教学查房-脑梗塞
脑梗塞教学查房课件
目 录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞的治疗 • 脑梗塞的预防与康复 • 脑梗塞的案例分析 • 脑梗塞的最新研究进展
01 脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑部血管阻塞导致 血液供应不足，引起脑组织损伤 的疾病。
分类
根据发病机制和病因，脑梗塞可 分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗 塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等类 型。
症状描述
发病时间、主要症状、体征等。
诊断依据
影像学检查、实验室检查等。
治疗过程与效果评估
治疗方案
药物治疗、手术治疗、康复治疗 等。
治疗过程
治疗时间、治疗措施、病情变化等 。
治疗效果
评估标准、评估结果、疗效分析等 。
经验教训与改进措施
经验教训
诊断、治疗、护理等方面的不足之处。
改进措施
针对经验教训提出相应的改进措施。
患者及家属的自我管理与教育
自我监测
患者及家属应学会自我监测病情，定 期记录血压、血糖、血脂等指标。
心理支持
知识普及
向患者及家属普及脑梗塞的预防、治 疗和康复知识，提高他们的认知水平 。
提供心理支持，帮助患者及家属应对 疾病带来的心理压力。
04 脑梗塞的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
低脑梗塞的复发风险。
心理支持
针对患者的心理状况，给予适 当的心理支持，帮助患者树立
信心，积极面对疾病。
药物治疗与非药物治疗
药物治疗
急性期和恢复期都需要药物治疗 ，包括抗血小板药物、降脂药物 、降压药物等。药物治疗的目的 是预防脑梗塞的复发和降低并发
症的风险。
非药物治疗
脑梗塞护理教学查房_(00002)【PPT课件】
• 各位同事、同学们下午好。现在我们要对 高女士的护理情况进行教学查房，通过对 病人的进一步了解，复习相关知识，检查 指导护士，对现存健康问题及护理措施的 落实情况，使高女士早日康复，使我们的 新护士通过查房复习脑梗塞后遗症的相关 知识。现在请责任护士介绍病人的病情及 护理情况。
• 责任护士：18床、高春香、女、54岁。患者于2016年7月16日以“头 晕伴右侧肢体活动障碍10小时”为主诉入院，既往有风湿性关节炎病 史10年，无药物过敏史。入院时患者神志清、构音不清，记忆力、判
• 刘护士：血液中的“粘、稠、浓、聚”是 引发脑血管病变的诱因，要控制脂肪、糖 的摄入，脑梗塞的主要因素有：高血压病、 冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症等 等，许多病人有家族史，多见于45—70岁中 老年人。
肌力分级及表现
• 问题：肌力分级及表现？ • 刘护士： • 0级：完全瘫痪 • 1级肌肉可收缩，但不能产生运动 • 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不
断力、定向力及计算力、理解力检查正常，双侧瞳孔等大等圆，对光 反应灵敏，口角无歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗。右侧肌力2级，肌张 力正常，左侧肢体肌力，肌张力正常。头颅CT示：筛窦炎予。一级护
理，低盐低脂饮食、抗血小板聚集，调脂。改善循环、营养脑细胞、 清除氧自由基。必要时给予降压等对症支持治疗。
• 根据病人今日的病情，现提出一下护理问题及措施 • 问题一躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 • 护理措施：1良肢体位摆放和体位转换 因良肢位能预防和减轻上肢
• 问题：脑梗塞的后遗症包括哪些?
