膀胱癌术后化疗病人的护理查房
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Βιβλιοθήκη Baidu
病史摘要 既往史：
患者3月前因“尿频、尿急2月，肉 眼血尿5天”入住我院，完善常规检查 后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+ 膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀 胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的 分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。
Company Logo
病史摘要
现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
Company Logo
膀胱癌的治疗方案
目前膀胱癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
Company Logo
放射治疗
其他治疗
膀胱癌的治疗方案
治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和 生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的 治疗方法。
O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀 胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。
Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀 胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化 疗。
Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
Company Logo
一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
膀胱癌的相关理论
临床表现：
1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等
检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6，肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原， CEA，β -GRS）。
鉴别诊断：诊断明确，既往明确手术病史，无需鉴别。
诊疗计划：
1.按泌尿科护理常规、普食、二级护理。
2.完善各项常规检查。
3.拟“吉西他滨、顺铂针”化疗方案治疗。
Company Logo
膀胱癌的相关理论
膀胱癌： 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶
性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接 触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染 料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危 险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是最常见的致癌因 素。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛， 叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区 无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
Company Logo
诊断依据：
初步诊断：膀胱癌术后
诊断依据：
1.因“膀胱癌术后3月余伴腰酸不适1周”入院。
2.专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区 无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输 尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
Company Logo
2、2013-09-26行“经 尿道膀胱镜下左输尿 管内双J管拔除术”， 术后给予“吉西他滨、 顺铂针”等化疗药物 静滴治疗，恢复良好， 顺利出院。并定期返 院化疗治疗。
相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/85mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触 及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大， 气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿 啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处， 无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见 胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹 叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无 水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。
另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
Company Logo
膀胱癌术后化疗病人的护理查房
主要内容：
膀胱癌的相关理论
护理评估
治疗方法
病史摘要
膀胱癌术后化疗病 人护理重点
相关检查 诊断依据
Company Logo
护理诊断 出院指导
护理评估： ·患者一般资料
姓名：张xx 性别：男 年龄：58岁 入院：2013-12-03 ）
住院号：065589 职业：农民 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
Company Logo
一、手术治疗方案
2．膀胱局部切除及电灼术 适用范围同经尿道手术相似，即 浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。
Company Logo
手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。
病史摘要 既往史：
患者3月前因“尿频、尿急2月，肉 眼血尿5天”入住我院，完善常规检查 后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+ 膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀 胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的 分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。
Company Logo
病史摘要
现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
Company Logo
膀胱癌的治疗方案
目前膀胱癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
Company Logo
放射治疗
其他治疗
膀胱癌的治疗方案
治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和 生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的 治疗方法。
O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀 胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。
Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀 胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化 疗。
Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
Company Logo
一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
膀胱癌的相关理论
临床表现：
1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等
检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6，肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原， CEA，β -GRS）。
鉴别诊断：诊断明确，既往明确手术病史，无需鉴别。
诊疗计划：
1.按泌尿科护理常规、普食、二级护理。
2.完善各项常规检查。
3.拟“吉西他滨、顺铂针”化疗方案治疗。
Company Logo
膀胱癌的相关理论
膀胱癌： 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶
性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接 触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染 料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危 险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是最常见的致癌因 素。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛， 叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区 无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
Company Logo
诊断依据：
初步诊断：膀胱癌术后
诊断依据：
1.因“膀胱癌术后3月余伴腰酸不适1周”入院。
2.专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区 无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输 尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
Company Logo
2、2013-09-26行“经 尿道膀胱镜下左输尿 管内双J管拔除术”， 术后给予“吉西他滨、 顺铂针”等化疗药物 静滴治疗，恢复良好， 顺利出院。并定期返 院化疗治疗。
相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/85mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触 及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大， 气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿 啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处， 无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见 胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹 叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无 水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。
另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
Company Logo
膀胱癌术后化疗病人的护理查房
主要内容：
膀胱癌的相关理论
护理评估
治疗方法
病史摘要
膀胱癌术后化疗病 人护理重点
相关检查 诊断依据
Company Logo
护理诊断 出院指导
护理评估： ·患者一般资料
姓名：张xx 性别：男 年龄：58岁 入院：2013-12-03 ）
住院号：065589 职业：农民 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
Company Logo
一、手术治疗方案
2．膀胱局部切除及电灼术 适用范围同经尿道手术相似，即 浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。
Company Logo
手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。