常见乳腺肿瘤的影像表现精品课件
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《乳腺影像诊断2》幻灯片PPT
小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增 粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血 管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加 者，代表癌细胞分化差，转移时机较多。
右
乳
血
浸 润
管
性
增
导
粗 且
管 癌 侵
杂
及
乱
周 围
组
织
排 笔 状 血 管
边缘不规那么的粗大索条状影，可伴恶性 钙化。假设侵及大导管，可在乳头与肿块 间出现粗大导管相，即“癌桥〞形成。
围
组
织
张在肿块周围产生细条状致密影。发生 于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的 细线样致密影，形似塔尖。
塔
右
尖
乳
征
低
分
化
腺
癌。
密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界 可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结 转移可先于乳腺肿块出现。
癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消失，呈实心
左
淋
乳
巴
浸
结 转 移， 其
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。 左 乳 单 纯 癌
。
角形致密影。病理上由癌床、炎性性细 胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌 引起的牛角征较致密，易合并钙化。
悬韧带增粗-----牛角征
牛
角
征
左
，
乳
悬
浸
韧
润
带
性
增
导
厚。
管
癌。
左
乳
浸
润
牛 角
性 导 管
征
癌， 侵
及
周
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
五、乳腺恶性肿瘤
乳腺的影像诊断PPT课件
乳腺癌的放射学诊断
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
（影像学检查诊断报告系统 ）
.
1
乳腺癌的诊断现状
• 临床：触诊 • 影像学：乳腺X线、超声 、MRI、PET/CT • 病理：术前穿刺活检
2
乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS） 简介
美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 美国国家癌症协会（NCI） 疾病预防与控制中心（CDCP） 食品和药物管理局（FDA） 美国医学协会（AMA） 美国外科学会（ACS） 美国病理学会（CAP）
6
1类（category 1）
乳腺X线摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维 囊性改变或结构不良）均归于此类。如果临床扪 及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊 断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类 或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度 的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结 门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。
7
2类（category 2）
• 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺 瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、 肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条 状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的 圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类
• 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然 条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊， 并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因 此，可能分别被评价为0类或3类
18
右乳纤维腺瘤，边缘清楚，见窄细透明晕。
19
密度
• 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相 比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂 肪密度四种描述。
• 大多数乳腺癌呈高或等密度； • 极少数乳腺癌可呈低密度； • 乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。
乳腺影像学诊断课件
著变化Biblioteka 学习交流PPT22
乳腺肿块
• 形状
• 边缘
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
学习交流PPT
23
学习交流PPT
24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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35
乳腺良性肿块
脂肪瘤
• 边界清晰，脂肪密度 • 较常见 • 体积可以很大 • 也可类似于正常的脂化小叶
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36
乳腺良性肿块
错构瘤 • 其内可见脂肪组织
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37
乳腺良性肿块
积乳性囊肿 • 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
学习交流PPT
学习交流PPT
4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
学习交流PPT
5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
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18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
乳腺肿块
• 形状
• 边缘
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
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乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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乳腺良性肿块
脂肪瘤
• 边界清晰，脂肪密度 • 较常见 • 体积可以很大 • 也可类似于正常的脂化小叶
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乳腺良性肿块
错构瘤 • 其内可见脂肪组织
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乳腺良性肿块
积乳性囊肿 • 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
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乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
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乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
乳腺影像诊断ppt课件
•ⅰ）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表 现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀， 其内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚， 囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现 类型可称为致密型积乳囊肿。
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31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
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31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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叶状肿瘤
（二）影像表现
1、X线表现 多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变
2、MRI表现 形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利 平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘 液样变，囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现 增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台
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囊实性结节
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导 管 内 乳 头 状 瘤
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乳腺癌
