非特异性腰背痛研究进展
综合运动干预对大学生非特异性腰痛的影响研究
综合运动干预对大学生非特异性腰痛的影响研究谈艳1，李伟2，李灵杰1，李华1，袁兰军1，高程丽3（1.南京邮电大学体育部，江苏南京210023；2.国家体育总局运动医学研究所，北京100062；3.三江学院体育部，江苏南京210012）摘要：目的：探讨综合运动干预方法对大学生非特异性腰痛的治疗效果。
方法：招募符合实验要求的非特异性腰痛症状大学生54人，随机分为实验组（n=26人）和对照组（n=28人）。
采用2*2双因素混合实验设计，组间变量为组别，即对照组和实验组；对照组接受相关健康教育，实验组在接受相关健康教育基础上，进行为期12周的综合性运动干预；组内变量为测量时间，即干预前、第4周、第8周、第12周，分别对两组进行视觉模拟评分（VAS）和脊柱功能自评量表（SSFS）测试。
结果：VAS测评中，测量次数的主效应显著，F=24.229，P<0.001，偏η2=0.592；测量时间对VAS主效应影响显著，F=7.981，P<0.001，偏η2=0.324；与基线相比，实验组在干预4周后有明显的下降，干预12周后VAS评分显著性下降（P<0.05）。
SFSS评分中，测量次数的主效应显著，F=100.730，P<0.001，偏η2=0.660；测量次数对SFSS主效应影响非常显著，F=25.646，P<0.001，偏η2=0.330；与基线相比，实验组SFSS在干预4周后既有明显的上升，后期每4周都呈非常显著性上升（P<0.01）；对照组在实验第8周至第12周显著性上升（P<0.05）。
结论：综合性运动干预可以有效改善大学生慢性非特异性腰痛的疼痛程度，缓解腰部功能障碍，提高脊柱整体功能状况。
关键词：综合性运动干预；大学生；非特异性腰痛中图分类号：G804.5文献标识码：A文章编号：1007-6204（2024）01-0075-08Effect of comprehensive exercise intervention on non-specific low back painin college studentsTAN Yan1，LI Wei2，LI Lingjie1，LI Hua1，YUAN Lanjun1，GAO Chengli3（1.Physical Education Department of Nanjing University of Posts and Telecommunications，Nanjing210023，Jiangsu，China；2.Sports Medicine Institute of General Administration of Sport，Beijing100062，China；3.Physical Education Department of Sanjiang University，Nanjing210012，Jiangsu，China）Abstract：Objective：To investigate the effect of comprehensive exercise intervention on non-specific low back pain in college students.Methods：To recruit match reality of54college students with non-specific symptoms of low back pain were randomly divided into experimental group（n=26）and control group（n=28）.2*2two-factor mixed experimental design was adopted，and the variables between groups were divided into groups，namely control group and experimental group.The control group received relevant health education on the basis ofreceiving related health education，the experimental group underwent12-week comprehensive exercise收稿日期：2023 08 30；修回日期：2023 12 16基金项目：南京邮电大学教育科学研究重点课题（项目编号：GS023XKT2003）；江苏省高校“高质量公共课教学改革研究”专项课题（项目编号：2022JDKT056）。
中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识
针对急慢性非特异性腰背痛的诊疗，目前存在着许多难点和争议。由于其发病 原因的不确定性，使得诊断和治疗都变得相对复杂。为了更好地规范急慢性非 特异性腰背痛的诊疗，提高治疗效果，中国疼痛学会组织了多位专家，经过深 入研讨和交流，制定了本专家共识。
本专家共识旨在为临床医生提供急慢性非特异性腰背痛的诊疗指导，帮助医生 们更好地理解该疾病的发病机制、诊断方法、治疗方法等方面的知识，提高诊 疗水平和治疗效果。同时，也希望通过本共识的制定和推广，促进相关领域的 研究和学术交流，推动腰背痛诊疗技术的疗的不断深入，我们有理由相信，中西医 结合诊疗慢性脑缺血将取得更加显著的成果，为更多患者带来福音。
摘要
慢性胃炎是一种常见的消化系统疾病，中医在治疗慢性胃炎方面具有独特的优 势。本次演示旨在介绍慢性胃炎中医诊疗专家共识意见的研究背景、目的和意 义，概述专家共识意见的形成过程和内容，以及介绍所采用的研究方法、研究 结果、结论与展望。关键词：慢性胃炎，中医诊疗，专家共识
总之，慢性脑缺血中西医结合诊疗专家共识的制定与实施，有助于规范慢性脑 缺血的治疗方法，提高治疗效果，同时也为中西医结合诊疗方法的发展和应用 提供了新的思路和方向。然而，该专家共识还存在一定的局限性，例如部分中 药的作用机制尚不明确，中西医结合治疗的长期疗效和安全性还需进一步研究 和验证。因此，未来研究应以下几个方面：
在慢性脑缺血的中西医结合诊疗 中，首先需以下几个方面。
第一，病因治疗。控制高血压、高血糖、高血脂等血管危险因素，是预防慢性 脑缺血发生发展的重要措施。同时，针对脑动脉硬化、脑血管狭窄等血管病变， 可采用中西医结合的治疗方法，如中药改善脑部血液循环、西药防止血小板聚 集等。
第二，症状治疗。针对慢性脑缺血引起的认知功能减退、抑郁、瘫痪等症状， 可采用中西医结合的治疗方法。例如，中药治疗可选用具有益智、疏肝解郁、 活血通络等功效的药物；针灸推拿治疗可选用百会、神庭、足三里等穴位，以 促进血液循环、缓解症状。
非特异性下腰痛
有些患者可能表现为持续性疼痛，即疼痛持续不断，尤其是 在长期站立、坐立或运动后。
其他表现
神经系统症状
非特异性下腰痛患者可能会出现神经受压的症状，如下肢麻木、无力、放射 痛等。
心理症状
部分患者可能伴有焦虑、抑郁等心理症状，影响生活质量。
04
诊断和评估
体格检查和评估
常规检查
01
观察患者脊柱的生理弯曲，检查是否存在脊柱侧凸、后凸等畸
VS
对医生的建议
首先，医生应详细询问患者的病史和症状 ，进行全面的身体检查和评估。其次，要 制定个体化的治疗方案，根据患者的具体 情况选择合适的药物、物理治疗和康复训 练等措施。此外，医生还应注意与患者建 立良好的沟通和信任关系，提高治疗效果 。
THANK YOU.
