围手术期处理PPT课件
合集下载
围手术期处理(1-完整)ppt课件
许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有 感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手 术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部 手术后，常采用仰卧位或府卧位。
ppt精选版
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
ppt精选版
25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
ppt精选版
26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
ppt精选版
27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
ppt精选版
35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
ppt精选版
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
ppt精选版
25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
ppt精选版
26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
ppt精选版
27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
ppt精选版
35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
围手术期处理讲课版课件
围手术期患者能量需求增加，以支持手术创伤的恢复和组织修复。
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
蛋白质需求
蛋白质是组织修复和免疫系统功能的关键，围手术期患者需要增加 蛋白质摄入。
维生素和矿物质需求
手术创伤可能导致维生素和矿物质流失，因此需要额外补充。
围手术期饮食管理
术前饮食管理
术前应避免进食过饱，以免在手术过程中出现胃内容物反流。同时，根据手术 类型和患者情况，可能需要术前禁食或进行肠道准备。
自理能力。
运动康复
根据患者的具体情况，指导患 者进行适当的运动康复训练， 如关节活动、肌肉锻炼等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心 理支持和辅导，帮助患者克服 术后焦虑、抑郁等情绪问题。
定期随访
定期对患者进行随访，了解患 者的恢复情况，及时调整康复
计划。
术后并发症预防与处理
预防措施
采取一系列预防措施，如控制 手术部位感染、预防血栓形成
术前饮食管理
根据手术部位和麻醉方式，指导患者 进行适当的饮食管理，如禁食、禁水 等。
术前心理辅导
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者 的焦虑、抑郁等情绪状态。
心理干预
根据心理评估结果，给予患者适 当的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的焦虑 和恐惧。
理
03
手术过程简介
手术过程
介绍手术的基本步骤和操作流程， 包括麻醉、消毒、切口、手术操 作和缝合等环节。
疼痛对围手术期的影响
生理影响
疼痛可导致患者血压升高、心率加快、呼吸急促等生理变化，影响手术效果和术 后恢复。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，影响患者的治疗信心和配合度。
围手术期疼痛管理策略
围手术期的处理PPT课件
围手术期的处理
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
广州市中医医院
1
教学目的
了解术前准备的目的； 了解术后处理方法； 熟悉术前准备的具体方法和内容，以及术
后处理的具体内容； 熟悉术后常见并发症。
2
教学重点
术前特殊准备； 术后常规处理； 常见并发症的处理。
3
围术期的概述及其重要性
围手术期（perioperative period） 指病人确定手术治疗时起，到与此次手术有 关的治疗结束时止。
准备：
⑴禁烟2周
⑵鼓励深呼吸、咳嗽
⑶麻黄素、安茶碱等支气管扩张剂的应用
⑷抗感染治疗、超生雾化吸入等
⑸哮喘者氟美松减轻黏膜水肿。
⑹麻醉前用药 如阿托品慎用
19
5.肝脏疾病
有慢性肝炎、肝硬变患者 准备： ⑴肝功能检查 ⑵轻度损害不影响手术耐受力； ⑶严重损害者，应补充蛋白质、维生素，
使血浆蛋白达到35g/L，纠正凝血酶原时间 的延长。
17
3.心脏疾病
手术危险性高，较心脏功能正常者高2～3倍 先心病、风心病心律正常、无心衰者耐受
力良好。 ⑴心率失常 如快速房颤 ⑵冠心病 ⑶心肌梗死 6月内不做择期手术，6月以上
无心绞痛，心电监护下 ⑷心衰 控制后3-4周后，监测心功能下。
18
4.呼吸系统疾病
有吸烟、慢支、支扩、哮喘、肺气肿等影响呼吸 功能者。术前应做血气和肺功能检查。对肺功能 不全并发感染者应采取措施。
（5）胃肠道准备：麻醉安全，术前禁食（12h） 水(4h)。
（6）营养支持：热量、蛋白质和维生素
（7）其他——术前备皮、镇静、导尿、下胃管等。
对术前准备检查。
14
特殊准备
针对耐受力不良患者 ，除做好一般术前准 备外，还应对影响手术的伴随疾病进行处 理，纠正重要脏器的功能不全 。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
第5章围手术期处理.ppt
胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。 必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。 总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
23
下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
16
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。
23
下肢深静脉血栓预防
深静脉血栓有一定的并发症发生率及死亡率
