肝病常用实验室检查

【 参 考 值 】 ALT ： 女 性 7-40U ／ L ， 男 性 950U/L
40U/L
AST：女性13-35U／L，男性15-
AST:ALT=1.15
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【临床意义】
1．急性肝细胞损伤 • ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，
以ALT升高更明显， ALT/AST>l • 急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全
(2)胆道阻塞时，血清总胆红素和结合胆红素均 升高。
(3)溶血性疾病时，血清总胆红素和非结合胆红 素增高，
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正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
肝病常用实Fra Baidu bibliotek室检查
胆红素判断黄疸性质：
– 总胆红素、间接胆红素（为主）增高是溶血性黄 疸；
– 总胆红素、直接胆红素（为主）增高是阻塞性黄 疸；
– 总胆红素、间接胆红素、直接胆红素（为主）增 高是肝细胞性黄疸。
• 根据直接胆红素与总胆红素的比值可协助鉴别 黄疸类型：
– CB/STB＞60%（50%）为阻塞性黄疸 – 40—60%（20%肝病—常用5实0验%室）检查为肝细胞性黄疸
(二)血清碱性磷酸酶及其同工酶测定
1．碱性磷酸酶(ALP) • 血清中的碱性磷酸酶主要来源于肝，其次
恢复；若转氨酶波动在100U/L左右提示转 为慢性肝炎。 • “胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化 时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但 转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预 后不良。
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2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌
• 血清转氨酶轻度升高（100～200U）或 正常
• AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2， 肝癌AST/ALT≥3
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3．其他： 心血管疾病、骨骼肌病变、急性胰腺炎、 疟疾、肺炎、烧伤、肾炎等转氨酶也可 增高。服用肝脏毒性药物或一次饮酒后 导致一过性肝损伤时，转氨酶可一过性 增高
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二、反映肝脏合成、贮备功能的指标
蛋白质代谢检查 (一)血清总蛋白、白蛋白及白蛋白／ 球蛋白比值（A/G）测定
【临床表现】 (1)ALP生理性增高 • 妊娠 • 新生儿骨质生成 • 正在发育的儿童
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(2)病理性增高见于：
①胆汁淤积性黄疸
——ALP和血清结合胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高
②伴有黄疸的急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死 等。
——血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高
为肾、小肠、胎盘、成骨细胞等。 • 来源于肝脏的ALP可随胆汁一起排泄，因此
胆道疾病时胆汁排出不畅，ALP活性升高 • ALP在大多数肝胆疾病时都升高、在肝癌和
胆道梗阻时最高；在骨骼疾病时由于骨性 ALP生成亢进，所以血清ALP升高
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【参考值】 男性45-125U/L 女性35-135U/L
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2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋 白明显升高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂 增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的 主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降 低。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋 白降低， 肝α病常球用实蛋验室检白查 则增高。
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(4) A／G倒置
• 由于白蛋白减低或球蛋白增高所致
– A/G＜1.25提示有肝功能异常； – A/G＜1即白/球比例倒置表示肝功能严重损害 。
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(二)血清蛋白电泳 电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋 白、α2球蛋白、β球蛋白和γ球蛋白五个 区带。
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反映胆汁淤积、胆道梗阻的指 标
胆红素代谢检查
(一)血清胆红素测定
【参考值】
• 总胆红素 3.4～17.1µmol／L • 结合胆红素 0 ～ 6.8µmol／L • 非结合胆红素 1.7～10.2µmol／L
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临床意义
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【临床表现】
(1)肝细胞性黄疸时，血清总胆红素、结合胆红 素、非结合胆红素均升高。
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一、反映肝细胞损伤的指标
血清转氨酶测定 • 用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是
– 丙氨酸氨基转移酶（ALT） – 天门冬氨酸氨基转移酶(AST）
• ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。 • AST主要分布于心肌，其次为肝脏。
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血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。
②蛋白质吸收不良，如慢性腹泻、消化系统肿瘤 等；
③蛋白质丢失过多，如慢性肾病、急性大出血、 烧伤等；
④合成障碍，如各种肝炎、肝硬化引起的肝细胞
损伤；
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(3)血清球蛋白： ①增高见于慢性肝炎、肝硬化 、M球蛋 白病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感 染 ②减少见于肾上腺皮质功能亢进、免疫 抑制剂使用等
• 血清总蛋白(TP)包括白蛋白(Alb)与 球蛋白(G)。
• 血清白蛋白主要由肝脏合成，受肝脏 合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影 响。
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(1)血清总蛋白： ①血清总蛋白>80g／L为高蛋白血症， 可见于血液浓缩、严重脱水、多发性 骨髓瘤、系统性红斑狼疮、多发性硬 化及某些慢性感染。
【参考值】 以醋酸纤维素薄膜法为例 清蛋白： 62％～71％ α1球蛋白：3％ ～4％ α2球蛋白：6％ ～10％ β球蛋白： 7％ ～11％ γ球蛋白： 9％ ～18％
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【临床意义】
(1)急性肝炎及轻症肝炎时，电泳结果无显 著变化。
(2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增 加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝 硬化增加尤为显著。
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②血清总蛋白<60g／L为低蛋白血症，主 要因白蛋白减少所致。
如肾病综合征、营养不良及消耗增加 (如结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤 等)，蛋白合成障碍如肝功能受损（最常 见的原因是慢性肝炎、肝硬化）等也可 引起总蛋白降低。
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(2)血清白蛋白:
• 降低见于：
①蛋白质摄入不足，如营养不良、长期饥饿、脱 水等；