骨盆倾斜试验
通过检查骨盆倾斜角度，评估是否存在骨盆倾斜 综合征。
诊断标准和流程
存在下腰痛症状，且疼痛放射至下肢。 排除由妇科、泌尿系统等疾病引起的腰痛。
排除由骨折、结核、肿瘤等疾病引起的腰痛。
根据体格检查和特殊测试的结果，确定疼痛来源和程 度，制定相应的治疗方案。
05
治疗和管理
非药物治疗
休息和冰敷
康复锻炼
针对下腰痛的康复锻炼，如加强核心肌群、提高脊柱稳定性等，可预防复发。
手术和其他干预措施
手术
对于严重的下腰痛，如椎间盘突出等，可能需要手术治疗。
其他干预措施
如使用支具、矫形器等辅助器具，或接受针灸、推拿等传统 医学治疗，可辅助治疗下腰痛。
06
研究和治疗新进展
新的研究领域
神经生物学
研究神经生物学因素在非特异性下腰痛发病机制中的作用，探索疼痛信号的传递和调节机 制。
非特异性下腰痛康复治疗研究进展
非特异性下腰痛康复治疗研究进展作者：胡洪菱来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R659【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0423－01非特异性腰背痛（nonspecial low back pain,NLBP）是指腰、腰骶、骶髂、臀部或腿有疼痛的主观感觉，又不能通过客观检查明确其病因的一类非特异性腰背痛总称，约占总非特异性腰背痛的85％，是康复医学科和骨科的常见疾病［1］。
因其病因复杂，治疗方法多，但并无特效方法，且显效慢、易复发，非特异性腰背痛已经成为影响人类生活最频发和最常见的健康问题，对其工作和生活造成严重影响。
其确切的发病因素目前仍然不清楚，各种原因所致的NLBP均在不同程度上与腰部肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系［2,3］。
腰椎是活动最多，负重最大的部分，其稳定性依靠脊柱及相关肌肉系统来维持，任何一个系统的功能或器质性病损所引起的腰椎不稳将由另一系统代偿来维持其稳定［4］。
因此关于腰椎稳定性，相关肌肉系统与腰背疼痛治疗等方面的相关研究日益显得重要，本文主要针对近年来的非特异性腰背痛的传统及现代康复治疗方法和作用进行综述。
1 现代康复治疗1.1卧床休息早在上世纪60年代以前，卧床休息是保守治疗NLBP的主要方法。
能有效减少椎间盘所受的压力。
随着研究的不断深入，卧床与制动的不良作用也被人们认识，有NLBP卧床并发下肢静脉血栓形成和肺栓塞的文献报道［5］。
一些病人因为疼痛可以可以建议有限卧床最多两天，但并不是把这种卧床休息考虑为一种治疗［6］。
1.2 物理因子治疗磁疗、电疗、热疗、光疗、超声波、微波治疗等常用于急慢性软组织损伤、退行性改变等所致的下腰痛。
其治疗作用主要包括增强免疫功能、改善微循环、阻断神经冲动传导、抗炎作用、从而缓解疼痛。
有临床随机试验表明，对工作引起的急性肌源性下腰痛，低水平的连续性热疗可以显著的降低疼痛强度，减轻疼痛，改善障碍评分［7］。
麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展
- 168 -*基金项目：上海康复医学临床医学研究中心建设项目（21MC1930200）①上海中冶医院 上海 201900②上海中医药大学康复医学院③中医智能康复教育部工程研究中心通信作者：赵仙丽麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛的研究进展*张栎菁① 赵仙丽②③ 赵小峰① 【摘要】 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，又不能通过客观检查明确其病因的腰痛，具有高患病率及高复发率的特点。
麦肯基疗法是治疗NLBP 的一种常用物理治疗方法，在2019年我国运动疗法治疗腰痛的体育科学、康复科学和骨科领域等专家组专家共识中被推荐用于NLBP 的治疗，证据等级为Ⅰ级。
本文就麦肯基疗法在NLBP 中的临床应用进行总结，并从缓解腰椎疼痛、改善腰椎活动度、增强躯干肌肉力量，提高功能性活动等方面对其作用机制进行综述。
【关键词】 麦肯基疗法 非特异性下腰痛 腰椎功能 康复 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.06.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）06-0168-05 Research Progress of McKenzie Therapy in the Treatment of Non-specific Low Back Pain/ZHANG Lijing, ZHAO Xianli, ZHAO Xiaofeng. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(6): 168-172 [Abstract] Non-specific low back pain (NLBP) is defined as low back pain with no exact histopathological changes and no objective examination to determine the cause. It is characterized by high prevalence and recurrence rate. McKenzie therapy is a common physical therapy method for the treatment of NLBP, and was recommended for the treatment of NLBP in the expert consensus of the expert group in the field of sports science, rehabilitation science and orthopedics in China in 2019, with evidence level Ⅰ. In this paper, the clinical application of McKenzie therapy in NLBP was summarized, and its mechanism of action was reviewed in terms of relieving lumbar pain, improving lumbar motion, strengthening trunk muscle strength, and improving functional activity. [Key words] McKenzie therapy Non-specific low back pain Lumbar function Rehabilitation First-author's address: Shanghai Zhongye Hospital, Shanghai 201900, China 非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是指找不到确切的组织病理学结构改变，不能通过客观检查明确病因的下腰痛[1]。
《中国急慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点
《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》要点腰背痛（low back pain，LBP）是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力。
每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。
1 慢性非特异性腰背痛诊疗共识慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛。
