反射性交感神经营养不良综合征ppt课件

流行病学
尚未查到较全面的发病率统计学资料。多见于正中神经、胫 神经的不完全离断性损伤，亦可见于坐骨神经主干和臂丛神经。 发生率2%～11%。
病因
常见病因为外伤、神经嵌压、化学性刺激等。
发病机制
本病发病机制的说法不一，可能与受损神经水肿、炎症、缺 血及髓鞘脱失有关。但以神经损伤处神经传导上的短路学说较 为合理。即含有大量交感神经纤维的周围神经受损后，损伤处 的许多神经髓鞘因创伤而断裂和被吸收，在不同神经纤维之间 产生了神经兴奋传导上的短路。即由下丘脑交感神经中枢通过 交感神经下传系统向周围神经系统发出的神经冲动，在周围神 经创伤处与周围感觉神经纤维发生了短路和折回，叠加在向中 枢传导神经冲动的周围感觉神经轴突上。
诊断
根据创伤史和临床特点，可予诊断。Genant等提出的诊断标 准包括以下6项：
①肢体疼痛和触痛；②软组织肿胀；③运动功能降低；④营 养性皮肤改变；⑤血管运动不稳定；⑥斑片状骨质疏松。诊断 困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
鉴别诊断
需与红斑性肢痛等其他血管性疾病相鉴别。
治疗
在保持周围环境安静，尽量减免外界刺激的基础上，选用下 述 1.药物治疗 (1)镇静、镇痛和安眠药。 (2)血管活性药： 如双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、氟桂利嗪(西比灵)、萘呋胺 (praxilene 200mg)等。 (3)神经营养代谢药： 如胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、甲钴胺(弥可保)、维生素B1等。 2.封闭疗法 上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治 疗。下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。
临床表现
3.病人极为痛苦、恐惧、紧张，常有躁动不安、情绪不稳、 易激惹。如病程较长，可出现肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和 骨质疏松等失用性改变。
并发症
躁动不安、情绪不稳、肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质 疏松等。
实验室检查
血常规、生化检查及脑脊液常规检查多无特异性。
其他辅助检查
1.放射学检查 X线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可 见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。 受累四肢行CT和MRI检查似乎价值不大或无诊断意义。
治疗
3.手术治疗 对药物治疗无效，而对封闭治疗有效的重症者可 行交感神经节切除术，常可收到较好效果。
预后
本病一般预后良好，经治疗可以缓解。如病程较长，可出现 肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。
预防
尚无较好措施，主要是预防可能引起本病的相关疾病三时相骨扫描(triple phase bone scanning，TPBS) 静脉注 射核素(通常为99mTc)5s、1～5min和3～4h后，分别观察血流显 像、血池显像、延迟显影的改变，可见受累部位摄取核素显著 高于正常组织，其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X线 检查，适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。
反射性交感神 经营养不良综 合征
英文名称
reflex sympathetic dystrophy syndrome
类别
神经内科/自主神经系统疾病
ICD号
G56.4
概述
反射性交感神经营养不良综合征又称灼性神经痛(causalgia)， 系指富含交感神经纤维的正中神经或胫神经等周围神经受损伤 后，受伤肢体出现持续性烧灼样剧痛和明显的自主神经功能障 碍的一种疾病。
发病机制
这种异乎寻常的大量神经冲动被传回至丘脑和大脑皮质感觉区， 从而引起剧烈的烧灼样疼痛。
临床表现
1.本病通常在损伤后1～2周内发病。
2.以指(趾)端和手(足)掌部的一种难以忍受的持续性烧灼样剧 痛为主。疼痛的范围较广泛，但一般以受损神经支配区较显著。 患肢特别敏感，任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使 疼痛加剧，影响病人的正常休息和进食。为了减轻疼痛，病人 常拒绝医生的检查，不愿与外界接触，喜将患肢浸泡于凉水之 中或用冷毛巾包裹。患肢苍白或发绀，温度降低，皮肤光滑变 薄，出汗增多，指(趾)甲变弯增厚，汗毛脱落，有时还可出现 疱疹。