腹腔镜胃癌根治术ppt课件
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腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
7
巡回护士的手术配合
（1）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协 助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手 术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极 板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品， 手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹 腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 （2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
5
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
6
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度， 小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
胃空肠rouxeny吻合术21腹腔镜胃癌根治术的手术配合腹腔镜下全胃切除根治术同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结取上腹正中切口57cm放切口保护套与贲门3cm处上荷包钳直角钳离断食管移走标本消毒放入吻合器钉座与屈氏韧带1520cm游离系膜离断肠管远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合近远端空肠rouxy吻合空肠双腔代替胃
13
离断胃左静脉
离断胃右血管
14
开腹吻合
15
远端胃手术后吻合方法
(1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保 护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指 肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小 切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。
腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术
全胃切除吻合方法
腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端 插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关 闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前 言
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌 肿，发病率在不同的国家地区差异很 大，日本、智利、芬兰等为高发国家， 美国、新西兰澳大利亚等国家发病较 低。我国也属于胃癌高发区，其中以 西北地区最高，东北、内蒙次之，中 南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成 的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低 倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受 体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触 面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤， 减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
远端胃切除后吻合方法
毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠 钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距 肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹 腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入 吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐 连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本 并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜胃癌根治手课件
案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗 痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确 保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织 器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治 疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无 淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情 况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼， 以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与 局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行 操作，避免了传统开腹手术的大 切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野， 有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌 的重要手段，但仍存 在复发和转移的风险 。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展 望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机 器人手术系统在腹腔镜胃癌根治 手术中的应用将更加广泛，能够 提高手术的精准度和安全性。
腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件
❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液 腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、 鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
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人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
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腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口 辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
近端胃切除后吻合方法
25
全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩） 取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件
手术室环境准备
层流净化手术室
选择层流净化手术室，保持手术室内空气清新，减少感染风险。
调节室内温湿度
根据手术需要调节室内温湿度，保持适宜的环境条件。
准备手术床与体位垫
根据患者体型和手术需求准备合适的手术床和体位垫，确保患者舒 适安全。
器械与药物准备
准备腹腔镜系统
检查腹腔镜系统是否完好无损， 包括显示器、摄像头、光纤等。
并发症预防与处理
肺部感染、吻合口瘘、出血等并发 症的预防与处理
03 术前准备
患者评估与教育
评估患者健康状况
对患者进行全面评估，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，确保患者能 够耐受手术。
了解患者过敏史
详细询问患者过敏史，避 免使用患者过敏的药物或 材料。
教育患者手术知识
向患者介绍手术过程、目 的、可能的风险及术后注 意事项，减轻患者焦虑和 恐惧。
营养需求。
半流质饮食
02
随着病情好转，逐渐过渡到半流质饮食，如稀饭、面条等，增
加蛋白质摄入。
正常饮食
03
待患者胃肠功能完全恢复后，逐渐恢复正常饮食，注意保持营
养均衡。
活动指导
早期活动
鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，防止血栓形 成。
康复训练
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括肢体 运动、呼吸训练等。
体重：65kg
主诉与病史
主诉
上腹部隐痛、消瘦、食欲减退
病史
既往无重大疾病史，无手术史
诊断结果
病理类型：腺癌 分期：T3N1M0
治疗方案
手术名称
腹腔镜下胃癌根治术
术后辅助治疗
化疗、免疫治疗等
腹腔镜胃癌根治术PPT幻灯片课件
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
19
LADG手术图片
20
LADG手术图片
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成， 技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔 镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是 目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
1
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有 害的探查。
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腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区， 解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这 些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜 外科技术。
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件
5
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
6
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，
小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
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毕Ⅱ式吻合
优点：胃切除多少不因吻合的 张力而受限制，胃体可以切除 较多。溃疡复发的机会较少， 由于食物和胃酸不经过十二指 肠，直接进入空肠，十二指肠 溃疡即使未能切除（旷置式胃 大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较 广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。缺点是：手术操作比较 复杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的可 能性较多，有的并发症甚为严 重
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
8
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关下以45或60 mm切割缝合器切断十二 指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6 cm 长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上 以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧 及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
仪器的摆放
腹腔镜位于右上角，超声刀、 电刀位于左上角，器械台位于 右下角。
6
麻醉与体位
气管插管全麻+硬膜外 取分腿位，双腿外展15-30度，
小于60度，否则会造成内收肌 的拉伤。能站一人为宜。头高 脚低倾斜30度，由于体位的影 响，手术床与患者骶尾部的接 触面及力度增大，可垫一软垫 保护患者的皮肤，减少摩擦。
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毕Ⅱ式吻合
优点：胃切除多少不因吻合的 张力而受限制，胃体可以切除 较多。溃疡复发的机会较少， 由于食物和胃酸不经过十二指 肠，直接进入空肠，十二指肠 溃疡即使未能切除（旷置式胃 大部切除术），也因不再受刺 激而愈合。因此临床上应用较 广，适用于各种情况的胃十二 指肠溃疡，特别用于十二指肠 溃疡。缺点是：手术操作比较 复杂，胃空肠吻合后解剖生理 的改变较多，引起并发症的可 能性较多，有的并发症甚为严 重
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密 切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
8
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品， 把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否 良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺 并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。 递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前 线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤 抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备 用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成 后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清 点无误后关下以45或60 mm切割缝合器切断十二 指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4～6 cm 长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上 以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧 及空肠对系膜缘分别戳孔,插入45 mm切割缝合器完成胃空肠吻合。
腹腔镜胃癌根治术PPT课件
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整齐 有序 实用
腹腔镜胃癌手术过程
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14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻 后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖； 合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配 合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电 凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管 胃网膜右血管
胃左血管 胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管 胃左血管 脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端 全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术 近端胃癌根治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
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LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
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26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
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27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多， 器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和 使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技 术。
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2021/1/20
洗手护士的配合
• 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 • 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 • 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
2021/1/20
洗手护士的配合
手术步骤：
