胃十二指肠疾病课件

胃的神经：运动神经：交感与副交感神经
胃的交感神经为来自腹腔神经丛的节后纤维，和 动脉分支伴行进人胃，主要抑制胃的分泌和运动 并传出痛觉。胃的副交感神经来自迷走神经，主 要促进胃的分泌和运动。左、右迷走神经沿食管 下行，左迷走神经在门前面，分出肝胆支和胃前 支(Latarj et前神经);右迷走神经在贲门背侧，分出 腹腔支和胃后支(Latarj et后神经)。迷走神经的胃 前支、后支都沿胃小弯行走，发出的分支和胃动、 静脉分支伴行，进人胃的前、后壁。最后的3-4终 末支，在距幽门约5-7 cm处进人胃窦，形似“鸦 爪”，管理幽门的排空功能，在行高选择性胃迷 走神经切断术时作为保留分支的标志
胃的淋巴引流
四群： 小弯上部—腹腔淋巴结群
小弯下部—幽门上淋巴结群
大弯右侧—幽门下淋巴结群
大弯上部—胰脾淋巴结群
16组：1,贲门右。2，贲门左。3，小弯。4，大弯。 5，幽门上。6，幽门下。7，胃左动脉周围。8， 肝总。9，腹腔。10，脾门。11，脾动脉肝。 12 ，肝十二。13，胰后。14，系膜根。15，结 肠中动脉。16，腹主动脉周围。
胆 道 ，
十 二 指 肠 和 胰 腺 的 关 系
第二节
胃十二指肠溃疡的外科治疗
一、概述 胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全 层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡(gastroduodenal ulcer)。因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用 有关，也称为消化性溃疡(pepticulcer)。纤维内镜 技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌 (helicobacter pylori,HP)药物的应用使得溃疡病诊断 和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性 穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病 人以及胃溃疡恶性变等情况。
胃和十二指 肠的X线像
1 角切迹
2 幽门管
3 幽门括约肌 和 幽门
4 十二指肠球 部
源于腹腔动脉。发自腹腔动脉干的胃左动脉和 来自肝固有动脉的胃右动脉形成胃小弯动脉弓 供血胃小弯。胃大弯由来自胃十二指肠动脉的 胃网膜右动脉和来自脾动脉的胃网膜左动脉构 成胃大弯的动脉弓。来自脾动脉的数支胃短动 脉供应胃底。胃后动脉可以是一支或两支，起 自脾动脉的中1/3段，于小网膜囊后壁的腹膜后 面伴同名静脉上行，分布于胃体上部与胃底的 后壁。胃有丰富的粘膜下血管丛，静脉回流汇 集到门静脉系统。胃的静脉与同名动脉伴行， 胃短静脉、胃网膜左静脉均回流入脾静脉;胃网 膜右静脉则回流人肠系膜上静脉;胃左静脉(即冠 状静脉)的血液可直接注人门静脉或汇人脾静脉; 胃右静脉直接注入门静脉
胃的生理
胃具有运动和分泌两大功能，通过其接 纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、 混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排 人十二指肠为其主要的生理功能。此外， 胃粘膜还有吸收某些物质的功能。
三，十二指肠的解剖和生理
解剖： 位置：幽门和Treitz韧带之间 长度：25厘米 形状：C型 分部：上、降、水平、升部。
病因和发病机理：
（1）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染与 消化性溃疡密切相关。95%以上的十二指肠
溃疡与近80%的胃溃疡病人中检出HP感染 HP感染使发生消化性溃疡的危险增加数
倍，有1/6左右的HP感染者发展为消化性溃 疡;清除幽门螺杆菌感染可以明显降低溃疡
胃十二指肠疾病
第一节 胃及十二指肠的解剖生理复习
胃的位置及毗邻： 分部：二门、二弯、两面、三区
胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘 膜下层和粘膜层。
胃腺细胞: 壁、主、粘液、胃分化、内分泌 胃的韧带：胃肝、膈、脾、胰、结肠、
胃位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的 入口部位称贲门，距离门齿约40 cm，下端与十 二指肠相连接的出口为幽门。腹段食管与胃大弯 的交角称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门皱 璧，有防止胃内容物向食管逆流的作用。幽门部 环状肌增厚，浆膜面可见一环形浅沟，幽门前静 脉沿此沟的腹侧面下行，是术中区分胃幽门与十 二指肠的解剖标志。将胃小弯和胃大弯各作三等 份，再连接各对应点可将胃分为三个区域，上 1/3为贲门胃底部U (upper)区;中1/3是胃体部M (middle)区，下1/3即幽门L(lower)区
病理典型溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损 深达粘膜肌层。溃疡深而壁硬，呈பைடு நூலகம்斗状 或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基底 光滑，表面可覆盖有纤维或脓性呈灰白或 灰黄色苔膜。胃溃疡多发生在胃小弯，以 胃角最多见，胃窦部与胃体也可见，大弯 胃底少见。十二指肠溃疡主要在球部，发 生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部 前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称对 吻溃疡。
肠上动脉和胰十二指肠下动脉，两者分别起源于胃十二指肠动
脉与肠系膜上动脉。胰十二指肠上、下动脉的分支在胰腺前后 吻合成动脉弓。
十二指肠接受胃内食糜以及胆汁、胰液。 十二指肠粘膜内有Brunner腺，分泌的十二
指肠液含有多种消化酶如蛋白酶、脂肪酶、 蔗糖酶、麦芽糖酶等。十二指肠粘膜内的 内分泌细胞能分泌胃泌素、抑胃肤、胆囊 收缩素、促胰液素等肠道激素。
生理： 分泌
十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间的小肠，长 约25 cm，呈C形，是小肠最粗和最固定的部分。十二指肠分为 四部分:①球部:长约4-5 cm，属腹膜间位，活动度大，粘膜平整 光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。胆总管、胃十二指肠动 脉和门静脉在球部后方通过。②降部:与球部呈锐角下行，固定 于后腹壁，腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与胰头紧密 相连，胆总管和胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二 指肠乳头，距幽门8-10 cm，距门齿约75 cm。从降部起十二指 肠粘膜呈环形皱璧。③水平部:自降部向左走行，长约10 cm， 完全固定于腹后壁，属腹膜外位，横部末端的前方有肠系膜上 动、静脉跨越下行。④升部:先向上行，然后急转向下、向前， 与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。 整个十二指肠环抱在胰头周围。十二指肠的血供来自胰十二指