PICC相关血管解剖与影像学评估
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picc导管的影像学评估内容
picc导管的影像学评估内容
对于 picc导管的影像学评估，通常包括以下内容：
1. 影像学检查方法：通常包括X射线检查、超声检查（超声引导下插管、超声评估导管位置）等方法。
2. 导管位置评估：通过影像学检查，评估 picc导管的位置是否准确，是否与预期位置一致，包括导管的插入部位、末端位置等。
3. 导管通畅性评估：通过影像学检查，评估导管是否通畅，是否存在阻塞或漏（如漏气、漏药液等）等问题。
4. 导管与血管关系评估：通过影像学检查，评估导管与血管之间的关系，包括导管的穿刺部位是否正确，导管是否与血管壁紧密贴合等。
5. 导管相关并发症评估：通过影像学检查，评估导管相关并发症的存在与程度，包括导管位置不当、导管脱落或移位、导管相关感染等。
6. 导管相关修复或更换评估：通过影像学检查，评估导管是否需要进行修复或更换，比如导管断裂或漏（如漏气、漏药液等）。
需要注意的是， picc导管的影像学评估应由专业医学人员进行解读和评估，并结合临床情况综合判断。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估
三条静脉之间的比较（三）
贵要静脉相对管径较大, 行程较短、直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变异, 这 些因素均利于成功置管,同时发生机械性 静脉炎和血栓性静脉炎的机会较小,因此 可作为PICC穿刺时外周血管的首选
Some other choices,
（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉） (一)桡静脉
小隐静脉
在足外侧缘起自足 背静脉弓，经外踝后方， 沿小腿后面上行，至腘 窝下角处穿深筋膜，注 入腘静脉。
小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
二、PICC的静脉选择与评估
• 主要有肘部静脉
贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择
• 其他选择有：
桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉
三条静脉之间的比较（一）
肘正中静脉在肘窝下管径虽然较大, 位 置亦但其汇入头静脉或贵要静脉的变易 较多, 汇入角度较大, 故非首选
三条静脉之间的比较（二）
头静脉在肘关节下穿刺点附
近管径较大, 位置表浅,但头静 脉在行经三角胸肌间沟处管径 明显变窄, 且头静脉在穿经锁 胸筋膜后多以大于 20度的锐角 汇入腋静脉, 头静脉行程较贵 要静脉长,这些都给导管进入增 加了难度, 增大了发生机械性 静脉炎和血栓性静脉炎的几率， 故也非首选。
• 在肘关节下附近管径较大, 位置表浅
• 前粗后细，头静脉在行经三角胸肌 间沟处管径明显变窄. • 头静脉行程较贵要静脉长。 • 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋 静脉,进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相 连，引起推进导管困难。 • 头静脉在臂部缺如的现象也比较常 见, 这会导致穿刺插管的失败
半奇静脉、副半奇静脉 奇静脉
PICC相关静脉解剖
chipse
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
PICC置管静脉的应用解剖
04
PICC置管静脉的变异和异常
头静脉的变异和异常
头静脉起源变异
部分个体中，头静脉可能从锁骨下静脉或颈静脉发出，而非通常的腋静脉。
头静脉走向异常
头静脉可能弯曲或分叉，增加了PICC置管时的难度。
头静脉管径变小
部分个体的头静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
