反射性交感神经营养不良综合征ppt课件

反射性交感神 经营养不良综 合征
英文名称
reflex sympathetic dystrophy syndrome
类别
神经内科/自主神经系统疾病
ICD号
G56.4
概述
反射性交感神经营养不良综合征又称灼性神经痛(causalgia)， 系指富含交感神经纤维的正中神经或胫神经等周围神经受损伤 后，受伤肢体出现持续性烧灼样剧痛和明显的自主神经功能障 碍的一种疾病。
临床表现
3.病人极为痛苦、恐惧、紧张，常有躁动不安、情绪不稳、 易激惹。如病程较长，可出现肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和 骨质疏松等失用性改变。
并发症
躁动不安、情绪不稳、肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质 疏松等。
实验室检查
血常规、生化检查及脑脊液常规检查多无特异性。
其他辅助检查
1.放射学检查 X线平片通常显示节段性骨质缺乏，典型者可 见四肢长骨和手足短骨斑片状脱钙和软组织水肿。高分辨力X 线片还可显示骨膜下吸收、条纹形成、骨膜下洞孔和隧道形成。 受累四肢行CT和MRI检查似乎价值不大或无诊断意义。
发病机制
这种异乎寻常的大量神经冲动被传回至丘脑和大脑皮质感觉区， 从而引起剧烈的烧灼样疼痛。
临床表现
1.本病通常在损伤后1～2周内发病。
2.以指(趾)端和手(足)掌部的一种难以忍受的持续性烧灼样剧 痛为主。疼痛的范围较广泛，但一般以受损神经支配区较显著。 患肢特别敏感，任何情绪、精神因素和外界轻微刺激均可促使 疼痛加剧，影响病人的正常休息和进食。为了减轻疼痛，病人 常拒绝医生的检查，不愿与外界接触，喜将患肢浸泡于凉水之 中或用冷毛巾包裹。患肢苍白或发绀，温度降低，皮肤光滑变 薄，出汗增多，指(趾)甲变弯增厚，汗毛脱落，有时还可出现 疱疹。
流行病学
尚未查到较全面的发病率统计学资料。多见于正中神经、胫 神经的不完全离断性损伤，亦可见于坐骨神经主干和臂丛神经。 发生率2%～11%。
病因
常见病因为外伤、神经嵌压、化学性刺激等。
发病机制
本病发病机制的说法不一，可能与受损神经水肿、炎症、缺 血及髓鞘脱失有关。但以神经损伤处神经传导上的短路学说较 为合理。即含有大量交感神经纤维的周围神经受损后，损伤处 的许多神经髓鞘因创伤而断裂和被吸收，在不同神经纤维之间 产生了神经兴奋传导上的短路。即由下丘脑交感神经中枢通过 交感神经下传系统向周围神经系统发出的神经冲动，在周围神 经创伤处与周围感觉神经纤维发生了短路和折回，叠加在向中 枢传导神经冲动的周围感觉神经轴突上。
2.核素三时相骨扫描(triple phase bone scanning，TPBS) 静脉注 射核素(通常为99mTc)5s、1～5min和3～4h后，分别观察血流显 像、血池显像、延迟显影的改变，可见受累部位摄取核素显著 高于正常组织，其诊断敏感性为60%，特异性为80%，优于X线 检查，适用于早期局限型RSDS或X线检查阴性者。
诊断
根据创伤史和临床特点，可予诊断。Genant等提出的诊断标 准包括以下6项：
①肢体疼痛和触痛；②软组织肿胀；③运动功能降低；④营 养性皮肤改变；⑤血管运动不稳定；⑥斑片状骨质疏松。诊断 困难者可采用神经封闭术作试验性诊断。
鉴别诊断
需与红斑性肢痛等其他血管性疾病相鉴别。
治疗
在保持周围环境安静，尽量减免外界刺激的基础上，选用下 述 1.药物治疗 (1)镇静、镇痛和安眠药。 (2)血管活性药： 如双氢麦角碱/咖啡因(活血素)、氟桂利嗪(西比灵)、萘呋胺 (praxilene 200mg)等。 (3)神经营养代谢药： 如胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、甲钴胺(弥可保)、维生素B1等。 2.封闭疗法 上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治 疗。下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。
治疗
3.手术治疗 对药物治疗无效，而对封闭治疗有效的重症者可 行交感神经节切除术，常可收到较好效果。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 预后
本病一般预后良好，经治疗可以缓解。如病程较长，可出现 肌萎缩、肢体挛缩、关节强直和骨质疏松等失用性改变。
预防
尚无较好措施，主要是预防可能引起本病的相关疾病。
谢谢大家！
by 大头医生