• 谭护士：脑梗塞后遗症常见的表现主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢 体障碍、肢体麻木、偏盲、失语、或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、 外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、扣眼歪 斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛。
脑梗塞教学查房教学课件
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、游泳
、骑自行车等。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖。
心理调适
保持良好的心态，减轻压力和 焦虑，有助于预防脑梗塞。
定期筛查与预防性治疗
定期筛查
对高危人群进行定期的脑梗塞筛查，以便早期发现和治疗。
预防性治疗
根据医生的建议，接受阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药 物等预防性治疗，降低脑梗塞的发生风险。
脑梗塞教学查房教 学课件
contents
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞治疗 • 脑梗塞预防 • 脑梗塞康复 • 脑梗塞案例分析
01
CATALOGUE
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑部血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧而引起的神经 系统疾病。
分类
根据发病机制和病因，脑梗塞可 分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗 塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞等类 型。
03
CATALOGUE
脑梗塞预防
危险因素控制
高血压
保持血压在正常范围内 ，避免血压过高或过低
。
糖尿病
控制血糖水平，避免高 血糖对血管的损害。
高血脂
降低胆固醇和甘油三酯 水平，减少动脉粥样硬
化的风险。
吸烟
戒烟是预防脑梗塞的重 要措施，减少烟草对血
管的损害。
健康生活方式
01
02
03
04
饮食调整
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
病因与病理
病因
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥 胖等是脑梗塞的主要危险因素。
病理
脑梗塞发生时，血管内血栓形成或动 脉粥样硬化斑块脱落，导致血管阻塞 ，血流中断，引起脑组织缺血、坏死 。
脑梗塞护理教学查房
脑梗塞护理教学查房引言脑梗塞是指由于脑血管堵塞而引起的脑部供血不足，是一种常见的脑血管疾病。
脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
本文档旨在指导护士进行脑梗塞护理教学查房，提高护理质量和效果。
一、查房目的1. 了解患者病情，并及时采取相应的护理措施。
2. 评估患者对治疗及护理措施的反应，及时调整护理方案。
3. 教育患者及家属，提供相关健康教育知识，增强患者自管理能力。
二、查房内容1. 查房前准备- 准备好查房表格及相关病历资料。
- 确认患者身份，核对相关信息。
2. 进行护理评估- 意识状态评估：包括觉醒状态、意识清晰度、定向能力等。
- 神经系统评估：观察患者运动和感觉功能、瞳孔反应等。
- 心血管系统评估：监测血压、心率、心音等生命体征。
- 明确病情变化：注意患者可能出现的并发症和不良反应。
3. 查房交流- 对患者及家属进行询问，了解患者的主诉、疼痛情况、饮食、排便等方面。
- 向患者及家属详细解释病情，提供合理的护理建议和健康教育。
4. 制定护理计划- 根据护理评估结果，制定个体化的护理计划。
- 注意护理重点，如体位调整、营养支持、皮肤护理等。
5. 护理干预及指导- 给予患者药物治疗并监测疗效。
- 协助患者进行康复训练，提供必要的生活自理指导。
- 做好预防措施，如预防压疮、深静脉血栓等。
6. 查房记录- 记录查房内容，包括病情观察、护理干预、患者反应等。
- 进行查房整理，保持病房整洁。
三、注意事项1. 查房过程中，要与患者及家属保持良好的沟通交流，关注患者的情绪变化和需求。
2. 注意个体差异，针对不同患者制定相应的护理计划和护理干预方案。
3. 护理中要注意维持患者的隐私和尊严，避免患者的不适感。
4. 针对患者的病情变化，及时上报医生，并协调医疗资源。
5. 查房记录要准确、规范，内容要有条理，便于后续评估和交流。
结论脑梗塞护理教学查房是对脑梗塞患者进行全面护理评估、教学指导和护理干预的重要环节。
脑梗塞护理教学查房课件
05
脑梗塞护理研究进展
新型护理模式探讨
综合护理
整合多种护理方法，包括药物治疗、康复训练、心理支持等，以 全面改善患者生活质量。