1.1 临床表现慢性非特异性腰背痛的临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。
多数患者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降，严重者可发生睡眠障碍。
疼痛症状多于卧床休息后减轻或消失，弯腰、久坐、久站后加重。
经热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状多可暂时缓解。
体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点），研究证实扳机点的数量与疼痛程度和睡眠质量密切相关。
1.2 病因及发病机制慢性非特异性腰背痛无特异性病理改变，可导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。
1.3 诊断与预后评估慢性非特异性腰背痛首要检查目的是重复筛查与特异性腰背痛高度相关的症状和体征即红色警示，并评估可导致腰背痛恶化或慢性化的因素即黄色警示，以判断临床转归。
红色警示指腰背痛患者既往病史或复合症状中与危险程度较高的严重疾病密切相关的高危因素（表1）。
发现红色警示后必须进一步检查以排除潜在的严重疾病，例如感染、炎性风湿性疾病或肿瘤。
黄色警示主要指可导致疼痛慢性化或进行性加重、功能障碍及工作能力丧失、迁延不愈的各类危险因素（表2）。
发现黄色警示后应当鼓励患者改变行为和对腰背痛的认识，让患者认识到每周保持运动锻炼的重要性，可能有助于减少腰背痛的发生，减轻严重程度。
1.3.1 病史采集1.3.2 体格检查1.3.3 影像学评估影像学评估的主要目标是对存在红色警示或神经根性疼痛的患者进行评估，并为拟进行外科治疗的患者确定术式提供依据。
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展
运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展非特异性下腰痛(LowBackPain，LBP)是指一组以下背部、腰骶部及臀部疼痛和不适为主要症状的综合症，是临床医学、运动医学及康复医学等领域的常见疾病之一。
LBP可降低患者生活质量，影响其心理健康，甚至导致其工作能力的丧失。
作为临床综合症的一种，LBP的发病机制十分复杂，治疗方法也较多，有物理疗法、药物治疗、心理疗法及手术治疗等。
其中运动疗法是物理疗法的一种，欧洲非特异性腰痛管理指导方针推荐运动疗法作为治疗首选。
它通过肢体运动和肌肉收缩来治疗疾病、促进机体功能恢复，加速疾病痊愈的进程，使患者恢复生活自理能力及劳动能力。
运动疗法对机体内各系统均有良好的康复作用，对机体的损伤性较少，而治疗的有效性和特异性较高，对LBP的具有良好的疗效，是目前多数专家学者推荐的作为非特异性下腰痛治疗的首选方法。
现将运动疗法治疗非特异性下腰痛的现状及研究进展综述如下：【中图分类号】R681.533【文献标识码】A1LBP的运动疗法运动疗法被广泛应用于LBP的康复治疗，其目的是提高脊椎稳定性，其对象是脊柱的核心肌群。
LBP运动疗法的内容可概括为核心肌群力量和耐力训练，脊柱关节活动度训练及神经肌肉功能控制训练。
2LBP运动疗法的类型2.1体操治疗LBP治疗性体操是指导患者治疗和预防LBP简易、有效的方法，大致可分为屈曲和伸展运动体操两类。
Williams体操是屈曲运动体操的典型代表，它通过力学作用改变触发伤害感受器引起疼痛的异常力学结构而起作用，可以起到强化腹背肌、臀大肌和腘绳肌得到牵张的目地。
META分析的结果显示，体操的疗效好于一般的非特异性疗法。
和Williams体操相比，Cailliet体操在锻炼时增加了坐位和站立位，通过该体操的训练，可以使躯干肌肉的肌力和耐力得到强化、软组织的牵张状况缓解以及训练骨盆回旋。
二者均是通过强化腹肌训练达到治疗LBP的基本肌力训练法。
Mackenzie体操是把脊柱伸展运动作为训练中心的体操，主要由上肢支撑来完成，McKenzie评测方法对于患者的分类、治疗的选择、预后的判定有较好的信度与效度。
慢性非特异性腰背痛的治疗进展
慢性非特异性腰背痛的治疗进展
何浩川;马文升
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)5
【摘要】慢性非特异性腰背痛(CNSLBP)作为临床上常见的退行性疾病,好发于任何年龄人群,其主要特点是腰部疼痛,长期的腰痛伴随活动受限、无力等症状,严重影响患者的日常生活,加重了患者的经济负担。
故目前关于慢性非特异性腰背痛的发病机制及治疗方案成为研究热点,目前临床上关于慢性非特异性腰背痛的治疗方案包括:药物治疗、运动疗法、有创治疗、健康教育、中医中药等,本文对慢性非特异性腰背痛的治疗方案进行综述。
【总页数】8页(P240-247)
【作者】何浩川;马文升
【作者单位】内蒙古医科大学包头临床医学院包头
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.经筋辩证取穴浮刺法治疗慢性非特异性腰背痛的临床研究
2.筋膜刀软组织松动术结合传统推拿治疗慢性非特异性腰背痛临床效果观察
3.发散式体外冲击波疗法联合常规物理因子治疗中年慢性非特异性腰背痛患者的临床疗效
4.腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者临床疗效研究
5.基于筋骨平衡理论采用中药溻渍治疗慢性非特异性腰背痛
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阿片类药物治疗非特异性腰背痛及其对患者长期工作损失的影响
给患者及 其家 庭 、 会 均 带来 经 济 负 担 。在西 方 发 社
达 国家 ， 腰背 痛造 成 的经 济 损 失约 占 国 民生产 总值
（ Ｄ ） １ ～２ 。 分 析药 物 治 疗 及 其 远 期 效 果 ＧＰ的 ％ ％ 逐 渐成 为腰痛 研究 的热点 。
近年， 阿片 类 药物 在 非 癌性 疼 痛 治疗 领域 的应
中国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａ ｄｃ ｅ２ １ ， ７ （ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｉ Ｍｅ ｉｉ ０ １ ， １ Ｐｎ ｎ １
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ －８ ２ ２ １ ． １０５ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ６９ ５ ．０ Ｏ ．０ ｓ １
来 身心 痛苦 ， 还影 响工作 ； 疼痛 控制 不满 意直接 导致 患者病 假天数 增 加 ， 资 收入 下 降 ， 疗 费用 增 加 ， 工 治
人 ） 服药时 间 ＞９ ， ＿ ０天 的强 阿 片组 （ ７ － １６人 ） 服药 时 ，
间 ／９ ＞ ０天 的弱 阿片组 （ ８ １４人 ） 。
・
国外 医学动 态 ・
阿 片 类 药 物 治 疗 非 特 异 性 腰 背 痛 及 其 对 患 者 长 期 工 作 损 失 的 影 响
腰 背 痛 （ ｏ ａｋ ｐ ｉ ， Ｂ ， 国 内译 法 颇 Ｌ ｗ ｂ ｃ ａｎ Ｌ Ｐ） 在
阿 片类药 物使 用 情 况 逐 一 甄 别 。 曲 马 多不 是 受
９ ０天 ， 中 ７ ％ 因腰背痛 长期 不能工 作 。 其 １
阿片 类药 物 治 疗 非 癌 性 疼 痛 的 疗 效 进 行 了大 量 观 察、 总结 ， 目前 普遍 缺乏 的是对 其远期 疗效 的观 察 但
和评 价 。现 有 的临床 研 究 存 在 以下 缺 陷 ： 察 期较 观 短 ， 少超过 ８周 ； 很 主要 观 察指 标 多为 疼 痛 ， 少 观 很
穴位按揉运动疗法配合针刺法治疗慢性非特异性腰痛的临床观察
０ 分 表 示 无 痛,
１０ 分 表 示 剧 烈 疼
痛,患 者 根 据 自 身 腰 痛 程 度 标 出 分 值. ② 腰 椎 功 能.