• 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜， 远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递homlock 及钛夹钳结扎胃网膜右血管
• 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧 带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉
• 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门， 递homlock及钛夹钳结扎胃左血管
• 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离 和淋巴结清扫。
2021/20
胃的解剖
2021/1/20
洗手护士的配合
腹腔镜胃癌根治术
2021/1/20
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
2021/1/20
前言
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。 而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农 村死亡率的首位。 • 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化 道肿瘤的第一位。 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、 5年生存率低≤50%
• 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪 器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根 据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要 的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
• 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 • 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前
线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁 骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
2021/1/20
Trocar
2021/1/20
2021/1/20
近端胃切除后吻合方法
2021/1/20
全胃切除吻合方法
• 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭 空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
上消化道症状，早期缺乏特异性 • 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 • 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
2021/1/20
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下
完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
手术步骤 • 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐
连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并 进行吻合。 • 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 • 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
2021/1/20
远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切 口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距 幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端 放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器 完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间 断全层小圆针1#丝线缝合加强。
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
2021/1/20
洗手护士的手术配合及要点
• 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。
• 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回 护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并 处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
2021/1/20
2021/1/20
远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长
切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓 持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在 胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成 胃空肠吻合, 间断缝合。
2021/1/20
病因
环境因素 VS 遗传因素 • 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源 • 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
2021/1/20
胃癌的临床表现
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，
通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
2021/1/20
麻醉：全麻
2021/1/20
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的 三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜 30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的 影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力 度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少 摩擦。
2021/1/20
2021/1/20
护理体会
• 腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除， 更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。
• 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。护 士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确 保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
2021/1/20
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契 斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，
吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、 0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭 合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各 一个、碘伏棉球
洗手护士的配合
• 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹 后全面探查。 • 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术 进展情况，及时传递器械。 • 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀
2021/1/20
洗手护士的配合
手术步骤：
• 首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜， 远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递homlock 及钛夹钳结扎胃网膜右血管
• 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧 带，递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉
• 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门， 递homlock及钛夹钳结扎胃左血管
• 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离 和淋巴结清扫。
2021/20
胃的解剖
2021/1/20
洗手护士的配合
腹腔镜胃癌根治术
2021/1/20
1.胃癌的流行病学、病因及症状 2.手术方式 3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点 7.护理体会
2021/1/20
前言
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。 而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农 村死亡率的首位。 • 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化 道肿瘤的第一位。 • 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三 低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、 5年生存率低≤50%
• 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪 器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根 据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要 的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
• 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 • 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋前
线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳孔,右锁 骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。
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Trocar
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近端胃切除后吻合方法
2021/1/20
全胃切除吻合方法
• 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上 腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十 二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入 吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭 空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
上消化道症状，早期缺乏特异性 • 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 • 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 • 上腹部深压痛、肿块 • 左锁骨上淋巴结肿大 • 直肠指诊触及肠壁外肿块 • 腹水
2021/1/20
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下
完成，技术要求较高，手术时间相对较长。
手术步骤 • 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐
连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并 进行吻合。 • 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引 流管 • 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
2021/1/20
远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切 口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距 幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端 放入吻合器蘑菇头后;在胃前壁做小切口,置入吻合器 完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间 断全层小圆针1#丝线缝合加强。
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系
统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、 超声刀
2021/1/20
洗手护士的手术配合及要点
• 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、 敷料及缝针。
• 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回 护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并 处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
2021/1/20
2021/1/20
远端胃切除后吻合方法
• 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长
切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓 持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在 胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成 胃空肠吻合, 间断缝合。
2021/1/20
病因
环境因素 VS 遗传因素 • 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝 酸盐)、环境、土壤、水源 • 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生 与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、 幽门螺杆菌（HP）感染等。
2021/1/20
胃癌的临床表现
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在
腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切 口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，
通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成 手术。
2021/1/20
麻醉：全麻
2021/1/20
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的 三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜 30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的 影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力 度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少 摩擦。
2021/1/20
2021/1/20
护理体会
• 腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除， 更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契， 技术操作必须熟练。
• 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度责任心。护 士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确 保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
2021/1/20
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契 斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、 腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，
吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、 0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭 合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各 一个、碘伏棉球