胃十二指肠疾病课件
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外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
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（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠的PPT课件
胃十二指肠疾病 的外科治疗
教学目的和要求
3 1 2
Click to add Title 掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟 悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。
Click to add Title 熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、 疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原 则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 解剖生理概要
（三）十二指肠解剖生理 解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） 分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶 等消化酶 ，促胃液素、胆囊收 缩素、肠抑肽等内分泌素 调节消化分泌和运动
第二节 消化性溃疡的外科治疗
一、概述 定义： 胃、十二指肠粘膜的局限 性圆或椭圆形全层粘膜缺损 称为胃十二指溃疡(gastrodu odenal ulcer)。 因溃疡的形成与胃酸-蛋 白酶的消化作用有关，也称 为消化性溃疡(peptic ulcer)。
Click to add Title 了解胃、十二指肠溃疡的发病机理 了解手术方式及选择，手术并发症的防治。
3
第一节 解剖生理概要
胃的解剖 形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃 底、胃体、胃窦、幽 门管、幽门
贲门切迹
胃的血管
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
教学目的和要求
3 1 2
Click to add Title 掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟 悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。
Click to add Title 熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、 疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原 则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 解剖生理概要
（三）十二指肠解剖生理 解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） 分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶 等消化酶 ，促胃液素、胆囊收 缩素、肠抑肽等内分泌素 调节消化分泌和运动
第二节 消化性溃疡的外科治疗
一、概述 定义： 胃、十二指肠粘膜的局限 性圆或椭圆形全层粘膜缺损 称为胃十二指溃疡(gastrodu odenal ulcer)。 因溃疡的形成与胃酸-蛋 白酶的消化作用有关，也称 为消化性溃疡(peptic ulcer)。
Click to add Title 了解胃、十二指肠溃疡的发病机理 了解手术方式及选择，手术并发症的防治。
3
第一节 解剖生理概要
胃的解剖 形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃 底、胃体、胃窦、幽 门管、幽门
贲门切迹
胃的血管
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
胃十二指肠疾病.PPT教案
4、切除了溃疡本身。
第46页/共75页
胃十二指肠疾 病
胃大部切除术
胃大部切除和胃肠道重建的基本要求 1、胃的切除范围
胃的远端2/3-3/4，十二指肠溃疡应不少于60%， 胃溃疡50%左右
2、溃疡病灶的处理
应尽量切除，十二指肠溃疡切除困难时可行溃 疡旷置术
3、吻合口的位置与大小
结肠前，结肠后均可。胃肠吻合口大小以3-4厘 米为宜
幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP）感染