治疗前后采用 Oswe
s
t
r
y 功 能 障 碍 指 数 (ODI)评 估 两
性生活、旅游 １０ 个项目,每项对应分值为 ０~５ 分.总
分 ＝ 实际得分/(
８４
４４
(
４)不良反应 发 生 情 况 两 组 患 者 均 未 出 现 严 重
特色疗法 中国民间疗法
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SNATUROPATHYຫໍສະໝຸດ Apr２０２２,Vo
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３０No
８
４ 讨论
现代医学关于腰痛发病机制的主要学说包括神经
受压 学 说、静 力 学 平 衡 失 调 学 说、神 经 营 养 障 碍 学 说、
０５
俞(双 侧). 配 穴:瘀 血 腰 痛 配 膈 俞 (双 侧),寒 湿 腰 痛
配后溪(双 侧),足 太 阳 膀 胱 经 证 腰 痛 配 昆 仑 (双 侧 ).
患者取俯卧位,用酒精棉球常规消毒所取穴位处皮肤,
采用规格为 ０
３０ mm×５０ mm 的 华 佗 牌 一 次 性 针 灸
据.计量资 料 以 均 数 ± 标 准 差(
疼痛综合征,而病程超过 ３ 个月则为慢性腰痛,常伴有
腿牵 涉 痛,腰 背 僵 硬、活 动 受 限 或 腰 背 无 力,疼 痛 区 域
不同程度的腰部功能障碍 [１].腰痛可根据病因的不同
腰痛明显或肌 张 力 升 高 [４]. ② 中 医 诊 断 标 准 参 照 «针
指有明确病因的腰痛,主要包括强直性脊柱炎、腰椎骨
生物电共振治疗对非特异性下腰痛镇痛作用的临床观察
生物电共振治疗对非特异性下腰痛镇痛作用的临床观察目的：临床观察生物电共振治疗对非特异性下腰痛的镇痛作用。
方法：北京军区总医院和中国中医科学院西苑医院门诊就诊的80例非特异性下腰痛患者，随机分为生物电共振仪组（治疗组）与中频电疗仪组（对照组），通过对患者V AS分级与观察疼痛强度指数（PPI）的变化，比较分析两种治疗方法对非特异性下腰痛患者的镇痛疗效。
结果：治疗组对非特异性下腰痛患者有非常显著的镇痛效果（与对照组比较，V AS分级下降，t=14.358，P＜0.01；PPI t=11.494，P ＜0.01），而治疗组与对照组间愈显率比较差异无统计学意义（χ2=0.114，P>0.05）。
生物电共振仪组共治疗5次；中频电疗组治疗10次。
结论：生物电共振仪对非特异性下腰痛有明显的镇痛作用。
[Abstract] Objective: To observe the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain. Methods: The observation was conducted in Beijing military general hospital and Xiyuan hospital of China academy of Chinese medical sciences. A total of 80 patients with nonspecific low back pain were randomized to treatment group (n=40) which treated with the bioelectricity resonance treatment and control group (n=40) which treated with intermediate frequency electrotherapy. The pain intensity and local painful pressure were evaluated in the patients of the two groups by using visual analog scale (V AS) and painful pressure index (PPI). Results: The results showed that V AS and PPI were significantly decreased in treatment group compared before and after the treatment (A VS t=14.358, P＜0.01; PPI t=11.494, P＜0.01). There was no significant differences for the effective rate between two groups (χ2=0.114, P>0.05). However, in treatment group treated 5 times of a set of treatment compared to treated 10 times of a set of treatment in control group. Conclusion: The bioelectricity resonance treatment is an effective way on curing pain of patients with nonspecific low back pain.[Key words] Nonspecific low back pain; Electrotherapy; Analgesia非特異性下腰痛（low back pain, LBP）是以腰骶部疼为特征的一组疾病，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛的症状，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰椎滑脱症、椎弓崩裂、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合征、腰骶部肌筋膜炎、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等[1]。
非特异性腰背痛研究进展 2
张奎渤, 郑召民. 脊柱外科杂志,2006,4(6):369-372. 中国急/慢性非特异性腰背痛管理指南 2015
流行病学
在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84%。约44-78%的患 者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者因腰背痛而丧失工作能力 Balagué F et al. Lancet 2012; 379: 482–91
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
➢ 部分欧美国家对于非特异性腰背痛都已制定了相关的临床诊疗指南 ➢ 我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率高达26.1%，却
缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
非特异性下背痛的非手术治疗研究进展
