膀胱癌术后化疗病人的护理查房
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膀胱癌病人的护理查房
保持引流通畅
确保膀胱内血块及时排 出，防止堵， 控制出血。
输血准备
对于大量出血的患者， 需做好输血准备，维持
有效循环血量。
肠梗阻、肠瘘等并发症识别和处理
肠梗阻识别
患者出现腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便 等症状时，应警惕肠梗阻的发生。
肠瘘识别
患者出现腹膜炎体征、发热、白细胞升高等 表现时，应考虑肠瘘的可能性。
营养支持计划
心理护理策略
评估患者的营养需求，制定个性化的营养支 持计划，包括饮食调整、口服营养补充或肠 外营养支持等。
针对患者的心理问题，制定个性化的心理护 理策略，如心理疏导、认知行为疗法等，以 改善患者心理状态。
03 围手术期护理措 施
术前准备工作要点
评估患者情况 了解患者病情、身体状况、心理状态 等，确定手术耐受力和风险。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理 压力，如焦虑、抑郁等，需关注 患者的心理需求并提供心理支持。
制定个性化护理计划
排尿护理
疼痛控制
根据患者的排尿问题，制定个性化的排尿护 理计划，如定期排尿、使用导尿管等，确保 患者排尿通畅。
根据患者的疼痛程度和性质，制定有效的镇 痛方案，包括药物治疗和非药物治疗，以减 轻患者痛苦。
ABCD
管道护理
妥善固定并保持引流管通畅，观察引流液颜色、 性质和量，及时发现并处理并发症。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
04 并发症预防与处 理策略
尿路感染预防及控制方法
严格无菌操作
进行导尿、膀胱冲洗等操作时，需遵循无菌 原则，减少细菌进入膀胱的途径。
密切观察生命体征
术中密切观察患者心率、 血压、呼吸、体温等生命 体征变化，及时发现并处 理异常情况。
膀胱癌患者护理查房
健康教育
•
1.自我护理 尿粪合流的病人，应注意肛周皮肤的保护和清洁，防止发生皮炎。代膀胱留置的肛 管和乳胶管拔除后改为腹壁造口袋，应注意造瘘口周围皮肤护理，保持清洁，定期更换尿袋。
2.预防复发 禁止吸烟，避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C、 维生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定预防复发的作用。 3.综合治疗 对已行手术治疗的病人，定期做膀胱灌注治疗，治疗期间复查白细胞及血小板计数。
3、X线造影检查 通过造影可了解膀胱充盈情况和肿瘤浸润的范围、深度。结合肾盂和输尿管造影 可了解是否肾积水、输尿管浸润及浸润的程度等。 4、膀胱镜 可以直接看到癌肿的生长部位、大小、数目、形状、有无蒂、浸润范围，是否合并出 血。 5、B超检查 通过使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以测量出肿瘤的大小、位置以及粘膜 浸润的程度。如果是经直肠超声扫描，则能显示肿瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的肿块回声， 可依此确定膀胱肿瘤的范围。 6、CT检查 当膀胱肿瘤组织向腔内或壁外生长及出现转移时，CT成像可充分显示其形状、大小， 准确率在80%左右。此表现对膀胱癌的分期有一定的帮助。
•
•
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
治疗
• • 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。 非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌 注治疗预防复发。肌层浸润性尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀 胱切除术治疗，有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。 肌层浸润性尿路上皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+ 顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP（甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化 疗的有效率为40%～65%。
膀胱癌根治术患者的护理查房
感染
预防性使用抗生素，减少感染的风 险
添加标题
添加标题
添加标题
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护理人员应密切观察患者的伤口情 况，及失调
患者食欲不振，摄入不足 手术创伤大，机体消耗增加 肠道吸收功能受损，营养吸收不良 长期卧床，活动量减少，肌肉萎缩
睡眠障碍
护理诊断：疼痛、焦虑、环 境因素
家庭成员情况： 了解患者的家 庭成员组成、 关系及互动情
况
经济状况：评估 患者的经济状况， 包括收入、支出 及医疗费用承担
能力
居住环境：了 解患者的居住 环境，包括住 房条件、居住 地周边设施等
社会支持网络： 了解患者是否有 固定的社交圈子 和支持系统，如 亲友、邻居、社
区组织等
护理诊断与问题
疼痛
感谢您的耐心观看
汇报人：
监测患者的营养状况，及时调整饮 食计划
促进睡眠
保持病房安静，减少噪音干扰 睡前进行放松训练，如深呼吸、温水泡脚等 调整患者睡姿，保持舒适体位 建立良好的睡眠习惯，保持规律作息
自我形象重建
患者需要接受心理辅导，帮助重建自信心 鼓励患者参加康复训练，逐渐恢复身体功能 指导患者正确使用义肢或辅助器具，提高生活质量 鼓励患者与家人和朋友交流，缓解心理压力
有效
护理措施是否 到位，如定时 更换尿袋、保 持尿道口清洁
等
营养状况改善
睡眠质量提高
患者术后睡眠质量 明显改善，无失眠 现象。
患者术后睡眠时间 充足，白天精神状 态良好。
