾病情况、手术相关风险等，为手术安全供应可靠依据。
第六条术前评估内容1.医师应供应详尽的病史资料，包含患者的基本信息、疾病史、过敏史、手术史等。
2.对患者进行身体检查，包含常规体格检查、生命体征监测、心电图、胸片等相关检查。
3.评估患者的基本生命指标，包含血压、心率、呼吸、体温等。
4.依据手术类型和难度，进行特殊检查和相关检验，如心脏彩超、MRI、血液化验等。
5.综合以上资料，进行手术风险评估，确定手术可行性和风险程度。
第七条术前评估时限术前评估应在患者手术前48小时内完成，确保充分时间进行综合评估和准备工作。
第八条术前评估报告术前评估报告包含以下内容：1.患者疾病情况和手术类型的描述。
2.术前评估结果的认真记录，包含患者的身体情况、检查结果、手术风险评估等。
3.针对患者的术前准备和特殊要求。
第三章手术布置第九条手术布置目的依据术前评估结果，合理布置手术时间、手术人员和手术设备，确保手术的安全进行。
深静脉血栓(DVT)中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置的制度和流程
深静脉血栓（DVT）中、高危患者评估、识别、预防、诊断和处置制度和流程医院VTE防治管理制度包括建立院内防治管理体系、制订防治工作手册、规范VTE风险评估和出血风险评估、建立急危重症处理应急预案、组织相关教育培训、开展防治效果评价与考核等，实现VTE防治全过程、个性化、精细化管理。
（一）VTE 教育培训医院管理部门开展多维度、多层次、多形式的 VTE 教育培训，如将VTE 防治管理制度及评估方法纳入新入职人员岗前培训考核；结合VTE 发生案例、重点问题和诊治进展，持续开展培训教育，不断强化全院医务人员对 VTE 的认知，提升防范意识及规范化管理能力。
开展院际学术交流，发挥资源优势，致力于提升血栓性疾病的防治管理水平。
（二）VTE 预防宣教鉴于 VTE 的严重性以及预防本身可能带来的风险。
医护人员在日常医疗过程中，应重视做好 VTE 防治的宣教工作。
对于评估存在VTE 风险和出血风险的患者、医护人员应及时与患者和（或）家属进行沟通，加强 VTE 风险及防治相关知识的科普教育和病情告知，促进 VTE 预防措施的实施。
患方宣教的内容主要包括VTE 的危险和可能后果、VTE 预防的重要性和可能的不良反应、VTE 预防措施的正确使用等，如肢体活动、抗血栓压力袜或者间歇充气加压泵使用、药物使用相关知识等。
患方告知的主要内容：1.住院患者常存在发生VTE 甚至死亡的风险，也可能由此引起血栓栓塞后综合征（PTS)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH)或复发性VTE 而致残；2.进行有效预防可以明显降低上述风险，对大多数VTE高危患者是安全的；3.V TE 的预防措施存在着一些不可预期的风险，包括皮下出血和淤血；手术部位和切口出血；肝素诱导的血小板减少（HIT);脑出血和消化道出血，甚至导致死亡；4.即使采取有效的药物和物理预防措施，仍不能完全杜绝VTE的发生。
（三）VTE 质量监管医院将住院患者VTE预防作为医院、科室、主诊医师医疗质量评价的重要内容，对院内VTE整体防治情况定期进行分析、评价、考核，及时反馈，动态完善，持续改进。
高危患者风险评估制度流程总结
高危患者风险评估制度流程总结高危患者风险评估制度流程总结随着医疗技术水平的提高，临床各种医疗手段的应用越来越多，患者受益率也在不断提高，但同时患者受到的风险也越来越大。
高危患者需要在医院接受一系列的风险评估，以便医务人员能够为他们量身定制个性化的治疗方案，减少手术过程中的风险和可能的并发症。
本文将对高危患者风险评估制度进行流程总结。
一、患者信息收集医疗机构工作人员在接待患者后会对其进行详细的体格检查，并了解患者的身体状况、病史、个人信息、生活习惯等相关信息，以此建立患者的基本资料库，为后续的风险评估提供参考。
二、风险评估指标筛查医院需要设计一套科学可行的风险评估指标系统，用于对高危患者进行评估。
这些评估指标要覆盖到临床治疗所需的各方面指标，如生理指标、病情、手术、麻醉等。
评估指标需要依据不同的患者病情和手术类型进行分级和引导。
当患者持续变化时，需要实时地对其状况进行评估，对评估指标进行适当的修改和完善。
三、评估和分级在收集足够的患者信息和筛选评估指标后，医疗人员可以使用评估工具，如复杂评估量表等进行数据分析，给出患者的风险评估结果。
按照评估结果，医生将患者分级，以确定患者是否属于高危人群。
如果患者被确定为高危人群，医生应建议对其进行额外的手术前准备。
四、制定治疗方案对于高危患者，医生需要给出一套完备的治疗方案，以减少治疗过程的风险。
方案需要包括手术前、手术中和手术后三个阶段的措施，如合理的饮食、用药、术前训练、麻醉方式等。
每个措施都需制定具体的操作规范和计划，并严格按照操作规范执行。
五、诊疗全程监测在治疗过程中，医生和护士需给患者进行实时监测。
监测需要包括术前、手术中以及术后的病情变化，根据不同的情况及时采取措施。
医疗人员需要对患者进行24小时不间断的监护，以保证患者的安全和治疗效果。
六、资料归档和分析所有患者的风险评估结果和治疗方案及遵循情况应进行完整记录，并归档。
针对一段时间内的记录，医院应定期进行统计和分析，发现问题，改进和完善评估制度，不断提升治疗质量和患者满意度。
住院患者风险评估制度
一、为保证住院患者安全，责任护士或值班护士对住院高危患者必须及时进行相关风险评估，包括压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等风险。
