核医学骨骼系统PPT课件
合集下载
《骨骼核医学讲稿》PPT幻灯片PPT
急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎 A、三相影象骨灶性摄取↑ A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑ B、24HR内骨/软组织逐渐↑ B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓
3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法
1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－植 酸盐〕 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞 的分布一致
骨骼系统
第一节、骨显像〔骨静态显像〕
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨〔颅骨、脊柱和胸廓等〕和四肢骨 〔上下肢、骨盆〕组成，两侧根本对称。 ☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物〔骨胶原和粘蛋白〕 B、无机盐〔羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体〕 C、水
一、原理： 〔骨组织聚集亲骨性显像剂途
缺乏： 〔1〕特异性有待提高； 〔2〕对较小病变的检出率较低； 〔3〕对溶骨性病变的检出率不高；
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
24小时
2个月
6个月
9个月
第1腰椎压缩性骨折
三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的 价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期
乳内淋巴结
左下肢淋巴水肿
左下肢淋巴管链扩 大迂曲,放射性淤积 于 左下肢膝关节下 软组织
复习要点
1、骨显像原理？ 2、骨显像为什么能早期发现病灶？ 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性
径〕 ★ ★
3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测
血流灌注
静态相
血液系统
第一节、骨髓显像
一、原理、方法
1、放射性胶体〔99mTc-硫胶体，99mTc－植 酸盐〕 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞 的分布一致
骨骼系统
第一节、骨显像〔骨静态显像〕
解剖与生理
☆全身骨骼由中轴骨〔颅骨、脊柱和胸廓等〕和四肢骨 〔上下肢、骨盆〕组成，两侧根本对称。 ☆骨的组成成份：骨组织、骨髓和骨膜。 ☆骨组织： A 、有机物〔骨胶原和粘蛋白〕 B、无机盐〔羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体〕 C、水
一、原理： 〔骨组织聚集亲骨性显像剂途
缺乏： 〔1〕特异性有待提高； 〔2〕对较小病变的检出率较低； 〔3〕对溶骨性病变的检出率不高；
中山医科大学一附院核医学科SPECT
正 常 全 身 骨 显 像
正常骨显像-假象
肺性骨病
强直性脊椎炎
骨肉瘤全身骨转移并肝转移
前 列 腺 癌 患 者
24小时
2个月
6个月
9个月
第1腰椎压缩性骨折
三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的 价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期
乳内淋巴结
左下肢淋巴水肿
左下肢淋巴管链扩 大迂曲,放射性淤积 于 左下肢膝关节下 软组织
复习要点
1、骨显像原理？ 2、骨显像为什么能早期发现病灶？ 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性
径〕 ★ ★
骨骼系统ppt课件
编辑版pppt
12
前列腺全身广泛骨转移
前列腺全身广泛骨转移
超级骨显像：骨骼影像 清晰，双肾与膀胱未明 显显影 编辑版pppt
骨转移影像
左前肋及右股骨上端为 增浓灶，腰椎及右后肋 为溶骨病灶
13
原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察：
全身骨显像对于原发性骨肿瘤的应用价值在于了解原发 肿瘤多骨病变的部位和是否发生骨转移等，还可用于疗效评 价和判断预后。
骨显像能先于X线检查发现异常征象。
