上肢局部解剖
局部解剖学第五章上肢
手部
包括手掌、手背和手指 等部分，手部有多个复 杂的肌肉和神经分布。
上肢的生理功能
运动功能
抓握功能
上肢通过肩关节、肘关节和腕关节的 协同运动，可以实现上肢的屈伸、旋，可 以实现抓握、捏拿、推拉等多种抓握 功能。
感觉功能
上肢的皮肤和肌肉分布着丰富的神经 末梢，可以感知触觉、温度觉、痛觉 等多种感觉。
锁骨整体形态呈"S"形弯曲，内侧端 粗大，称为胸骨端，与胸骨柄相关节； 外侧端扁平，称为肩峰端，与肩胛骨 的肩峰相关节。
锁骨全长可在体表扪及，呈长条形， 位置表浅，易于触摸辨认。
肱骨
01
肱骨是上肢最粗壮的管 状骨，位于上臂，可分 为一体两端。
02
上端膨大，有半球形的 肱骨头，与肩胛骨的关 节盂相关节；周围环以 关节囊。
05
上肢血管
上肢动脉
上肢动脉的起点和分支
上肢动脉主要起自锁骨下动脉，分为腋动脉和肱动脉，其中腋动 脉又分为胸廓内动脉和肩胛下动脉。
上肢动脉的功能
上肢动脉负责向上肢输送富含氧和营养物质的血液，为上肢的肌肉、 骨骼、皮肤等组织提供必要的营养支持。
上肢动脉的病变
上肢动脉的病变包括狭窄、闭塞、动脉瘤等，可能导致上肢缺血、 疼痛、麻木等症状，严重时可导致肌肉萎缩和坏死。
掌骨共5块；第1掌骨最短而 粗；第2掌骨次之；第3、4 、5掌骨依次渐短而细。掌 骨头均偏向桡侧。
指骨共14块；拇指为2节指 骨；其余各指均为3节指骨 。其中近节指骨最大；中节 指骨次之；远节指骨最小。 远节指骨头呈球形；近节指 骨头呈卵圆形；中节指骨头 呈梯形。
03
上肢肌肉
肩部肌肉
01
02
03
上肢局部解剖
腕 管：
由屈肌支持带与腕骨沟共同围成， 内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱 9条肌腱及正中神经通过
损伤：腕管综合征 屈肌总腱鞘 （尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
二、腕后区深层结构(deep structure) 1.伸肌支持带
形成6个骨纤维性管道，从桡侧至尺侧依 次为：
①拇长展肌与拇短伸肌腱 ②桡侧腕长、短伸肌腱 ③拇长伸肌腱 ④指伸肌与示指伸肌腱 ⑤小指伸肌键 ⑥尺侧腕伸肌腱
对掌功能
三、手背(dorsal of hand)
1.浅层结构：
手背静脉网 桡神经浅支 尺神经手背支
2.手背筋膜间隙
手背浅筋膜 手背 手背腱膜 手背腱膜 皮下间隙
下间隙 骨间背侧筋膜 二者常彼此交通，当感染时可 互相扩散，使整个手背肿胀
Nerves of hand
尺神经 正中神经
尺神经
桡神经
四、手指(fingers)
（一）浅层结构
1.皮肤 2.浅筋膜 3.指髓间隙(pulp space) 4.手指的血管和神经
（二）深层结构
1.指浅、深屈肌腱（止点及功能） 2.指腱鞘 包绕指浅、深屈肌腱的鞘管，
两部分组成（1）腱纤维鞘 （2）腱滑膜鞘（交通）
3.指伸肌腱
前臂部和手区
一、前臂前区(Anterior antebrachial region) （一）浅层结构 （二）深层结构 1.筋膜 腕掌侧韧带.屈肌支持带
骨筋膜鞘 前臂前骨筋膜鞘 前臂后骨筋膜鞘
2.肌肉：共有9块，分为3层 3.血管神经束（4个）
（1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中神经血管束 （4）骨间前神经血管束
Байду номын сангаас
3.手掌的筋膜间隙
上肢局部解剖
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
桡侧腕长伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
（2）拇长展肌
（3）拇短伸肌
（4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌 小指伸肌腱
14
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌 (二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。 •臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。 •肘窝:位于肱血管尺侧。 •前臂：穿旋前圆肌两头之间 指浅屈肌深面（腱弓 下） 指浅、深屈肌之间 桡侧腕屈肌腱与掌长 肌腱之间 经腕管进入手掌（行于鱼际纹深面） 分内侧支、外侧支和蚓状肌的神经。 内侧支 2条指掌侧总神经 4条指掌侧固有神经 2,3,4指相对缘皮肤。 外侧支 3支指掌侧固有神经 拇指两侧、示指桡侧