围手术期发生深静脉血栓的危险因素：年龄大于40岁，肥胖， 有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（下肢，癌肿， 盆腔，泌尿外科）手术时间长，血液学异常，血小板增多症 和超高粘度血症等。
11
其他：
测血型，备血，合血 术前全面核查一遍准备工作； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应
用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女
月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手
术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
7
（二）一般准备
改善全身情况
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰 方法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱 平衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素90g ／L）
其他：纠正感染，营养不良等。
预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
善肺功能。 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 合并感染者，控制感染后才施行手术。 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～
2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。 哮喘发作的择期手术应推迟。
16
肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
（5）其他：如备皮、皮试、备血等。
表
Child分级(1964)
血清胆红素(umol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水 神经系统
营养
A 34.2 >35
无 无 优
B 34.2~51.3
30~35 易控 轻微
良
C >表
中华医学会外科分会分级(1983)
血清胆红素(umol/L) 血清白蛋白(g/L)
概念
围手术期处理的概念是将术前处 理、术中处理及术后处理有机的结合 起来，使患者最大限度地获得最佳的 手术治疗结果。其时间定义为：从确 定手术时间起到与此次手术有关的治 疗结束止的这段时间。
手术分类
1、急症手术：在最短时间内完成手术 的基本要求，立即手术。
２、限期手术：恶性疾病，可充分准 备，但尽量快手术。
特殊准备
⒈营养不良
处理： 术前 : 白蛋白30～35g/L,
饮食富含蛋白质 白蛋白<30g/L,输入
血浆或白蛋白
⒉脑血管病
近期有脑卒中史者，择期手 术推迟2～6周
3、心血管病
⑴高血压
a血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa) 以下者，无需特殊准备
b血压过高者，术前适当降压，使血压稳 定在一定水平，但并不要求降至正常后才手 术
凝血酶原时间延长数(s)
SGPT 金氏单位 赖氏单位
腹水
肝性脑病
I 34.2 >35
1~3
<100 <40 无 无
II 34.2~51.3
30~34 4~6
100~200 40~80 少量易控 无
III >51.3 <30
>6
>200 >80 大量难控 有
⒍肾疾病
表
肾功能损害程度
测定法 24小时肌酐廓
者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。
⑶急性心肌梗死者发病后6个月内，不宜行择 期手术
⑷6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监 护下施行手术
⑸心力衰竭者，心衰控制3～4周后，再行手术
⒋肺功能障碍
危险因素： 慢性阻塞性肺疾病
吸烟、年老、肥胖
急性呼吸系统感染
表 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系
清率(ml/min)
血尿素氮(mmol/L)
轻度 <20
肾功能损害 中度
21~50
重度 51~80
7.5~14.3
14.6~25.0 25.3~35.7
轻、中度肾功能损害者：
经处理可较好耐受手术
重度肾功能损害者：
需透析疗法后，才能实施手术
⒎糖尿病（并非手术禁忌症）
手术
急诊
胸腔内
腹腔内
主动脉
得分
5 10 3
11 3
3 3 3 3 3
4 3 3 3
CRIS分级与严重并发症发生率
CRIS分级
1级 2级 3级 4级
较小手术
0.3 1
3
19
大手术（非心脏） 1
4
12 48
注：
CRIS1级： 0～5分 CRIS2级： 6～12分 CRIS3级： 13～25分 CRIS4级： ≥26分
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
⑵心脏疾病（死亡率明显高于非心脏 病者）
心脏危险指数系统（CRIS）
危险因素
病史
年龄＞70
心肌梗死发病＞个月
主动脉瓣狭窄
体格检查
充血性心力衰竭表现
卧床不起
实验室检查
PO2 ＜8.0kPa PCO2 ＞6.7kPa 血钾3mmol/L
血尿素氮18mmoi/L
血肌酐267umol/L
表 心脏病与手术耐受力的关系
心脏病类型 非紫绀型先天性、风湿性和高血压 心脏病,心律正常而无心力衰竭的趋势 冠状动脉硬化性心脏病,房室传导阻滞
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
手术耐受力
良好
较差,必须作充 分的术前准备
甚差,除急性抢 救外,推迟手术
术前事项： ⑴伴贫血者：少量多次输血 ⑵伴心律失常者： a.偶发室性期外收缩，无需特殊处理 b.房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓
切除的肿瘤图片
外生性（胃癌）
3、择期手术：良性疾病，有时 间充分准备，对预后无影响。
神经纤维瘤
脂肪瘤
术前准备
一、病人的准备 二、病人家属的准备 三、医生的准备 四、护士的准备
一、病人的准备
一般准备: 1、心理准备 2、生理准备
特殊准备: 1、营养不良 2、脑血管病 3、心血管病 4、肺功能障碍 5、肝疾病（凝血障碍） 6、肾疾病 7、糖尿病 8、下肢深静脉血栓形成的预防