慢性支气管炎ppt课件

治疗

急性发作期治疗 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘

缓解期治疗 加强功能锻炼


避免诱发因素
预防感冒

气雾疗法
预后、预防

预后 无并发症，预后良好

预防 戒烟

迁延不愈，反复发作 →COPD（阻塞性肺 气肿、肺心病）。


避免受凉，预防感冒
避免刺激因素
阻塞性肺气肿
Obstructive pulmonary emphysema

多见于老年人 1973年普查，患病率3.82% 1992年普查，患病率3. 2% 50岁以上，患病率15%
病因
外因 吸烟 感染因素 理化因素 气候 过敏因素

内因 呼吸道局部防御及免 疫功能减低 植物神经功能失调

外因
1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也 可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓 延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血 杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。
二、鉴别诊断
（一） 肺结核：活动性肺结核常伴有低热、 乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰 的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发现 肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别 引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管 炎症状的掩盖，长期不易被发现。
（二）支气管扩张：支气管扩张起病年龄 多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反 复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检 查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可 见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊 状支气管扩张。
机体抵抗力↓
气候 气道易感性↑ 慢支、肺气肿、肺心病
过敏因素
理化因素
病理

早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、 坏死、增生、鳞状上皮化生； 晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺 组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。 电镜 Ⅰ型细胞肿胀，Ⅱ型细胞增生；毛细血管基底膜
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慢性支气管炎
定义

慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支） 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息 及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进 展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、 肺原性心脏病。
流行病学
有害因素 管腔不完 全阻塞 RV↑ 肺泡充 气过度
支气管慢 性炎症
小支气管壁 软骨破坏
炎性细胞释放 蛋白分解酶↑
肺泡压力↑ 肺气肿形成 肺泡融合 肺大泡
COPD的定义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不完全可逆 的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进 行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎 症反应。 COPD最常见的原因是慢支和肺气肿。 哮喘气流阻塞是可逆性的，不属于COPD。

COPD的三环理论
慢性支气管炎 肺气肿
COPD
哮喘
病因和发病机制


增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；
肺泡壁纤维组织弥漫性增生。
ห้องสมุดไป่ตู้
杯状细胞增多、 鳞状上皮化生
腺体呈粘液化
临床表现 1、症状 （1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽， 早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。 （2）咳痰 ：一般痰呈白色粘液泡沫状， 晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血 。继发感染 时痰量增多。 （3）喘息： （4）反复感染
X线检查 早期无异常。

晚期两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
呼吸功能检查
早期常无异常； 小气道阻塞→流速－容 量曲线↓； 闭合容积↑；

FEV1%＜70％； MMV＜预计值的80％）。
诊断标准

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个 月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、 心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。 如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观 检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。

临床分型、分期 （1）分型：可分为单纯型和喘息 型两型。 单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有 喘息，伴有哮鸣音。
（2）分期：按病情进展可分为三期： 急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰， 痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、 “痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、 “喘”症状迁延一个月以上者。 临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失 或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。
（三）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特 别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有 反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质 发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节 状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完 全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞 经纤支镜活检一般可明确诊断。
（四）支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至 幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人或 家族病史等。支气管哮喘在后期常并发 慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难， 但治疗上有很多共同之处。支气管哮喘 呈发作性，在缓解期可毫无症状。
临床表现

体征 早期无异常体征；

急性发作期可有散在
的干、湿罗音；

哮鸣音、肺气肿体征。
并发症
一、慢性阻塞性肺气肿及慢性肺源性心 脏病 二、支气管肺炎

实验室和其他检查
1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计 数及中性粒细胞增多。 2、痰液检查 ：痰涂片可发现致病菌
实验室和其他检查

阻塞性肺气肿定义

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、 充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病 理状态。 病理解剖学术语

肺气肿的分型

老年性肺气肿 代偿性肺气肿


间质性肺气肿
灶性肺气肿 旁间隔性肺气肿 阻塞性肺气肿 a1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿
2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性 气体或烟雾的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激 等亦可引起。 3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉 尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移 行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的 过敏炎症的反应，亦可导致本病。 4、气候
发病机制
吸烟 感染因素