类风湿关节炎延迟骨显像 腕部弥散性浓聚伴指和指间关节编影辑像版p肿ppt 大，双膝、双踝关节放射性浓聚31
骨关节炎或退行性关节病：各时期骨显像均为阳性，第一腕 掌关节放射活性明显增加是骨关节炎的典型征象。
人工关节：术后关节显像随访有助于假体松动及感染的早期 诊断和鉴别。
良性肿瘤的血流相和血池相通常无明显放射性异常浓聚， 延迟相浓聚骨显像剂的程度明显低于恶性骨肿瘤；
对两者鉴别诊断的准确性约为80%。
编辑版pppt
24
a.血流相
左股骨下端成骨肉瘤三相骨显像
b.1分钟的ROI时间-放射性曲线 c.血池相
编辑版pppt
d.延迟相
25
右膝腱鞘巨细胞瘤三相骨显像
a.血流相，病变部位血运稍强于对侧；b.病灶ROI时间-放射性曲线稍高于对侧；
1、原理：
骨组织由无机物和有机物组成。无机物的主要成分是 羟基磷灰石晶体[Ca10(PO4)8(OH)12]。成年人骨骼中的晶 体总面积可达3×108m2，类似于一个巨大的离子交换柱， 能与体液中可交换的离子或化合物进行充分的离子交换或 化学吸附；
99Tcm标记的磷(膦)酸盐可与骨的无机成分发生离子 交换、化学吸附，或与骨有机质结合而沉积于骨骼内使其 显影。
【核医学 课件 PPT】骨骼系统核医学
骨代谢性疾病的诊断
代谢性骨病全身骨显像
肾性骨病
56/F 慢性肾功能不全 双手类风湿性关节炎变形
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显增浓 肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
肾性骨病
56/F 58年患肾炎 双手类风湿性关节炎变形 慢性肾功能不全
骨显像 骨影普遍增浓 颅盖骨、下颌骨和四肢长 骨明显肾影不清 双手小关节明显的放射性 增高
骨断层显像正常所见
CORONAL
断层骨显像优点（与平面比较）
1.增加图像对比度 2.改善病变定位 3.提高病变检出率 4.更准确诊断疾病
断层骨显像改善病变定位
A 后位平面像疑T12骨转移 B 断层像放射性浓聚累及椎弓根提示骨转移
J97P125
四、图 像 分 析
全身骨显像正常所见－成人
全身骨显像正常所见－儿童
2、不是转移性骨病
五、骨与关节显像的临床应用
➢转移性骨肿瘤的早期诊断 ➢原发骨恶性肿瘤 ➢良性骨肿瘤 ➢骨感染性疾病的诊断 ➢骨坏死的诊断 ➢骨创伤的诊断 ➢骨移植的监测 ➢骨代谢性疾病的诊断 ➢关节疾病的诊断
1、转移性骨肿瘤的早期诊断
• 典型影像表现：多发、形态各异、无规律分布的放射性异常浓聚 • 好发部位：脊柱 肋骨 骨盆 • 常见原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌 • 优点：早期诊断（比X线早3～6个月）
1.2~3h沉积于骨骼中 2.经肾排泄
三、显 像 方 法
• 动态骨显像 • 静态骨显像 • 局部断层显像 •融合骨显像
•
（一）骨动态显像（bone
dynamic imaging）
通常又称为三相骨显像，它是在 静脉注射显像剂后于不同时间进行显 像，分别获得 血流相、血池相、及延 迟相图像。
【核医学 课件 PPT】骨 骼 显 像
第八章骨 骼 显 像
Skeletal imaging
骨的结构与组成 羟基磷（膦）灰石
第一节 骨关节显像原理与方法 一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷 灰石晶体结合 影响因素1.局部血流量
2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态
2.显像剂 (1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP) 膦酸盐（P-C-P）(MDP) (2)氟-18（18F）NaF (3)锶-85（85Sr）Srcl (4)铼-188/186（188/186Re）
融合图
18F-FDG 和99Tcm-MDP比较
断层显像 解剖定位 特异性 摄取组织 病理过程 成骨性破坏 溶骨性破环 骨外肿瘤 易漏诊部位 受治疗的影响
FDG 全部 困难 较高 肿瘤组织 早期骨髓受累 灵敏度较低 灵敏度较高 可见 颅骨和四肢 较明显
MDP 有时 容易 较低 成骨反应活跃区 已经发生成骨反应 灵敏度较高 灵敏度较低 大部分不能探及 小的溶骨性病变 有时（闪耀现象）
3.方法：
（1）动态显像 a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况 b.血池相：反映软组织的血液分布 c.延迟相：反映骨骼的代谢活性
（2）静态显像 （3）全身骨显像 （4）骨断层显像与CT融合显像
图像分析