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
53
前臂内侧皮神经
•走行： 起自臂丛内侧束
腋 静 脉 腋 动 脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
2．喙肱肌
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。
局部解剖-上肢
肩关节下方， 臂和胸上部之间， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙，称 腋窝。
（一）腋窝周界及内容
周界: 顶 底 四壁
顶:
由 锁 骨 中 1/3 、 第1肋外缘和肩 胛骨上缘围成。
底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
四壁:
前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
锁胸筋膜：
位置: 位于喙突、
锁骨下肌和胸 小肌上缘之间 的深筋膜。
经腕横韧带 深面（腕管） 下行入手掌。
在手掌正中神 经先发出返支 （与桡动脉掌浅 支伴行）进入鱼 际，支配除拇收 肌以外的鱼际肌。
正中神经发出 三条指掌侧总神经， 下行至掌骨头附近 各又分为2支指掌 侧固有神经至1~ 4 指相对缘。
三条指掌侧总神经分支分布于手掌 桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 皮肤以及背面中节和远节皮肤。
肩胛动脉网：
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：
上臂
分为：
臂前区
臂后区
一、臂前区
肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
臂前区的血管神经：
1. 肱动脉及其分支 2. 神经
为臂丛的分支
1. 肱动脉 brachial artery
自大圆肌下缘 续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行至 肘窝平桡骨颈处， 分为桡动脉和尺动 脉。
内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
（三）手掌的血管和神经
1. 血管
掌浅弓
掌深弓
掌浅弓:
组成:由尺动脉末端和桡动 脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）
掌深弓:
组成：由桡动脉末端与尺 动脉掌深支吻合而成。
局部解剖学上肢
（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。
2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。
腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。
3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。
胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。
外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。
（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。
其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。
后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。
外侧为臂丛外侧束和后束。
内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。
胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。
（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。
其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。
胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。
胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。
（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。
其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。
其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。
《上肢局部解剖》课件
上肢常见疾病的治疗方法
肩周炎的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、按摩、针灸等，根据患者的 具体情况选择合适的治疗方案。
网球肘的治疗
治疗方法包括休息、冰敷、压迫 包扎、抬高患肢等，对于严重的 患者可能需要手术治疗。
腕管综合征的治疗
治疗方法包括药物治疗、物理治 疗、封闭治疗等，对于严重的患 者可能需要手术治疗。
肘部手术入路
肘前侧入路
肘内侧入路
适用于肱骨髁上骨折、肘关节脱位等 手术。
适用于肱骨内上髁骨折、尺神经松解 等手术。
肘后侧入路
适用于肱骨髁间骨折、肘管综合征等 手术。
手部手术入路
手背侧入路
适用于掌指关节脱位、肌腱修复等手术。
手掌侧入路
适用于手指骨折、腱鞘囊肿等手术。
手指侧入路
适用于指骨骨折、指神经损伤等手术。
VS
上肢的韧带主要包括肩关节韧带、肘 关节韧带和腕关节韧带等。肩关节韧 带主要有盂肱韧带、喙肩韧带等，肘 关节韧带主要有桡侧副韧带、尺侧副 韧带等，腕关节韧带主要有腕横韧带 、腕外侧韧带等。这些韧带的主要功 能是维持关节的稳定性和限制关节的 运动。
02
上肢的神经和血管
上肢的神经分布01ຫໍສະໝຸດ 020304
上肢疾病的预防和康复
肩周炎的预防和康复
加强肩部肌肉锻炼，避免长时间保持同一姿势，注意保暖 等。康复期可以进行肩部功能锻炼，促进肩部肌肉的恢复 。
网球肘的预防和康复
加强前臂肌肉锻炼，避免过度使用手腕和前臂，注意工作 姿势等。康复期可以进行前臂和手腕的功能锻炼，促进肌 肉的恢复。
腕管综合征的预防和康复
肘部局部解剖
肘部骨骼结构
肘部由肱骨、尺骨和桡骨 组成，形成肘关节。
上肢局部解剖
中央淋巴结 Central lymph nodes
尖淋巴结 Apical lymph nodes
外侧淋巴结：
沿腋静脉远侧 段排列。 收纳上肢的大 部分淋巴管。 其输出管注入
中央淋巴结和
尖淋巴结。
胸肌淋巴结：
沿胸外侧血管排列。
收纳胸外侧壁、脐 以上腹前外侧壁的 淋巴和乳房外侧部、 中央部的淋巴。其 输出管注入中央淋 巴结和尖淋巴结。
肱Ａ及其分支
肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线 下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist
深层结构
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
底 base
皮肤
skin
浅筋膜
superficial fascia
腋筋膜 浅筋膜
皮肤
腋窝矢状旁切面
腋筋膜
axillary fascia
前壁 Anterior wall
皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 锁胸筋膜Calvipectoral fascia 锁骨下肌 Subclavius muscle 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 胸大肌
Coracobrachialis
外侧壁 Lateral wall
腋窝横切面
肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系
