16-检验科三大常规

红细胞主要生理功能
是作为呼吸载体从肺部携带氧输送 到全身各组织，并将组织中的二氧化碳 运送到肺而呼出体外。这一切功能主要 通过其内所含血红蛋白（Hb）来完成的。
红细胞计数（red blood cell，RBC） 血红蛋白测定（hemoglobin，Hb）
[参考值] 成年男性 成年女性 新生儿
RBC (4.0—5. 5)X1012／L Hb 120--160g／L RBC(3.5—5.0)X1012／L Hb 110--150g／L RBC (6.0—7.0)X1012／L Hb 170--200g／L
血红蛋白（Hb） 红细胞测定（RBC）
Hb和RBC测定---临床意义 1．生理性变化： (1)年龄：新生儿出生前↑→出生后↓→生后 15天逐渐降至正常。 (2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。 (3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀释 →生理性贫血。 (4)气压：高原居民→红细胞和血红蛋白代偿 性↑。
3.白细胞分类计数
参考值：
嗜酸性粒细胞：（E）0.5～5% 嗜碱性嗜细胞：（B）0～1% 单核细胞： （M）3～8% 淋巴细胞： （L）20～40%
白细胞计数------临床意义
1 、WBC增多见于： （1）生理性增多： 新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。 （2）病理性增多： 1）急性细菌性感染，尤其是化脓性球菌引起 的感染； 2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏； 3）急性大出血； 4）急性中毒； 5）白血病及恶性肿瘤。
中性粒细胞 循环中的WBC 嗜酸性粒细胞 包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 分类计数：是将血液制成涂片，经染色后 在油镜下进行分类，求得各种类型白细 胞的比值（百分数）。
白细胞计数（WBC）
参考值：WBC（4~10）×109/L
3.白细胞分类计数
参考值：
中性粒细胞：（Nsg）50～7０%
Hb和RBC测定---临床意义
2．病理性变化
增高: 分为三种情况： ①相对性增高，又称假性增高。 见于休克、严重脱水、出汗、大面积烧伤。 ②继发性增高，又称代偿性增高。 见于肺源性心脏病、先天性心脏病； ③原发性增高：见于原因不明的骨髓增殖性疾 病如真性红细胞增多症。
Hb和RBC测定---减少临床意义
思考
患者，女，15岁，因不慎受凉，出现了发 热，体温：38.8℃，恶寒，咽喉疼痛，鼻 塞。隧到医院诊治，医生说：先扎个手指 看看。 1.医生说的“扎个手指看看”目的是什么？

扎完手指，结果出来了： 白细胞：2.26 ×109/L 淋巴细胞：0.76 根据以上检查，此患者最有可能的是细菌 感染还是病毒感染？应不应该应用抗生素？
2. 尿糖定性试验
①正常：尿糖定性试验阴性。 ②糖尿： 若定性阳性则为糖尿，称为糖尿。 见于：① 生理性糖尿。 ② 病理性糖尿： 暂时性糖尿：颅脑外伤，脑血管病、胰高血 糖素分泌过多等。 血糖增高性糖尿：如糖尿病。 肾性糖尿：如慢性肾炎、肾病综合征等。 假性糖尿：某些药物影响，如Vit C、 异烟肼、水杨酸等。
（一）尿液标本采集和保存
1.清洗、清毒 留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于 消毒试管。留尿要避开月经期。 2. 时间 通常以清晨第一次尿标本最理想。 但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小 时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。 3. 保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检。
（二）尿液一般性状检查
检验科三大常规
常用实验检查
实验检查： 1 通过检查→获得病原体、病理变化脏器功能状 态等方面的资料→协助诊断、观察病情或制订 防治措施具有重要意义 2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本， 观察结果。做好检查前准备和解释工作。 3 什么叫“三大常规”？ 4 实验检查范围：三大常规、肝、肾功能、血液 生化、免疫学检查。
粪便检查
粪便检查目的：
（1）了解消化系统有无炎症、出血、 寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。 （2）了解消化功能状况。 （3）协助诊断消化系统疾病、传染病。
(一)粪便颜色和性状
正常粪便：成人呈黄褐色、成形， 婴儿呈黄色或金黄色。 临床意义： （1）粘液脓样/脓血便 见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾， 直肠癌，溃疡性结肠炎等。 （2）鲜血样便：多见于下消化道出血。 （3）米泔样便：见于霍乱。 （4）柏油样便：见于上消化道出血。 （5）白陶土样便：见于阻塞性黄疸。
白细胞计数------临床意义
2、WBC减少见于： 1）病毒感染； 2）某些阴性杆菌感染； 3）血液病如再障、某些白血病； 4）理化损伤如接触放射线、应用某些 药物。 5）其他：SLE病、脾功能亢进等。
嗜中性粒细胞
增多：
1.多见于细菌感染，轻度感染即可增加； 2.中毒性疾病； 3.反应性增大：急性溶血、手术后、局部组织坏 死等； 4.血液疾病 减少： 1.病毒感染 2.血液疾病 3.理化因素
血小板
血小板是血细胞中最小的一种，它是从骨 髓巨核细胞的细胞质脱落之片段所形成的， 它体积虽然很小，但有很好的聚集和黏附 功能，参与人体的止血和凝血过程，维护 人体的健康。
血小板减少性紫癜
血小板计数（platelet，PLT）
参考值（100-300）×109/L 临床意义： (1) PLT增多: PLT >400×109/L。 ①原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、 真性红细胞增多症。 ②继发性增加：急、慢性炎症、IDA、癌症、 急性出血等。血小板多<500×109/L。
