胃食管反流病的诊断

浅谈【关键词】胃食管反流病诊断

胃食管反流病(gastroesophageal reflex disease，gerd)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧灼感、疼痛等症状而导致的疾病，反流物还可致食管、咽喉和气管等食管以外的组织损害。

1.病因

胃食管反流分为胃内容物(胃酸、胃蛋白酶)反流和十二指肠内容物(胆汁、胰酶)反流，以及两者同时存在的混合反流。从广义上讲，凡能引起胃食管反流的情况如进行性系统性硬化症、妊娠呕吐以及任何病因引起的呕吐，或长期放置胃管、三腔管等均可继发胃食管反流病。

2.分类

胃食管反流病分为无糜烂性gerd和糜烂性 gerd。(1)无糜烂性gerd：是指存在由胃食管反流引起的典型症状如烧心、泛酸以及胸痛和食管外表现(声嘶、咳嗽、哮喘等)，但胃镜检查无食管黏膜破损性炎症病变，其还称为内镜阴性的胃食管反流病。(2)糜烂性

gerd：是指存在由胃食管反流引起的任何长度的食管黏膜破损性炎症病变，又称为反流性食管炎。

3.病理生理

胃食管反流病是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，是由酸和其他有害物质如胆酸、胆盐、胰酶等所致。胃食管反流病的发病主要是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击的结果。(1)抗反流防御机制下降 1)抗反流屏障减弱：正常时，胃食管交界处的解剖结构具有抗反流的功能。其解剖结构包括下食管括约肌(lower esophageal sphincter，les)、膈肌、膈食管韧带、食管和胃之间的锐角(his角)等，其中les在抗反流屏障中起关键作用。正常人餐后也可存在胃食管反流，但在食物的重力、食管的廓清力和唾液的化学作用下，这种反流为时短暂，一般不造成食管黏膜损害，常无症状，属于生理性反流。les是指食管下段3～4cm长的环形肌束，正常人在静息状态les的压力为10～30mmhg，是一个高压带，可以防止胃内容物反流入食管。但当存

在les压力极度下降、低于正常以及les一过性松弛这3种情况时，les的压力往往<6mmhg，继而出现胃食管反流。正常情况下，吞咽动作开始，les松弛，使食团通过进入胃内，一过性les松弛与吞咽时所引起的les松弛则不同，它无先行的吞咽动作和食管的刺激，且les松弛的时间更长， les压力下降的速度更快，以致les下降的压力更低。故目前认为一过性les松弛是胃食管反流病的主要原因。导致les压力下降的因素包括：①les部位的结构受到破坏如贲门失弛缓症手术后；②腹内压增高如妊娠、腹水、呕吐、用力排便、咳嗽、负重劳动等；③胃内压力增高如胃扩张、胃排空延迟等；④某些药物(如钙离子阻滞剂、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力等)和激素(缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽)等。2)食管酸廓清能力减弱：正常情况下，食管内容物一部分是通过重力作用排入胃内，而大部分则是通过吞咽后食管体部的自发性推进性蠕动和继发性推进性蠕动排入胃内，从而完成容量清除，这是食管廓清的主要方式。当存在胃食管反流时，食管