（肱骨外科颈横断面）
3、腋窝的内容
血管：腋动脉、腋静脉 神经：臂丛和分支 腋淋巴结群(5群) 腋鞘
8第七章局部解剖学上肢
前臂外侧皮神经
肱骨肌管：
为肱三头肌与肱骨桡神经沟共同构成 的管道，内有桡神经和肱深血管通过 ，又称桡神经管。 暴露方法：臂后面，找到肱三头肌外 侧头，在肱三头肌外侧头和肱三头肌 扁腱之间，切口由内上方斜下外下方 到达肱骨外上髁切断外侧头，可暴露 。
肱深动脉
桡神经
中副动脉 桡侧副动脉
肱三头肌外侧头
拇长展肌腱 第4骨纤维性管道 拇短伸肌腱
拇长伸肌-第3骨纤维性管道 拇长伸肌腱
•
尺侧腕伸肌腱
伸肌支持带
第2骨纤维性管道
桡侧腕长伸肌腱 桡侧腕短伸肌腱
•
第1骨纤维性管道 伸肌支持带 小指伸肌 第5骨纤维性管道
① 拇长展肌和拇短伸肌肌腱及其腱 鞘
② 桡侧腕长、短伸肌肌腱及腱鞘 ③ 拇长伸肌及其腱鞘
尺侧腕伸肌 第6骨纤维性管道
腋窝顶
胸大肌 胸骨下肌及其筋膜
锁骨
胸小肌
第 1肋 胸肩峰A和头V 锁胸筋膜
外侧壁
结节间沟 （外侧壁）
前锯肌
胸大肌及其筋膜 胸小肌及其筋膜
第4肋
大圆肌
背阔肌
后壁
肩胛下肌
肩胛骨
腋筋膜（有孔）
三边孔和四边孔
• 由肱三头肌长头在大圆肌和小 圆肌之间穿过而成的2个间隙 。
肩胛上动脉和肩胛上神经
三边孔
• 位置和边界：靠内侧，上界为 小圆肌和肩胛下肌，下界为大 圆肌，外侧界为肱三头肌长头 。 穿行结构：有旋肩胛动脉、静 脉通过。
旋肱前动脉 旋肱后动脉 （在四边孔内） 小圆肌 及其升支和 肩胛下动脉 降支 （腋神经 四边孔 和旋肱后动脉穿过） 肩胛下神经下支 旋肩胛动脉 胸背动脉和胸背神 臂外侧上皮N 经（至背阔肌） 旋肩胛动脉 肩胛下肌 肱深动脉 桡神经 大圆肌
局部解剖学课件：上肢
人体解剖学与组织胚胎学系
上肢的局解
腋区 肘窝 腕管
腋区 Axillary region
构成 顶: 锁骨中1/3 第1肋外缘 肩胛骨上缘
腋窝
构成 底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
腋窝
构成 前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
腋窝
构成 后壁: 大圆肌 背阔肌 肩胛下肌 肩胛骨
第一段
胸上动脉
第二段
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第三段
肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉
旋肱前动脉 旋肱后动脉
腋静脉 Axillary vein
桡静脉↘ 肱静脉→腋静脉
尺静脉↗
锁骨下静脉
臂 丛 brachial plexus
组成:
C5~8前支和T1前支大部分
C5
C6
C7
位置:
C8 T1
斜角肌间隙,锁骨下动脉
境界:
上界－肱骨内外上髁的连线 下外侧界－肱桡肌 下内侧界－旋前圆肌
肱二头肌腱膜
肘窝 Cubital fossa
内容:
正中神经 肱动脉 两条伴行静脉 肱二头肌腱 桡神经及其分支
肱动脉
桡神经
前臂外侧皮神经
腕管 carpal canal
由屈肌支持带与腕骨沟共骨后方进
入腋窝。
臂 丛 brachial plexus
分支:
1. 外侧束
肌皮神经 胸外侧神经
2. 内侧束
胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
3. 后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
臂 丛 brachial plexus
分支:
3. 后束
桡神经 腋神经 胸背神经 肩胛下神经
局部解剖上肢实验报告
一、实验目的1. 掌握上肢的表面解剖标志，了解上肢的主要骨骼、肌肉、血管和神经的分布及走行。
2. 熟悉上肢的关节结构，包括肩关节、肘关节、腕关节和手指关节。
3. 培养动手操作能力和观察分析能力。
二、实验器材1. 上肢骨骼模型2. 上肢肌肉模型3. 上肢血管模型4. 上肢神经模型5. 解剖刀、镊子、解剖针等解剖工具三、实验内容1. 上肢骨骼解剖（1）观察上肢骨骼模型，辨认骨骼名称，包括肩胛骨、锁骨、肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、掌骨和指骨。