患者术后睡眠质量 提高，有助于恢复 体力，增强免疫力 。
患者术后睡眠质量 提高，有助于减轻 焦虑和抑郁情绪， 提高生活质量。
自我形象重建进展
添加副标题
膀胱癌根治术患者的护理查 房
膀胱癌护理查房1
膀胱癌的治疗
(3).全膀胱切除术，适用 于肿瘤范围较大，分散的多发 性肿瘤。手术时，男性的前列 腺和精囊通常会被切除，而女 性的子宫、卵巢和部分阴道会 被去除。整个膀胱被切除后， 要进行尿路改道，医生通常利 用肠道创造一个储存和排泄尿 液的途径。
术前护理
一.心理指导 肉眼血尿可引起病人的紧张情绪。对于
病历汇报
? 辅助检查： 泌尿系彩超：膀胱右侧壁低回声实性占位，考 虑膀胱CA；前列腺增生并钙化；右肾积水并右 肾皮质变薄；左肾多发囊肿。肾功：尿素 13.7mmol/l ，肌酐203umol/l 。
? 膀胱镜检查：镜下见膀胱右侧壁不规则肿块覆 盖
病史回顾
? 患者入院后积极完善相关检查 ,予膀胱冲洗 5天。 由于患者年龄大，身体条件较差，既往脑出血病 史且有脑出血后遗症，不能耐受全膀胱切除术， 建议行转流手术。 2014-02-26膀胱术 ,术程顺利。
?了解膀胱癌的病因 ?熟悉膀胱癌的治疗 ?掌握膀胱癌的护理 ?掌握回肠膀胱造瘘 ? 口的护理
疾病简介
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系 统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占 我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病 率仅次于前列腺癌，居第 2位。2012年全国肿瘤登记地 区膀胱癌的发病率为 6.61/10 万，列恶性肿瘤发病率的 第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发 病率随年龄增长而增加，高发年龄 50～70岁。男性膀胱 癌发病率为女性的 3～4倍。
病因
膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在 的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职 业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱 癌致病危险因素， 30%～50%的膀胱癌由吸烟引起 .另 一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。 现已证实苯胺、二氨基联苯、 2-萘胺、1-萘胺都是膀胱 癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率 增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数 的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、 染料、橡胶、煤炭气化等产业。
膀胱癌的护理查房
膀胱癌护理(hùlǐ)查 房
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
第一页，共27页。
让我们一起去看一下 (yīxià)病人的情 况吧…
第二页，共27页。
一般(yībān)资料
姓名：胡自力 住院号：184477 年龄：51岁 入院：2015-04-12 诊断：膀胱低级别上皮癌术后
急性胃肠炎
床号：B81床 性别：男 民族：汉族 主管医生(yīshēng)：陈世洪
第十四页，共27页。
护理(hùlǐ)评价
1.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦 虑。 2.病人叙述腹痛消失。 3.呕吐消失，逐步增加进食量。 4.能建立合理的饮食方式和结构(jiégòu)， 营养指标在正常范围。 5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、 皮肤干燥等失水表现。 6.活动耐力增加。
第十页，共27页。
恐惧与焦虑 1.入院后，做好入院宣教 ，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关 知识的简单讲解。
2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人 信心。多倾听病人的主诉，加强病情 观察及心理方面的评估。
3.有针对性的进行心理疏导(shūdǎo)：
耐心解答病人及家属提出的问题，消
除其紧张情绪。应用放松技术，转移
第二十二页，共27页。
治疗措施
经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱(páng guāng)部分切除术 根治性膀胱(páng guāng)全切术
膀胱(páng guāng)肿瘤
第二十三页，共27页。
膀胱内灌注化疗——常用药物:丝裂霉素 ,羟基喜树碱,卡介苗
置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱 每15分钟更换体位，术后1-2周开始 (kāishǐ)，每周一次，共4～6次后，改 为2周一次，再改为每月一次，连用1年 。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱 炎、血尿，有效率为66%。
膀胱癌护理查房PPT
提高护理质量
我们将加强医护之间的沟通和协作，确保患者得到全面、系统的治疗和护理。
加强团队协作
我们将针对患者的具体情况，开展健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我保健能力。
开展健康教育
THANKS
膀胱癌护理查房
汇报人：可编辑
20及效果评估家庭护理指导及建议患者及家属意见反馈和建议收集小结与展望
CHAPTER
引言
目的
通过膀胱癌护理查房，提高护理人员的专业知识和技能，确保患者得到优质的护理服务。
背景