二、患者入院时，进行首次风险评估，准确地填写《住院患者首次护理评估单》。
三、住院期间，对于压疮、跌倒/坠床等高危人群进行相关风险评估单并记录。
四、根据患者危险程度，给予相关的风险告知、床头挂警示标识、交接班等处理，并落实防范措施。
五、护士长应加强对风险患者的管理，对于各种高危风险的患者，及时按要求上报护理部备案。
六、一旦发生压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等，按相应的应急预案与流程处理，并按护理不良事件上报护理部。
七、科室有意隐瞒不报。
事后发现将情节轻重给予严肃处理。
八、护士长定期组织科室护士认真进行患者风险分析与讨论，制定改进措施，不断改进工作，保证护理安全。
九、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
住院患者VTE综合评估及防治流程图
住院患者VTE风险综合评估及预防一、住院患者VTE防治流程：由于VTE的发生与患者接受住院治疗密切相关，本院建立完整的住院患者VTE风险综合评估及防治流程，以科学性、可操作性为原则，明确防治的范围、时限、执行、记录与归档、警示与标识等环节的具体内容。
（一）VTE风险评估范围：VTE风险综合评价应覆盖所有住院患者。
（二）VTE风险评估时限：1.住院患者入院24小时内进行首次评估；2.转科患者转入24小时内应进行再次评估；3.手术患者(含介入手术)术后6小时内进行再次评估；4.患者发生VTE危险因素变化时、出院前当班内应及时进行再次评估。
（三）VTE风险评估执行：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估。
通过登录“电子病历”系统，选用“住院患者VTE 风险评估表”进行VTE风险综合评估并将评估结果报告医生，对中高危风险的患者医生结合评估结果和病情，开具预防措施医嘱，对于将使用抗凝药治疗的患者或因慢病长期使用抗凝药的患者由医生对其进行出血风险评估，护士要做好用药观察及宣教。
（四） VTE风险评估记录与归档：1.首次评估结果要求记录在入院记录及护理记录中、预防措施记录在住院患者VTE风险评估表体现；2.术后评估结果及预防措施记录在术后首次病程记录中及术后护理记录中；3.转科评估结果及预防措施记录在转入医疗护理记录中。
患者出院(转科)前，由护士打印所有VTE风险综合评估及预防措施表单，并随住院病历归档。
（五）VTE风险警示与标识住院患者VTE风险评估中高危患者通过特殊颜色（如黄色、红色）在病人的床头卡上体现，护士同时依据医嘱落实相关预防措施和患者宣教。
二、住院患者VTE风险评估：外科系统统一使用住院患者Caprini评估量表，按照以下步骤实施：1.选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和病情变化评估；2.VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等相关因素进行逐项评分。
高危患者风险评估制度、流程
-患者皮肤压疮风险评估及报告制度1.发现患者皮肤压疮，不论是院内发生仍是院外带来的，科室均要在24 小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48 小时内上交书面报告。
周末及节假日报告时间顺延。
2.仔细填写“患者皮肤压疮报告表” ，向患者 / 家眷见告并执行署名手续依据评估结果提起预警并制定防备举措。
3.亲密察看皮肤变化 ,踊跃采纳护理举措，促使压疮初期恢复，并正确记录。
4.经评估患者属于高危、不免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长仔细落实、追踪、看管并记录在案。
5.患者已经发生压疮，但为了预防其余部位持续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“ Braden 压疮风险监控记录表” ，6.患者转科时“ Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室持续记录，并保留在病历中。
7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊 ,管理组 24 小时内组织压疮构成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。
会诊单由管理组存案。
8.发生患者皮肤压疮的科室，存心隐瞒不报，过后发现将按情节轻重赐予严肃办理，并归入科室绩效查核。
9.护士长要组织科室人员仔细议论，精益求精护理工作。
10.护理风险与安全管理组及科室按期组织护理人员进行压疮防备知识培训，提升预防水平，增强上报意识。
不免压疮申报制度1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到不免压疮条件，属于难免压疮高危患者。
2.护士长实时填写不免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。
3.经会诊后的不免压疮患者，应按要求填写“ Braden 压疮风险监控记录表” ，护士长及科护士长仔细落实、追踪、看管并记录在案。
4.高危不免压疮患者，科室要仔细落实会诊建议，向患者/ 家眷见告并执行署名手续。
5.排除监控后将不免压疮申报表填写完好，科室、护理部存案。