（2）了解上肢骨骼的连接方式，包括肩关节、肘关节、腕关节和手指关节。
（3）观察肩关节、肘关节、腕关节和手指关节的结构特点，包括关节面、关节囊、关节腔、韧带等。
2. 上肢肌肉解剖（1）观察上肢肌肉模型，辨认肌肉名称，包括肩部肌肉、上臂肌肉、前臂肌肉和手部肌肉。
（2）了解上肢肌肉的起止点、作用和神经支配。
（3）观察肌肉的形态、位置和走向。
3. 上肢血管解剖（1）观察上肢血管模型，辨认血管名称，包括上肢动脉、静脉和神经。
（2）了解上肢血管的走行路线和分布。
（3）观察血管的分支和吻合。
4. 上肢神经解剖（1）观察上肢神经模型，辨认神经名称，包括上肢神经干和神经分支。
（2）了解上肢神经的走行路线和分布。
（3）观察神经的分支和吻合。
四、实验结果与分析1. 通过观察上肢骨骼模型，我们掌握了上肢骨骼的组成、形态和连接方式。
例如，肩关节由肩胛骨、锁骨和肱骨构成，肘关节由肱骨和桡骨、尺骨构成，腕关节由桡骨、尺骨和腕骨构成。
2. 通过观察上肢肌肉模型，我们了解了上肢肌肉的起止点、作用和神经支配。
例如，肱二头肌的起点位于肩胛骨，止点位于桡骨，主要功能是屈肘关节。
3. 通过观察上肢血管模型，我们掌握了上肢血管的走行路线和分布。
例如，上肢动脉由锁骨下动脉分出，走行于上肢肌肉之间，供应上肢的血液。
4. 通过观察上肢神经模型，我们了解了上肢神经的走行路线和分布。
例如，桡神经走行于上臂后外侧，支配前臂和手部的肌肉和皮肤。
局部解剖实验报告上肢
一、实验目的1. 了解上肢的表面解剖标志。
2. 熟悉上肢的深层结构，包括肌肉、血管、神经和骨骼。
3. 掌握上肢的解剖操作方法。
二、实验材料与仪器1. 实验材料：人体上肢标本、解剖刀、解剖剪、解剖镊、解剖针、解剖镜等。
2. 实验仪器：解剖台、解剖灯、解剖图等。
三、实验步骤1. 观察上肢的表面解剖标志（1）肩部：肩峰、肩胛冈、肩胛骨下角、肩胛下肌、三角肌、肩关节等。
（2）上臂：肱骨、肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肘关节等。
（3）前臂：桡骨、尺骨、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、腕关节等。
（4）手部：掌骨、指骨、指关节、肌腱、神经等。
2. 解剖上肢的深层结构（1）肩部：肩袖肌、肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肩关节囊、肩关节囊韧带等。
（2）上臂：肱动脉、肱静脉、正中神经、桡神经、尺神经、肱二头肌腱、肱三头肌腱等。
（3）前臂：桡动脉、尺动脉、正中神经、桡神经、尺神经、指浅屈肌、指深屈肌、旋前圆肌、旋后圆肌等。
（4）手部：掌侧动脉、背侧动脉、掌侧神经、背侧神经、肌腱、神经等。
3. 操作练习（1）使用解剖刀、解剖剪、解剖镊、解剖针等工具进行解剖操作。
（2）观察解剖过程中的解剖结构，注意观察肌肉、血管、神经和骨骼的相互关系。
（3）掌握解剖操作技巧，如解剖刀的使用、解剖剪的切割等。
四、实验结果与分析1. 通过实验观察，我们掌握了上肢的表面解剖标志，包括肩部、上臂、前臂和手部。
2. 解剖上肢的深层结构，我们熟悉了上肢的肌肉、血管、神经和骨骼的分布和相互关系。
3. 在操作练习过程中，我们掌握了解剖操作技巧，如解剖刀的使用、解剖剪的切割等。
五、实验总结1. 本实验使我们对上肢的解剖结构有了更深入的了解，为今后的临床实践奠定了基础。
2. 在实验过程中，我们学会了使用解剖工具进行解剖操作，提高了自己的动手能力。
3. 通过实验，我们认识到解剖学知识在临床医学中的重要性，为今后从事医学工作打下了坚实的基础。
4. 在实验过程中，我们遇到了一些问题，如解剖结构不明显、操作不熟练等，但在老师和同学的指导下，我们克服了这些问题，完成了实验任务。
局部解剖学上肢
内—肱腋三悬头韧肌长带头
外—肱骨外科颈
通行结构 ①腋神经
②旋肱后血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支
第外一侧段束 第二段内侧束 第三段后束
胸外侧神经
胸内侧神经
腋神经
胸最上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉
肌皮神经
尺神经
桡神经
胸肩峰动脉 旋肱后动脉
正中神经外侧头 正中神经内侧头 胸背神经Leabharlann 旋肱前动脉胸长神经腋鞘