ｆａｔｉｇｕｅ：ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＲｅｖＡｓｓｏｃ ＭｅｄＢｒａｓ，２０１１，５７（２）：２１１－２１９． 【１９】郭海萍 ，洪燕 ．系统性 护理干预对 晚期 胃癌化 疗患者 自我
效能 与癌 因性疲 乏 改善的 意义［Ｊ】．河 北医药 ，２０１６，３８（１）：
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【２０］彭艳 ．心理及 运动护理对 胃癌 患者癌 因性疲 乏及生活质量 的影 响［Ｊ】．深圳 中西医 结合 杂志 ，２０１６，２６（１１）：１７９－１８０．
承 德 医 学 院 学 报
ＶＯ１．３５ Ｎ ｏ．２ ２０１８
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［９］ ＭｅｎｄｏｚａＴ，ＷａｎｇＸＳ，ＣｌｅｅｌａｎｄＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒａｐｉｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法
非特异性腰痛的功能评估与运动疗法非特异性腰痛是指在腰部出现的慢性疼痛，没有明显的病因或特定病变可证实。
由于非特异性腰痛患者的病因变化多样，因此必须根据患者的具体情况进行个性化的功能评估和运动疗法。
功能评估是评估患者在日常生活中的腰部功能状况。
评估过程包括以下几个方面：1. 病史收集：了解患者的疼痛发作频率、持续时间、诱因等，以及疼痛对日常生活的影响。
2. 病理检查：通过检查患者的腰部活动范围、神经系统功能等，判断是否存在明显异常。
3. 功能评定：通过一些标准化的评定工具，如奥斯特里和罗兰腰背痛问卷，评估患者的功能损害程度。
4. 考虑相关因素：考虑患者的体力活动水平、工作环境、心理社会因素等对腰痛的影响。
在进行功能评估的基础上，可以制定相应的运动疗法，帮助患者缓解和预防非特异性腰痛。
以下是一些常用的运动疗法：1. 腰部加强运动：如俯卧撑、提膝、侧弯、桥式等，在锻炼腹肌、背肌和腰部稳定性的增强腰部肌肉的力量。
2. 柔韧性训练：包括伸展运动、瑜伽、普拉提等，可以增加腰部和周围肌肉的柔韧性，改善腰部的运动范围。
3. 有氧运动：如步行、跑步、骑自行车等，可以增加心肺功能，促进全身的血液循环，减少腰部的压力。
4. 高温疗法：如温水浴、热敷等，可以改善腰部的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
5. 平衡训练：通过平衡器械的使用，如平衡球、稳定板等，可以提高腰部的稳定性，减少跌倒和意外伤害的风险。
针对非特异性腰痛患者的功能评估和运动疗法可以帮助患者改善腰部功能，减少疼痛，并预防腰痛的复发。
但需要注意的是，治疗方案应根据患者的个体差异进行调整，最好在专业医生或理疗师的指导下进行。
青年人群慢性非特异性腰背痛的MRI研究
青年人群慢性非特异性腰背痛的MRI研究崔迪;雷振;孙羽【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2024(26)3【摘要】目的:采用SIEMENS Verio 3.0T磁共振成像(MRI)系统及Image J软件测量椎旁肌[多裂肌(multifidus muscle,MF);竖脊肌(erector spinae,ES)]影像学参数,包括横截面积(cross-sectional area,CSA)及脂肪浸润程度(fatty infiltration,FI),评价椎旁肌CSA和FI与慢性非特异性腰背痛的关系,并探讨不同性别人群椎旁肌影像学参数是否有差异。
方法:选取2020年6月至2021年5月于我院行腰椎常规MRI T2WI(T2-weighted imaging)序列矢状位、T2WI轴位扫描的慢性非特异性腰背痛青年患者53例设为腰背痛组进行回顾性分析,其中男28例,女25例,所有患者均有明确腰背痛病史,病程超过12周,年龄18~40周岁,且排除其他特异性疾病;并选同时间段内于我院进行MRI相同序列检查的体检青年人员50例设为对照组,其中男25例,女25例。
用Image J软件手动勾画L1~S1所有椎间盘中心层面椎旁肌感兴趣区域(ROI),并测量轴位图像椎旁肌CSA和FI。
采用t检验比较腰背痛组与对照组之间及不同性别患者椎旁肌CSA、FI的差异。
结果:腰背痛组与对照组多节段多裂肌、竖脊肌的CSA比较,差异均无统计学意义;腰背痛组患者多裂肌、竖脊肌FI均大于对照组(P<0.05)。
男性组多裂肌、竖脊肌的CSA均大于女性组;多裂肌、竖脊肌FI均小于女性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论:在青年人群中,慢性非特异性腰背痛患者的多裂肌、竖脊肌脂肪浸润程度较正常人群更加严重;青年男性多裂肌、竖脊肌的CSA大于青年女性、FI低于青年女性。
【总页数】5页(P270-274)【作者】崔迪;雷振;孙羽【作者单位】锦州医科大学附属第一医院放射线科【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.青年女性慢性非特异性腰背痛椎旁肌变化的CT表现2.核心肌群训练改善体育专业大学生慢性非特异性腰背痛的研究3.腰骶支具治疗慢性非特异性腰背痛患者临床疗效研究4.慢性非特异性腰背痛静息态fMRI初步研究5.非特异性腰背痛人群健康信息需求的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
非特异性腰背痛治疗与康复
NLBP的治疗
NLBP急性期的康复治疗：制动及辅具治疗 制动作为腰痛的基础处理方式，在急性期躺着不动就是一种治疗方法。但是在实际治疗中不可能一下都不动，需要用辅具进行保护。在LBP整个治疗过程中选择腰部辅具就变得非常重要！
NLBP的治疗
NLBP急性期的康复治疗：正确的选择及佩戴腰围；1、软质、硬质2、功能性、非功能性3、辅助性、治疗性
NLBP 诊 断 和 评 估
非特异性腰痛发作的危险因素：1、身体危险因素（例如，长时间站立或行走和举重）；2、不健康的生活方式（例如，肥胖）；3、心理因素（例如，抑郁和对工作不满意）；4、既往发作的腰痛病史； 5、一项纳入 999 名突发急性腰痛患者的病例交叉研究中，体 力劳动和活动或工作间的分心，被确定为新发作的触发因素；
《运动疗法治疗腰痛的专家共识》
NLBP的治疗
慢性NLBP的康复治疗：运动疗法是慢性NLBP康复治疗的主要方法，通过增加脊柱核心肌群的力量、稳定内在肌群、加强内外肌群和协同肌群间的作用而起到增加脊柱稳定性、改善腰椎功能、减轻疼痛进而改善生活质量的目的。运动疗法在慢性NLBP的治疗中效果更显著（1级推荐），主要的治疗方法包括经典的PT训练（例如McKenzie训练等），以及广义的有氧训练、主动稳定性训练（activestabilization exercise）等。对于慢性NLBP的患者，选择性功能动作筛查（selective functional movement assessment, SFMA）可以通过运动链调整身体整体运动模式来改善疼痛并达到长期的效果。（2级推荐）
Mechanical(70%)机械性