在MRI影像中，静脉内的血液呈现为低信号，从而使静脉显像。
MRI影像解剖
超声影像
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。
血管显像
在超声影像中，PICC置管静脉呈现为高回声的管状结构，可以清晰地观察到血管的形态和走向。
血流评估
通过超声影像可以评估PICC置管静脉内的血流情况，有助于判断导管是否通畅以及有无血栓形成。
适用情况
头静脉
位置
01
贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧上行，逐渐转至前臂后侧，在肘窝处接受肘正中静脉的注入，穿过深筋膜注入肱静脉或通过肱静脉分支注入腋静脉。
特点
02
贵要静脉管径粗、走行直、位置深、变异小，是PICC置管的首选静脉。
适用情况
03
在肘部及上臂可找到合适的血管时，应优先选择贵要静脉作为PICC置管静脉。
部分个体的腋静脉管径可能较细，使得PICC置管更为困难。
腋静脉管径变小
腋静脉的变异和异常
05
PICC置管静脉的影像解剖
通过X线检查可以观察到PICC置管静脉的位置、走向和形态，是PICC置管静脉影像解剖的主要手段。
X线影像
在X线影像中，静脉内的血液由于密度较低而呈现为低密度影，从而使静脉显影。
PICC管
〉 静脉投影与X线骨性标记 〉 导管走行 〉 导管头端位置
PICC导管技术的相关解剖
正位胸片上的心血管投射影像
中心静脉解剖示意图
中心静脉导管头端的理想位置
〉PICC管头端位于上腔静脉入口处为宜。 〉以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大约在第5,6胸椎水平。 〉PICC头端位于上腔静脉任何地方都为中心静脉 〉导管头端位于上2/3者，也认为是中心静脉，但是需要调整到下 1/3为理想
picc导管头端定位与异常位置picc导管的影像学评估内容导管头端位置picc导管技术的相关解剖正位胸片上的心血管投射影像中心静脉解剖示意图中心静脉导管头端的理想位置以立位正位胸片示
PICC导管头端定位与异常位置
PICC导管的影像学评估内容
〉 PICC导管技术的相关解剖
• 上腔静脉 • 气管隆突 • 右心房
〉PICC管头端进入有颈内静脉区。PIຫໍສະໝຸດ C的相关并发症〉穿刺部位的血肿
〉右心房血栓与肺动脉栓塞
〉导管断裂，游离
〉感染
PICC 静脉血栓形成低相关因素
〉 导管头端的位置 〉 高渗和偏酸性溶液损伤血管内皮细胞 〉 静脉炎（手术操作、化疗药物）
治疗措施
〉肝素静脉输注，继而口服华法林
〉口服华法林
〉皮下注射肝素 〉溶栓或血栓切除 〉腔静脉滤器植入 〉观察
PICC管位置异常
〉PICC管头端位于右头臂静脉区。
PICC管位置异常
〉PICC管头端进入右心房
PICC管位置异常
〉左右侧各进入一条PICC管，其 头端分别位于上腔静脉和右心 房区。
PICC管位置异常
〉PICC管在腋静脉段打转一圈。
PICC管位置异常
〉PICC管在静脉角打转一圈。
PICC相关静脉的解剖概要
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片，彼 此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更 发达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
上腔静脉系
收集：头、颈、上肢、 胸壁、部分胸腔脏器等 静脉血。
组成：
上腔静脉由左、右头臂 静脉在右侧第1胸肋结 合处后方合成，下行至 第3胸肋关节高度穿心 包注入右心房，长约 6cm。 关注胸骨角平面。
头臂静脉主要属支有颈 内静脉和锁骨下静脉。此 外，还有椎静脉、胸廓内 静脉、甲状腺下静脉、肋 间最上静脉等。
锁骨下静脉与腋静脉
锁骨下静脉是腋静脉的 延续，呈轻度向上的弓 形，长约6cm，直径约 2cm。 锁骨下静脉的前上方有 锁骨与锁骨下肌;后方则 为锁骨下动脉，动、静 脉之间由厚约0.5cm的前 斜角肌隔开;下方为第1 肋，内后方为胸膜顶。 锁骨下静脉下后壁与胸 膜仅相距5mm。 管壁与深筋膜愈着，损 伤易空气栓塞。 始末两端有瓣膜.