3.乳房的血供神经支配
（1）动脉
腋A分支 胸廓内A分支 肋间后A分支
（2）静脉
与同名A伴行
（3）神经
第2~6肋间神经分支
提示内容
（一）臂前区的层次结构 （二）肘前区的层次结构 （三）前臂前区的层次结构
小结内容
（一）臂前区的结构安排 （二）肘前区的结构安排 （三）肘关节动脉吻合网 （四）前臂前区的结构安排 （五）前臂屈肌后间隙
肌皮神经
动脉外侧( 穿喙肱肌)
肱二头肌与肱 穿深筋膜浅出(前臂外侧
肌之间
皮神经)
尺神经 动脉内侧 穿内侧肌间隔 臂后区
桡神经 动脉后方 肱骨肌管内 穿外侧肌间隔至臂前区
（二）肘前区的结构安排
以肱二头肌肌腱为标志
内侧：肱动、静脉，正中神经。 外侧：桡神经（肱肌和肱桡肌之间）、 前臂外侧皮神经起始段（肱二头肌与肱肌 之间走出）。 浅面：肘正中静脉、桡血管（起始部）
骨间前血管 骨间前神经
全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺血管 尺神经
血管经旋前园肌深面，
穿指浅屈肌腱弓深面达 前臂；神经穿尺侧腕屈 肌腱弓深面；
位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，神经发手背支，穿 尺侧腕屈肌深面至手背。神经与血管伴行
局部解剖学——上肢
上肢●概述●境界●表面解剖●体表标志●肩部●臂部●肘部●腕和手部●分布●肩●腋区●位置●腋窝：上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙●周界●一顶●由锁骨中1/3、第1肋外侧缘和肩胛骨上缘围成●一底●皮肤、浅筋膜和腋筋膜●四壁●前壁，后壁，内侧壁、外侧壁●前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜●锁胸筋膜（喙锁胸筋膜）●位置形态●为喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜，呈三角形●穿行结构●头静脉、胸肩峰血管、胸外侧神经、淋巴管●临床意义●切开锁胸筋膜时应保护胸外侧神经，以免造成胸大肌、胸小肌瘫痪●后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨●有了两个孔：三边孔、四边孔●内容●腋动脉及其分支●腋动脉被胸小肌分为3段●第一段：从第一肋外侧缘至胸小肌上缘●分支：胸上动脉和胸肩峰动脉●第二段：最短，位于胸小肌后方●分支：胸外侧动脉●第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间●分支：肩胛下动脉，旋肱前后动脉●腋静脉及其属支●在腋动脉内侧，与动脉之间有臂丛的分支，伤后呈开放状态●臂丛及其分支●5个根——3个束●位置：自斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝，3束包绕在腋动脉周围。
分锁骨上部和下部●分支：胸长神经，胸背神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经●胸长神经：与胸外侧动脉伴行，支配前锯肌●胸背神经：与胸背动脉伴行，支配背阔肌●肌皮神经：穿喙肱肌●正中神经：呈Y形，以两个头分别起自臂丛的内、外侧束，与肱动脉伴行●尺神经：起自臂丛的内侧束●桡神经：起自臂丛的后束，经桡神经沟下行，支配肱三头肌●腋神经：起自臂丛的后束，与旋肱后动脉伴行，穿四边孔，支配三角肌和小圆肌●腋淋巴结●分5群●外侧淋巴结●沿腋静脉远测段排列，收纳上肢的大部分淋巴管。
其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结●胸肌淋巴结●沿胸外侧血管排列●肩胛下淋巴结●沿肩胛下血管排列，收纳项部、背部的淋巴管●中央淋巴结●收纳上述3群淋巴结的输出管。
其输出管注入尖淋巴结●尖淋巴结●沿腋静脉近侧端排列。
上肢局部解剖
上肢局部解剖
（前面观）
第40页
臂部肌
肱三头肌
（后面观）
上肢局部解剖
第41页
臂部神经、血管 （示肱骨肌管）
桡神经
腋神经
（后面观）
上肢局部解剖
第42页
臂部血管
肘关节网
上肢局部解剖
第43页
臂部断层（示肌间隔）
上肢局部解剖
第44页
临床关键点：
1.乳腺癌根治手术时注意事项：
