血液透析临床检验培训课件
合集下载
血液透析专业培训ppt课件
无自主 排泄功能
激活VitD↓
EPO ↓
肾素↑
血小板↓
血压↑
贫血 组织出血
排尿↓
组织 水肿
尿素↓
肌酐↓
血尿素↑
血肌酐↑
Ca.P代谢 紊乱
心力衰竭 脑水肿
皮肤 瘙痒
心、脑器官 受损
肾性骨病 高磷酸血症
电解质 酸碱平衡紊乱
疾病知识
尿毒症症状的出现，主要由于体内各种中分子毒素 (分子量> 500Da)的堆积，因其具有生物活性，引起 体内水、电解质紊乱，进而出现各种临床并发症。
Permeate loop
Pretreatment
Ultrafiltration/ heat-disinfection
PORT
生物膜的形成
Adhesion from single bacteria on the surface
Growth and formation of a protective polysaccharides film
各国透析用水质标准
Standard
European Pharmacopoeia (2002) DAfKN (2000) EDTNA/ERCA (2001) (ultrapure dialysis fluid) German standard (1998) Swedish Pharmacopoeia (1997) Japanese Society for Dialysis Therapy (1995) AAMI Standard (USA)
软化罐
软化罐工作原理
Ca++/Mg++
Ca++/Mg++
血液透析相关知识 PPT课件.ppt
• 处理
– 溶栓、抗凝 – 调整导管位置 – 重新更换导管
长期留置中心静脉置管的常见并 发症
• 出血
– 渗血 – 皮下血肿 – 临时管脱出、出血
中心静脉导管的正确护理
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——预防栓塞
• 留置股静脉临时管者应限制留置侧下肢的活动
• 避免导管打折、栓塞的发生
• 睡眠时避免向置管侧躺
血液透析相关知识
透析现状
• 1999年全国透析移
植登记
– 我国CRF估测人数： 33.16/百万人
– 至1999年12月31日 共有41755例透析 患者
– 1999年新进入透析 治疗的CRF患者共 19268例; 年发病率
血液透析定义
•血液透析是将患者血液连续从体内引出，导
入并流经血液透析器（又称人工肾），在这 个过程中，血液和透析液之间经过透析膜， 不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉 端输回患者体内。
如何进行中心静脉置管 换药？
• 以导管皮肤出口处为中心
• 从里向外
• 消毒范围：直径10cm
• 消毒次数：2-3次
留置中心静脉置管患者应注意的 问题——防治出血
• 局部渗血或皮下血肿
– 压迫止血 – 冰袋冷敷 – 来院就诊
• 临时管脱出出血
– 压迫止血 – 立即来院就诊
安全且能长期使用的永久性血管 通路——动静脉内瘘
•理想的动静脉内瘘
✓ 不妨碍患者正常活动 ✓ 不影响美观 ✓ 能提供足够的血液量 ✓ 位置表浅易于穿刺 ✓ 并发症少 ✓ 使用寿命长
永久血管通路——动静脉 内瘘
• 手术将动脉与浅部静脉连接
起来
• 手术成功后，浅表静脉里流
的是动静脉混合血——血流 量达到透析的要求
血液透析讲解精品PPT课件
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L；
5、有尿毒症症状，如恶、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
动脉端
透析液
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成 血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运 转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
➢反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
血液 膜 透析液
扩
血液 膜 透析液
血液透析技术ppt课件
.
7
• 原理示意图
血液侧
透析液侧
.
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
.
9
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动– 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
.
10
对流作用 Convection
对流作用清除溶质
溶质随水流移動, “溶剂拖移 ”
脑水肿； ④药物不能控制的高血压； ⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒； ⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统
症状。 ⑦其它:急性中毒、误型输血等。
.
19
血透的禁忌证
血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于 血液透析。
①严重感染伴休克和低血压。
②恶性肿瘤晚期全身衰竭。
③心肌病导致肺水肿、心力衰竭或严重心 律失常不能耐受体外循环者。
• 清洗消毒系统 ——脱钙、化学消毒、热消毒
• 微电脑处理系统
.
21
透析器
.
22
(一)透 析 器 的 类 型
.
23
平板型 根据构形分为 管型
空心纤维型
.