附：不免压疮申报条件1.必备条件：①Braden 评分：分（≤12分）②逼迫体位 / 被动卧位，造成逼迫体位/ 被动卧位的原由：呼吸衰竭、心力弱竭、循环衰竭、肾衰竭、意识阻碍、偏瘫 / 截瘫 / 四肢瘫痪、痛苦等。
危重患者风险评估、安全护理制度及程序
6、遵医嘱予以患者多参数监护，48~72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。
7、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。
8、根据病情及时留ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尿管、胃管、观察引流物色、量、性质
9、严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。
4、责任护士、值班护士掌握危重及高危患者病情，严密观察患者病情变化，制度护理计划，采取有效护理措施。
5、病区护士长、科护士长、院管理组加强对危重、高危患者的质量监控和护理安全管理，定期监控高危患者评估、防范措施落实情况。
6、护理质量管理委员会定期分析讨论，对发生率高的科室，帮助查找原因，制定整改措施，跟踪了解改进效果。
14、病危患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。
关键环节工作流程：
评估患者病情安置患者开放静脉通路顺通气道监测、观察生命体征遵医嘱留置管道及时巡视做好基础护理及时准确记录护理记录做好交接班
附：危重患者关键环节护理措施及工作流程
1、危重患者入院时，护士要评估了解危重患者病情，包括患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。
2、争取安置患者，对躁动，意识不清患者正确使用约束带并加用床档。
3、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。
4、开放静脉通路2~3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。
10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。
11、详细标准记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。
12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。
高危患者的风险评估及措施
2019年5月2日
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护理风险的概念
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没有危机感是最大的危机
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护理风险识别的概念
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风险识别的类型
1、意外的发生如：脱管、坠床、跌倒、烫伤 2、病情变化 3、患者的转运 4、院内感染 5、护理并发症 6、用药安全 7、病情观察不到位、护理记录不客观 8、医疗设备与环境管理不妥 9、服务态度与沟精通品 不良
常见风险评估及防范措施
一、有皮肤损伤（压疮）危险
措施1、接收新入院、转入患者，应认真检查皮肤情况， 进行风险评估。高危患者，每3天评估一次，病情变化时 及时评估。
2、保持床单位平整、干燥、无屑，及时更换潮湿的衣服 与床单，保持皮肤清洁。对于水肿部位及红肿的皮肤， 不要盲目行局部皮肤按摩，以免损伤皮肤。
3、改善营养状况，纠正低蛋白血症。
4、及时更换体位，避免局部长期受压，选择合适的减压 装置。
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2、有跌倒、坠床危险
措施1、全面评估住院患者，坠床高危患者，须放置防坠 床警示标识，并制定防范计划与措施，做好交接班。 2、为防止患者坠床，对意识改变、麻醉未清醒、烦躁等 患者加床档或约束带，定期观察约束部位皮肤情况，做 好记录。 3、定期检查床单位，除治疗及转运状态下，保证床在任 何时候均处于最低水平，床的轮子随时保持上锁状态。 轮椅或平车转运病人拉起两侧扶手确保安全转运。
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再见
精品
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跌倒、坠床原因分析
1、医务人员对新入院病人及高危病人缺乏跌倒、坠床防 范意识，不够重视。 2、公共场所没有明显的预防跌倒警示。 3、就医环境地面不够干燥。 4、跌倒、坠床危险因子评估不够规范，缺乏动态变化。 5、1年内有跌倒、坠床史，未列入高危。
高危患者风险评估制度、流程
高危患者风险评估制度、流程高危患者风险评估制度、流程随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加速，患者的健康状况越来越复杂，患有多种疾病的高危患者也愈发增多。
针对这些高危患者，为了提高医疗安全性和有效预防不良事件的发生，加强对高危患者的管理，建立高危患者风险评估制度至关重要。
一、高危患者定义高危患者指病情较为严重，治疗复杂困难，容易出现并发症或致死风险较高的患者。
按照医疗安全等级分级表（例如超高风险、高风险、中风险、低风险等），高危患者属于超高风险或高风险患者。