（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段
上肢局部解剖
外侧壁 Lateral wall
第5页
腋窝矢状旁切面
肩胛下肌
大圆肌 背阔肌
上肢局部解剖
锁骨
胸小肌 胸大肌
第6页
腋窝横切面模式图与影像图
上肢局部解剖
第7页
顶 apex
锁骨中1/3
Middle 1/3 of calvicle
第1肋外缘
Outer border of the first rib
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
上肢局部解剖
第57页
腕尺侧管
Ulnar carpal canal
腕桡侧管
Radial carpal canal
上肢局部解剖
尺神经 尺动脉
桡侧腕屈肌腱
第58页
腕管
Carpal canal
定义：由屈肌支持带和 腕骨沟共同围成管道
第53页
3.内容：
肱二头肌腱Tendon of biceps 肱Ａ及其分支 肱V 及其属支 正中神经Median nerve
上肢局部解剖
局部解剖学课件：上肢局解
上界：肩胛下肌、 小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过内容：旋肩胛血管
② 四边孔 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过内容：腋神经、旋肱后血管
四 边 孔
桡神经
上肢－－腋区
Supraspinatus Infraspinatus
Teres major
掌长肌腱:正中神经入掌处 （3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，
尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。 （4）手掌：A. 三条掌横纹：鱼际纹、掌远纹、掌中纹
B. 分三部分：小鱼际、鱼际、掌心。
（5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌
腱与拇长伸肌腱之间，近 侧为桡骨茎突，窝底为手 舟骨和大多角骨，桡动脉 在窝内。
上肢－体表投影
上肢－－浅层结构
上肢主要浅静脉
头静脉
手背静脉网桡侧→前臂 前外侧面→肘窝前外侧 →肱二头肌外侧沟→三 角肌胸大肌间沟→穿锁 胸筋膜→腋静脉
上肢－－浅层结构
贵要静脉
手背静脉网尺侧→前臂 前内侧面→肘窝前内侧 →肱二头肌内侧沟→穿 臂中份深筋膜→肱静脉/ 腋静脉
肘正中静脉
上肢－－浅层结构
上肢－对比关系
（二）对比关系——二个等腰三角形
1、肩峰、肱骨大结节、喙 突之间的连线，形成一等腰三 角形。
2、屈肘呈直角时，尺骨鹰 嘴尖与肱骨内、外上髁的连线 构成一等腰三角形，而在伸肘 时此三者在同一水平线上。
在关节脱位时上述关系发 生变化。
上肢－提携角
1650～ 1700
提 携 角
（三）上肢的轴线及提 携角
Suprascapular n.& a.
Teres minor Axillary n. Posterio humeral circumflex a. Deep brachial a. Radial n.
局部解剖学 上肢(纯文字版)
第二部分上肢【上肢境界】上方---以锁骨、肩峰与颈部分界。
前方---以三角肌胸大肌间沟与胸部分界。
后方---以三角肌后缘与背部分界。
【上肢浅层结构】1、皮肤。
2、浅筋膜：内含头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉、上肢浅淋巴结等。
1、头静脉：起于手背静脉网桡侧。
经桡骨茎突后方，沿前臂桡侧上升至肘前方，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，继而在臂桡侧肱二头肌外侧沟内上行，行经三角肌胸大肌间沟，最后在锁骨下窝穿锁胸筋膜汇入腋静脉。
Ps.锁胸筋膜：为锁骨下缘、胸小肌上缘和喙突之间的一层近似三角形的筋膜。
头静脉穿入，胸外侧神经和胸肩峰动脉穿出。
2、贵要静脉：起于手背静脉网尺侧。
沿前臂尺侧上升，在肘前方借肘正中静脉与头静脉相交通，继续沿肱二头肌内侧沟上行至臂内侧中份，穿深筋膜至深层，继续上升，续为腋静脉。
3、肘正中静脉：位于肘前，连接头静脉和贵要静脉。
肘正中静脉借一或二只穿通支与深静脉相连，该支称为肘深静脉。