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手臂 与躯干外展时，为最直接的 途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但 由于颈外静脉与锁骨 下静脉汇合处形成一 较大角度, 容易导致 送管困难。
19例经颞浅静脉臵管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉的概述
静脉是导血回心的血 管，起于毛细血管， 止于心房。 上腔静脉系、下腔静 脉系、心静脉系等。
注：上、下腔静脉称为 中心静脉，其他部位 的静脉称外周静脉
picc影像表现及其技术
ppt课件
60
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侧位相，左右
肺门重叠影。
ppt课件
14
二、PICC正常影像表现
显示PICC的规定胸片投照位，正位胸片包 入插管侧上臂，该侧手心向前位摆置。
PICC 头端位于上腔静脉入口处为宜。
以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大 约在第五、六胸椎间水平，相当于主动脉 弓水平。
上腔静脉段相当于胸5~7椎体水平间。
PICC管头
端进入右
心房。
ppt课件
48
左右侧进入
各一条PICC
管，其头端
分别位于上
腔静脉和右
心房区。
ppt课件
49
PICC管头端进 入奇甲状腺和 咽食管静脉丛
ppt课件
50
PICC管头端未到上腔静脉区的，较易退出。
ppt课件
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PICC头端位于
锁骨下静脉区
（靠静脉角区）
ppt课件
52
同前
ppt课件
2
一、PICC解剖路径与相关影像
1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点
ppt课件
3
头静脉
腋静脉
肱静脉
ppt课件
贵要静脉
4
ppt课件
5
ppt课件
上 腔 静 脉 入 口
6
一、PICC解剖路径与相关影像
1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点
ppt课件
31
PICC管头
端位于右
侧腋静脉
区。
ppt课件
32
PICC管头端位
于头静脉与左锁
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理2讲课文档
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理文 档ppt
第一页，共40页。
一、PICC相关静脉解剖概述
第二页，共40页。
1.上腔静脉系 2.下腔静脉系
解剖和生理学基础
外膜
血 管 壁 结 构
中层
内膜
第三页，共40页。
静脉瓣
解剖和生理学基础
静脉：引导血液返回心脏的血管
通常表浅、壁薄、有瓣膜
动脉：引导血液流出心脏的血管
第十七页，共40页。
（2）髂外静脉： 是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。 （3）下肢静脉： 深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、后静脉→腘静脉 →股静脉。 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后 方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉。大隐静脉的5大属支：旋髂
膜以小于10度锐角汇入肱静脉或伴随肱静脉向上注入 腋静脉。当肩关节外展时时，为最直和最直接的途径 ，经肱静脉、腋静脉、锁骨下、头臂静脉，达上腔静 脉
• 变异少，较恒定 • 静脉瓣较少 • 90%的PICC放置于此。
第二十二页，共40页。
肘正中静脉-PICC次选静脉
• 管径大，位置表浅
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选
头静脉----第三选择
• 其他选择有： 头静脉
桡静脉
颈静脉
股静脉
大隐静脉
肘正中静脉
第二十一页，共40页。
贵要静脉
贵要静脉—PICC的首选静脉
• 粗、直、短。长度约33cm,在前臂中部管径，男 性约1.90 mm，女性约1.85 mm；接肘正中静 脉处管径，男性约2.35 mm，女性约2.26 mm ；末端管径，男性约2.90 mm，女性约2.60 mm。经肱二头肌内沟上行至上臂中点附近穿深筋
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一、PICC相关静脉解剖概述
第二页，共40页。
1.上腔静脉系 2.下腔静脉系
解剖和生理学基础
外膜
血 管 壁 结 构
中层
内膜
第三页，共40页。
静脉瓣
解剖和生理学基础
静脉：引导血液返回心脏的血管
通常表浅、壁薄、有瓣膜
动脉：引导血液流出心脏的血管
第十七页，共40页。
