DRGs数据采集与质量控制课件.pptx
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②为各级各类卫生医疗机构绩效管理和医疗质量提供 服务；
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人 病案首页信息。 ▪ 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据 质量评估系统。 ▪ 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要 条件。
以诊断相关分组（DRGs） 为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
手术
操作 并发症
院
诊
年龄
性别 转归情况
断
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
规范标准
❖ 标准维护 ▪ 截止2010年，共发布5版
• 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》 • 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
版》 • 《北京市医疗服务收费项目分类》 • 《北京市药品目录》（ATC分类）
规范标准
❖ 标准维护
1、专家工作组 ▪ 2006年，招募专家230名左右，分为ICD-10专家组、
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
▪ 新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要 求精确到10克。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
▪ 离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住 地、死亡。
❖ DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基 本前提条件：
标准统一 的数据
完备的信 息系统做
支撑
优质的 数据
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2006年，完成《病案首页项目增补方案》、 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际 疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床 版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家 认证。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及 医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的 项目。明确病案首页采集项目的标准与定义， 为开展评价提供了重要数据来源。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 1、病案首页 《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 2、《北京市病案首页附页》 附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新 生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离 院方式等指标。
规范标准
❖ 标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。 • 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。 • 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。 • 通过信息平台发布最新编码标准。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生 行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评 价医院医疗工作的重要依据。
资源消耗 编码系统
数据来源
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版
出院病历的病案首页及附页
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 2003年，北京市卫生局Baidu Nhomakorabea定并下发《北京市卫 生局关于统计和信息化的规定》，整合卫生信 息的采集和上报工作。 ▪ 2004年，建立了卫生统计信息平台。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 卫生统计信息平台三个方面作用：
①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价 提供统计服务；
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案 首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报 人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院 已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分 类临床版》。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国 和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix 理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境 和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs 分组系统。
ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及 DRGs分组标准组等共计12个组。 ▪ 专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导 检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了 相关标准的培训工作。
规范标准
❖ 标准维护 2、完备的标准维护机制 ▪ 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、 ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术 标准维护。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目 的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、 手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。 ▪ 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、 设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
数据采集
❖ 采集内容
病情严重程度及 复杂性
医疗需要及使用 强度
医疗结果
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填 报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件 ▪ 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和 相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添 加附页内容。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗 机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通 知》（京卫医字[2007]172号）文件。 ▪ 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相 关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级 医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准 上报首页及附页数据。
