上肢局部解剖

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正中神经的支配
• 其主干在前臂部发支支配：除肱桡肌，尺侧腕屈肌和 指深屈肌尺侧半之外的所有前臂屈肌和旋前肌、1，2 蚓状肌、鱼际肌（拇收肌除外）。接受桡侧半手掌、3 个半手指掌面和其中节远节指背皮肤。
• 损伤表现：旋前肌综合征、腕管综合征（突出表现： 猿掌）
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尺神经
•走行：起于臂丛内侧束。
外侧份。受损表现：翼状肩）。
• 第二段：胸肩峰动脉 ； （胸大、小肌，三角肌，肩峰） 胸外侧动脉（前锯肌，胸大
、小肌，乳房）。
• 第三段：肩胛下动脉 （背阔肌 ） 旋肱前、后 动脉
• 腋淋巴结：外
侧淋巴结，胸肌淋巴
结，肩胛下淋巴结，
中央淋巴结，尖淋巴 结。
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二、动脉
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肱动脉 在大圆肌下缘移行于腋动 脉，与正中神经伴行于肱二 头肌内侧沟，至肘窝，在桡 骨颈平面分为桡动脉和尺动 脉。 其在臂部发出三分支：
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2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
（2）拇长展肌 （3）拇短伸肌 （4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌
小指伸肌腱
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桡侧腕长伸肌 指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌
旋前圆肌
作用：屈肘关节。
（2）旋前圆肌
肱桡肌
作用：使前臂旋前、屈肘关节。
（3）桡侧腕屈肌
作用：屈肘、屈腕和使腕外展。
（4）掌长肌 过肘窝
作用：屈腕和紧张掌腱膜。
（5）尺侧腕屈肌
作用：屈腕和使腕内收。
2．第二层 指浅屈肌
作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关
节和屈腕。
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掌长肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
指浅屈肌
掌腱膜
3 ．第三层 有2块肌
4．第四层 旋前方肌
（1）拇长屈肌
作用：使前臂旋前。
作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。
（2）指深屈肌
作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、
近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。
肱桡肌 旋前圆肌
桡动脉 指深屈肌
拇长屈肌
旋前方肌
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（二）后群（10块）浅、深两层 （11．）浅桡层侧腕有长5伸块肌肌
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•走行：
前臂内侧皮神经
起自臂丛内侧束
腋
腋
静
动
脉
脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
终末达腕部
在前臂分为前后两支，分布于前臂内侧份的前、后面皮肤。
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腋神经
•走行：起自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，再绕过肱骨外科颈 至三角肌深面，支配三角肌和小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出 移行为臂外侧上皮神经，分布于臂外侧区上份和肩部皮肤。 •损伤：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减 弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时 候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观，形成“ 方形肩”。
肱深动脉（桡神经伴 行）
尺侧上副动脉（伴尺神 经）
尺侧下副动脉
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尺动脉
桡动脉
•骨
间
•总 •动
脉
旋前圆深 指浅屈深
• 肱桡肌 旋前圆肌 •肱桡肌腱 桡腕屈肌腱
• 骨 尺腕，指浅屈之间
间
前、
•后
•
动 脉
末端
掌 浅
•绕桡骨茎突至手背 •穿第一掌骨间隙至手掌
弓 掌浅支
•
掌深支
掌深弓
末端
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5．掌深弓和掌浅弓 （1）掌浅弓
腋鞘：颈深筋膜延续至腋窝， 包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下 部所形成的筋膜鞘
臂丛：内侧束，外侧束， 后束。 腋淋巴结
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肩胛背神经 肩胛上神经
桡神经 腋神经 正中神经 尺神经
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臂 丛 分 支 胸长神经
肋间臂神经
胸背神经
臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
• 腋动脉第一段分支： 胸上动脉（营养前锯肌、乳房
尺侧向桡侧：正中神经、肱血管、肱二头肌肌腱、桡神经及其分支 肘深淋巴结：又称肘上淋巴结，位于肱动脉末端附近。
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神经
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正中神经
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。
•臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。
•肘窝:位于肱血管尺侧。
•前臂：穿旋前圆肌两头之间
上肢
1.肩部 2.臂部 3.肘部 4.前臂部 5.腕 6.手
1
局部结构
骨骼 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌肉
2
3
胸大肌和掌长肌之倩影
掌 长 肌 腱
4
再熟悉一下上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
作用：外展肩关节，前部肌束使肩 关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸
小圆肌
和旋外。
大圆肌
(二)冈上肌
3. 上肢的淋巴及肌肉 4. 重要的局部结构：腋窝、肘窝、腕管、三边
孔和四边孔、三角肌间沟、肱骨肌管和锁胸 筋膜等
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腋窝及血管
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腋区 位置：肩关
节下，臂上段与 胸前外侧壁之间 。
其主要结构 ：腋窝及其内容 物。
腋窝由顶底 和四壁构成。
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顶 :由锁骨中分，第一肋外缘 和肩胛骨上缘围成，有臂丛通 过。 底：由皮肤，浅筋膜及腋筋膜 构成。 四壁：
肱内 伴尺侧上副A 穿臂内侧肌间隔至臂后 臂后骨筋膜鞘 尺神经沟 尺侧腕屈肌两头间 指深屈、尺腕屈肌间 尺侧 腕屈肌桡侧 伴行尺血管 腕尺侧管 浅支 指掌侧固有神经
深
尺侧腕屈肌腱内侧缘 尺神经手背支 支
小指掌面尺缘
手
背
指掌侧总神经
尺
伴尺动脉掌深支，穿小鱼
侧
际后伴行掌深弓。支配小
半
鱼际肌、7块骨间肌、3,4
作用：主要为伸
腕，还可使腕外展。
（2）桡侧腕短伸肌
肘肌
作用：伸腕、腕 外展。
（3）指伸肌
作用：伸指和伸 腕。
（4）小指伸肌
尺侧腕屈肌 尺前臂侧浅腕层伸肌
小指伸肌
作用：伸小指。
（5）尺侧腕伸肌
腕内收。
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作用：伸腕，使
桡侧腕 长伸肌 桡侧腕 短伸肌 指伸肌
拇长展肌 拇短伸肌
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鼻烟窝
• 鼻烟窝：内有桡动脉通过，由拇长伸肌 腱（尺侧界）、拇长展肌腱和拇短伸肌 腱（桡侧界）及桡骨茎突于手舟骨和大 多角骨浅面围成
作用：使肩关节外展。
(三)冈下肌
背阔肌 肩胛下肌
作用：使肩关节旋外。
(四)小圆肌
作用：使肩关节旋外。
(五)大圆肌
作用：使肩关节收和旋内。
(六) 肩胛下肌
作用：使肩关节内收和旋内。
肩胛冈
三角肌
5
三角肌 胸大肌
6
二、臂肌
（一）前群 1．肱二头肌
作用：屈肘关节；当前臂在旋 前位时，能使其旋后。
2．喙肱肌
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淋巴引流：胸肌 淋巴结、外侧淋 巴结、肩胛下淋 巴结 中央淋 巴结 尖淋巴 结 锁骨下干 ，之后注入 胸导 管 （左）或右淋 巴导管
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肘浅淋巴结
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中央淋巴结
肘窝
境界： 上界：肱骨内外上髁连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜
肘正中静脉
贵要静脉：沿前臂尺侧上行
肱二头肌外侧沟 三角肌间沟
在肘部转向前面，沿肱二头肌内侧沟
臂中部穿深筋膜，注入肱V或腋V
腋V或锁骨下V
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肘
正
中
头静脉
静
脉
贵 要 静 脉
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四、上肢的淋巴
• 浅淋巴管(位于浅筋膜内) 其主干与皮静脉伴行
• 深淋巴管(位于深筋膜深面) 与深静脉伴行
浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。
指浅屈肌深面（腱弓
下）
指浅、深屈肌之间
桡侧腕屈肌腱与掌长
肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面）
分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。
内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经
2,3,4指相对缘皮肤。
外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
正中神经返支（屈肌支持带下方发出）至鱼际支配除拇 收肌之外的鱼际肌。（拇短展、短屈，对掌）
三边孔
桡神经