二、高危患者风险评估制度高危患者风险评估制度是指对高危患者进行系统综合的评估，确定其健康状况、病情变化、治疗效果、并发症等多方面的风险，评估结果将有助于医疗机构制定具体可行的治疗方案、加强患者的监测管理、提高医护人员的警觉性、有效预防不良事件的发生，提升医疗服务质量。
1.确定评估对象：按照疾病类型、身体状况、治疗过程中出现的问题、住院时间等因素，明确哪些患者需要进行评估，并将患者加入相应的评估流程中。
2.收集患者信息：通过采集患者的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、问卷调查、护理记录等多种途径，建立高危患者资料库，及时获取患者的全部信息。
3.制定评估标准：根据患者的疾病类型、身体状况、治疗过程中出现的问题等因素，制定合理的风险评估标准，包括评估指标、评分标准、风险等级划分等。
4.进行风险评估：根据制定的评估标准，对已收集到的患者信息进行评估，并给出相应的风险等级，形成一份风险评估报告。
5.制定治疗方案：根据风险评估报告，医疗机构制定相应的治疗方案，包括个体化的医疗护理计划、用药、手术、康复训练等具体措施。
6.运用评估结果：将风险评估报告纳入医疗信息化系统，并引入医疗决策支持系统，提高医护人员对患者的认知和警觉性，同时重点监测高危患者的身体状况变化及治疗效果，以保证患者得到全面、科学、周到的护理。
三、总结高危患者风险评估制度的建立，对提高医疗安全水平、防范不良事件的发生具有非常重要的作用。
危重患者风险评估、安全护理制度和措施
危重患者风险评估、安全护理制度和措施一、危重患者风险评估制度（一）评估对象1、新入院的危急重症患者。
2、住院期间突发病情变化的患者。
（二）评估形式根据患者病情变化及时评估，动态评估。
（三）评估程序1、责任护士对危重患者进行护理风险评估，及时填写《危重患者风险评估及防范措施表》和护理记录，危重患者发生病情变化时，立即报告医师并协助处理。
2、危重患者发生特殊情况，责任护士难以评估及处理时，应及时向护士长请示，必要时可申请护理会诊，集体评估。
3、对症状危急、有生命危险的患者延时评估，实行先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。
4、护理部定期检查、考核、评价和监管危重患者护理风险评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证护理质量。
二、危重患者安全护理制度1、危重病人入院、转科由所在科室的护士先电话通知接收科室，并护送病人至病房。
接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救用物，并做好病人病情交接。
2、认真落实分级护理制度。
3、危重病人出科做任何检查应由医护人员备好抢救物品和药品陪同前往。
4、遇急危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。
5、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起医疗纠纷。
6、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止意外发生。
牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
7、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。
8、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。
9、护士在工作中严格执行三查八对制度，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，同时做到谁执行，谁签字，谁负责。
10、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。
压力性损伤风险评估、管理制度及流程
压力性损伤风险评估、管理制度及流程
为进一步落实患者安全管理目标，防范压力性损伤的发生、规范压力性损伤高危患者管理，特制定以下压力性管理制度，要求如下：
一、全院使用统一的压力性损伤风险评估量表，患者入院、手术前后或转入时、病情变化时，及时评估压力性损伤危险因素。
二、Braden评分≤14分，责任护士悬挂警示牌并对家属做好宣教，报告病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录，每三天评估一次。
三、Braden评分≤9分，提示高度危险，责任护士每天评估，根据病情变化随时进行评估，当班护士填写《压力性损伤预报表》24小时上报皮肤伤口小组。
四、院外带入压力性损伤，填写《压力性损伤报表》上报皮肤伤口小组每班观察记录，加强基础护理，落实各项措施，在本院对符合报告条件的患者进行压力性损伤报告。
报告条件：(1)院外带入压力性损伤；(2)Braden评分≤9分者；(3)院内新发压力性损伤。
五、院内发生的压力性损伤,填写《压力性损伤报表》24小时内报告皮肤伤口小组，做好科内登记。
慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程
慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程背景慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性进行性肺部疾病，其特征为气流受限和通气障碍。