（2）髂外静脉： 是股静脉的直接延续，其属支为腹壁下静脉。 （3）下肢静脉： 深静脉：与下肢的同名动脉伴行，胫前、后静脉→腘静脉 →股静脉。 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉。 大隐静脉：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→膝关节内后 方→大腿前面→隐静脉裂孔→股静脉。大隐静脉的5大属支：旋髂
膜以小于10度锐角汇入肱静脉或伴随肱静脉向上注入 腋静脉。当肩关节外展时时，为最直和最直接的途径 ，经肱静脉、腋静脉、锁骨下、头臂静脉，达上腔静 脉
• 变异少，较恒定 • 静脉瓣较少 • 90%的PICC放置于此。
第二十二页，共40页。
肘正中静脉-PICC次选静脉
• 管径大，位置表浅
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选
头静脉----第三选择
• 其他选择有： 头静脉
桡静脉
颈静脉
股静脉
大隐静脉
肘正中静脉
第二十一页，共40页。
贵要静脉
贵要静脉—PICC的首选静脉
• 粗、直、短。长度约33cm,在前臂中部管径，男 性约1.90 mm，女性约1.85 mm；接肘正中静 脉处管径，男性约2.35 mm，女性约2.26 mm ；末端管径，男性约2.90 mm，女性约2.60 mm。经肱二头肌内沟上行至上臂中点附近穿深筋
PICC置管影像解剖学基础血栓形成机理、预防与处理
Central venous catheters(CVCs)
使用目的、功能、使用时间
1. 外周中心静脉置管(PICC) 2. 暂时性中央静脉置管(non-tunnelled CVC) 3. 永久性中央静脉置管(tunnelled CVC) 4. 植入性输液港 （PORT)
Clinical Radiology(2006) 61,13-22：Central venous catheters: the role of radiology
体循环静脉—系统解剖
▪ 体循环的静脉包括上腔静脉系、
下腔静脉系（包括肝门静脉系）
和心静脉系。
（一）上腔静脉系
SVC
上腔静脉系的主干是上腔静脉（
superior vena cava, SVC ），
主要收集头颈部、上肢、胸壁和
部分胸腔器官的静脉血
IVC
SVC是一条短而粗的静脉干，由
左、右头臂静脉在右侧第一胸肋
▪ PICCs are approximately 55cm in length
▪ They may be single or multi lumen
▪ They can be indwelling for up to 12 months or longer
Catheter insertion site
中心静脉血管解剖
Hickman catheter置入示意图
锁骨下静脉置管术：穿刺点位于锁骨中点下缘0.5-1cm，取头低肩高仰卧位， 针尖指向头部，方向与胸骨纵轴成45度角，与胸壁面平成15度角以恰好能穿过 锁骨与第一肋骨间的间隙面为准，紧贴锁骨背面缓慢刺入，刺入3-4cm，有穿 透感回抽有暗红色血即可。
cvcscvcs导致的血栓形成导致的血栓形成是常见置管并发症约在是常见置管并发症约在33335959而仅少部分患者出现临床症状而仅少部分患者出现临床症状发病因素较多包括发病因素较多包括内膜损伤内膜损伤血管涡流血管涡流导管增加致血栓性导管增加致血栓性低钠血症纠正补液疾病进程特点肿瘤高凝制动等低钠血症纠正补液疾病进程特点肿瘤高凝制动等插管后插管后24h24h出现纤维鞘出现纤维鞘尽管起于导管阻塞但并不预示尽管起于导管阻塞但并不预示dvtdvt发生所有发生所有cvcscvcs功能障碍都是这个纤维壳所致功能障碍都是这个纤维壳所致cvccvc所致血栓形成在所致血栓形成在scvscv低于低于ijvijv和和fvfv路径路径血栓发生率分别血栓发生率分别是是scv19scv19fvfv414d后后222922在在cvccvc尖端嵌于小静脉的血栓发生率要增加尖端嵌于小静脉的血栓发生率要增加1616倍倍如位于高如位于高流量中央静脉则功能障碍明显减少流量中央静脉则功能障碍明显减少约约1100011000留置患者会发生留置患者会发生上腔静脉阻塞可能上腔静脉阻塞可能cvcscvcs血栓形成血栓形成robertoamcollsurg2007204
picc相关解剖
超级变异血管
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• 高发静脉血栓 • 比贵要静脉高 57%
选择哪条静脉?
• 治疗中所须考虑的事项：
– 患者将接受哪种类型的治疗? – 治疗将持续多长时间? – 患者对此前的治疗反应如何?
机密 仅供内部发行
插管不到位：为什么？
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
穿刺部位评价
• 血管周边组织 • 血管内相关情况
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
上肢的静脉
•手
– 指背静脉 – 手掌静脉 – 手背静脉弓 – 头静脉
• Proximal – near to point of origin
• Where does your arm originate? Are your fingers distal or proximal to your elbow?