正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布 对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及 所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像
临床好转 摄取暂时增高 5）代谢性骨病 广泛增高
骨骼显像
影响因素 饮水情况 肾功能 显像剂的质量 污染、伪影
骨骼显像
临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤 首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌
Skeletal imaging
骨的结构与组成 羟基磷（膦）灰石
第一节 骨关节显像原理与方法 一、原理磷（膦）酸盐类显像剂与骨骼羟基磷 灰石晶体结合 影响因素1.局部血流量
2.骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 3.交感神经状态
2.显像剂 (1)99mTc标记的磷酸盐（P-O-P）(PYP) 膦酸盐（P-C-P）(MDP) (2)氟-18（18F）NaF (3)锶-85（85Sr）Srcl (4)铼-188/186（188/186Re）
融合图
18F-FDG 和99Tcm-MDP比较
断层显像 解剖定位 特异性 摄取组织 病理过程 成骨性破坏 溶骨性破环 骨外肿瘤 易漏诊部位 受治疗的影响
FDG 全部 困难 较高 肿瘤组织 早期骨髓受累 灵敏度较低 灵敏度较高 可见 颅骨和四肢 较明显
MDP 有时 容易 较低 成骨反应活跃区 已经发生成骨反应 灵敏度较高 灵敏度较低 大部分不能探及 小的溶骨性病变 有时（闪耀现象）
3.方法：
（1）动态显像 a.血流相：较大血管的灌注和通畅情况 b.血池相：反映软组织的血液分布 c.延迟相：反映骨骼的代谢活性
（2）静态显像 （3）全身骨显像 （4）骨断层显像与CT融合显像
图像分析
正常图像 1.血流相：显像剂同时到达两侧分布 对称 2.血池相：反映软组织内的血运，及 所查骨骼有无充血显像 3.延迟相：全身骨骼影像
临床好转 摄取暂时增高 5）代谢性骨病 广泛增高
骨骼显像
影响因素 饮水情况 肾功能 显像剂的质量 污染、伪影
骨骼显像
临床应用 1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤 首选方法 较X线提前3～6个月发现病灶 中轴骨、肋骨、骨盆 前列腺癌、乳癌、肺癌
核医学全身骨显像骨显像PPT课件
竖脊肌附着部。约7%的骶棘肌在脊柱的附着部 可表现为垂直线样放射性增高。
颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTcMDP而在前位颈下部出现放射性增高。
脊柱融合不良可出现局部透光区。
正
a
常
变
异
b
23
11/3/2019
a.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形” 放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位： 颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。
基质（钙、磷盐） 比重65％
11/3/2019
骨显像的原理
显像原理
与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合
影响显像剂聚集因素 *
骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度
似离子交换树脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
11/3/2019
7
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
显像方法
9
11/3/2019
病人准备
无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以 阵痛药物；
显像时，除去身上的金属异物。
延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多 小便，避免放射性污染；2~6小时进行显像； 检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
显像方法
10
11/3/2019
二．三相骨显像
血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显 像剂，立即按每2~3s一帧采集20帧，序排 显示及20帧叠加显示。
显像方法
13
11/3/2019