个体化护理
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，提高护理 效果。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务，包括家庭访视、电话随访等 ，确保患者得到持续的护理关怀。
并发症预防
预防肺部感染
保持病房空气流通，定期 为患者翻身、拍背，鼓励 患者咳嗽、咳痰，预防肺 部感染。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受 压部位，保持皮肤干燥、 清洁，预防压疮。
预防下肢静脉血栓
鼓励患者进行适当的肢体 活动，定期为患者进行下 肢按摩，促进血液循环， 预防下肢静脉血栓。
03
脑梗塞患者康复护理
识。
病例分析
02
结合选择的病例，分析病情变化、治疗方案、护理措施等内容
，引导学生思考和实践。
实践操作
03
在教师的指导下，学生进行实际操作，如病情观察、护理操作
等，加深对理论知识的理解和掌握。
效果评估与总结
效果评估
通过观察学生的实践操作、提问回答等方式，评估教学效果 和学习效果。
总结反馈
对教学查房进行总结，指出存在的问题和不足之处，提出改 进意见和建议，促进教学质量的提高。
根据患者的具体情况，对家庭环境进行适当调整，如家居布局、 安全设施等，以方便患者的生活。
自我监测与记录
指导患者进行自我监测和记录，包括血压、血糖、体重等方面的监 测和记录，以便及时发现和处理异常情况。
定期复查与随访
提醒患者定期到医院复查，对患者的病情状况和自身认知情况进行 了解和评估。
04
脑梗塞的教学查房
二、理论授课（临床表现）
多与脑血栓梗死部位以及受损区侧支循环等有关。①颈内动脉 闭塞的表现：症状性闭塞可出现病灶侧单眼一过性黑朦、颈动 脉搏动减弱等。②大脑中动脉闭塞的表现：主要影响内囊区供 血，出现“三偏征”：包括偏瘫、偏身感觉障得和偏盲，优势 半球受累时可出现失语症。③椎～基底动脉闭塞的表现：主要 影响脑干及小脑的功能，临床表现为眩晕、交叉性瘫痪、眼震、 复视、构音障得、共济失调、吞咽障碍等。重者还可出现不同 程度的意识障碍及四肢瘫痪。
二、理论授课（病因）
最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压，二者相互影 响，使病变加重。同时高脂血症、糖尿病等也可加速动脉粥样 硬化的进程。其次的病因为脑动脉炎、血液系统疾病等。
二、理论授课（发病机制）
在颅内血管病变的基础上，动脉内膜损害破裂或形成溃疡。 当处于睡眠、心力衰竭、失水、心律失常、红细胞增多症等 情况时，血压下降、血流缓慢，胆固醇易沉积于内膜下层， 导致血管壁脂肪透明变性，进一步纤维增生、动脉变硬、迂 曲、管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等有形成分黏附、聚集、 沉着，形成血栓。随着血栓的逐渐增大，动脉管腔开始变狭 窄，最终完全闭塞，所供血的脑组织产生不同范围、不同程 度的梗死
感谢聆听
脑梗塞护理教学查房
单击此处添加副标题
一、教学目标：
知识目标：掌握脑梗塞的定义、诱因与发病机制、临床表现。 技能目标：掌握脑梗塞的急救护理。 情感目标：提高低年资护士护理质量，促进患者快速得到有效救 治，提高患者及家属的满意度
各种原因引起的血管壁病 变基础上，脑血管管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起该血管 供血范围内的脑梗死性坏死，出现相应的神经系统症状和体 征。为脑血管疾病中最常见的一种，约占全部脑梗死的60％。
急诊服务时限60分钟内
脑梗塞教学查房护理课件
contents
目录
• 脑梗塞概述 • 脑梗塞护理常规 • 脑梗塞患者心理护理 • 脑梗塞康复护理 • 脑梗塞预防与健康教育
01
脑梗塞概述
定义与分类
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑 组织缺血、缺氧、坏死，进而引 起神经功能障碍的一种脑血管疾病。
分类
根据发病机制和临床表现，脑梗 塞可分为动脉粥样硬化性脑梗塞、 心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。
评估患者心理状态
通过观察、交流等方式，评估患者的 情绪、认知和行为状况，了解患者的 心理需求。
提供情感支持
与患者建立信任关系，倾听其诉求， 给予关心、安慰和支持，增强患者的 治疗信心。
心理干预措施
01
02
03
认知行为疗法
通过纠正患者对疾病的错 误认知，帮助其建立正确 的疾病观念，改善情绪状 态。
放松训练
脑梗塞筛查
对高危人群进行脑梗塞筛查，如发现异常及时采取干预措施， 降低脑梗塞发生风险。
THANKS
感谢观看
预防并发症
监测生命体征，观察意 识、瞳孔变化，评估神
经功能缺损程度。
协助患者取合适体位， 及时清理呼吸道分泌物，
保持呼吸道通畅。
预防肺部感染、褥疮等 并发症，定期翻身、拍 背，保持皮肤清洁干燥。
营养支持
评估患者营养状况，给 予高蛋白、低脂肪、易 消化的食物，保持水电
解质平衡。
恢复期护理
01
02
03
05
脑梗塞预防与健康教育
高危因素干 预
高血压管理