Directional Terms
Proximal SVC Distal SVC
– 蜂窝组织炎，易感染 – 穿刺点荨麻疹
皮肤完整性的变化
• 增厚
– 过度的日光照射 – 磨损 – 药物因素 – 疾病状态/条件
• 变薄
– 衰老过程 – 药物因素：泼尼松 – 疾病状态/条件
PICC相关静脉的解剖
注意：在头静脉的外侧有 副头静脉（48.2%），其由 背面转至前面注入头静脉 。
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
关注胸骨角平面。
★上腔静脉注入右心房 前有奇静脉（于胸骨角 平面）Βιβλιοθήκη 入。窦房结胸骨角平面
位于上腔静脉与 右心房交界处的 心外膜下。
头臂静脉
在胸锁关节的后方由 锁骨下静脉和颈内静 脉汇合而成。 汇合处称静脉角。
左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入
头臂静脉特点
无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹
小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉 微静脉－管腔不规则，管径50～200μm
中静脉：静脉管壁薄，弹
性较差。
内膜薄，内弹性膜不发 达或不明显。 中膜比其相伴行的中动 脉薄得多,环形平滑肌 分布稀疏。 外膜一般比中膜厚，没 有外弹性膜，由结缔组 织组成。
注：静脉血回流的动力主要
不是依靠管壁本身的收缩，而 是靠管道内的压力差。影响静 脉压力差的因素很多，如心脏 的收缩力、重力和体位、呼吸 运动以及静脉周围的肌组织收 缩挤压作用等。
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
关注胸骨角平面。
★上腔静脉注入右心房 前有奇静脉（于胸骨角 平面）Βιβλιοθήκη 入。窦房结胸骨角平面
位于上腔静脉与 右心房交界处的 心外膜下。
头臂静脉
在胸锁关节的后方由 锁骨下静脉和颈内静 脉汇合而成。 汇合处称静脉角。
左侧静脉角有胸导管汇入，右侧静脉角有淋巴导管汇入
头臂静脉特点
无瓣膜 头臂静脉与上腔静脉的夹
小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉 微静脉－管腔不规则，管径50～200μm
中静脉：静脉管壁薄，弹
性较差。
内膜薄，内弹性膜不发 达或不明显。 中膜比其相伴行的中动 脉薄得多,环形平滑肌 分布稀疏。 外膜一般比中膜厚，没 有外弹性膜，由结缔组 织组成。
注：静脉血回流的动力主要
不是依靠管壁本身的收缩，而 是靠管道内的压力差。影响静 脉压力差的因素很多，如心脏 的收缩力、重力和体位、呼吸 运动以及静脉周围的肌组织收 缩挤压作用等。
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PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
PICC管端X线定位
• 后肋位置固定，密度高 • 前肋 前段为肋软骨，位置随呼吸运动改变 • X线定位选择后肋
• 前后肋的关系：第1肋前端相当于5后肋端 高度，第2前肋前端相当于第6后肋端高度， 依次类推
• 上腔静脉沿第1-2前肋间隙后方下行，穿心 包至第3胸肋关节高度注入右心房 • 所以X线上第5-7后肋对应的是上腔静脉段
1、贵要静脉 2、锁骨下静脉 3、颈外静脉 4、颈内静脉 5、头臂静脉 6、上腔静脉 7、右心房 8、奇静脉
PICC导端的正确位置
• 经上腔静脉途径： 保持导管头端位于上腔静脉和右心房汇合 处2cm
• 经下腔静脉途径 将导管头端置于下腔静脉较高位置和横膈 持平或高于横膈水平
导管在上下腔 静脉的示意图
影响定位的因数
• • • • • • • 大片炎症 右肺不张 右侧中心性肿瘤 右侧胸腔积液 纵隔移位 头臂血管扩张 肿膈占位（肿瘤/淋巴结）
小 结
• 影响肺野观察的因素：高密度病变
• 后肋定位的优势：位置桓定，密度高，左 右对称
• PICC导端位置：右侧第5-7后肋水平
上腔静脉
• 构成：左右头臂静脉 • 走行：在右第一胸肋关节后方汇成 沿第1-2前肋间隙后方下行 穿心包至第3胸肋关节高度注入右心 房 • 长度：约7.0CM
X线片上定位标志的选取
• • • • • 1-7肋 由肋软骨与胸骨相连 8-10肋 肋软骨互相连接 11-12肋 游离肋 第1肋软骨在25岁钙化 随着年龄增长，从下至上逐渐钙化
PICC管端X线定位
• 经外周静脉置入中心静脉导管 • Perpherally inserted centralcatherer, PICC • 外周静脉 • 中心静脉
PICC优点
• • • • • 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 可长时间留置
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脉
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二、PICC的静脉选择与评估
• 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择
• 其他选择有： 桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
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贵要静脉—PICC的首选静脉
• 贵要静脉 -直接汇入上腔静脉 -通常直径最大（8mm），不易堵塞 -变异少，较恒定 -静脉瓣较少 - 90%的PICC放置于此
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Thank you!