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和健康造成严重影响。因此，提高膀胱癌患者的护理质量对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
家属的关心和支持对患者的心理状态至关重要，有助于增强患者对抗疾病的信心。
增强患者信心
家属可以帮助患者完成日常生活中的一些活动，如饮食、洗澡等，为患者提供必要的照顾。
提供生活照顾
家属可以提醒患者按时服药，确保药物的有效性。
提醒患者按时服药
根据医生的建议，定期进行相关检查，如尿常规、膀胱镜等，以监测患者的恢复情况。
查房内容
02
包括患者病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面的综合评估。
查房效果
03
通过查房，我们全面了解了患者的病情和治疗情况，为患者提供了针对性的护理措施，同时也提高了护士的护理水平和团队协作能力。
我们将继续开展定期的护理查房工作，确保患者得到及时、准确的护理服务。
继续加强查房工作
我们将不断优化护理流程，提高护理质量，为患者提供更加舒适、安全的护理环境。
治疗方案
手术切除+化疗+放疗综合治疗
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理等方面的护理措施，以促进患者康复和提高生活质量为目标。具体措施包括：提供营养丰富的饮食、鼓励患者进行适当的运动、提供心理支持等。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整护理计划。
我们将加强医护之间的沟通和协作，确保患者得到全面、系统的治疗和护理。
加强团队协作
我们将针对患者的具体情况，开展健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我保健能力。
开展健康教育
THANKS
膀胱癌护理查房
汇报人：可编辑
20及效果评估家庭护理指导及建议患者及家属意见反馈和建议收集小结与展望
CHAPTER
引言
目的
通过膀胱癌护理查房，提高护理人员的专业知识和技能，确保患者得到优质的护理服务。
背景
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和健康造成严重影响。因此，提高膀胱癌患者的护理质量对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
家属的关心和支持对患者的心理状态至关重要，有助于增强患者对抗疾病的信心。
增强患者信心
家属可以帮助患者完成日常生活中的一些活动，如饮食、洗澡等，为患者提供必要的照顾。
提供生活照顾
家属可以提醒患者按时服药，确保药物的有效性。
提醒患者按时服药
根据医生的建议，定期进行相关检查，如尿常规、膀胱镜等，以监测患者的恢复情况。
查房内容
02
包括患者病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等方面的综合评估。
查房效果
03
通过查房，我们全面了解了患者的病情和治疗情况，为患者提供了针对性的护理措施，同时也提高了护士的护理水平和团队协作能力。
我们将继续开展定期的护理查房工作，确保患者得到及时、准确的护理服务。
继续加强查房工作
我们将不断优化护理流程，提高护理质量，为患者提供更加舒适、安全的护理环境。
治疗方案
手术切除+化疗+放疗综合治疗
制定个性化的护理计划，包括饮食、运动、心理等方面的护理措施，以促进患者康复和提高生活质量为目标。具体措施包括：提供营养丰富的饮食、鼓励患者进行适当的运动、提供心理支持等。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整护理计划。
2024膀胱癌护理查房
膀胱癌护理查房目录•膀胱癌概述•护理评估与计划•术前护理措施•术后护理措施•并发症观察与处理•出院指导与随访管理01膀胱癌概述如从事染料、橡胶、塑料制品等工业的人群，膀胱癌的发生率较高。
长期接触某些致癌物质吸烟是膀胱癌最重要的致病因素，约30%～50%的膀胱癌由吸烟引起。
吸烟如膀胱结石、长期留置导尿管等，可增加患膀胱癌的风险。
膀胱慢性感染与异物长期刺激如遗传、免疫缺陷、营养不良等也可能与膀胱癌的发生有关。
其他因素发病原因与机制临床表现及分型临床表现无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，其他症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及排尿困难、下腹部肿块等。
分型根据肿瘤浸润膀胱壁的深度，可分为非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）。
其中Tis为原位癌，Ta为无浸润的乳头状癌，T1为肿瘤浸润黏膜下层，T2为肿瘤浸润肌层，T3为肿瘤浸润膀胱周围脂肪组织，T4为肿瘤浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。
诊断方法与标准诊断方法主要包括尿常规检查、尿脱落细胞学检查、泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）、CT和MRI等影像学检查以及膀胱镜检查等。
诊断标准根据临床表现、影像学检查和膀胱镜检查结果进行综合判断。
对于疑似病例，需进行组织病理学检查以明确诊断。
治疗方案及预后治疗方案根据肿瘤分期和患者身体状况制定个体化治疗方案。
非肌层浸润性膀胱癌可采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或激光治疗等保留膀胱的手术；肌层浸润性膀胱癌则需行根治性膀胱切除术，同时根据情况进行淋巴结清扫和尿流改道等手术。
术后可辅以化疗、免疫治疗等综合治疗措施。
预后膀胱癌的预后与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等多种因素有关。
早期发现并及时治疗的患者预后较好，5年生存率可达90%以上；而晚期患者的预后较差，5年生存率不足50%。
因此，对于膀胱癌患者来说，早期发现和治疗至关重要。