HP分泌的尿素酶、蛋白酶、磷脂酶及过氧 化氢酶对胃粘膜的损伤 HP菌株生成毒素相关蛋白，引起严重的炎症 反应 HP生成细胞空泡毒素使细胞发生变性反应
第13页/共75页
胃十二指 肠疾病
幽门螺杆菌
胃溃疡检出率70%，十二指肠检出率90 %
肠疾病
周期性发作的节律性上腹痛
慢性病程
上消化道X线造影检查或纤维 胃镜检查
第18页/共75页
胃十二指
溃疡病诊断
肠疾病
上消化道X线造影
纤维胃镜检查图像
第19页/共75页
胃十二指 十二指肠溃疡的肠外科疾治病疗
临床表现
多见于中青年男性，周期性发作，秋冬、冬春季好发 上腹部或剑突下的疼痛； 节律性:进食后3－4小时发作 饥饿痛和夜间痛，进餐后缓解 疼痛性质为烧灼痛或钝痛
胃十二指 肠疾病
第28页/共75页
诊断
既往有溃疡病史。
突然发生的持续上腹剧烈疼痛，并很 快转为 全腹痛 。
体检有腹膜刺激征，腹肌紧张呈板状 腹。
X线下有膈下游离气体。
诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物 残渣
胃十二指 肠疾病
第29页/共75页
胃十二指
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
26
（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
19
病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
13
胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病何庆良课件(ppt)
穿透溃疡
溃疡病大出血
（一）临床表现（85～90%有溃疡病史） 1. 柏油样便与呕血 十二指肠→黑便 胃→呕血 2. 休克 失血400ml时→休克代偿期 失血800ml时→休克失代偿 3. 贫血 4. 其他伴随症状
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
禁食 胃肠减压 半卧位
输液 防治感染 穿刺抽液
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
治疗
非手术治疗
治疗方法 第一期（穿孔期） 第二期（闭孔期） 第三期（康复期）
流质饮食 输液 针刺
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
优点：一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问 题
手术方式
胃大部切除术 对十二指肠穿孔者还科考虑：
① 迷走神经切断＋胃窦切除术 ② 缝合穿孔后迷走神经切断＋胃空肠
吻合术 ③ 缝合穿孔后高选迷切
溃疡病大出血
是指那种大量呕血或柏油样大便血红蛋白值 明显下降，以致发生休克前期或很快陷入休 克状态。此多为溃疡基底中等动脉破裂出血， 大出血的溃疡一般位于十二指肠球后壁，或 胃小弯侧。
发生率
Ⅰ型 50%-60%
Ⅱ型 20%
Ⅲ型 20%
Ⅳ型 5%
胃酸特点
低胃酸
高胃酸
高胃酸
低胃酸
发生部位
小弯角切迹 附近
胃溃疡合并十 二指肠溃疡
幽门管或幽门 胃上部1/3 小
前
弯侧高位接近
贲门处
十二指肠溃疡
胃溃疡
溃疡病的外科治疗评价
大部分溃疡病可以用内科综合 治疗获得痊愈，但仍有部分患 者最终或一开始就必须用外科 治疗。
治疗
非手术治疗
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃十二指肠疾病ppt课件
十二指肠溃疡特点临床特点
• 好发于30岁左右男性
• 发作可有周期性 • 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿
痛、空腹 痛（餐后3-4h）
• 进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
• 胃镜：
– 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕， 不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆 盖，较少出血。 – 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 – 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十
一、胃的解剖（二）
• 胃的韧带
– 胃膈韧带
– 肝胃韧带
– 脾胃韧带
– 胃结肠韧带
– 胃胰韧带– 肝十二指肠韧带一来自胃的解剖（三）• 胃的血管
– 动脉：来源于腹腔动脉。
• 胃左动脉 胃右动脉 • 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 • 胃短动脉
– 静脉：汇入门静脉
• 与同名动脉伴行
胃的血管（二）
胃、十二指肠
• 约90%内科治疗