保持血压稳定，避免血压过高或 过低，减少脑梗塞发生风险。
糖尿病控制
对糖尿病患者进行科学合理的饮食 和运动指导，以及必要的药物治疗， 以降低血糖水平。
脑梗塞护理教学查房
饮食调理
根据患者的饮食偏好和营 养需求，制定合理的饮食 计划，注意饮食清淡、易 消化。
定期翻身拍背
定期帮助患者翻身拍背， 以预防压疮和肺部感染。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其减轻焦虑、抑郁等不 良情绪，增强治疗信心。
沟通交流
与患者保持良好的沟通交 流，了解其心理状态，及 时发现并解决潜在的心理 问题。
监测患者的血压和血糖水平， 以及时发现异常情况。
对于高血压患者，应遵医嘱使 用降压药物，并定期监测血压 。
对于糖尿病患者，应遵医嘱使 用降糖药物或胰岛素，并控制 饮食，以保持血糖稳定。
预防并发症
密切观察患者的意识状态、瞳孔 和生命体征的变化，以及时发现
脑疝等严重并发症。
预防肺部感染、尿路感染等并发 症的发生，做好口腔护理和尿管
06
脑梗塞的预防和早期发现
控制危险因素
高血压
高血压是脑梗塞的重要危险因素，长期控制血压在正常范围内可以 有效降低脑梗塞的风险。
高血脂
高血脂可导致动脉硬化，增加脑梗塞的风险，饮食控制和适当的运 动是降低血脂的有效方法。
糖尿病
糖尿病可导致血管病变和血液黏稠度增加，增加脑梗塞的风险，控制 血糖在正常范围内可以有效预防脑梗塞的发生。
护理。
对于长期卧床的患者，应定期翻 身、拍背，以预防压疮的发生。
04
脑梗塞恢复期护理
药物治疗管理
抗血小板药物
脑梗塞患者需要长期服用抗血小 板药物，如阿司匹林、氯吡格雷 等，以防止血栓形成和再次发生
脑梗塞。
降脂药物
降脂药物可以降低血脂水平，减 少动脉粥样硬化的发生，从而降
低再次脑梗塞的风险。
控制血压和血糖
脑梗塞教学护理查房
汇报人：
教学查房的目的
教学查房是临床教学工作中最基本的教学活 动，目的是提高实习生的临床护理知识、综合素 质，帮助护理实习生理论联系实际，培养综合分 析能力，解决问题的能力和动手能力，丰富临床 经验，锻炼语言沟通能力和应变能力。
教学查房的目标
1 掌握脑梗塞的相关知识
2
通过教学查房让同学们熟练掌握运用护 理程序对患者实施临床护理
护理目标：患者住院期间无跌倒、坠床发生 告知患者卧床休息，住院期间随时可能出现头
晕，极力逐渐下降等不适，避免下床，预防跌 倒。 床头放置防跌倒警示牌，治疗和护理操作后及 时拉上床栏防止坠床。 24小时护理人员严密看护提供必要帮助。
护理评价：住院期间未发生跌倒、坠床的不良事件
3 护理问题及护理措施
吞咽功 能评估
感觉
双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏
肌力 左上肢肌力2级、左下
肢肌力3级
中医四诊
望
神色正常、形体均匀、 舌质黯红苔白腻
问
夜寐欠安、大便干结、 小便调
闻
言语蹇涩、气息均匀
切
脉弦滑数
辅助检查阳性报告
血化验结果
天门冬氨酸氨基转移酶 16.44U/L, 乳酸2.97mmol/L, 钾3.23mmol/L
心电图
偶发室早
MRI
右侧MCA（大脑中动 脉）梗塞
中医辨证
患者为中老年人，症见半身不遂、偏身 麻木，中医辨病属“中风病”范畴。患者年 老久病，平素饮食不节，脾胃受损，水谷精 微失于运化，聚湿为痰，痰浊夹风上扰，阻 滞经络，发为此证。舌质：黯红苔白腻，脉 象:脉弦滑数，综观舌脉症，本病属本虚标 实之证，病位在脾胃、经络，证属风痰阻络。
分
脑梗死教学查房
引言：概述：脑梗死是由于脑血管堵塞而导致脑部供血不足的疾病。
常见的病因包括血栓形成、动脉粥样硬化等。
脑梗死的发病率逐年增加，且常常导致严重的后果。
因此，对脑梗死的教学查房具有重要的意义。
正文：一、脑梗死的临床表现1.主要症状：脑梗死的主要症状包括突发性的头痛、面瘫、言语困难等。
2.不典型症状：除了主要症状以外，脑梗死还可能出现一些不典型的症状，如嗜睡、呕吐等。
3.病情评估：通过对病情的评估，可以判断脑梗死的严重程度和预后，从而制定合适的治疗方案。
二、脑梗死的诊断方法1.影像学检查：脑梗死的影像学检查包括CT、MRI等，可以帮助医生确定梗死的部位和范围。
2.实验室检查：通过检测血液中的生化指标，可以了解患者体内的代谢状况和炎症反应。
3.病史询问：详细的病史询问可以了解患者的基本情况和可能的危险因素，有助于诊断和治疗计划的制定。
三、脑梗死的治疗方法1.急性期治疗：对于急性期的脑梗死患者，应迅速开展溶栓、抗血小板、抗凝等治疗，以尽快恢复脑血流。
2.康复期治疗：康复期的治疗主要包括物理治疗、语言康复和药物治疗等，目的是恢复患者的功能和生活能力。
3.防治并发症：脑梗死患者常常伴随着各种并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，因此，及时预防和治疗并发症是非常重要的。
四、脑梗死的康复经验1.康复训练：脑梗死患者的康复训练应包括物理治疗、言语训练、认知训练等，以促进患者的功能恢复。
2.心理支持：脑梗死患者常常伴随着心理问题，如抑郁、焦虑等，因此，给予患者良好的心理支持非常重要。
3.社会适应：脑梗死患者在康复过程中需要适应社会的改变，包括工作、家庭等方面的调整，需要提供帮助和指导。