COPD的早期发现和干预可以有效减轻症状并改善患者的生活质量。
因此，进行定期的高危风险筛查对于筛查潜在COPD患者至关重要。
目标本筛查流程的目标是提供一种简单而有效的方法，用于确定潜在COPD患者的高危风险，并帮助医务人员进行进一步的临床评估和干预。
流程步骤步骤1: 高危风险评估首先，对患者进行高危风险评估。
常用的高危因素包括吸烟史、职业暴露史、家族遗传史和气道感染史等。
通过询问患者相关问题，收集必要的信息以评估患者是否存在高危因素。
步骤2: 症状评估在高危风险评估完成后，对患者症状进行评估。
常见症状包括咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等。
通过询问患者相关问题，了解症状的程度和持续时间。
步骤3: 肺功能检查对于高危风险评估和症状评估结果提示存在COPD风险的患者，进行肺功能检查是必要的。
通过肺功能测试，可以评估肺功能的丧失程度，判断是否存在气流受限和通气障碍。
步骤4: 诊断和干预最后，根据高危风险评估、症状评估和肺功能检查的结果，进行患者的诊断和干预。
如果患者被确诊为COPD高危风险，应考虑制定个性化的治疗计划，并提供必要的宣教和支持。
总结慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程是对潜在COPD患者进行筛查的重要工具。
通过对高危风险评估、症状评估和肺功能检查的综合分析，可以及早发现患者的COPD风险，以便进行进一步的治疗和支持。
这一流程的简单性和有效性将有助于提高COPD的早期诊断率，从而减轻患者的症状和改善生活质量。
以上是慢性阻塞性肺病高危风险筛查流程的文档。
希望对您有所帮助！。
高危患者预警管理制度范本
高危患者预警管理制度范本一、目的为了提高医院对高危患者的识别、评估和预警能力，确保医疗安全，制定本制度。
本制度旨在规范高危患者的预警管理，提高医务人员对高危患者的关注度，降低医疗风险，保障患者安全。
二、适用范围本制度适用于全院各临床科室对高危患者的识别、评估、预警和管理。
三、高危患者的定义高危患者是指那些具有较高病情风险，可能导致病情恶化、死亡或出现严重并发症的患者。
包括但不限于：1. 急性发病，病情危重，需要立即抢救的患者；2. 具有严重的基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等；3. 接受重大手术或具有手术风险的患者；4. 使用免疫抑制剂或抗生素的患者；5. 有药物过敏史或不良反应史的患者；6. 其他具有明显风险因素的患者。
四、预警管理措施1. 高危患者的识别和评估（1）医务人员应当根据患者的病情、病史、年龄等因素，综合评估患者的风险程度，并对高危患者进行标识。
（2）对新入院、转入、手术、分娩等患者，应及时进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。
（3）对于病情变化快的患者，应及时调整评估结果，并采取相应的治疗和护理措施。
2. 高危患者的预警和报告（1）医务人员应密切关注高危患者的病情变化，发现异常情况应及时报告医生。
（2）当高危患者出现病情恶化、死亡或严重并发症时，应立即启动应急预案，并报告相关部门。
（3）医务人员应根据患者的病情，制定并落实个性化的预警措施，如使用监护设备、制定紧急救治预案等。
3. 高危患者的治疗和护理（1）医务人员应根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并严格执行。
（2）对高危患者进行细致的护理，确保患者的安全。
（3）在高危患者的治疗和护理过程中，应严格遵守医疗操作规程，防止医疗差错的发生。
五、培训和考核1. 医院应定期组织医务人员进行高危患者预警管理的培训，提高医务人员的风险识别和处理能力。
2. 医院应定期对医务人员进行高危患者预警管理知识的考核，确保医务人员掌握相关知识。
护理人员对vte的评估流程
护理人员对vte的评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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患者皮肤压疮风险评估及报告制度1.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48小时内上交书面报告。
周末及节假日报告时间顺延。
2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者/家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。
3.密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。
4.经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
5.患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”，6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并保存在病历中。
7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。
会诊单由管理组备案。
8.发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。