Non-mechanical(30%)非机械性
姿势相关
活动相关
中枢改变、心理
非特异性慢性腰背痛飞行员与无症状飞行员之间腰部竖脊肌表面肌电特征比较
非特异性慢性腰背痛飞行员与无症状飞行员之间腰部竖脊肌表面肌电特征比较卫杰;郭伟;刘晶;赵平;甄鹰;孙梅;陈立君【摘要】目的非特异性慢性腰背痛飞行员与无症状飞行员之间腰部竖脊肌表面肌电特征比较,为飞行员非特异性慢性腰背痛患者的客观诊断提供参考依据.方法用芬兰MEGA公司ME6000-T8表面肌电仪测量47名非特异性慢性腰背痛飞行员与9名无症状飞行员腰部竖脊肌等长收缩与站立位屈伸运动时表面肌电.软件分析竖脊肌等长收缩时疲劳性肌电指标MFs、MPFs、ZCRs、AEMGs,计算双侧竖脊肌各项肌电指标差值绝对值ItrMFs、ItrMPFs、ItrZCR、ItrAEMG,双侧竖脊肌各项肌电指标和绝对值IarMFs、IarMPFs、IarZCR、IarAEMG,屈伸运动时屈曲伸直动作AEMG,计算协调性指标FER.用SPSS 13.0分析结果.结果竖脊肌等长收缩时慢性非特异性腰背痛飞行员与正常飞行员MFs、IMPFs、ZCRs、AEMGs、ItrMFs、ItrMPFs、ItrZCR、ItrAEMG、IarMFs、IarMPFs、IarZCR、IarAEMG各项指标之间差异不明显(P>0.05).屈伸运动时非特异性腰背痛飞行员与正常飞行员LFAEMG、LEAEMG、RFAEMG、REAEMG、FER差异显著(P<0.05).结论飞行员非特异性慢性腰背痛患者与无症状飞行员之间的表面肌电指标FER差异显著,有望成为飞行员非特异性慢性腰背痛患者评价的客观指标.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2010(031)003【总页数】4页(P170-173)【关键词】飞行员;非特异性慢性腰背痛;表面肌电信号【作者】卫杰;郭伟;刘晶;赵平;甄鹰;孙梅;陈立君【作者单位】解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142;解放军空军总医院中西医结合正骨科,北京,100142【正文语种】中文【中图分类】R681.55Abstract：Objective To compare sEMG indexes between nonspecific low back pain pilots and painfree pilots.Methods The sample consisted of 9 painfree pilots and 43 nonspecific low back pain pilots.Surface electromyography was used to measure activity in the paraspinal muscle between L3-4while subjects moved from an erect to a flexion posture and contracted their lumbar muscle steadily.Analyze sEMG with software MEGAWIN 3.2 indexes such as MFs、MPFs、ZCRs、AEMGs、ltrMFs、ltrMPFs、ltrZCR、ltrAEMG、larMFs、larMPFs、larZCR、larAEMG，LFAEMG、LEAEMG、RFAEMG、REAEMG and FER.Analyze data with spss 13.0.Results There was a significant difference between nonspecific low back pain pilots and painfree pilots with respect to LFAEMG、LEAEMG、RFAEMG、REAEMG、FER （P＜0.05）.There was no significant difference between nonspecific low back pain pilots and painfreepilotswith respecttoMFs、MPFs、ZCRs、AEMGs、ltrMFs、ltrMPFs、ltrZCR、ltrAEMG、larMFs、larMPFs、larZCR、larAEMG（P＞0．05）.Conclusion The difference of sEMG indexes FER was significant between nonspecific low back pain pilots and painfree pilots，FER is an objective index to evaluate nonspecific low back pain pilots.Key words：pilots；nonspecific low back pain；sEMG工业化国家中，非特异性慢性腰背痛发病率高，1年内的发生率大约在44%左右，其中有10%的腰背痛患者1年后转为慢性[1]。
非特异性腰背痛康复治疗与进展
性腰背痛的 ８ ％ ， ５ 是康复科 和骨科的常见疾病 … 。其 确切的 发病因素仍然不清楚 ， 这一直是 近年来 研究的热点 ， 目前 主要 观点认为与外伤 、 细胞凋亡 、 遗传 、 、 酶 免疫 （ 病毒感 染 ） 炎 症 、 介质 、 缺血 缺 氧、 内分 泌及 压 力有 关 “ 。最 近一 项研 究 表
最 多 ２ｄ 。
１２ 牵 引治疗 ．
Ｈｐ ｏｒｔ ｉｐｃａ ｓ于公元 前 ４世 纪首先 使用牵 引 ｅ
治疗 Ｎ Ｂ 。经研 究发 现 ， 引作 用包 括 ： １ 可 以使 局部 组 ＬＰ 牵 （）
织活动减少 以达到休 息 的 目的 ； ２ 松 弛长 时间牵 伸 而紧 张 （）
痉 挛 的 肌 肉 以减 轻 疼 痛 ；３ 减 轻 腰 椎 关 节 压 力 ， 解 小 关 节 （） 缓
１３ 物理治疗 ．
电疗 、磁疗 、热疗 、光疗 、超 短波 、微波 等
治 疗 方 法 常 用 于 急 慢 性 软 组 织 损 伤 、 行 性 改 变 等 所 致 的 退 ＮＢ Ｌ Ｐ腰 背痛 。 主 要 治 疗 作 用 包 括 改 善 微 循 环 、增 强 免 疫 功
失、 社会经济负担增加 、 影响 生存质 量 的一个重 要 的社会 问 题。因此 ， 关于非特异性腰背痛 的成 因机制及 防治等方 面的 相关研究 日益显得重要 。本文主要针对近年来 的非特 异性 腰
通讯作 者： 吴建贤 ， ， 女 主任医师 ， 士生导师 ， 究方 向 ： 硕 研 脊柱疾 患的 康复基础与临床研究 ， — ａｌｈ ｚａ ｇｚ ２ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ：ｑｈｎｙ＠１６ ｃｎ
［ ］ Ｈ ｎｅ Ｓ Ｈａ ｉ ＪＳｈｅ ｅ Ｌ ｅ ａ． ｅ ｏｒｄ ｅｃｔｎｏ ｓ １ １ ａ ｚｌ ， ｒｔ Ｐ ，ｃｒｉ ｒ ，ｔ １Ｒ ｔ ｇａ ｅｐ ｒｕａｅｕ Ｇ ｒｙ ｂ Ｔ ｒ ａｒｃｖｌｅ ｍ ｌｎａｏ ｒ ｒｉ ｌ ｏ ｉ ｅ ｏｉ［ １ Ｃ ｔｅｅ Ｃ ｒ ｏ ｉ ａ ｐａｔｔ ｎｆ ｉ ｃ ｒｃｓ ｎｓ Ｊ ． ａ ｔｒ ａ－ ｔ ｖｉ ｉ ｏ ｃ ｔ ａ ａｔ ｔ ｓ ｈ