叶状肿瘤
（一）临床与病理
属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成 分为良性、交界性和恶性3个亚型 多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜 无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移 以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右
错构瘤
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错构瘤
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导管原位癌
（一）临床与病理
乳管增生
非典型乳管增生
非浸润性乳腺导管癌 浸润性乳腺导管癌
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导管原位癌
（一）临床与病理
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化
而诊断 原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早
（二）影像表现
1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上 出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节， 如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维最新腺P瘤PT 鉴别
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叶状肿瘤-交界性或低度恶性
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叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤
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错构瘤
（一）临床与病理
为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织
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错构瘤
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浸润性导管癌
（二）影像表现
1.X光表现 主要征象：单纯肿块 肿块伴钙化 局限性致密或两侧乳腺密度不对称 局部结构扭曲，孤立导管扩张 次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加 鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别 不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别 结构扭曲：与硬化性腺病鉴别
导管原位癌-单纯钙化
❖ 单纯钙化
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导管原位癌---单纯肿块型
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导管原位癌---软组织肿块伴钙化
❖ 胡央宁
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导管原位癌---结构扭曲
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导管原位癌---钼靶显示不清
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浸润性导管癌
（一）临床与病理
好发于绝经期前后的40-60岁妇女 临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛 为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常 见的病理类型，约占乳腺癌的80%
纤维细胞异常增生
乳腺纤维腺瘤
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（二）临床与病理
由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的 良性肿瘤
临床症状：年轻女性多见，偶尔发现，多无不适， 偶尔可有疼痛生长缓慢
触诊光滑、质韧，活动度好
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（三）影像表现
1、X线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 部分见粗大钙化，“爆米花样”
期检出非常重要
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导管原位癌
（二）影像表现
占所有检出乳腺癌的1/3，30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：
90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性 分布） 可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学的权重往往大于血流动力学表现 钼靶有微钙化而MRI无强化最新病P灶PT 者仍需穿刺活检
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（二）影像表现
2、MRI影像表现 从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实
性结节型和隐匿性病灶，导管样强化 从TIC曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管，
使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳 头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导 管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病最新结P节PT 、纤维腺瘤、乳腺癌等相 鉴别
常见乳腺肿瘤的影像表现
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常见乳腺肿瘤
良性
纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤
恶性
导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌
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乳腺纤维腺瘤
（一）病因和病理变化
卵巢功能期
雌激素
小叶内纤维细胞对雌激素 敏感性增加； 小叶内纤维细胞雌激素受 体的量和质异常
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青春期后任何年龄的女性， 尤多发于40-50岁妇女，乳头溢 液为主要表现
起源于导管上皮的良性肿瘤，恶 变率（6-8%）
由增生上皮衬覆于纤维血管轴心 表面而形成的具有乳头状、树枝 状生长模式的乳腺疾病
分为中央型和周围型
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（二）影像表现
1、X线影像表现 导管造影
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浸润性导管癌-结构扭曲
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乳癌
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双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌 ）
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浸润性小叶癌
（一）临床与病理
非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15% ILC 灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿 瘤细胞常一致，小而圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性 间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结构，常无明显肿 块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像 诊断困难，特别是致密性乳腺更易漏诊
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（三）影像表现
2、MRI表现 平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不
同表现为不同的信号强度 约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的
分割，较为特征性表现 动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或
由中心向外围扩散的离心强化
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纤维腺瘤
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纤维腺瘤
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浸润性导管癌
（二）影像表现
2.MRI表现 敏感性可达100％ 直接征象: 肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III） 间接征象:皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
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浸润性导管癌-肿块
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浸润性导管癌-肿块伴钙化