10.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。
难免压疮申报制度1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。
2.护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。
3.经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行签字手续。
5.解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。
附：难免压疮申报条件1.必备条件：①Braden评分：分（≤12分）②强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。
2.其它条件：高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。
难免压疮申报条件：必备条件＋其它条件2项或2项以上患者压疮风险评估与预防护理流程护理体检检查患者皮肤情况作好记录评估患者Braden压疮评分≤12分确认“压疮高危患者”实施全程监控1、压疮高危因素的确认填写“压疮危险评估表”护理风险与安全管理组2、指导督促，落实防范措3、定期跟踪，作好记录1、安全、教育告知2、保持床单位清洁、干燥、平整预防措施3、使用气垫床4、每1-2小时翻身一次5、做好饮食护理，加强营养6、避免推、拉，以防皮肤损伤7、加强肢体被动、主动锻炼安全指导对患者、患者家属或护工进行预防压疮的知识指导记录院内发生压疮上报程序患者发生院内压疮发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Breden压疮危险监控记录表”病区护士长确认并签名24h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性片区护士长每周跟踪患者转科时，皮肤压疮监控表转交入科室高危解除后停止跟踪填写压疮情况报告表的转归，留档保存院外压疮上报流程患者院外带入压疮发现人把病人的压疮情况告知患者/患者家属、做好记录和交接班当班护士填写“患者皮肤压疮报告表”及“Breden压疮危险监控记录表”病区护士长确认并签名24h内上报护理风险与安全管理组会诊、定性片区护士长每周跟踪患者转科时，皮肤压疮监控表转交入科室高危解除后停止跟踪填写压疮情况报告表的转归，留档保存附件：压疮诊疗护理规范一、压疮风险评估：使用Braden评分法，评分≤12分时提示高危，护士应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
二、难免压疮的界定：1.必备条件：①Braden评分 12分②强迫体位或被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛、生命体征不稳定。
2.其它条件：高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L 、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃）难免压疮申报条件：必备条件1项＋其它条件2项或2项以上。
三、压疮预防措施1.提高护理人员压疮相关内容的认知程度。
2.对病人及家属进行相关知识教育，使其主动配合。
3.使用评分表，正确评估，及时发现压疮高危人群，鉴别难免压疮高危人群，加强高危人群管理。
落实行之有效的防止压疮发生的安全保障，如护士人员数量、床档、气垫床等设施。
4.加强巡视，做好患者基础护理：(1)定时翻身(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处，采用软枕或气垫褥垫于骨突处(3)避免摩擦力和剪切力，保持患者皮肤和床单的清洁干燥。
(4)促进患者皮肤血液循环。
5.增进患者全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
6.正确评估压疮程度，重视压疮管理，落实压疮报告、监控、总结、预防。
四、伤口评估1.伤口测量工具：线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口长宽；棒状工具（无菌棉棒或探针）测量伤口深度。
可选用照相机用于直接拍照伤口情况。
2.伤口测量方法：用线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口长宽，与患者身体纵轴平行伤口宽度为伤口的长，与患者身体横轴平行伤口宽度为伤口的宽；用棒状工具（无菌棉棒或探针）和线状工具（厘米尺子、同心圆尺）测量伤口深度和潜行深度，记录以时针方向描述。
3.伤口其它内容评估：包括位置、第几期伤口、伤口渗液、气味、瘘管、窦道、疼痛和伤口周围皮肤状况。
五、压疮分期与伤口处理措施（一）第一期压疮：1.临床表现：皮肤完整，但出现局部发红区，发红区疼痛、变硬，与周围组织相比，发热或发凉。
2.处理措施：加强翻身，观察局部皮肤状况，避免受压和受潮湿刺激，局部皮肤不可加压按摩。
（二）第二期压疮：1.临床表现：皮肤损伤在表皮或真皮层，溃疡呈浅表性，可看到水泡、浅火山口状伤口。
2.处理措施：加强翻身，避免受压，保证营养等基础上，保持创面清洁，创面覆盖水胶体敷料，根据渗出多少决定更换时间，一般敷料自行脱落。
（三）第三期压疮：1.临床表现：皮下组织受到侵犯，但未达到筋膜层，伤口可见深火山口状的伤口，而且侵犯周围组织。