• 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门 梗阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
• 多个因素综合作用后的自我消化结果
– 幽门螺杆菌感染
– 胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张 力和兴奋性高 – 非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 – 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、 心理压力和咖啡因等都可以损害粘膜屏
– 出现严重并发症的十二指肠溃疡：急性 穿孔、大出血、疤痕性幽门梗阻 – 顽固性溃疡：正规内科治疗无效。
– 反复频繁发作、症状严重、溃疡深大、
球部变形、穿透性溃疡、既往有并发症
史。
五、十二指肠溃疡的外科治 • 手术方法： 疗（二）
– 胃大部分切除术
– 迷走神经切断术
• 作用机理
– 通过阻断迷走神经对壁细胞刺激、降低 胃窦部胃泌素的分泌、减少壁细胞数量， 目的在于减少胃酸分泌。
胃十二指肠疾病PPT课件
（2）手术方式
1、胃大部切除术
2、十二指肠后壁穿透性溃疡 （penetrating ulcer）
溃疡旷置BillrothII
3、迷走N.切断术+胃窦切除/幽门成形 术
三、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗 阻（pyloric obstruction）
特点：
1、外科手术绝对适应症
三、临床表现：
1、呕血及便血：5ml B(+) ;50ml—黑便 75ml 呕血
柏油样变： Fe2+ + H2S → FS； F2S3 Fe3+ (亚硫化铁) (硫化铁)
2、休克
>400ml→休克代偿期 >800ml→休克失偿期
3、最常见的上消化道出血
上消化道出血5大病因：
1、胃十二指肠溃疡出血 50~60% 2、门脉高压胃底、食道下段V曲张破裂 20~30% 3、急性胃粘膜病变 4、胃Ca出血 5、胆道出血
剂及生长抑素应用
①胃管注入：去甲肾8mg+200冰盐水、 50ml、q4h 云南白药：2g+50ml冰盐水、q4h
②H2受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替 丁、法莫替丁、法莫替丁20mg，q6h
③质子泵抑制剂—奥美拉唑（洛赛克） 20mg
④ 生 长 抑 素 奥 曲 肽 （ 善 得 定 ） 0.1mg 、 q6h、施它灵
1、严格内科治疗8~12W，溃疡不愈 合；在我国，胃溃疡的幽门螺杆菌检 出率为70%。对幽门螺杆菌阳性胃溃 疡患者，其内科治疗理应包括抗HP治 疗。
2、直径2.5cm以上的巨大溃疡或高 为溃疡者。。
3、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃 疡穿孔。
4、胃十二指肠复合溃疡。
5、溃疡不能除外恶变或已经恶变 者。
外科学教学资料--胃十二指肠疾病ppt课件
1.局部病理变化
初期：
代偿期，胃壁肌肉相对肥厚，蠕动增强，胃轻 度扩大
后期：
失代偿期，胃高度扩大，蠕动减弱、消失，胃 内容物滞留，使胃泌素分泌增加，使胃酸分泌亢 进，胃粘膜呈糜烂、充血、水肿和溃疡
2.全身病理生理变化
（1）缺水，有效循环血量降低
（2）电解质紊乱：低钾，低氯
（3）酸碱失衡：低钾低氯性碱中毒
胃十二指肠溃疡大出血
定义：因胃或十二指肠溃疡引起呕 血、大量柏油样黑便、导致红细胞 计数、血红蛋白和血细胞比容下降， 病人心率加快、血压下降，甚至出 现休克症状
是上消化道大出血最常见的原因， 约占50%
大出血通常指每分钟出血量超过 1ml且速度很快的出血
.
33
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
呼吸急促，血压降低等休克表现 轻度腹胀、上腹部压痛、肠鸣音亢进
血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均降低
.
35
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡大出血
诊断与鉴别诊断
有溃疡病史，发生呕血，黑便
无溃疡病史者，需与下列疾病鉴别：
应激性溃疡出血 胃癌出血 食管静脉曲张破裂出血
胃镜、选择性腹腔动脉或肠系膜上动 脉造影可协助诊断
膜覆盖，或以网膜补片修补；也可经腹腔镜行 穿孔修补大网膜覆盖修补 优点：手术操作简单，时间短，创伤小，危险 性较小，利于危重病人恢复 缺点：约2/3病人溃疡未愈而需施行二次彻底 性手术
泌碱性液，内含粘蛋白，粘稠度很高，保护十二 指肠粘膜上皮，不被胃酸侵蚀 分泌的十二指肠液含有多种消化酶：蛋白酶、脂肪 酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等 十二指肠粘膜内的内分泌细胞能够分泌：胃泌素、 抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等
.
