围手术期处理PPT课件
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凝血酶原时间延长数(s)
SGPT 金氏单位 赖氏单位
来自百度文库腹水
肝性脑病
I 34.2 >35
1~3
<100 <40 无 无
II 34.2~51.3
30~34 4~6
100~200 40~80 少量易控 无
III >51.3 <30
>6
>200 >80 大量难控 有
⒍肾疾病
表
肾功能损害程度
测定法 24小时肌酐廓
概念
围手术期处理的概念是将术前处 理、术中处理及术后处理有机的结合 起来，使患者最大限度地获得最佳的 手术治疗结果。其时间定义为：从确 定手术时间起到与此次手术有关的治 疗结束止的这段时间。
手术分类
1、急症手术：在最短时间内完成手术 的基本要求，立即手术。
２、限期手术：恶性疾病，可充分准 备，但尽量快手术。
手术
急诊
胸腔内
腹腔内
主动脉
得分
5 10 3
11 3
3 3 3 3 3
4 3 3 3
CRIS分级与严重并发症发生率
CRIS分级
1级 2级 3级 4级
较小手术
0.3 1
3
19
大手术（非心脏） 1
4
12 48
注：
CRIS1级： 0～5分 CRIS2级： 6～12分 CRIS3级： 13～25分 CRIS4级： ≥26分
⑵心脏疾病（死亡率明显高于非心脏 病者）
心脏危险指数系统（CRIS）
危险因素
病史
年龄＞70
心肌梗死发病＞个月
主动脉瓣狭窄
体格检查
充血性心力衰竭表现
卧床不起
实验室检查
PO2 ＜8.0kPa PCO2 ＞6.7kPa 血钾3mmol/L
血尿素氮18mmoi/L
血肌酐267umol/L
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
特殊准备
⒈营养不良
处理： 术前 : 白蛋白30～35g/L,
饮食富含蛋白质 白蛋白<30g/L,输入
血浆或白蛋白
⒉脑血管病
近期有脑卒中史者，择期手 术推迟2～6周
3、心血管病
⑴高血压
a血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa) 以下者，无需特殊准备
b血压过高者，术前适当降压，使血压稳 定在一定水平，但并不要求降至正常后才手 术
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
清率(ml/min)
血尿素氮(mmol/L)
轻度 <20
肾功能损害 中度
21~50
重度 51~80
7.5~14.3
14.6~25.0 25.3~35.7
轻、中度肾功能损害者：
经处理可较好耐受手术
重度肾功能损害者：
需透析疗法后，才能实施手术
⒎糖尿病（并非手术禁忌症）
者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。
⑶急性心肌梗死者发病后6个月内，不宜行择 期手术
⑷6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监 护下施行手术
⑸心力衰竭者，心衰控制3～4周后，再行手术
⒋肺功能障碍
危险因素： 慢性阻塞性肺疾病
吸烟、年老、肥胖
急性呼吸系统感染
表 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系
切除的肿瘤图片
外生性（胃癌）
3、择期手术：良性疾病，有时 间充分准备，对预后无影响。
神经纤维瘤
脂肪瘤
术前准备
一、病人的准备 二、病人家属的准备 三、医生的准备 四、护士的准备
一、病人的准备
一般准备: 1、心理准备 2、生理准备
特殊准备: 1、营养不良 2、脑血管病 3、心血管病 4、肺功能障碍 5、肝疾病（凝血障碍） 6、肾疾病 7、糖尿病 8、下肢深静脉血栓形成的预防
表 心脏病与手术耐受力的关系
心脏病类型 非紫绀型先天性、风湿性和高血压 心脏病,心律正常而无心力衰竭的趋势 冠状动脉硬化性心脏病,房室传导阻滞
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
手术耐受力
良好
较差,必须作充 分的术前准备
甚差,除急性抢 救外,推迟手术
术前事项： ⑴伴贫血者：少量多次输血 ⑵伴心律失常者： a.偶发室性期外收缩，无需特殊处理 b.房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
（5）其他：如备皮、皮试、备血等。
表
Child分级(1964)
血清胆红素(umol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水 神经系统
营养
A 34.2 >35
无 无 优
B 34.2~51.3
30~35 易控 轻微
良
C >51.3
<30 难控 重, 昏迷 差、消耗性
表
中华医学会外科分会分级(1983)
血清胆红素(umol/L) 血清白蛋白(g/L)
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；
SGPT 金氏单位 赖氏单位
来自百度文库腹水
肝性脑病
I 34.2 >35
1~3
<100 <40 无 无
II 34.2~51.3
30~34 4~6
100~200 40~80 少量易控 无
III >51.3 <30
>6
>200 >80 大量难控 有
⒍肾疾病
表
肾功能损害程度
测定法 24小时肌酐廓
概念
围手术期处理的概念是将术前处 理、术中处理及术后处理有机的结合 起来，使患者最大限度地获得最佳的 手术治疗结果。其时间定义为：从确 定手术时间起到与此次手术有关的治 疗结束止的这段时间。
手术分类