02护理评估与计划病史采集体征观察实验室检查心理社会评估患者全面评估01020304详细了解患者的膀胱癌病史、家族史、手术史等相关信息。
2024年膀胱癌护理查房完美版
在治疗过程中应密切监测患者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，及时发现并处理。
应对措施
针对不同的不良反应，采取相应的治疗措施，如止吐、止泻、升白细胞等，同时加强患者的营养支持 和心理护理，提高患者的生活质量。
05
心理社会支持体系建设与实践
心理干预策略和方法探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
膀胱癌护理查房完美版
CONTENTS
• 膀胱癌概述与发病机制 • 膀胱癌患者评估与护理计划制
定 • 围手术期护理措施实施与观察
记录 • 药物治疗管理与不良反应监测 • 心理社会支持体系建设与实践 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
膀胱癌概述与发Байду номын сангаас机制
膀胱癌定义及流行病学特点
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
不适感。
术后恢复过程观察记录
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压 ，及时发现异常情况。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药 物，减轻患者痛苦。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过 渡到正常饮食，保证营养摄入。
并发症预防与处理策略
出血处理
密切观察伤口渗血情况， 及时通知医生处理，避免 大出血的发生。
患者的基因、免疫等特征制定治疗方案。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
应对措施
针对不同的不良反应，采取相应的治疗措施，如止吐、止泻、升白细胞等，同时加强患者的营养支持 和心理护理，提高患者的生活质量。
05
心理社会支持体系建设与实践
心理干预策略和方法探讨
01
02
03
认知行为疗法
帮助患者调整对疾病的认 知，减少焦虑和恐惧，提 高应对能力。
膀胱癌护理查房完美版
CONTENTS
• 膀胱癌概述与发病机制 • 膀胱癌患者评估与护理计划制
定 • 围手术期护理措施实施与观察
记录 • 药物治疗管理与不良反应监测 • 心理社会支持体系建设与实践 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
膀胱癌概述与发Байду номын сангаас机制
膀胱癌定义及流行病学特点
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的 恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的 恶性肿瘤之一。
不适感。
术后恢复过程观察记录
生命体征监测
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压 ，及时发现异常情况。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药 物，减轻患者痛苦。
饮食指导
根据患者的恢复情况，逐步从流质饮食过 渡到正常饮食，保证营养摄入。
并发症预防与处理策略
出血处理
密切观察伤口渗血情况， 及时通知医生处理，避免 大出血的发生。
患者的基因、免疫等特征制定治疗方案。
免疫治疗取得突破
02
免疫治疗在膀胱癌治疗中展现出良好前景，未来将有更多免疫
治疗药物获批上市。
多学科协作成为常态
03
膀胱癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为常态，
膀胱癌护理查房
引流管护理及并发症预防
引流管护理
保持引流管通畅，定期更换引流袋， 并记录引流量和性质。
并发症预防
定期清洗尿道口，预防尿路感染；鼓 励患者早期下床活动，预防深静脉血 栓形成。
药物治疗指导与监督
药物治疗指导
向患者和家属解释药物的作用、用法和注意事项。
药物监督
确保患者按时按量服药，观察药物疗效和不良反应。
根据患者的营养状况，医生可制定个性化的营养 支持方案，以增强患者的免疫力和抵抗力。
心理护理与家庭支
05
持体系建设
心理干预技巧应用
认知行为疗法
01
帮助患者调整对疾病的认知，减少焦虑和恐惧，提高自我管理
能力。
放松训练
02
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解紧张情绪和身
体症状。
心理教育
03
提供膀胱癌相关知识，增强患者对治疗的理解和信心。
及时处理肠道问题
对于出现的肠道问题，如便秘、腹泻等，应及时 处理，避免引发肠梗阻。
其他并发症应对策略
1 2 3
疼痛管理
对于出现疼痛的患者，医生可酌情使用止痛药物 ，同时可采用物理疗法等缓解疼痛。
心理护理
膀胱癌患者可能面临较大的心理压力，医护人员 应提供心理支持和护理，帮助患者积极应对疾病 。
营养支持
疼痛处理
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予相应的镇痛措施， 如药物镇痛、物理疗法等 。
疼痛记录
详细记录疼痛的部位、性 质、程度、持续时间以及 采取的措施和效果。
营养状况评估
营养风险筛查
采用营养风险筛查工具，对患者 进行营养风险筛查，以识别存在
营养不良风险的患者。
营养评估
通过了解患者的饮食习惯、摄入量 、体重变化等，对患者的营养状况 进行全面评估。
(优选)膀胱癌术后化疗病人的护理查房
病史摘要
现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。
另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
膀胱癌的相关理论
Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