13
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
6
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
外科学--胃十二指肠疾病 ppt课件
图
ppt课件 5
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
ppt课件 6
正常胃的外观
ppt课件 7
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
ppt课件 28
临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
ppt课件 16
ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
ppt课件 27
临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦
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正常胃的外观
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解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。 肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形， 外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。 粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内 有丰富的血管网和淋巴管网。 胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称 为胃道，液体可直接经此流向幽门。
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临床表现
十二指肠溃疡疼痛具有周期性发作特点，一般 秋至早春为好发季节。急性剧痛持续数周后好转， 间歇1～2月而再发。如病情演进，发作期延长，疼 痛转剧，间歇期则缩短。
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ppt课件
17
胃的生理
胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的消 化器官。从生理观点，胃可以分为近端胃和远端胃。 近端胃相当于胃的垂直部分，有着接纳、储藏食物 和分泌胃酸的功能。远端胃包括胃的水平部分，能 分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，与胃液混各 搅拌，达到初步消化的作用，形成食糜，并逐步分 次地自幽门排出到十二指肠。
十二指肠的急性溃疡
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临床表现
十二指肠溃疡见于任何年龄，但多见于30岁左 右，男性较多。 胃痛具有明显的节律性，与饮食关系密切，表 现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作）、饥饿痛和 夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关，服抗酸药物 能止痛。胃痛在进食后能逐渐消失，多因胃酸被食 物所中和之故。疼痛多为烧灼痛或钝痛、锥痛，也 可以为剧烈疼痛。检查时，压痛点位在脐部偏右上 方。
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肠动
脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后 吻合成动脉弓。
十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠粘膜内有Brunner腺，分泌的十二
指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的 内分泌细胞能分泌胃泌素、抑胃肤、胆囊 收缩素、促胰液素等肠道激素。
胃的淋巴引流
四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。 5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8， 肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。 12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结 肠中动脉。16，腹主动脉周围。
病因和发病机理：
（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与 消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠
溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数
倍，有1/6左右的HP感染者发展为消化性溃 疡;清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡
胃十二指肠疾病
第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习
胃的位置及毗邻： 分部：二门、二弯、两面、三区
胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘 膜下层和粘膜层。
胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、
胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的 入口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯 的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱 璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部 环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静 脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十 二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等 份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上 1/3为贲门胃底部U (upper)区;中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门L(lower)区
胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接 纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、 混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排 人十二指肠为其主要的生理功能。此外， 胃粘膜还有吸收某些物质的功能。
三，十二指肠的解剖和生理
解剖： 位置：幽门和Treitz韧带之间 长度：25厘米 形状：C型 分部：上、降、水平、升部。
生理： 分泌
十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠，长 约25 cm，呈C形，是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分为 四部分:①球部:长约4-5 cm，属腹膜间位，活动度大，粘膜平整 光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指肠动 脉和门静脉在球部后方通过。②降部:与球部呈锐角下行，固定 于后腹壁，腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密 相连，胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二 指肠乳头，距幽门8-10 cm，距门齿约75 cm。从降部起十二指 肠粘膜呈环形皱璧。③水平部:自降部向左走行，长约10 cm， 完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部末端的前方有肠系膜上 动、静脉跨越下行。④升部:先向上行，然后急转向下、向前， 与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。 整个十二指肠环抱在胰头周围。十二指肠的血供来自胰十二指
病理典型溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损 深达粘膜肌层。溃疡深而壁硬，呈漏斗状 或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底 光滑，表面可覆盖有纤维或脓性呈灰白或 灰黄色苔膜。胃溃疡多发生在胃小弯，以 胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯 胃底少见。十二指肠溃疡主要在球部，发 生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部 前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称对 吻溃疡。
胃的神经：运动神经：交感与副交感神经
胃的交感神经为来自腹腔神经丛的节后纤维，和 动脉分支伴行进人胃，主要抑制胃的分泌和运动 并传出痛觉。胃的副交感神经来自迷走神经，主 要促进胃的分泌和运动。左、右迷走神经沿食管 下行，左迷走神经在门前面，分出肝胆支和胃前 支(Latarj et前神经);右迷走神经在贲门背侧，分出 腹腔支和胃后支(Latarj et后神经)。迷走神经的胃 前支、后支都沿胃小弯行走，发出的分支和胃动、 静脉分支伴行，进人胃的前、后壁。最后的3-4终 末支，在距幽门约5-7 cm处进人胃窦，形似“鸦 爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷 走神经切断术时作为保留分支的标志
胃和十二指 肠的X线像
1 角切迹
2 幽门管
3 幽门括约肌 和 幽门
4 十二指肠球 部