1、急症手术：在最短时间内完成手术 的基本要求，立即手术。
２、限期手术：恶性疾病，可充分准 备，但尽量快手术。
手术
急诊
胸腔内
腹腔内
主动脉
得分
5 10 3
11 3
3 3 3 3 3
4 3 3 3
CRIS分级与严重并发症发生率
CRIS分级
1级 2级 3级 4级
较小手术
0.3 1
3
19
大手术（非心脏） 1
4
12 48
注：
CRIS1级： 0～5分 CRIS2级： 6～12分 CRIS3级： 13～25分 CRIS4级： ≥26分
⑵心脏疾病（死亡率明显高于非心脏 病者）
心脏危险指数系统（CRIS）
危险因素
病史
年龄＞70
心肌梗死发病＞个月
主动脉瓣狭窄
体格检查
充血性心力衰竭表现
卧床不起
实验室检查
PO2 ＜8.0kPa PCO2 ＞6.7kPa 血钾3mmol/L
血尿素氮18mmoi/L
血肌酐267umol/L
一、病人的准备
一般准备:
1、心理准备：
病人通过与医生的充分沟通，了解 手术的必要性、危险性和预后情况。消 除对手术治疗的紧张、焦虑或恐惧的心 理状态。对手术的结果有合理的心理预 期。以积极的心态配合手术治疗。
一般准备
2、生理准备
⑴适应性功能锻炼 ⑵改善全身情况：输血、补液、热量
、蛋白质和维生素，纠正水电解质、 及酸碱平衡紊乱。 ⑶预防性应用抗生素。
特殊准备
⒈营养不良
处理： 术前 : 白蛋白30～35g/L,
饮食富含蛋白质 白蛋白<30g/L,输入
血浆或白蛋白
⒉脑血管病
近期有脑卒中史者，择期手 术推迟2～6周
3、心血管病
⑴高血压
a血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa) 以下者，无需特殊准备
b血压过高者，术前适当降压，使血压稳 定在一定水平，但并不要求降至正常后才手 术
3、择期手术：良性疾病，有时间充分 准备，对预后无影响。
1、急症手术：在最短时间内完成手 术的基本要求，立即手术。
创伤：机械因素（锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击）
烧伤：电流、高热、化学物质、放射线
２、限期手术：恶性疾病，可充分准备 ，但尽量快手术。
气管肿瘤
气管肿瘤CT图片（三维立体重建）
四、呼吸功能障碍
表项 目
正常
氧分压(kpa)
9.3
氧饱和度(%)
90以上
二氧化碳分压(kpa)
5.2
最大通气量(%)
70
肺功能 轻度不全
8.0 84-90
6.4
60~70
重度不全 6.6 84以下
7.1 40 ~ 60
术前准备：
⑴术前戒烟2周，练习深呼吸和咳嗽 ⑵雾化、体位引流促使痰液排出 ⑶阻塞性呼吸道疾病： 应用支气管扩张剂，控制感染， 如有哮喘发作者择期手术推迟
清率(ml/min)
血尿素氮(mmol/L)
轻度 <20
肾功能损害 中度
21~50
重度 51~80
7.5~14.3
14.6~25.0 25.3~35.7
轻、中度肾功能损害者：
经处理可较好耐受手术
重度肾功能损害者：
需透析疗法后，才能实施手术
⒎糖尿病（并非手术禁忌症）
者，先内科治疗，尽量控制在正常范围。
⑶急性心肌梗死者发病后6个月内，不宜行择 期手术
⑷6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好监 护下施行手术
⑸心力衰竭者，心衰控制3～4周后，再行手术
⒋肺功能障碍
危险因素： 慢性阻塞性肺疾病
吸烟、年老、肥胖
急性呼吸系统感染
表 动脉血气分析、肺最大通气量与肺功能的关系
切除的肿瘤图片
外生性（胃癌）
3、择期手术：良性疾病，有时 间充分准备，对预后无影响。
神经纤维瘤
脂肪瘤
术前准备
一、病人的准备 二、病人家属的准备 三、医生的准备 四、护士的准备
一、病人的准备
一般准备: 1、心理准备 2、生理准备
特殊准备: 1、营养不良 2、脑血管病 3、心血管病 4、肺功能障碍 5、肝疾病（凝血障碍） 6、肾疾病 7、糖尿病 8、下肢深静脉血栓形成的预防
表 心脏病与手术耐受力的关系
心脏病类型 非紫绀型先天性、风湿性和高血压 心脏病,心律正常而无心力衰竭的趋势 冠状动脉硬化性心脏病,房室传导阻滞
急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
手术耐受力
良好
较差,必须作充 分的术前准备
甚差,除急性抢 救外,推迟手术
术前事项： ⑴伴贫血者：少量多次输血 ⑵伴心律失常者： a.偶发室性期外收缩，无需特殊处理 b.房颤伴心室率快，或冠心病伴心动过缓
一般准备
（4）肠道准备
A 术前12小时开始禁食、4小时开始禁水 B 胃肠减压 C 胃肠道手术者术前1～2日开始进流质饮
食 D 幽门梗阻者术前洗胃 E 一般性腹部手术，术前1日肥皂水灌肠
结肠或直肠手术：术前1日及当天清晨 清洁灌肠，术前2～3天口服肠道制菌药物 。
（5）其他：如备皮、皮试、备血等。
表
Child分级(1964)
血清胆红素(umol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水 神经系统
营养
A 34.2 >35
无 无 优
B 34.2~51.3
30~35 易控 轻微
良
C >51.3
<30 难控 重, 昏迷 差、消耗性
表
中华医学会外科分会分级(1983)
血清胆红素(umol/L) 血清白蛋白(g/L)
(4)重度肺功能不全： 先内科治疗，控制感染、 改善肺功能后施行手术。 ⑸急性呼吸系感染者： 择期手术： 应推迟至治愈后1～2周； 急症手术： 需用抗生素并避免吸入麻醉。
⒌肝疾病（凝血障碍）
肝功能轻度损害者： 不影响手术耐受力； 肝功能损害较重者或濒于失代偿者： 需经过较长时间严格准备； 肝功能严重损害者： 除急症抢救外，多不宜施行手术；