2.处理措施：在加强翻身，避免受压，保证营养等基础上，用生理盐水清洗创面，创面有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶放于创面，最外层防置泡沫敷料，根据分泌物多少更换辅料。
（四）第四期压疮：1.临床表现：组织完全被破坏，坏死组织达肌肉层、骨骼、肌腱等。
2.处理措施：在加强翻身，避免受压、保证营养等基础上，创面有黑痂时，请外科医生清创，伤口深度达到肌肉和筋膜层，处理原则是生理盐水清洁伤口，伤口上涂抹水胶体粉、糊剂，若渗出多覆盖高吸收性敷料，最外层覆盖泡沫敷料。
患者管路滑脱预防及报告制度1.管路滑脱主要是指气管插管、气管切开、引流管、动静脉置管、中心静脉导管、PICC导管、胃管、尿管等管路的脱落。
2.护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
3.对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
4.各类管道标识清楚,妥善固定与安置。
5.当患者导管滑脱危险评估监控表进行评估，分值≥10分者纳入高危监控，认真填写“导管滑脱风险监控表”，并上报护理部护理风险与安全管理组，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
6.护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。
7.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
8.如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：（1）护士应及时赶到现场,，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。
（2）认真记录患者管道脱落的经过、病情变化及处理过程,做好交接班。
（3）值班护士要立即向护士长汇报。
科室按规定填写“患者管路滑脱报告表”，在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。
周末及节假日报告护理部值班人员。
（4）护士长要组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。
9.发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。
10.护理部护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。
导管滑脱时处理流程发现导管滑脱采取应急措施观察病情做好记录 填写管路滑脱发生报告单及时报告护理风险与安全管理组长（24h 内）亲临现场评估、指导组织讨论 找出原因，吸取教训制定整改措施4、气管插管5、T 管6、胃管或尿管连接处滑脱用无菌纱布覆盖伤口汇报消毒后重新连接 汇报值班医生根据情况决定是否置管3、三腔呼叫协助快速重新置管导管滑脱上报流程发生管道脱落护士立即赶到现场，报告医生采取措施向护士长汇报记录发生经过、病情变化、处理过程护士长组织、讨论、分析、提出整改措施填写患者管道脱落报告表24小时内报告护理风险与安全管理组定性片区护士长监管，督导整改落实导管滑脱防范护理流程确认高危患者导管风险评估表填写导管风险评估表上报护理风险与安全管理组实施全程监控预防措施登 记导管护理安全拔管1、每日护士对高危患者加强护理2、护士长每天监控、落实指导3、片区护士长每周跟踪监控、指导 1、双固定，保持引流通畅、有效 2、定时巡视，做好交接班 3、适时使用保护具 5、做好患者、陪护人员安全教育 6、告知患者导管保护重要性 1、严格执行操作流程 2、保持引流通畅，固定牢固 3、观察引流液量、颜色、性质并记录4、预防并发症 3、安全监控做好记录2、指导督促，落实防范 1、导管滑脱高危因素评估4、各导管标示清楚患者跌倒（坠床）预防及报告制度1.护理人员应本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在跌倒（坠床）危险因素，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。
2.及时告知患者及家属，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。
3.对患者跌倒/坠床危险(Morse)评估表评分≥45分者有高度危险，要及时填写“跌倒（坠床）风险评估监控表”，制定防范计划与措施，做好交接班。
护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。
4.加强巡视，随时了解患者情况并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
5.保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。
6.如果患者发生跌倒（坠床），应按如下内容进行：（1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，迅速采取救助措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
(2）记录病情及应急处理过程,认真做好交接班。
(3）值班护士须立即向护士长报告,在24小时内电话报告护理部，48小时内上交书面报告。