2019年心血管内科学(正高)历年真题精选

2019年心血管内科学(正高)历年真题精选

[多项选择题]1、

下列哪几项符合肥厚型梗阻性心肌病听诊特点

A.亚硝酸异戊酯可使杂音减弱

B.胸骨左下缘Ⅲ级粗糙收缩期杂音

C.第二心音逆分裂

D.主动脉瓣区第二心音减弱

E.心尖区收缩期杂音

参考答案：B,C,E

[材料题]2、

患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。[案例分析]1.

体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括（）

A.刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断

B.P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRT

C.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT

D.V导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRT

E.有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT

F.有预激综合征者多是AVRT

参考答案：A,B,C,E,F

[案例分析]2.

（提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。）AVNRT的临床和流行病学特点为（）

A.男性略多于女性

B.多见于年轻人

C.多没有器质性心脏病

D.多不会诱发心肌病

E.不增加卒中风险

F.通常不会合并心房颤动

参考答案：B,C,D,E,F

[案例分析]3.

慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括（）

A.房室传导呈跳跃现象

B.最早的逆行心房激动位于希氏束附近

C.心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms

D.心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波

E.心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动

F.心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导

参考答案：A,B,C,D,E,F

[案例分析]4.

终止AVNRT急性发作的药物有（）

A.毛花苷C

B.艾司洛尔

C.腺苷

D.维拉帕米

E.美西律

F.间羟胺

参考答案：A,B,C,D,F

[案例分析]5.

导管射频消融的适应证包括（）

A.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率

B.反复发作的AVNRT

C.反复发作的AVRT

D.发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动

E.发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动

F.不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病

参考答案：A,B,C,D,E,F

•参考解析：

3.房室结双径路这一生理现象是房室结折返发生的基础。典型的AVNRT

（慢一快型）占AVNRT的90%，折返环经慢径前传，快径逆传，其最早

心房激动点通常在科赫三角（Koch triangle）的尖部。发生AVNRT时，心房和心室激动几乎同时发生，AH间期相对较长而HA间期相对较短

（低于70ms），因而产生短RP心动过速。AVNRT发作或终止时，AV关

系可发生变异，可能是下部共同通道的递减传导所致。在诱导AVNRT发

病时反复持续出现2:1的AV传导阻滞的发生率约10%。同理，由于上部共同通道的阻滞可产生VA阻滞，但很罕见。 4.AVNRT急性发作时刺激

迷走神经无效可考虑药物中止，首选药物为腺苷与钙通道阻滞药。目前

洋地黄类药物已较少应用，但对伴有心功能不全者仍作为首选。合并低

血压者可选用间羟胺升压，通过反射性兴奋迷走神经终止室上性心动过

速。短效β受体阻滞药艾司洛尔也能有效终止室上性心动过速。而美西律为Ⅰb类抗心律失常药，主要针对室性快速心律失常。

•

[材料题]3、

患者男，35岁，因"咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴盗汗、乏力2周"就诊。查体：颈静脉怒张；心界向左右扩大，HR112次／分，心音减弱，未闻及病理性杂音。

[案例分析]1.

患者应考虑的诊断是（）

A.急性心包炎

B.右侧心力衰竭

C.消化道肿瘤

D.肝硬化

E.结核性腹膜炎

F.胸膜炎

G.肺部感染

H.支气管炎

参考答案：A,B

[案例分析]2.

应进一步检查（）

A.超声心动图

B.右心导管

C.核素心肌扫描

D.血电解质

E.心电图运动试验