效率指标
每执业医师每年负担 的权重、医疗资源消 耗值和时间消耗值
质量指标
不同死亡风险组的住 院死亡率
转归指标 反映救治能力
服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力
❖ 北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分 类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为 依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页 网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要 基础。
③为广大市民提供信息公示、咨询等服务。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 每季度采集全市二级及以上医疗机构出院病人 病案首页信息。 ▪ 建立起完整的出院病人病案首页数据库和数据 质量评估系统。 ▪ 为北京日后能顺利开展DRGs工作提供了必要 条件。
以诊断相关分组（DRGs） 为基础的医院绩效评价的 数据采集与质量控制
诊断相关分组（DRGs）
病例组合方式
出
手术
操作 并发症
院
诊
年龄
性别 转归情况
断
……
按照服务强度、复杂程度分类
DRGs研发于美国的七十年代，被引用到欧洲 成为了绩效评价的标准化基础
2008年起，建立医院住院医疗服务绩效评价体系。
规范标准
❖ 标准维护 ▪ 截止2010年，共发布5版
• 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》 • 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床
版》 • 《北京市医疗服务收费项目分类》 • 《北京市药品目录》（ATC分类）
规范标准
❖ 标准维护
1、专家工作组 ▪ 2006年，招募专家230名左右，分为ICD-10专家组、
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 新生儿体重：
• 要求精确到10克，在活产后一小时内称取重量。
▪ 新生儿入院体重：
• 入院当日的体重（入院日期不同于出生日期），要 求精确到10克。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 呼吸机使用时间：
• 如果住院期间多次使用呼吸机，时间累计后填入。
▪ 离院方式：
• 转院、非医嘱离院、转社区医疗卫生机构、回常住 地、死亡。
❖ DRGs理论能够运用在医院绩效评价中的三个基 本前提条件：
标准统一 的数据
完备的信 息系统做
支撑
优质的 数据
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2006年，完成《病案首页项目增补方案》、 《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和《国际 疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分类临床 版》四版的修订工作，并通过相关部门和专家 认证。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 传统病案首页的基础上，增补反映医疗质量及 医疗资源的使用、效果、效益、费用等信息的 项目。明确病案首页采集项目的标准与定义， 为开展评价提供了重要数据来源。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 1、病案首页 《住院病案首页》（卫医发〔2001〕286号）
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 2、《北京市病案首页附页》 附页在《住院病案首页》的基础上，增加了新 生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷时间以及离 院方式等指标。
规范标准
❖ 标准维护
• 由成员医院轮流值班解决标准编码问题。 • 开设专用邮箱收集编码工作中发现的问题和建议。 • 定期召开标准编码研讨会，解决、吸纳问题和建议。 • 通过信息平台发布最新编码标准。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 病案首页是卫生信息的重要来源，是各级卫生 行政部门对医院宏观决策、核拨卫生经费、评 价医院医疗工作的重要依据。
资源消耗 编码系统
数据来源
主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等）
手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医 疗和护理服务（如呼吸机使用等）
出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院）
医疗费用、住院时间
诊断：ICD-10临床版 手术和操作：ICD-9临床版
出院病历的病案首页及附页
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 2003年，北京市卫生局Baidu Nhomakorabea定并下发《北京市卫 生局关于统计和信息化的规定》，整合卫生信 息的采集和上报工作。 ▪ 2004年，建立了卫生统计信息平台。
数据采集
❖ 采集方式与流程 ▪ 卫生统计信息平台三个方面作用：
①为政府管理部门的决策、宏观指导、监测以及评价 提供统计服务；
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 全市二、三级医院全部采用新首页或增加病案 首页附页，医师按照要求填写。编码统计上报 人员能够保证卫数据的准确性。绝大部分医院 已使用《国际疾病分类（ICD-10）临床版》和 《国际疾病分类（ICD-9）手术及医疗操作分 类临床版》。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年10月至2008年10月，项目组综合美国 和澳大利亚等多个成熟DRGs版本的Case-mix 理念，完成了适合于北京地区医院的数据环境 和管理环境的BJ-DRGs；同时探索建立DRGs 分组系统。
ICD-9专家组、数据字典标准组、收费分类专家组以及 DRGs分组标准组等共计12个组。 ▪ 专家工作组主要从标准的日常维护和数据质量的督导 检查两方面开展工作：同时，部分资深专家还承担了 相关标准的培训工作。
规范标准
❖ 标准维护 2、完备的标准维护机制 ▪ 2007年，设标准维护办公室，负责ICD-10、 ICD-9、收费项目分类、药品目录分类等技术 标准维护。
数据采集
❖ 采集内容 ▪ 附页费用分类是按照资源消耗成本法作业项目 的九大类型（医疗、护理、管理、检验、检查、 手术、药品、耗材、特殊治疗）制定。 ▪ 其三十项则是在这九大类型基础上，根据人员、 设备、药品和耗材等方面进行细分而成。
数据采集
❖ 采集内容
病情严重程度及 复杂性
医疗需要及使用 强度
医疗结果
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年1月，下发《关于规范住院病案首页填 报工作的通知》（京卫医字[2007]17号）文件 ▪ 要求全市二级及以上医疗机构按照文件规定和 相关标准，规范填报工作，同时在首页后面添 加附页内容。
规范标准
❖ 工作步骤 ▪ 2007年8月，下发《关于推进二级及以上医疗 机构出院病人调查表及附页数据上报工作的通 知》（京卫医字[2007]172号）文件。 ▪ 要求全市三级医院从当年第二季度开始按照相 关要求和标准上报首页及附页数据；全市二级 医院从当年第三季度开始按照相关要求和标准 上报首页及附页数据。
效率指标
每执业医师每年负担 的权重、医疗资源消 耗值和时间消耗值
质量指标
不同死亡风险组的住 院死亡率
转归指标 反映救治能力
服务范围、技术难度、服务效率、医疗质量、救治能力
❖ 北京市卫生局从规范病案首页填报、统一疾病分 类标准等基础工作着手，以卫生统计信息系统为 依托，实现了全市二级及以上医疗机构病案首页 网络直报制度，为医院绩效评价工作奠定了重要 基础。