七．SPECT/CT融合显像
将SPECT的功能图像和CT的解剖图像的空间位置/坐 标配准后进行叠加, 使融合影像获得增量的互补信息。 融合显像的优势是同机采集、 定位精确，明显改善了对 骨骼病变的检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断 骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。
颈下部。由于颈椎前凸或甲状软骨摄取99mTcMDP而在前位颈下部出现放射性增高。
脊柱融合不良可出现局部透光区。
正
a
常
变
异
b
23
11/3/2019
a.前位：左侧上颌骨（箭头）局灶性放射性增高，颈前“心形” 放射性增高（箭头），甲状软骨，这两者都是正常变异。b.后位： 颈部右侧见局灶性放射性增高（箭头），由颈椎骨赘引起。
基质（钙、磷盐） 比重65％
11/3/2019
骨显像的原理
显像原理
与骨骼无机盐离子交换、化学吸附 与骨骼有机成分结合
影响显像剂聚集因素 *
骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度
似离子交换树脂
羟 基 磷 灰 石 晶 体
11/3/2019
7
K+ Na+ FMg+2 PO4 –3 P-C-P P-O-P
显像方法
9
11/3/2019
病人准备
无需特殊准备，疼痛而不能平卧者，予以 阵痛药物；
显像时，除去身上的金属异物。
延迟显像，注射药物后嘱患者多饮水、多 小便，避免放射性污染；2~6小时进行显像； 检查前排空膀胱，必要时进行导尿。
显像方法
10
11/3/2019
二．三相骨显像
血流显像：用64X64矩阵，弹丸式注射显 像剂，立即按每2~3s一帧采集20帧，序排 显示及20帧叠加显示。
显像方法
13
11/3/2019
七．SPECT/CT融合显像
将SPECT的功能图像和CT的解剖图像的空间位置/坐 标配准后进行叠加, 使融合影像获得增量的互补信息。 融合显像的优势是同机采集、 定位精确，明显改善了对 骨骼病变的检出率及鉴别诊断能力，降低了骨显像诊断 骨转移的假阳性，提高了诊断特异性。
骨骼系统ppt课件
右股骨下段骨肉瘤
多发性骨髓瘤 14
Paget病的诊断： Paget病又称畸形性骨炎。骨显像的特征是： ①受累骨的全部或大部分显著的放射性摄取增加并均匀分布； ②常为多骨受累，单发少见； ③受累骨增大和变形，病灶边界整齐，可见解剖学上的细微 结构，如椎骨的横突； ④四肢骨病变几乎总是源于关节端，向骨干进展； ⑤病灶多年缓慢变化。
骨显像优势在于评价Paget病骨骼病变范围。
15
Paget氏病
16
骨折的诊断： X线检查是骨折的首选检查方法，当X线检查阴性或可
疑时，骨显像可早期检查出X线未能发现的骨折。骨影像表 现为骨折部位及其周围放射性浓聚，正确定位病变部位。
全身多发骨折
17
缺血性骨坏死的诊断： 常见的是股骨头缺血性坏死。梗死骨表现为放射性
③断层骨显像：适用于在骨骼结构重叠部位病变的诊断，在 平面影像完成后进行，配备低能高分辨率准直器的SPECT 仪，环形或椭圆形轨迹转360º，每帧6º，15~20s/帧，采集60 帧图像，经重建得到横断面、矢状面和冠状面图像。
5
4、正常影像：
①静态平面骨显像：正常的全身骨骼显像清晰，放射性分布 左右对称，松质骨如扁平骨及长骨的骨骺端能摄取较多的显 像剂，而密质骨如长骨的骨干摄取的显像剂较少，故前者较 后者显影清晰，肾脏及膀胱影像可见；
骨骼聚集放射性显像剂的多少与其局部血流量、无 机盐代谢速度、成骨细胞活跃程度密切相关。
3
2、显像剂： 常用的显像剂为99Tcm标记的磷酸盐和膦酸盐两大类： ①含无机P-O-P键的磷酸盐，以焦磷酸盐(PYP)为代表，在 血液和软组织中清除较慢，本底高而显影稍差； ②含有机P-C-P键的膦酸盐，在体内极为稳定，以MDP和 MHDP最常用，在血液和软组织中清除较快，为比较理想 的显像剂。
骨骼系统课件
(1)血流相：静脉注射骨 显像剂后8～12秒可见 局部大血管显影，随后 软组织轮廓影逐渐出现， 两侧大血管和软组织显 像剂分布基本对称，显 影时间基本相同，骨骼 部位显像剂分布很少。 (2)血池相：软组织显影 更加清晰，显像剂分布 增多，基本均匀、对称， 大血管影继续显示，骨 骼显像剂分布稀疏，显 影不清。 (3)延迟相：同骨静态显 像
超级骨显像
超级骨显像
• 显像剂浓聚常局限于中轴 骨和肢带骨，自由肢骨很 少累及，显像剂分布为多 发浓聚灶。超级骨显像产 生的最可能机制为弥漫的 反应性骨形成。
• 5)闪烁现象：一些恶性肿瘤骨转移患者骨 骼转移病灶在经过治疗后的一段时间，出 现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显， 而患者的临床表现则有明显好转，再经过 一段时间后，骨骼病灶的显像剂浓聚又会 消退，这种现象称为“闪烁现象”。闪烁 现象是骨愈合和修复的表现，而不是转移 性骨病的结果。