叶状肿瘤
（二）影像表现
1、X线表现 多较巨大，界清，有分叶，多有完整包膜，周围组织呈推移改变
2、MRI表现 形态学特征为明显分叶状外形，边缘清晰锐利 平扫T1为不均低信号，T2呈不均较高信号，内部可有出血、坏死或粘 液样变，囊腔的存在被认为是叶状肿瘤较为特征的表现 增强检查多为明显强化，TIC曲线类型多为渐增及平台
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囊实性结节
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导 管 内 乳 头 状 瘤
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乳腺癌
叶状肿瘤
（一）临床与病理
属于乳腺纤维上皮型肿瘤，由纤维、上皮两种成分共同构成 分为良性、交界性和恶性3个亚型 多较巨大，常呈分叶状，质地韧，界清，多有较完整包膜 无论良性、还是恶性叶状肿瘤都易复发，主要是血行转移 以中年妇女居多，平均年龄在45岁左右
错构瘤
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错构瘤
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导管原位癌
（一）临床与病理
乳管增生
非典型乳管增生
非浸润性乳腺导管癌 浸润性乳腺导管癌
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导管原位癌
（一）临床与病理
肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化
而诊断 原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早
（二）影像表现
1、X线表现 圆形或椭圆形，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上 出现多个透明区，呈蜂窝状；或者在低密度的背景上散布致密结节， 如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。 瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜 2、MRI表现 T1、T2上因成分含量不同而不同，多以脂肪组织信号为主 需与乳腺脂肪瘤，脂肪肉瘤、纤维最新腺P瘤PT 鉴别
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叶状肿瘤-交界性或低度恶性
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叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤
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错构瘤
（一）临床与病理
为正常乳腺组织异常排列组合而成的一种少见瘤样病变，并非真肿瘤 触诊质地软硬不一，呈圆形或卵圆形，活动度好 病变主要是脂肪组织组成，混杂不同比例的腺体和纤维组织
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错构瘤
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浸润性导管癌
（二）影像表现
1.X光表现 主要征象：单纯肿块 肿块伴钙化 局限性致密或两侧乳腺密度不对称 局部结构扭曲，孤立导管扩张 次要征象：乳头回缩，皮肤增厚、牵拉内凹，淋巴结肿大，血运增加 鉴别诊断：肿块：与良性肿瘤、囊肿、肉芽肿性病变鉴别 不对称致密：与乳腺增生症及慢性炎症鉴别 结构扭曲：与硬化性腺病鉴别
导管原位癌-单纯钙化
❖ 单纯钙化
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导管原位癌---单纯肿块型
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导管原位癌---软组织肿块伴钙化
❖ 胡央宁
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导管原位癌---结构扭曲
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导管原位癌---钼靶显示不清
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浸润性导管癌
（一）临床与病理
好发于绝经期前后的40-60岁妇女 临床症状常表现为肿块，伴或不伴疼痛 为癌细胞透过基底膜，扩散至导管外间质，是乳腺癌最常 见的病理类型，约占乳腺癌的80%
纤维细胞异常增生
乳腺纤维腺瘤
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（二）临床与病理
由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的 良性肿瘤
临床症状：年轻女性多见，偶尔发现，多无不适， 偶尔可有疼痛生长缓慢
触诊光滑、质韧，活动度好
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（三）影像表现
1、X线表现 类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm 边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 部分见粗大钙化，“爆米花样”
期检出非常重要
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导管原位癌
（二）影像表现
占所有检出乳腺癌的1/3，30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：
90％有钙化（多形性、线样分支状等，簇状、导管或段性 分布） 可以表现为：单纯钙化、肿块、肿块伴钙化、结构扭曲 MRI： 强化方式无特异性：非肿块，肿块 形态学的权重往往大于血流动力学表现 钼靶有微钙化而MRI无强化最新病P灶PT 者仍需穿刺活检
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（二）影像表现
2、MRI影像表现 从形态学分析：表现为：规则结节，不规则结节，囊实
性结节型和隐匿性病灶，导管样强化 从TIC曲线分析：纤维轴心结构有别于真正的肿瘤血管，
使对比剂渗透的速度相对缓慢，有文献曾报道导管内乳 头状瘤和浸润性导管癌在早期强化率上有显著差异，导 管内乳头状瘤一般有相对较低的早期强化率 综合分析临床表现、分布部位，有无扩张导管相连、 TIC强化曲线等需与腺病最新结P节PT 、纤维腺瘤、乳腺癌等相 鉴别
常见乳腺肿瘤的影像表现
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常见乳腺肿瘤
良性
纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 叶状肿瘤 错构瘤
恶性
导管原位癌 浸润性导管癌 浸润性小叶癌 粘液腺癌
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乳腺纤维腺瘤
（一）病因和病理变化
卵巢功能期
雌激素
小叶内纤维细胞对雌激素 敏感性增加； 小叶内纤维细胞雌激素受 体的量和质异常
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青春期后任何年龄的女性， 尤多发于40-50岁妇女，乳头溢 液为主要表现
起源于导管上皮的良性肿瘤，恶 变率（6-8%）
由增生上皮衬覆于纤维血管轴心 表面而形成的具有乳头状、树枝 状生长模式的乳腺疾病
分为中央型和周围型
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（二）影像表现
1、X线影像表现 导管造影
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浸润性导管癌-结构扭曲
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乳癌
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双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌 ）
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浸润性小叶癌
（一）临床与病理
非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15% ILC 灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿 瘤细胞常一致，小而圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性 间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结构，常无明显肿 块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像 诊断困难，特别是致密性乳腺更易漏诊
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（三）影像表现
2、MRI表现 平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不
同表现为不同的信号强度 约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的
分割，较为特征性表现 动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或
由中心向外围扩散的离心强化
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纤维腺瘤
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纤维腺瘤
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浸润性导管癌
（二）影像表现
2.MRI表现 敏感性可达100％ 直接征象: 肿块：毛刺状边缘、环状强化、外形不规则 非肿块：节段性或成簇的导管样强化 动态曲线：流出型（III） 间接征象:皮肤和乳头改变 淋巴结肿大 结构紊乱
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浸润性导管癌-肿块
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浸润性导管癌-肿块伴钙化