24
平板型
组成
透析膜和支撑板
结构特点 血液流入两膜之间,透析液流
入膜与分隔板之间,但与血流方 向相反
优点 ①膜内部血流阻力小;
②破膜率比管型小; ③溶液清除率和超滤能力比管 型高； ④透析器内残留血量少
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
血液透析临床知识培训
17
空心纤维型透析器的优点
1、体外循环血量相同时，它的表面积最大。 2、无论从膜表面积还是体外循环血量来看，本型透析器的
超滤率和清除率都是最高的。 3、毛细血管纤维仅仅在它的两端支持着，在透析液间隔内
没有支持结构，不会遮蔽透析膜。 4、本型顺应性最低，当TMP升高时，体外循环血量变化很小。 5、操作简单，体积小、重量轻。 6、适于重复使用(R标志) ，它的几何结构使冲洗容易，外
4
水肿
无尿
电解质
肾衰竭 紊乱
症状
少尿
5
治疗选择
腹膜 透析
血液
6
透析
肾移 植
血液透析
概述：
血液透析疗法是利用半透膜原理，通过弥散、 对流清除毒素，通过超滤、渗透清除体内过多的水 分，同时补充需要的物质，纠正水电解质和酸碱平 衡紊乱。
7
基本概念
弥散
溶质依靠浓度梯度差从高浓度向低浓度 处运动（透析中毒素清除的主要机制）.
12
13
二、血液透析耗材
透析器 血路管 穿刺针 A、B液/透析粉 反渗水
14
透析器
透析器又称为“人工肾”， 是血液透析溶质交换的场所， 内部由半透膜和支撑材料组成， 外壳由硬质聚氨酯材料 制成透明的盒状或圆柱状。
15
透析器的类型
空心纤维型透析器
正确放
最常用，由8000—15000根毛细血管样的空心纤维构成，其内径约200μ置m吸，管壁
36
最高界限及超过此值产生的并发症
6、氟：0.1 mg/L
骨软化病
7、铁：0.15 mg/L 含铁血黄素沉积症
8、铜：0.015 mg/L 溶血性贫血、白细胞增多症、肝炎、
胃肠道症状、胰腺炎、神经性损害
空心纤维型透析器的优点
1、体外循环血量相同时，它的表面积最大。 2、无论从膜表面积还是体外循环血量来看，本型透析器的
超滤率和清除率都是最高的。 3、毛细血管纤维仅仅在它的两端支持着，在透析液间隔内
没有支持结构，不会遮蔽透析膜。 4、本型顺应性最低，当TMP升高时，体外循环血量变化很小。 5、操作简单，体积小、重量轻。 6、适于重复使用(R标志) ，它的几何结构使冲洗容易，外
4
水肿
无尿
电解质
肾衰竭 紊乱
症状
少尿
5
治疗选择
腹膜 透析
血液
6
透析
肾移 植
血液透析
概述：
血液透析疗法是利用半透膜原理，通过弥散、 对流清除毒素，通过超滤、渗透清除体内过多的水 分，同时补充需要的物质，纠正水电解质和酸碱平 衡紊乱。
7
基本概念
弥散
溶质依靠浓度梯度差从高浓度向低浓度 处运动（透析中毒素清除的主要机制）.
12
13
二、血液透析耗材
透析器 血路管 穿刺针 A、B液/透析粉 反渗水
14
透析器
透析器又称为“人工肾”， 是血液透析溶质交换的场所， 内部由半透膜和支撑材料组成， 外壳由硬质聚氨酯材料 制成透明的盒状或圆柱状。
15
透析器的类型
空心纤维型透析器
正确放
最常用，由8000—15000根毛细血管样的空心纤维构成，其内径约200μ置m吸，管壁
36
最高界限及超过此值产生的并发症
6、氟：0.1 mg/L
骨软化病
7、铁：0.15 mg/L 含铁血黄素沉积症
8、铜：0.015 mg/L 溶血性贫血、白细胞增多症、肝炎、
胃肠道症状、胰腺炎、神经性损害
血液透析业务学习PPT课件
扩散
.
7
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即 为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为 快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
.
8
膜
压
压
力
力
高
低
膜
压
压
力
力
高
低
对
.
9
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于 透析膜表面，从而使这些致病物质被清 除。
5、无特异吸附；
6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）；
7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡；
8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环 氧乙烷。
.
26
水处理系统
水处理装置及步骤如下：
➢过滤器：当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
➢软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
.
23
水室
血室
空心纤维透析器
.
24
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
Ø平板透析器 Ø 管型透析器
.