骨显像临床应用及评价
• 1．早期诊断骨转移癌：是首选诊断方法， 比 X 线平片早 3-6 个月发现转移灶。各种恶 性肿瘤都可发生骨转移，以肺癌、乳腺癌、 前列腺癌骨转移率最高。典型骨转移癌影 像特征是：多发、无规则的浓聚灶，有时 伴有缺损区（冷区）。
• 前 列 腺 癌 骨 转 移 术 后 好 转
• 2)多个点状病灶排列成线状，尤以肋骨 多见，多为创伤所致骨折影像。骶骨H 形显像剂浓聚区，为骶骨骨折的典型表 现。 • 3)局灶性显像剂分布异常浓聚区，根据 不同的部位及病史，可见于骨转移、原 发性骨肿瘤或良性病变、骨创伤等。主 要发生在脊柱 ，再次为骨盆、肢体，颅 骨最少。
• 4)超级骨显像：显像剂在全身骨骼分布呈 均匀、对称性异常浓聚，软组织分布很少， 骨骼影像非常清晰，而肾影常缺失，这种 影像称为“超级骨显像” 或“过度显像” 。 常见于甲状旁腺功能亢进症(继发性为主)、 恶性肿瘤广泛性骨转移(前列腺癌骨转移、 乳腺癌骨转移多见)患者。
《核医学骨骼系统》ppt课件
• 前列腺癌是独一最先发生骨转移而非内脏转移的实体肿瘤，骨转移发生率达65%－ 75%。
• 在初次确诊中, 就有10%～20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移经常无任 何临床病症，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛, 前列腺癌大 多数已开展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死缘由。
4岁
9岁
14岁
常见伪像
注射点
• 男，58岁 • 肺癌
异常图像
1. 放射性异常浓聚
异常表现: 放射性异常
浓聚
2 放射性缺损
异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
3 放射性浓聚＋缺损
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈〞征〔doughnut sign〕 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
4 超级骨显像
前列腺癌 广泛骨转移 呈超级影像 经X线检查证明
异常表现:超级骨显像〔super scan)
恶性肿瘤广泛骨转移
甲状旁腺功能亢进
5、闪烁景象
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治 疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚 较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的 好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像 剂浓聚又会衰退。
肿瘤骨转 移？OR骨 质疏松...
我全身 都疼
显像原理 骨显像剂 显像方法 图像分析 临床运用
骨骼系统
武汉大学中南医院核医学科 沈影
本章教学重点与难点
•显像原理 •临床运用
一、骨 显 像 原 理
(1) 骨组织的化学成分
•水50 •有机物(骨胶原等) 12.4 •无机物(羟基磷灰石)21.85 •脂肪15.75
断层骨显像改善病变定位
• 在初次确诊中, 就有10%～20%的患者发生骨转移。前列腺癌早期骨转移经常无任 何临床病症，最常见的也是最早的临床表现是骨骼疼痛, 一旦出现骨痛, 前列腺癌大 多数已开展到了晚期。而特异性骨转移又是前列腺癌主要的致死缘由。
4岁
9岁
14岁
常见伪像
注射点
• 男，58岁 • 肺癌
异常图像
1. 放射性异常浓聚
异常表现: 放射性异常
浓聚
2 放射性缺损
异常表现:放射性缺损
前位
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
3 放射性浓聚＋缺损
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈〞征〔doughnut sign〕 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位
4 超级骨显像
前列腺癌 广泛骨转移 呈超级影像 经X线检查证明
异常表现:超级骨显像〔super scan)
恶性肿瘤广泛骨转移
甲状旁腺功能亢进
5、闪烁景象
恶性肿瘤骨转移患者骨转移病灶在经过治 疗后一段时间，出现病灶部位的显像剂浓聚 较治疗前更明显，而患者临床表现有明显的 好转，再经过一段时间后，骨骼病灶的显像 剂浓聚又会衰退。
肿瘤骨转 移？OR骨 质疏松...