源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和 来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓 供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的 胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构 成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动 脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起 自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后 面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的 后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇 集到门静脉系统。胃的静脉与同名动脉伴行， 胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉;胃网 膜右静脉则回流人肠系膜上静脉;胃左静脉(即冠 状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉; 胃右静脉直接注入门静脉
胆 道 ，
十 二 指 肠 和 胰 腺 的 关 系
第二节
胃十二指肠溃疡的外科治疗
一、概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全 层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用 有关，也称为消化性溃疡(pepticulcer)。纤维内镜 技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,HP)药物的应用使得溃疡病诊断 和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性 穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病 人以及胃溃疡恶性变等情况。
脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后 吻合成动脉弓。
十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠粘膜内有Brunner腺，分泌的十二
指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的 内分泌细胞能分泌胃泌素、抑胃肤、胆囊 收缩素、促胰液素等肠道激素。
胃的淋巴引流
四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。 5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8， 肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。 12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结 肠中动脉。16，腹主动脉周围。
病因和发病机理：
（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与 消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠
溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数
倍，有1/6左右的HP感染者发展为消化性溃 疡;清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡
胃十二指肠疾病
第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习
胃的位置及毗邻： 分部：二门、二弯、两面、三区
胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘 膜下层和粘膜层。
胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、
胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的 入口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯 的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱 璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部 环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静 脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十 二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等 份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上 1/3为贲门胃底部U (upper)区;中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门L(lower)区
胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接 纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、 混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排 人十二指肠为其主要的生理功能。此外， 胃粘膜还有吸收某些物质的功能。
三，十二指肠的解剖和生理
解剖： 位置：幽门和Treitz韧带之间 长度：25厘米 形状：C型 分部：上、降、水平、升部。
生理： 分泌
十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠，长 约25 cm，呈C形，是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分为 四部分:①球部:长约4-5 cm，属腹膜间位，活动度大，粘膜平整 光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指肠动 脉和门静脉在球部后方通过。②降部:与球部呈锐角下行，固定 于后腹壁，腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密 相连，胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二 指肠乳头，距幽门8-10 cm，距门齿约75 cm。从降部起十二指 肠粘膜呈环形皱璧。③水平部:自降部向左走行，长约10 cm， 完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部末端的前方有肠系膜上 动、静脉跨越下行。④升部:先向上行，然后急转向下、向前， 与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。 整个十二指肠环抱在胰头周围。十二指肠的血供来自胰十二指
病理典型溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损 深达粘膜肌层。溃疡深而壁硬，呈漏斗状 或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底 光滑，表面可覆盖有纤维或脓性呈灰白或 灰黄色苔膜。胃溃疡多发生在胃小弯，以 胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯 胃底少见。十二指肠溃疡主要在球部，发 生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部 前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称对 吻溃疡。
胃的神经：运动神经：交感与副交感神经
胃的交感神经为来自腹腔神经丛的节后纤维，和 动脉分支伴行进人胃，主要抑制胃的分泌和运动 并传出痛觉。胃的副交感神经来自迷走神经，主 要促进胃的分泌和运动。左、右迷走神经沿食管 下行，左迷走神经在门前面，分出肝胆支和胃前 支(Latarj et前神经);右迷走神经在贲门背侧，分出 腹腔支和胃后支(Latarj et后神经)。迷走神经的胃 前支、后支都沿胃小弯行走，发出的分支和胃动、 静脉分支伴行，进人胃的前、后壁。最后的3-4终 末支，在距幽门约5-7 cm处进人胃窦，形似“鸦 爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷 走神经切断术时作为保留分支的标志
胃和十二指 肠的X线像
1 角切迹
2 幽门管
3 幽门括约肌 和 幽门
4 十二指肠球 部
源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和 来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓 供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的 胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构 成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动 脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起 自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后 面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的 后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇 集到门静脉系统。胃的静脉与同名动脉伴行， 胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉;胃网 膜右静脉则回流人肠系膜上静脉;胃左静脉(即冠 状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉; 胃右静脉直接注入门静脉
胆 道 ，
十 二 指 肠 和 胰 腺 的 关 系
第二节
胃十二指肠溃疡的外科治疗
一、概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全 层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用 有关，也称为消化性溃疡(pepticulcer)。纤维内镜 技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,HP)药物的应用使得溃疡病诊断 和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性 穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病 人以及胃溃疡恶性变等情况。