五、教学查房的重要性和好处1.提高学习效果：通过参与教学查房，医学生或医师可以直接接触到真实的病例，提高对脑梗死的学习效果。
2.培养临床思维：教学查房可以让医学生或医师学会观察、思考和分析病情，培养临床思维和解决问题的能力。
3.促进团队合作：教学查房是团队合作的过程，通过与其他医护人员共同讨论和解决问题，可以促进团队合作和沟通能力的发展。
教学查房-脑梗塞
ICU教学活动记录表教学查房具体过程3、提问住院医师：脑堵塞的临床表现有哪些？【解答】：1〕.主要临床病症脑梗死的临床病症复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以与有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有病症，即无病症性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病那么少见。
常见的病症有：〔1〕主观病症头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和〔或〕感觉性失语甚至昏迷。
〔2〕脑神经病症双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫与舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
〔3〕躯体病症肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2〕.脑梗死部位临床分类〔1〕脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，局部患者没有定位体征。
〔2〕中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。
表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫与舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
〔3〕大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
4、提问住院医师：脑堵塞的检查与其特点？【解答】：1〕.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状与大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形与中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时，只有局部病例可见边界不清的稍低密度灶，而大局部的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。
后颅凹梗死不易为CT显现，皮质外表的梗死也常常不被CT发觉。
增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。
脑梗死教学查房
脊髓前A 椎A 脊髓后A
小脑下后A
椎-基底A （后循环）
基底A
小脑下前A 迷路A 脑桥A 小脑上A 皮层支 大脑后A 深穿支
椎-基底A供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干、小脑
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
大脑中动脉 大脑前动脉
椎A
脉络膜前动脉
脊髓前A 脊髓后A 小脑下后A
椎-基底A 眼动脉 （后循环）
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
（三）、Bamford分型：
• 1.全前循环梗死（TACI）：多为MCA近段主干，少数为颈内动脉虹吸
段闭塞引起的大片脑梗死。TACI 表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞的 表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、空间定向力障碍 等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或 感觉障碍。
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
• 问题4：脑梗死的分型：
大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不 同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。决定病情轻重和预后的 决定因素是闭塞血管引起的脑梗死灶的大小和位置。轻者（如腔隙性脑 梗死）可在数小时、1-2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
问题1：从患者的主诉，病史，辅助检查我们诊断患者什么 病？ 定性诊断？定位诊断？ 问题2：康复诊断?