我全身 都疼
显像原理 骨显像剂 显像方法 图像分析 临床运用
骨骼系统
武汉大学中南医院核医学科 沈影
本章教学重点与难点
•显像原理 •临床运用
一、骨 显 像 原 理
(1) 骨组织的化学成分
•水50 •有机物(骨胶原等) 12.4 •无机物(羟基磷灰石)21.85 •脂肪15.75
断层骨显像改善病变定位
《骨骼系统核医学》课件
核医学具有无创、无痛、无辐射损伤 的特点，能够提供高灵敏度、高特异 性的诊断信息，为临床提供重要的辅 助诊断手段。
核医学的应用领域
01
肿瘤诊断与治疗
利用放射性核素标记的肿瘤显像 剂进行肿瘤定位和诊断，以及利 用放射性核素治疗肿瘤。
02
心脑血管疾病诊断
利用放射性核素显像技术检测心 脑血管疾病，如心肌缺血、脑梗 死等。
骨骼系统感染的诊断与治疗
要点二
骨骼系统发育异常的诊断与治疗
核医学技术可以用于骨骼系统感染的诊断和治疗，如骨髓 炎等。
核医学技术可以用于骨骼系统发育异常的诊断和治疗，如 脊柱侧弯等。
05
骨骼系统核医学的未来发展与挑 战
骨骼系统核医学的未来发展方向
精准诊断
随着医学影像技术的进步，骨骼 系统核医学将更加精准地诊断骨 骼疾病，提高诊断的准确性和可
成本问题
骨骼系统核医学检查和治疗成本 较高，需要加强成本控制和降低 费用，以便更好地服务于广大患 者。
法规和伦理问题
骨骼系统核医学涉及到放射性物 质和核技术，需要遵守相关法规 和伦理规范，确保安全和合法性 。
骨骼系统核医学的未来发展前景与展望
1 2 3
交叉融合
骨骼系统核医学将与其他医学领域进行交叉融合 ，如骨科、神经科、肿瘤科等，形成更加全面和 系统的医学体系。
骨骼系统的发育和生长主要分为三个阶段：胚胎期、婴幼儿期和青春期。每个 阶段都有不同的发育特点，对骨骼疾病的发病机制有重要影响。
骨骼系统的常见疾病与病变
总结词
了解骨骼系统的常见疾病和病变，有助于早期发现和治疗相关疾病。
详细描述
常见的骨骼系统疾病包括骨折、关节炎、骨质疏松、骨肿瘤等。这些疾病的发病 机制、症状和治疗方法各不相同，需要及时诊断和治疗。
核医学的应用领域
01
肿瘤诊断与治疗
利用放射性核素标记的肿瘤显像 剂进行肿瘤定位和诊断，以及利 用放射性核素治疗肿瘤。
02
心脑血管疾病诊断
利用放射性核素显像技术检测心 脑血管疾病，如心肌缺血、脑梗 死等。
骨骼系统感染的诊断与治疗
要点二
骨骼系统发育异常的诊断与治疗
核医学技术可以用于骨骼系统感染的诊断和治疗，如骨髓 炎等。
核医学技术可以用于骨骼系统发育异常的诊断和治疗，如 脊柱侧弯等。
05
骨骼系统核医学的未来发展与挑 战
骨骼系统核医学的未来发展方向
精准诊断
随着医学影像技术的进步，骨骼 系统核医学将更加精准地诊断骨 骼疾病，提高诊断的准确性和可
成本问题
骨骼系统核医学检查和治疗成本 较高，需要加强成本控制和降低 费用，以便更好地服务于广大患 者。
法规和伦理问题
骨骼系统核医学涉及到放射性物 质和核技术，需要遵守相关法规 和伦理规范，确保安全和合法性 。
骨骼系统核医学的未来发展前景与展望
1 2 3
交叉融合
骨骼系统核医学将与其他医学领域进行交叉融合 ，如骨科、神经科、肿瘤科等，形成更加全面和 系统的医学体系。
骨骼系统的发育和生长主要分为三个阶段：胚胎期、婴幼儿期和青春期。每个 阶段都有不同的发育特点，对骨骼疾病的发病机制有重要影响。
骨骼系统的常见疾病与病变
总结词
了解骨骼系统的常见疾病和病变，有助于早期发现和治疗相关疾病。
详细描述
常见的骨骼系统疾病包括骨折、关节炎、骨质疏松、骨肿瘤等。这些疾病的发病 机制、症状和治疗方法各不相同，需要及时诊断和治疗。
核医学课件：骨骼系统
➢影响显像剂在骨骼中聚积的因素：