心理因素对非特异性腰背痛影响的研究与干预进展
个组成部分 ， 并开始尝试将心理干预方法用 于缓解腰背痛症
状， 提高患者 的生活质量 Ｊ 。现将有关研究综述如下 。 １ 影响腰 背痛发生发展的主要心理社 会因素 １ １ 人 口学特征 ． 如个体因素 ， 除年龄 、 性别外 ， 还有身 高、
生率非常高 ， 是普通 人群 的 ３倍 以上 。Ｗａｍ ｎ等 指 出 ， ｘａ 抑郁与痛 的进展 。在这 一点上 ， 比疼痛 的影 响更大。 它 但 目前 ， 对于疼痛引起抑郁还是抑郁引起疼痛 ， 争议 比较大 ， 专家提 出了以下假说 ： ①疼 痛一 抑郁 ， 即抑郁 是慢性 疼痛 的 直接后果 或固有 的一部 分 。慢性疼 痛 的抑郁 为长期 遭受疼 痛及其对生活造成 限制而发生 的一个可 以理解甚 至是 期望 的结果。疼痛 构成 了一个 重要 的躯 体 和心 理上 的应激 源 ， 可能诱发或加重 精神痛 苦 。② 疼痛一 中介 因素一抑郁 ，这
看， 腰背痛的高发群体 包括 长时间从事 电脑操作的人 、 教师 、
司 机 、 理 人 员 ， 造 工 人 和 装 饰 板 加 工 工 人 等 。很 多 研 究 护 铸
都显示 ， 作环 境 所 造 成 的心 理 应 激 与腰 背 痛 有 关 Ｊ 工 。 Ｈ ｌｖａａ ｅ ｏａｒ 等 报道随心理 应激 强度 的增 加 ， ｉ 腰背痛 及坐骨 神经痛的流行 率也 随之上 升。Ｂｇｓ ”在一 项调 查 中发 ｉ 等 ｏ 现， 对所从事职业不满意者 腰背痛发 生率 比所从事职业满意 者要高出 ２ ５倍 ， １ 而与上 司 、 同事相互 关系 如何也 与腰背痛 的发生率明显相 关。尚有研究证实 ， 工作单调 、 工作时 间长 、 注意力高度集中及责 任性重大 、 担心 工作发生差错等 因素都 可能与背痛的发生有关 。如护理 人员 的腰 背痛 发生除 了与 工作姿势有关外及工作压 力大有关 系。 １３ 个性特征 ． 已经证实 ， 慢性 下腰痛患 者 的个 性特征通 常包括疑病 、 抑郁和癔病 ， 即神经三联征 ， 还有其他神经 衰弱 特征 ， 包括焦 虑 、 强迫 行为 和一般 性适 应 障碍。“ 经质人 神 格” 特征 的患 者 ， 面对 疼痛 的时候 ， 多地 把注 意力集 中 在 更 于躯体 的不适及相关事件 ， 增加 了个体 的精 神紧 张 ， 导致 其 疼痛敏感性增高 。 抑郁症 在慢性疼痛人群 中的发 １３ １ 疼痛与抑郁的关系 ．．
《中国急慢性非特异性腰背痛管理指南》解读
Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2007;21(1):77-91. 工作满意度较低，工作中精神高度紧张
治疗要点
• • 总治疗目标：对于慢性非特异性腰背痛患者，最主要的治疗目的是改善躯体功能 ，恢复正常活动，预防残疾，维持工作能力 药物治疗 短期使用NSAIDs和弱阿片类可用于疼痛缓解； 可应用肌松剂缓解疼痛和肌紧张状态；
临床需要规范诊治的指导意见
中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会
参考欧美等国家近年来的 指南，结合中国流行病学 、治疗特点
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国慢性非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述
2. 临床表现 3. 病因及发病机制
肌松药
•
阿片类药物
• •
抗抑郁药 抗癫痫药 中药治疗
•
可应用抗抑郁药作为缓解疼痛的辅助用药，但患者合并有下列疾病时 禁用：肾脏疾病、青光眼、妊娠、慢性阻塞性肺病、心衰
低质量研究证据证实加巴喷丁对于缓解慢性腰背痛无效。 低质量研究证据证实中药可缓解慢性腰背痛
• •
药物治疗——肌松药循证证据
药物
苯二氮卓类 (如安定，四氢西泮) 疗效 •
失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同
比增加了263亿。
Walker BF.Journal of Spinal Disorders.2000;13(3):205-217. Spine.1995;20:11-19.
我国缺乏非特异性腰背痛诊疗规范
• 部分欧美国家对于非特异性腰背痛[6-8]都已制定了相关的临床诊疗 指南。然而，我国作为全球人口第一大国，腰痛的人群年患病率 高达26.1%[9]，却至今缺乏针对非特异性腰背痛的诊疗规范
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南方医科大学珠江医院 脊柱外科 朱立新
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
腰背痛背景
• 发病率高：腰背痛(Low Back Pain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的 常见疾患之一，目前已成为患者就医的常见原因
神经根性痛常见病因：
腰椎间盘突出症 disc herniation 腰椎管狭窄症 spinal stenosis 腰椎滑脱症 spondylolisthesis
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300 Golob A et al. Med Clin N Am 98 (2014) 405–428
• 预后因素： 建议在慢性非特异性腰背痛患者进行工作环境因素、心理因素、情感因素 等方面的评估。
病史采集
• 病史采集内容包括：
✓ 疼痛部位 ✓ 疼痛程度 ✓ 发病时间 ✓ 发病的原因（推测） ✓ 治疗史 ✓ 对疼痛的态度 ✓ 既往史 ✓ 发病前从事工作 ✓ 患者提供的其他信息（其他医院的检查治疗；单位和家庭中的
3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain. 2008;9(1):45-52.
腰背痛患者炎症因子水平显著高于健康人
• 一项横断面研究，纳入88例≥6个月腰背痛患者，65例健康人作为对照组。监测受试者血清IL-1β水 平，采用Roland-Morris 功能障碍调查问卷及Oswesty功能障碍指数评分评估受试者躯体功能，并 分析血清IL-1β水平与其之间的关系。
LBP(n=88) 对照组(n=65)
IL-1β(pg/mL) 77.3(57-160) 34.5(18-74)
Oswestry功能 障碍评分
66.8(48-78)
_
IL-1β与 Oswestry功能
障碍相关性
r =0.241
P值
0.001
0.024
Ali Aydeniz,et al.Turk J Med Sci 2009;39(4):613-617.
Andersson GB. Lancet,1999,354:581-585. Martin, B.et al. JAMA 2008, 299, 656–664 . Christelle N et al. Ann Rheum Dis 2015;74:1488–1494.