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桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
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肌皮神经
• 走行：起自臂丛外侧束 穿喙肱肌 肱二头肌、肱肌之间 肱二头肌腱外侧 穿深筋膜，移行为前臂外侧皮神经。
• 支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌及前臂 外侧份皮肤。
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
肱后 伴肱深A 肱三头长头、内侧头间 桡神经沟 肱外髁
上 穿外侧及间隔 肱肌、肱桡肌间
肱二头肌腱桡侧（肘
窝） （浅支）肱桡肌深 桡A外 肱桡肌腱深 臂后区
（
手背桡侧半、外侧两个半手指背部皮肤
深 支）
穿旋后肌
骨间后神经（伴行骨间后动脉）
臂后浅深肌群之间
除浅层外侧组三块外诸肌
在臂部损伤表现：垂腕
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四边孔 腋神经
9条肌腱：指浅、深屈肌腱，拇长屈肌 腱。
2个腱鞘：屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱鞘 1根神经：正中神经
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主要内容
1. 血管： 腋A、肱A、尺A、桡A、头V、贵要V 、肘正中V、腋V
2. 神经：正中神经、尺神经、桡神经、臂内侧 皮神经、肌皮神经（移行为前臂外侧皮神经 ）、前臂内侧皮神经和腋神经的走行及支配
前壁：胸大肌，胸小肌， 锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
内侧壁：前锯肌，上四肋 及肋间肌构成。
外侧壁：喙肱肌，肱二头 肌长短头和肱骨结节间沟。
后壁：背阔肌，大圆肌， 肩胛下肌和肩胛骨。后壁有三 边孔和四边孔。
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胸锁筋膜
位于锁骨下肌、胸小肌和 喙突之间的胸部深筋膜， 有头静脉、胸肩峰血管和 胸外侧神经穿过。
2条指掌侧固有神经
蚓状肌和拇收肌
（小指、环指相对缘）
掌深支受损后，拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪使手指不能并拢、掌 指关节过伸，表现为爪形手。
44
Leabharlann Baidu 尺 神 经
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尺神经
46
尺神经浅支
尺神经深支
正中神经返支
正中神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
尺神经手背支
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桡神经浅支 指背神经
桡神经
•走行：起自臂丛后束。
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肋间神经的皮支
• 肋间神经是脊神经的一部分 ，延肋间分布。
• 其皮支包括外侧皮质和前皮 支外侧皮支在肋角前方发出 ，分布于胸外侧壁和肩胛区 的皮肤。前皮支在近胸骨侧 缘处浅出，分布于胸前壁的 皮肤及内侧分胸膜壁层。
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三边孔和四边孔：是位于腋窝后
壁的肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱 骨上端之间的两个间隙。
上界：小圆肌和肩胛下肌。
下界：大圆肌和背阔肌。
三边孔内侧界和四边孔外侧界：肱三头肌长 头。
四边孔外侧界：肱骨外科颈。
四边孔:腋神经和旋肱后血管()。 三边孔：旋肩胛动脉
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一、腋窝内容
腋动脉： 在腋窝被三分
第一段：一肋外缘→胸小 肌上缘 第二段：胸小肌后方 第三段：胸小及下缘→大 圆肌下缘 腋静脉：愈着于腋鞘和锁 胸筋膜。
由尺动脉末端与桡 动脉掌浅支吻合而成 （2）掌深弓
由桡动脉末端和尺 动脉的掌深支吻合而成
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掌浅弓
31
三、上肢V
（1）上肢浅静脉 1）头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉
头静脉
肘正中静脉 前臂正中静脉
（2）上肢深静脉 (同名动脉伴行) 腋静脉
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贵要静脉
手背静脉网
头V：前臂外侧
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
7
喙突
肱二头肌长头 肱二头肌短头
喙肱肌 肱肌 肱二头肌
肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头
8
三、 前臂肌
（一）前群(9块，4层排列)
1. (第一层)浅层 有5块肌
（1）肱桡肌
(二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
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拇短屈肌 拇短展肌 拇收肌
骨间背侧肌
小指对掌肌
骨间掌侧肌
屈肌支持带 小指短屈肌 小指展肌 蚓状肌
拇对掌肌
掌 短 肌
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腕管
•由屈肌支持带和腕骨沟共同围成 •通过内容：