❖局部血流量 ❖骨无机盐代谢与成骨活跃程度 ❖交感神经兴奋性
➢核医学应用最广的检查项目之一
❖具有灵敏度高 ❖早期发现病灶 ❖一揽全身成骨活性及局部
Ｘ线与骨显像诊断骨病比较
（为什么能早期发现病灶）
原理
X线 解剖（骨密度变化）
全身骨显像 功能（血供、骨盐代谢）
病变早期
➢良性：三时相均无异常 积聚。
右 侧 髂 骨 恶 性 肿 瘤
右 侧 股 骨 骨 肉 瘤
（三）急性骨髓炎
1. 24h内骨显像阳性，X片需1-2周 2. 影像特点： ❖骨三相均示放射性明显增加 ❖24h延迟显像示病灶/软组织比值增加 3.与蜂窝组织炎鉴别
（1） “超级影像” （2）“冷区” ❖病灶骨质呈溶骨性改变 ❖病灶局部血循环障碍 ❖局部放疗致梗死或缺血性坏死
前 列 腺 癌
4.病程和疗效追踪 ❖恶化和改善 ❖稳定 ❖“闪烁”现象
治
治
疗
疗前ຫໍສະໝຸດ 后骨骨显
显
像
像
治
治
疗
疗
前
后
骨
骨
显
显
像
像
与其它影像学方法比较
❖ WBS：骨组织重塑所引起的局部骨
代谢变化，可随病灶对治疗的反应
(－)
(＋)
（1-7天）
进行期
(++)
(++)
（3-6个月）
静止期
(＋)
(±)
（>6个月）
全身骨显像优点：早期、灵敏。 通常较Ｘ线提早３～６月发现病灶
二、显像剂及方法
膦酸盐：99mTc -MDP(亚甲基二膦酸盐）-最常用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT 可避免骨质重叠及肠气的影响，可明确显示有无骨质破坏，显示病灶 数目比平片更多，范围更广。通常作为骨显象可疑中轴骨骨转移的进一步诊断手 段。
MRI 在表现骨髓的能力明显优于骨显象。但MRI不能做全身扫描，故二者 是互相补充的。在诊断骨转移方面骨显象仍然作为首选。对骨显象阴性，而有骨 痛，CEA，PSA升高的患者或骨显象可疑中轴骨骨转移的患者宜做MRI检查。
26.09.2020
4
骨骼系统
2。显象方法与注意事项
显象剂：
（1）99mTc－MDP
20-30mci （2）99mTc –PYP
肘静脉注射 2－4小时显像。
注意事项：
（1）。注射部位应选择远离疑有病变的部位。
（2）。注射前无需特殊准备，注射后应大量饮水，并于临检排尿
（3）。检查中避免体位变动和佩戴饰物。
26.09.2020
21
骨骼系统
26.09.2020
22
骨骼系统
26.09.2020
23
骨骼系统
26.09.2020
24
骨骼系统
26.09.2020
25
骨骼系统
26.09.2020
26
骨骼系统
26.09.2020
27
骨骼系统
右胫骨上端骨巨细胞瘤
26.09.2020
28
骨骼系统
超级骨显像 前列腺癌全身多发骨转移，·骨骼摄取核素明显增多，
18F-FDG骨PET显象 可估价恶性肿瘤骨转移和骨髓源性恶性肿瘤。初步结 果表明：应用18F-FDG骨PET显象对探测溶骨性病变优于常规骨显象。但成骨性 的转移代谢活性较低，常不易被18F-FDG骨PET显象发现，而常规骨显象诊断的 准确率更高。
26.09.2020
17
骨骼系统
骨转移癌好发病变：
26.09.2020
5
3。正常图像
骨骼系统
26.09.2020
Normal adult whole body bone image
6
骨骼系统
26.09.2020
Normal adult whole body bone 7image
骨骼系统
26.09.2020
Normal bone image of a 11-year-old boy
闪烁显像flare phenomenon:
骨转移癌患者对放化疗有较好的治疗反应,治疗后 6个月内(尤其在2-3个月)临床症状有所改善,但骨显像 显示出骨骼摄取显像剂增强.