相关研究 JOR 2014
建立大鼠前、后路纤维环穿刺-椎间盘 退变模型，退变过程中炎性因子表达 升高
临床表现
临床表现多样，以腰背部、腰骶部疼痛为主要表现。多数患 者可同时存在腰部无力、僵硬感、活动受限或协调性下降
卧床休息后减轻或消失，而于弯腰、久坐、久站后加重，予 以热敷、按摩等保守治疗后疼痛症状也多可暂时缓解。
体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压 痛点(trigger point，扳机点)
诊断与预后评估
• 体格检查和病史采集 ✓ 推荐应用诊断鉴别分类，排除特异性脊柱病变和神经根疼痛； ✓ 推荐应用黄色警示进行预后评估； ✓ 不推荐应用脊柱触诊试验、软组织试验、运动试验、直腿抬高试验用于 慢性非特异性腰背痛诊断。
• 影像学 ✓ 推荐应用X线评估结构损伤； ✓ 推荐应用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐伴有放射性症状的患者、疑似椎间盘炎症、赘生物压迫的患者， MRI为最佳影像学检测手段。
目前无可靠证据证实非特异性腰背痛患病率，通常认为其患病率大约为 23%；而12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍 De; 344: 363-370
我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动 及伏案工作者都是高危人群。 吕艳伟等. 中华骨科杂志, 2013,33(1):60-64.
Heffner KL,et al. Clin J Pain. 2011 January;27(1):35-41.
诊断及预后评估
• 腰背痛分类： 特异性的脊柱病变导致的腰背痛 神经根性腰背痛 非特异性腰背痛
• 诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostic triage） ：
– 第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的，除外非脊柱部位特异性病变 – 第二步：除外脊柱部位特异性病变 – 第三步：除外神经根痛
剖析腰背痛的根本原因
炎症是疼痛的激主活要原因促炎1细胞因子 (IL-6、IL-1β、TNF-α等) PGs PGE2 PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6，白介素6； IL-1β，白介素1β；TNF-α，肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,仅et a供l. D内rug部s. 学199习6;52(5):13-23.
中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南
• 规范诊治流程 • 指导合理用药 • 提高诊治水平
目录
• 背景 • 中国非特异性腰(背)痛管理指南
1. 概述 2. 临床表现 3. 病因及发病机制 4. 诊断 5. 治疗
非特异性腰背痛定义及分类
非特异性腰背痛（Nonspecific low back pain, NLBP) ✓ 定义：病程至少持续12周，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性 疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹(水平臀肌折纹)以上及两侧腋中 线之间区域内的疼痛与不适，伴或不伴大腿牵涉痛 ✓ 根据病程划分：
不缓解) 存在系统性疾病，全身不适
存在广泛的神经系统疾病(包括马 尾综合征)
存在不能解释的体重持续性下降
同时存在胸部疼痛 同时存在发热
体检 存在脊柱结构性畸形
持续性严重的腰椎屈 曲受限
European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain： Eur Spine J (2006) 15 (Suppl. 2): S192–S300
化学性因素： 各类炎症介质集聚， 使得局部组织结构持续浸泡 在高水平的炎症介质之中，使得神经纤维处于超 敏状态
免疫因素： 髓核作为隔离抗原存在，一旦突出暴露于免疫系统，导致免疫应答发生， 可引发腰部疼痛
社会心理学因素 腰背痛与社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习 惯、去适应综合征等多因素也密 切相关
人际关系等）
影像学评估
• 常用的脊柱影像学检查包括：X线平片、CT、MRI、骨扫描、骨密度检查。
✓ 推荐应用X线平片评估骨结构情况； ✓ 推荐采用骨密度检查排除骨质疏松腰背痛； ✓ 推荐在有严重红色警示(red flag)和有神经根症状的患者应用MRI诊断； ✓ 不推荐MRI、CT、小关节封闭用于小关节源性疼痛的诊断和椎间盘源性疼痛的分
诊断及预后
特异性的脊柱病变导致的腰背痛常见病因：
肿瘤 tumour 感染 infection 骨质疏松 osteoporosis 强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 骨折 fracture 炎性反应 inflammatory process 神经根综合征 radicular syndrome 马尾综合征 cauda equina syndrome
Log10[IL-6(pg/mL)]
(A)上个月匹兹堡睡眠质量指数
(B)昨晚匹兹堡睡眠质量指数
A：慢性腰背痛组：R2= .15, B = .04, P = .05；对照组：R2= .05, B = .03, P = .29
B：慢性腰背痛组： R2= .27, B = .04, p = .02；对照组仅：供R内2=部.0学3,习B = .02, P = .39
P= 0.001 90
77.3
60
34.5 30
血清IL-1β浓度(pg/mL)
0 腰背痛组
Ali Aydeniz,et al.Turk J Med Sci 2009;39(4):613-617.
仅供内部对学照习组
炎症反应显著影响腰背痛患者躯体功能
• 下腰背痛患者炎症因子IL-1β水平与躯体功能障碍呈正相关
仅供内部学习
炎症反应显著影响腰背痛患者躯体功能
• 研究纳入84例单个单隙腰4、5或腰5骶1非中央型椎间盘突出，无椎管狭窄，椎体滑脱等椎 管内骨及软组织病变者，患者入院后停用一切消炎止痛药，手术前停药时间不少于7天， 术前一天晚上测定直腿抬高角度。在CT中测量突出物大小，术中取出椎间盘组织检测IL-1 水平。评估腰椎间盘突出症患者突出组织中IL-1含量与患者直腿抬高角度间的关系。
• 下腰背痛患者炎症因子IL-1水平与直腿抬高角度呈正相关r=-0.563，P＜0.05
类别
IL-1
IL-1 ——
SLR
-0.563*
突出指数
0.170
*P＜0.05 **P＜0.01
王建中等. 骨与关节损伤杂志. 2001;16(1):22-23.
仅供内部学习
腰背痛患者炎症因子水平与睡眠质量
慢性腰背痛组 对照组 - - - - -
Chou R et al. JAMA 2010;303(13):1295-1302. Koes BW et al. BMJ 2006;332:1430-4.
病因及发病机制
非特异性腰背痛病因较多，主要可分为:
机械性因素： 腰椎间盘退变；腰椎关节突关节紊乱；第三腰椎横突综合症 ； 骶髂关节源性腰背痛 ；脊神经后支综合征 ……