仁心仁术，至德至精，为师为范，立信立民
初步诊断：
1.脑梗死恢复期(左侧侧脑室旁，左侧基底节区) 偏瘫 书写困难
2.左颈总动脉斑块形成 3.左颈内动脉床突上段小动脉瘤，基底动脉末端小动脉瘤样突起 4.双肺小结节 5.高尿酸血症 6.高同型半胱氨酸血症
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
教学查房-脑梗塞ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承担科室ICU时间2015年10月7日地点ICU病房及办公室参加人员本科医师陈远平医师轮科医师林俊锋医师、刘春明主治医师、李惠阳医师、钟映明医师活动目的通过查房，使所有临床医师脑梗塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及诊疗常规。
病历摘要一、基本情况患者，叶海华，男，75岁，因“昏迷3小时”入院，住院号：0963319二、病历特点1、老年男性，急性发病。
2、患者3小时余前无明显诱因出现胡言乱语，四肢抽搐，遂后不醒人事，伴发热。
家属急送我院就诊，急诊行头颅CT 示："⑴、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
⑵、脑萎缩。
⑶、慢支、肺气肿改变。
⑷、心影增大；冠状动脉粥样硬化。
⑸、右侧上颌窦慢性炎症"。
拟："发热昏迷查因"收入我科。
患者自病起小便失禁一次，大便未排。
3、有吸烟史30余年，20支左右每天。
2年前、1年前及半年前各发生一次"脑梗死"，经治疗均恢复可，日常生活能自理。
发现有高血压病病史2年，平时坚持服药（缬沙坦、阿司匹林、硝苯地平缓释片等），血压控制可。
有慢性咳嗽、咳痰史，2年，有9月前曾在我院行"白内障"手术，住院期间发现有"梅毒"，已接受治疗。
否认糖尿病、心脏病及其他病史，无重大外伤史，无输血史，否认药物、食物过敏史。
4、体查：BP165/79mmHg，P113次/分，R22次/分，T37.3℃，呈浅昏迷状态，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，甲床红润，各浅表淋巴结无肿大。
双侧瞳孔大小不等，右侧1.0mm左侧1.5mm对光反射迟钝，颈无抵抗，双下肺可闻及少许细湿罗音，心率102次/分，心律绝对不规整，第一心音强弱不等，未闻及明显杂音。
腹部未查及明显异常。
双下肢无浮肿。
神经系统检查：呈浅昏迷状态，鼻唇沟变浅，口角向右歪斜。
颈软，右巴彬氏征（+），左侧（-）左侧肢体肌张力增高，右侧肢体正常。
四肢肌力因昏迷难测。
5、辅查：入院查头颅CT示："⑴、双侧基底节、放射冠及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。
⑵、脑萎缩。
⑶、慢支、肺气肿改变。
"心电图示：1.心房颤动，2.考虑左室肥大。
三、初步诊断1、昏迷查因：（1）、脑干梗塞？（2）、中枢神经系统感染？2、心律失常：房颤3、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）4、脑梗塞后遗症期分析1.脑梗塞的概述？2.脑梗塞的病因？思考题分析思考题3.脑梗塞的临床表现有哪些？4.脑梗塞的检查及其特点？5.脑梗塞的治疗有哪些？教学查房具体过程一、病房内1.顺序进入病房2.听取管床医师汇报病历、同时检查病历3.住院医师补充入院后治疗4.住院医师进行有重点的体格检查5.必要时纠正体检手法和顺序6.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室（一）就坐，解释查房目的（二）查房方面1、讲解重点体检方法。
（1）什么是脑梗塞的“重点查体”？【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。
（2）脑梗塞“重点查体”的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。
此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。
2、对病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。
对目前的诊断提供意见。
3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因教学查房具体过程（三）查房的教学内容1、提问住院医师：脑梗塞的概述？【解答】：脑梗塞规范名称为脑梗死（cerebral infarction）,又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）。
是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。
2、提问住院医师：脑梗塞的病因？【解答】：临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。
前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。
后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。
3、提问住院医师：脑梗塞的临床表现有哪些？【解答】：1）.主要临床症状脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
常见的症状有：（1）主观症状头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
教学查房具体过程2）.脑梗死部位临床分类（1）脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死最多,表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
（2）中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。
表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
（3）大面积梗死患者起病急骤，表现危重，可以有偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
4、提问住院医师：脑梗塞的检查及其特点？【解答】：1）.CT检查CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病4～6小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。
后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。
增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。
出血性梗死CT表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。
2）.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时内见到。
起病6小时后大梗死几乎都能被MRI 显示，表现为Tl加权低信号，T2加权高信号。
3）.常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。
胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸入性肺炎的诊断依据。
4）.特殊检查经颅多普勒（TCD）、颈动脉彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），数字减影全脑血管造影（DSA）、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。
5、脑梗塞的治疗有哪些？【解答】：1）.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。
由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
2）.脑水肿的治疗（1）甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。
甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
（2）10%甘果糖（甘油果糖）：可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
（3）利尿性脱水剂：如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
（4）肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用。
（5）人血白蛋白（白蛋白）：人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内。
3）.急性期溶栓治疗血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
三、总结脑梗塞规范名称为脑梗死（cerebral infarction）,又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke）。
是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
脑梗塞可以通过CT或MRI检查明确诊断。
血栓和栓塞是脑梗死发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。
脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。
带教存在问题亮点和评价意见老师对本次教学活动评价意见签名日期：教研室评价意见签名日期。