26.09.2020
19
骨骼系统
骨骼各阶段X线片与骨显像的比较
26.09.2020
20
骨骼系统
Bone metastatic disease with mБайду номын сангаасltiple irregular focal areas of increased uptake
8
骨骼系统
26.09.2020
（儿童）
（成9 人）
骨骼系统
正常发育期全身骨影像
26.09.2020
正常儿童全身骨影像
10
骨骼系统
4。临床应用Clinical Applications of the Bone Imaging
（1）早期诊断骨转移癌及疗效判定 （2）早期诊断原发性骨肿瘤的病变范围和疗效观察 （3）监测股骨头血供状态 （4）早期诊断骨髓炎 （5）移植骨的监测 （6）骨折的诊断 （7）骨纤维异常增殖征 26.09.20（20 8）代谢性骨病的诊断（变形性骨炎，骨质疏松症） 11
左图：为全身显像，显示各大关节对称性核素浓聚，提示风湿 右图：为腕、指关节局部显像，显示掌指关节及指间关节多处 核素浓聚，提示类风湿
26.09.2020
16
骨骼系统 骨显像与其他影像技术的关系：
X线平片检查 是骨关节疾病常见的检查方法，常作为诊断骨转移的初筛手段和 对骨显象可疑四肢骨骨转移的进一步诊断手段。但对骨转移的诊断远不及骨显象 灵敏。 X线平片对溶骨性病变和病灶定位有重要意义，对骨显象的“热区”鉴别 也有很大帮助。
骨骼系统
骨关节显像 Articular Imaging
26.09.2020
正常手关节显像
12
骨骼系统
肺性肥大性骨关节病
26.09.2020
13
骨骼系统
26.09.2020
类 风 湿 性 关 节 炎
14
骨骼系统
双侧肩、肘、腕、膝、踝等各大关节
对称性核素浓聚提示风湿
26.09.2020
15
骨骼系统
一。全身骨静态显象
Whole Body Bone Imaging
1。原理
2。显象方法与注意事项
3。正常图像
4。临床应用
26.09.2020
3
1。原理
骨骼系统
a. 骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是羟基 磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组织液当 中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。
而双肾未显影
26.09.2020
29
骨骼系统
26.09.2020
30
骨骼系统
26.09.2020
31
骨骼系统
26.09.2020
32
骨骼系统
监测股骨头血供状态
股骨头无菌性坏死的核素表现如下：
在股骨头缺血早期，股骨头的骨骼区呈现放射性核素分布减 低区，图像上呈“楔型”改变，但成年患者症状并不明显，易被忽 视。
b. 应用99mTc标记的磷 / 膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与 无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而沉积 在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。
c. 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量和 代谢活性程度有关。
d. 当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外伤 等）其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象于相 应部位也表现为影象异常。
乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌。
好发部位：
胸部、脊椎、盆骨、肢体、颅骨。
影象特征：
26.09.2020
（1）、常见多发、无规则 “热区“。 （2）、特殊征象：超级骨显像、闪烁显像。
18
骨骼系统
超级骨显像superscan:
某些累及全身的骨代谢性病变(如原发或继发甲 状旁腺功能亢进,骨软化等)和某些累及全身的弥漫性骨 转移癌者,呈现出显像剂在全身骨骼异常浓聚.而双肾和 膀胱不显影.
影像核医学
骨骼系统 The Skeletal System
26.09.2020
1
骨骼系统 骨骼系统核医学主要涉及到的内容包括
骨骼密度的 测定
全身骨静态显像
返回
三时相/四时相骨动态显像 股骨头断层显像
26.09.2020
骨、关节显像 骨转移癌的放射性核素治疗
骨骼ECT显像与其他影像技术的2 比较
骨骼系统