尿液检查
尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检 查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿 或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常， 常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常 是提供病理过程本质的重要线索。
尿液检查
尿液一般检查
检查内容： （一）尿液标本采集和保存 （二）尿液一般性状检查 （三）尿液化学检查 （四）尿沉渣显微镜检测
4.尿比重 （specific gravity，SG）
正常:1.015-1.025 SG降低：＜1.010左右 提示肾浓缩功能严重受损。
SG增高:＞1.020
可诊断脱水、急性肾炎、高 热、心衰、休克等尿量减少。
（三）尿液化学检查 1.尿酸碱度（pH）
正常:弱酸性， pH值约6.5 ⑴酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维C 等药物。 ⑵碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、 尿路感染
2. 蛋白质定性检查
①正常：定性（—）
②蛋白尿：尿液蛋白定性阳性或定量＞ 0.15g/24h称为蛋白尿。 临床意义： ①生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生， 为一过性蛋白尿，定量＜0.5g/日。 ②病理性蛋白尿：持续性蛋白尿 见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、 肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。
见于各种原因引起的贫血： ①造血物质缺乏 → 缺铁性贫血和巨幼红细 胞性贫血； ②红细胞丢失↑→失血性贫血； ③红细胞破坏↑→溶血性贫血； ④骨髓功能衰竭→再生障碍性贫血。
临床上根据Hb↓程度将贫血分为
贫血分为四级： 轻度贫血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L； 中度贫血：Hb<90g／L； 重度贫血：Hb<60g／L； 极度贫血：Hb<30g／L。 按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类 1.红细胞生成减少 2.红细胞破坏过多 3.失血
2.尿液气味
气味：正常尿液放置呈氨臭味。 临床意义：特殊气味提示某些疾病 慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。 糖尿病酮症酸中毒→烂萍果味。 受食物影响（葱，大蒜）→特殊气味。
3.尿量
正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L 多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h
① 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。 ②病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、 ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。 少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。 无尿（anuria）：＜100ml/24h。 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严 重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管 坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿(blood routine examination）
概述： 指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的 化验检查。 检查内容： 白细胞计数（WBC） 白细胞分类计数（DC） 红细胞计数（RBC） 血红蛋白测定（Hb） 血小板计数
白细胞计数 白细胞分类计数
白细胞计数（White blood cell， WBC） 白细胞分类计数
（四）粪便隐血检查
参考值：正常---阴性 临床意义： 阳性→见于消化道出血。
练习
1.痔疮出血，大便的颜色为： 2.胃出血达50ml是，大便的颜色为： 3.细菌性痢疾是，大便的颜色为： 4.吃了大量猪红后，大便的颜色为：
谢谢
PLT减少---临床意义
(2)PLT↓→自发性出血倾向。 ①血小板生成减少：再障、白血病、放射性损 伤、骨髓纤维化； ②血小板破坏过多或消耗增加，SLE、病 毒感染、药物、DIC、血栓性血小板减少性 紫癜、先天性因素。 ③血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。
知识点
1.白细胞病理性增多，最常见于细菌性感染； 2.病毒感染时大多白细胞总数是减少的； 3.嗜酸性粒细胞的增多，常见于过敏性疾病； 4.淋巴细胞增多主要见于病毒性疾病； 5.红细胞减少见于各种原因引起的贫血； 6.血小板主要参与凝血与止血，当其减少时，患 者会有出血倾向。
白细胞分类计数
嗜酸性粒细胞
(1)增多： ①过敏性疾病； ②寄生虫病； ③某些皮肤病； ④某些恶性肿瘤。 ⑤嗜酸性粒细胞白血病； ⑥传染病：猩红热； ⑦某些肾上腺皮质功能低下性疾病。
白细胞分类计数
嗜碱性粒细胞
增多： ①慢性粒细胞白血病，是与急性白血病 鉴别的重要指标； ②嗜碱性粒细胞白血病； ③某些转移癌及骨髓纤维化。 减少-------无临床意义。