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头静脉
起自手背静脉网的桡侧， 沿前臂下部的桡侧和肘部的 前面以及肱二头肌外侧沟上 行，再经三角肌与胸大肌间 沟行至锁骨下窝，穿深筋膜 注入腋静脉或锁骨下静脉。 收集手和前臂桡侧浅层结构 的静脉血。
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肘正中静脉
头静脉在肘 窝处通过肘正中 静脉与贵要静脉 交通
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一、PICC相关静脉解剖
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1、上肢静脉解剖
浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、 肘正中静脉及其属支。
深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉 汇成腋静脉。
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贵要静脉
起自手背静脉网的尺侧， 沿前臂尺侧上行，于肘部转至 前面，在肘窝处接受肘正中静 脉，再经肱二头肌内侧沟行至 上臂中点平面，穿深筋膜注入 肱静脉，或伴肱静脉上行，注 入腋静脉。收集手和前臂尺侧 浅层结构的静脉血。
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置管过深过浅的危害
• 过深：心律失常、导管打折、异位水肿 • 还能再拔出一段距离
• 过浅：血栓形成、容易移位（导管打折、异位 水肿）、无法测量中心静脉压 • 不可以再插入
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置入过浅，容易诱发血栓
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奇静脉：汇集右半侧胸腹壁的静脉进入上腔静脉
ห้องสมุดไป่ตู้
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3、颈部的静脉解剖
• 颈内静脉：在胸 锁乳突肌后面垂 直走向。
• 颈外静脉：起源 于下颌角直接向 下，在胸锁乳突 肌表面在锁骨上 方进入锁骨下静 脉
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•
颈
内
静
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PICC导管头端位置异常
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PICC导管头端位置异常
左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉
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PICC导管头端位置异常
PICC导管头端进入内乳静脉
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PICC导管头端位置位于RA
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正位胸片上腔静脉投射影像
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右侧入路PICC 导管头端位置
经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行
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左侧入路PICC导管头端位置
经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度
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概述
• PICC-经外周静脉的中心静脉置 管
（Peripherally Inserted Central Catheter）
• 选择PICC的理由：无浅静脉可 用；穿刺安全，风险小；可长期 留置；用于抢救病人；中心静脉 压测量。
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浅静脉周围安全 •无伴行动脉 •无运动神经 •皮神经 •淋巴管
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肘正中静脉-PICC次选静脉
• 管径大，位置表浅 • 肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直
接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名 静脉，达上腔静脉 • 个体差异较大，静脉瓣较多 • 汇入头静脉或贵要静脉的变异较多, 汇 入角度较大 ,不利于穿刺
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PICC静脉的第三选择--头静脉
• 锁骨下静脉 • 腋静脉在第一肋侧 缘延续而成
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胸部静脉解剖
上腔静脉 1、收集头颈部、上肢和 胸部的静脉血。 2、体表投影：右侧第1 胸肋关节下缘至第3胸肋 关节下缘，2厘米宽带区。 3、毗邻关系：前方有右 肺及纵隔胸膜，后方有右 膈神经、右迷走神经、气 管等 4、无静脉瓣。
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三、PICC导管的影像学评估
• PICC置入后胸部正位片我们主 要观察什么？
• 导管的位置，特别是导管末端的 位置
• 上腔静脉
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PICC导管头端的理想位置
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正位胸片上的心血管投射影像
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上肢静脉解剖
Cephalic Median vein头静脉 nerve
正中神 经
Brachial veins肱
静脉
Brachial artery肱
动脉
Ulnar
Nerve尺 神经
Basilic
vein贵
要静脉
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2、胸部静脉解剖
• 腋静脉 • 贵要静脉和肱静脉 延续为腋静脉，在 第一肋外侧缘变为 锁骨下静脉
头静脉 -表浅，直径小 （6mm）
-汇入腋静脉有夹角
-肌间沟处变窄
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三条静脉之间的比较
贵要静脉相对管径较大, 行程较短、 直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变 异, 这些因素均利于成功置管,同时发生 机械性静脉炎和血栓性静脉炎的机会较 小,因此可作为PICC穿刺时外周血管的首 选。
PICC相关血管解剖与 影像学评估
消化内科 戴社教
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戴社教
西安交通大学第二附属医院消化内科教授、 主任医师，1987年毕业于原西安医科大学 医疗专业，毕业留院后一直从事临床医疗、 教学、科研工作。现任中国医师协会介入 分会肿瘤专业委员会委员；陕西省医学会 介入分会常委；陕西省医学会肝病学分会 常委；陕西省抗癌协会介入诊疗专业委员 会副主任委员。具有扎实的医学基础知识 和丰富的临床经验，掌握消化系统常见及 疑难疾病的诊断与治疗。开展介入治疗二 十余年，能熟练操作消化系统介入诊疗技 术。擅长原发性肝癌、梗阻性黄疸、肝硬 化门静脉高压以及上消化道出血的介入治 疗。主持、参与多项科研项目，发表论文 三十余篇。