口腔颌面外科基本实践技能

口腔颌面外科基本实践技能

口腔颌面外科基本实践技能

一颌面外科无菌技术4学时

目的和要求

初步掌握口腔颌面外科无菌操作的技术，包括头面颈部的消毒，铺巾法，基本包扎技术。

实习内容

1口腔颌面部消毒铺巾技术，包括；消毒方法，范围，铺巾法

2 头面部基本包扎技术，包括；十字交叉法，单眼包扎法。

实习用品

新洁尔灭棉球，酒精棉球，消毒巾，绷带，铺巾钳

方法和步骤

1 消毒铺巾

（1）消毒方法；以新洁尔灭棉球丛术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反，涂布时不可留有空白区，并避免药液流入呼吸道，眼内及耳道内。同一术区应消毒3—4遍。

（2）消毒范围；头颈部手术消毒范围应至少在术区外10cm，四肢，躯干则须扩大到20cm，以保证有足够的安全范围为原则。

（3）消毒巾铺置法

1）包头法；主动或被动抬头，将两块重叠的消毒巾置于头颈下手术台上，头部放下后，将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。

2）手术野铺巾法；1孔巾铺置法；将孔巾之孔对准术区而将头面部掩盖，一般无需巾钳固定，此区适用于门诊小手术。2三角形手术野铺巾法：用三块消毒巾分别，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定。3四边形手术野铺巾法：以四块消毒巾分别铺置呈四边形并覆盖术区周围皮肤，以巾钳或缝线法固定。

2示教头面部基本包扎技术

（1）十字交叉法：用绷带先由额至枕部环绕一周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下，颏部之对侧耳后向上，复至同侧耳前；绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下，颏部之对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。

（2）单眼包扎法；于鼻根健侧先置一上下斜行的短绷带或纱布条，并在患侧耳周垫以棉垫或纱布，以免包扎时压迫耳廓。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/3—1/2，直至包妥为止，最后再绕额枕一周，此端以胶布固定，将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。

二手术基本操作4学时

目的和要求

初步掌握手术的基本操作，包括；切开，缝合，打结和拆线。

实习内容

几种基本手术的操作技术，包括辨认常用手术器械，海绵切开，缝合，打结及拆线。

实习用品

11号尖刀，刀柄，组织剪，线剪，血管钳，持针器，皮钳，三角针，圆针，缝线，海绵，卵圆钳。，

方法和步骤

（1）正确辨认常用的手术器械，正确的使用方法，注意手术刀片的拆，装及握法。

（2）指导同学在海绵上切开，缝合，打结及拆线。

1）切开：切开时，皮肤用手绷紧或固定，注意手术刀片与组织面垂直，准确，整齐，深度一致地一次切开。

2）缝合：缝合两侧之组织应该等量，等宽。进针时针尖与皮肤垂直，深度两侧相同，或海绵上略小于海绵下间距，才能使创面轻度外翻，达到满

意效果。

3）打结：示教单手打结法和钳式打结法，要求外科结，且每个结均为顺结。4）拆线：拆线前应用碘酊或酒精消毒，拆线时一手以平镊将线头提起，在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断处拉出，拆线完毕后，创口可涂2%

的红汞。

三颌外局部麻醉8学时

目的和要求：

1 结合头颅标本讲授各种局部麻醉方法。

2 示教各种局部麻醉的方法和步骤。

实习内容：同学互相注射阻滞麻醉。

实习用品：头颅标本，局麻比备的所有药品及器械。

方法和步骤：

1 结合头颅标本讲授并示教各种局部麻醉的方法

（1）讲授头颅标本的解剖结构，如圆孔，卵圆孔，腭大孔，切牙孔，眶下孔，颏孔，下颌小舌，下颌孔，上颌结节等解剖部位。

（2）在上述基础上重点讲授解剖结构与局麻的关系，培养同学形象记忆的方法。（3）总结局部麻醉的各种方法，及其并发症的防治。

2示教局部麻醉的方法和步骤

（1）局部麻醉前的准备工作；1接待病员。2收看病历及核对姓名，年龄和麻醉的牙位，核对有无全麻禁忌症，有无过敏史。3调节头位，椅位，灯光，麻醉上颌牙时，一般上颌平面与地面成45度，麻醉下颌牙时，病员大张

口，下颌平面与地面平行。椅位高度调节置与术者肘部水平。4病员漱口。

5铺小方巾。6关掉灯光。7自行或请护士准备好麻醉药物或器械，将器

械放在无菌托盘内。8术者指甲过长者先行修剪，手指上不可戴戒指或涂

指甲油。9卷起衣袖至腕关节上约5 cm，脱下手表，洗刷泡手，或带上

无菌手套。

（2）局部麻醉的操作步骤；1请护士协助打开灯光。2请病人张口，再次核对需麻醉的牙位。3核对麻醉药物，确定麻醉方法，检查注射针头质量及麻

醉药物是否含有杂质或变色。4用干纱布擦干注射部位，然后用1%的碘酊消毒进针部位。5按正确的麻醉方法注射麻醉药物，注射前应排除针筒

内的气泡。6注射完毕，请护士关掉灯光，并立即询问病人是否又不适。

7麻醉显效检查；刺激病人的牙龈，无疼痛感或下唇，舌体有麻木感。

3同学间互相注射组织麻醉

（1）要求同学按照老师示教局麻的方法和步骤进行操作。

（2）在操作过程中强调操作要领及无菌观念。

（3）检查麻醉效果。

四颌间牵引固定4学时

目的和要求

掌握颌间牵引固定方法

实习内容

带钩牙弓夹板的外形弯制，结扎和橡皮圈牵引

实习用品

头颅标本，典型牙，结扎丝，牙弓夹板，持针器，钢丝剪，牙颌模型，橡皮圈，20cm长的铝丝。

方法和步骤

1 沿石膏模型的牙弓外形弯制夹板；将做好挂钩的上颌夹板挂钩向上安放于上颌牙弓于颊侧牙颈部，并使挂钩与牙长轴成35度—40度角，挂钩的末端离开牙龈2-3mm，以免挂上橡皮圈时压伤牙龈。使夹板与每个牙至少有一点接触。由左上7之腭面正中牙颈部开始直到右上7之腭面正中为止。同样方法做好下颌夹板，但必须挂钩向下。

2 拴结夹板；将细钢丝由每个牙的近或远中牙间隙处从唇（颊）侧向腭侧穿入，再从另一个牙间隙处穿出，注意勿刺破牙龈乳头。尽量拉紧钢丝。创好所有需要结扎的牙，将每个牙的两股金属丝向铝丝夹板的上下分开，并依次将每个结扎丝扭紧。在扭紧钢丝时，应顺时针方向扭紧，扭时稍加拉力，使扭结均匀而紧密，剪断多余之钢丝，留下3mm末端，并推压至牙间隙处，以免损伤口腔粘膜。

3 安置橡皮圈；将上下颌模型合拢，用内径为4-6mm，厚度1.5-2mm的橡皮圈，于适当的方向，连接上下颌夹板的挂钩，使其产生与骨折错位方向相反的牵引力。