膀胱癌护理查房
治疗
膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
知识回顾
1.膀胱癌的病因及发病机制 2.膀胱癌的临床表现 3.患者存在哪些护理问题 4.输尿管皮层造口的观察要点 5.输尿管皮层造口的日常护理注意事 项
定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿 系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之 一。
病因及发病机制
引起膀胱癌的病因很多，一般认为发病与下列危险 因素相关： 1.长期接触β -萘胺、联萘胺人员； 2.吸烟是膀胱癌最常见的致癌因素； 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加发生膀胱癌 的危险； 4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内色氨酸的代谢 异常均可为膀胱癌的病因或诱因。
辅助检查
2014-08-01查上腹部B超示：双肾双肾盂伴上肾盂轻 度积水，双肾上肾盂支架管显示，左肾下盏小结石。 2014-08-01查胸部（肺部）CT示:右肺钙化灶。双侧 胸膜增厚。 2014-08-01查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电 图。
辅助检查
2014-08-01查住院生免示:丙氨酸氨基转移酶 78 U/L,白蛋 白 33.3 g/L。 2014-08-01查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),蛋白质 +-(0.1),隐血 2+(80),白细胞(定量) 618.6 μ l,红细胞 (定量) 79.8 μ l,镜检红细胞 1+ /HP,镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-01查尿培养示:铜绿假单胞菌 >10^5 cfu/ml。 2014-08-11查住院尿常规示:白细胞酯酶 3+(500),隐血 2+(80),白细胞(定量) 98.6 μ l,红细胞(定量) 32.6 μ l, 镜检白细胞 2+ /HP。 2014-08-11查尿培养示:铜绿假单胞菌 >10^5 cfu/ml。 2014-08-14查住院生化示:白蛋白 32.6 g/L,超敏CRP 15.2 mg/L。
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病史摘要 既往史：
患者3月前因“尿频、尿急2月，肉 眼血尿5天”入住我院，完善常规检查 后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+ 膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀 胱壁活检极少组织示少量的排列凌乱的 分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。
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病史摘要
现病史：
1周前患者感腰酸不适，口服 “塞来昔布胶囊”腰酸明显缓 解。今患者及家属再次来我院 化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术 后”收住我科。发病以来，患 者精神可，无发热，饮食、睡 眠一般，大小便尚可，体重无 明显减轻。
Ⅲ期：选择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀 胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化 疗。
Ⅳ期：放疗、化疗。 （术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复 查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年 。）
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一、手术治疗方案
（一）手术适用症具体手术的范围及方法应根据肿瘤的分 期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近 器官等方面综合分析而定。不同的手术方法有不同的适应症。 同时，还需考虑病人的身体素质及耐受手术的能力决定手术 方案 （二）手术的选择 1.经尿道手术 ①电灼法：在作膀胱镜检查的过程中，如发 现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散 在的肿瘤，肿瘤体积在1cm以上的，可以经尿道同时用电灼 器电灼治疗。②经尿道电切术：适用于2cm左右的带蒂乳头 状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2 期）的表浅的膀胱肿瘤。可采用电切镜经尿道电切。
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2、2013-09-26行“经 尿道膀胱镜下左输尿 管内双J管拔除术”， 术后给予“吉西他滨、 顺铂针”等化疗药物 静滴治疗，恢复良好， 顺利出院。并定期返 院化疗治疗。
相关检查：
体温：36.3℃，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压： 120/85mmHg