25
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率；
2、有良好的生物相容性；
3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、红 细胞、透析液中的细菌和病毒等；
4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源；
.
பைடு நூலகம்10
膜
膜
吸附
.
11
水的清除原理
血液透析技术PPT精选课件
33
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
34
内瘘的护理
• 内瘘是病人的”生命线”,对内瘘的呵护其实是对 生命的珍惜,非常重要。为此，护士应做到以下几 点（1）做好卫生宣教 （2）注意观察 （3）掌握正确的穿刺要点 （4）正确的止血方法
35
血透过程中的抗凝技术
• 应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方 法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避 免出血或原有出血加重。
40
• （4）钠盐： 钠盐的摄入应根据患者的尿量、每周透析次数而 定. 每周透析2次的患者---3~4g/d 每周透析3次的患者---4~5g/d
• （5）钾：钾的摄入量应视血清钾、尿量、透析 液中钾排出量及病情程度而定。 每周透析2次者应控制在1300g/d以内 每周透析3次者应控制在1500g/d以内
41
• （6）磷和钙：
磷摄入量为 < 900mg/d 钙摄入量为 1500mg/d
• （7）水分：控制水分摄入，透析间期的体重增长 应控制在干体重的40%以内。
• （8）维生素及微量元素 推荐量：VitC 100mg/d
叶酸 1mg/kg.d
42
水处理系统
43
44
概述
常规血透，每个患者使用透析液 300～400L/W（2万L/Y），高流量血 透过程中，使用量更多。在血液透析 过程中，溶解在水中的物质可以弥散 过半透膜，高通透性膜还可能出现反 滤过。在高流量血液滤过中，大量置 换液直接输入患者体内，水中存在的 污染物将同时进入人体，所以透析用 水的净化至关重要。
7
• 原理示意图
血液侧 透析液侧
8
扩散/弥散作用 Diffusion
溶质移动
从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域
透析
利用半透膜去选择性地扩散
常规血液透析化验详解PPT课件
院
血透室 刘颖 2016.07.25
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题 •结果是否正常
•有何临床意义
•为什么选择这个检查
•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异 性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断
– 定性诊断
– 定位诊断
– 功能诊断
五、磷
1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太 高。 2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、 限食、宜食几种，分别对待。 3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含 钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的 指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在 只有进口药，价格较高。 4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨 的任务 5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因 素。
12、降钾树脂是降钾常用口服药。
八、总蛋白、白蛋白
这两个指标基本上表示营养状况。 1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值 区间的中间值或之上 2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。 3、透析存活年限和自身营养状况相关。 4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋 白质丢失。 5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点， 同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。 6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养 的供给 7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹 水、低血压、贫血等症状。
六、钙
肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期 血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区 间在2.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨 化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化 三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙 治疗，时间延长会导致高钙血症 2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任 务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血 症。 5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、 虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的 剂量。 8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降 PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。
血透室 刘颖 2016.07.25
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的 问题 •结果是否正常
•有何临床意义
•为什么选择这个检查
•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异 性
实验室检查的临床意义
• 诊断意义 – 病因诊断
– 定性诊断
– 定位诊断
– 功能诊断
五、磷
1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太 高。 2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、 限食、宜食几种，分别对待。 3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含 钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的 指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在 只有进口药，价格较高。 4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨 的任务 5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因 素。
12、降钾树脂是降钾常用口服药。
八、总蛋白、白蛋白
这两个指标基本上表示营养状况。 1、基本要求是要在正常值区间内，较高些要求要在正常值 区间的中间值或之上 2、要联合尿素氮、磷、钾、血红蛋白等指标综合判断。 3、透析存活年限和自身营养状况相关。 4、透析时氨基酸析出、透析失血等因素导致透析时会有蛋 白质丢失。 5、透析人群日常饮食以摄取充足、优质的蛋白质为重点， 同时注意钾、磷、钠、钙等微量元素的摄入。 6、如果不能正常饮食则要采用鼻饲、静脉等手段保证营养 的供给 7、蛋白质不足的表现是多方面、全身性的，包括水肿、腹 水、低血压、贫血等症状。
六、钙
肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期 血液透析来说非常重要。 1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区 间在2.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨 化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化 三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙 治疗，时间延长会导致高钙血症 2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任 务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。 3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用 4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血 症。 5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、 虾皮、豆制品等。 6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。 7、骨化三醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的 剂量。 8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降 PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。 9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。
相关主题