一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位 ，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触 及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大， 气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿 啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处， 无细震颤，心率70次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见 胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹 叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无 水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。
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手术史：
1、2013-08-09在硬膜外麻 醉下行膀胱部分切除术+左 侧输尿管再植术，术程顺利， 术后给予抗炎、止血及补液 等对症治疗，病理回报低分 化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。 术后B超检查示：左肾增大， 皮髓质回声分界不清，左肾 积水，左输尿管上段扩张， 肾盂、输尿管上段透声差， 左输尿管内导管，膀胱壁厚 毛。心电图提示：窦性心律 不齐。
专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛， 叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区 无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
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诊断依据：
初步诊断：膀胱癌术后
诊断依据：
1.因“膀胱癌专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区 无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输 尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。
另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结 石，膀胱慢性感染和异物长期刺激等也可能会诱发膀胱 癌。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴 结，血性转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤 等。 男女的膀胱癌发生率约为5：2，美国每年(1997年估 算)约有54500新病例。
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膀胱癌的相关理论
临床表现：
1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等
检查方法: 1，尿常规，尿细胞学检查； 2，膀胱镜检查； 3，B超检查； 4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影； 5，CT，MRI检查； 6，肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T－抗原， CEA，β -GRS）。
膀胱癌术后化疗病人的护理查房
主要内容：
膀胱癌的相关理论
护理评估
治疗方法
病史摘要
膀胱癌术后化疗病 人护理重点
相关检查 诊断依据
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护理诊断 出院指导
护理评估： ·患者一般资料
姓名：张xx 性别：男 年龄：58岁 入院：2013-12-03 ）
住院号：065589 职业：农民 民族：汉族 病史陈述者：患者本人（可靠
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一、手术治疗方案
2．膀胱局部切除及电灼术 适用范围同经尿道手术相似，即 浸润较浅、恶性程度较低、基蒂比较细的膀胱乳头状瘤。
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膀胱癌的治疗方案
目前膀胱癌的主要治疗方法
手术治疗
化疗
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放射治疗
其他治疗
膀胱癌的治疗方案
治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和 生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的 治疗方法。
O、Ⅰ、Ⅱ期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀 胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。
鉴别诊断：诊断明确，既往明确手术病史，无需鉴别。
诊疗计划：
1.按泌尿科护理常规、普食、二级护理。
2.完善各项常规检查。
3.拟“吉西他滨、顺铂针”化疗方案治疗。
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膀胱癌的相关理论
膀胱癌： 是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶
性肿瘤的首位。其发病原因还不清楚，一般认为与经常接 触致癌物如萘胺，联苯胺等有关，日常生活中常见的染 料，橡胶，塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危 险，吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是最常见的致癌因 素。