4、前臂正中静脉：行走于前臂前面的正中，在肘前区常呈Y 形注入头静脉和贵要静脉。
5、上肢浅淋巴结：（1）滑车上淋巴结：1-2 个，位于肱骨内上髁上方，贵要静脉附近。
收纳上肢尺侧淋巴。
（2）锁骨下淋巴结：1-2 个，位于锁骨下窝，头静脉附近。
收纳上肢桡侧浅淋巴。
【腋窝】1、腋腔axillary cavity:位于腋窝皮肤和筋膜的深面、胸侧壁与臂上份之间，由筋膜、肌肉和骨共同围成。
二、腋腔的组成：上口---第一肋骨、锁骨、肩胛骨上缘围成。
臂丛经此口进入腋腔，腋动脉和腋静脉于第一肋骨外缘与锁骨下动静脉相延续。
下口---朝向下外方，为皮肤、浅筋膜、腋筋膜所封闭。
该部位皮肤较薄，成年人有腋毛，其内有大量皮脂腺和汗腺。
前壁---由浅至深为皮肤、浅筋膜（女性含乳腺组织）、深筋膜、胸大肌、胸小肌、锁胸筋膜。
由腋腔至胸前壁的血管、神经、淋巴等结构大多穿过锁胸筋膜。
后壁---由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌组成。
Ps.在肩关节下方，后壁肌肉与肱骨之间存在一个三角形间隙，该间隙上方是肩胛下肌（前方）和小圆肌（后方），下方是大圆肌，外侧是肱骨外科颈。
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旋前圆肌
作用：屈肘关节。
（2）旋前圆肌
肱桡肌
作用：使前臂旋前、屈肘关节。
（3）桡侧腕屈肌
作用：屈肘、屈腕和使腕外展。
（4）掌长肌 过肘窝
作用：屈腕和紧张掌腱膜。
（5）尺侧腕屈肌
作用：屈腕和使腕内收。
2．第二层 指浅屈肌
作用：屈近侧指骨间关节、屈掌指关
节和屈腕。
9
掌长肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
指浅屈肌
35
淋巴引流：胸肌 淋巴结、外侧淋 巴结、肩胛下淋 巴结 中央淋 巴结 尖淋巴 结 锁骨下干 ，之后注入 胸导 管 （左）或右淋 巴导管
36
肘浅淋巴结
37
中央淋巴结
肘窝
境界： 上界：肱骨内外上髁连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜
三边孔
桡神经
-49-
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
-50-
肌皮神经
• 走行：起自臂丛外侧束 穿喙肱肌 肱二头肌、肱肌之间 肱二头肌腱外侧 穿深筋膜，移行为前臂外侧皮神经。
• 支配：喙肱肌、肱二头肌、肱肌及前臂 外侧份皮肤。
前 臂 外 侧 皮 神 经 51
52
臂内侧皮神经
• 走行：起自臂丛内侧束，在腋静脉内侧 下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下 行至臂中份浅出，分布于臂内侧和臂前 份的皮肤。其常和第二肋间神经外侧皮 支间有交通。
掌腱膜
3 ．第三层 有2块肌
4．第四层 旋前方肌
（1）拇长屈肌
作用：使前臂旋前。
作用：屈拇指指骨间关节和掌指关节。
（2）指深屈肌
作用：屈第2～5指的远侧指骨间关节、
近侧指骨间关节、掌指关节和屈腕。
肱桡肌 旋前圆肌
桡动脉 指深屈肌
拇长屈肌
旋前方肌
10
（二）后群（10块）浅、深两层 （11．）浅桡层侧腕有长5伸块肌肌
肱后 伴肱深A 肱三头长头、内侧头间 桡神经沟 肱外髁
上 穿外侧及间隔 肱肌、肱桡肌间
肱二头肌腱桡侧（肘
窝） （浅支）肱桡肌深 桡A外 肱桡肌腱深 臂后区
（
手背桡侧半、外侧两个半手指背部皮肤
深 支）
穿旋后肌
骨间后神经（伴行骨间后动脉）
臂后浅深肌群之间
除浅层外侧组三块外诸肌
在臂部损伤表现：垂腕
48
四边孔 腋神经
13
2．深层 也有5块肌
（1）旋后肌
作用：使前臂旋后。
（2）拇长展肌 （3）拇短伸肌 （4）拇长伸肌 （5）示指伸肌
尺侧腕伸肌 肘肌
尺侧腕伸肌 示指伸肌
小指伸肌腱
14
桡侧腕长伸肌 指伸肌 旋后肌 桡侧腕短伸肌
拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 指伸肌腱
四、手 肌
(一)外侧群—鱼际 1．拇短展肌 2．拇短屈肌 3．拇对掌肌 4．拇收肌
尺侧向桡侧：正中神经、肱血管、肱二头肌肌腱、桡神经及其分支 肘深淋巴结：又称肘上淋巴结，位于肱动脉末端附近。
38
神经
39
正中神经
走行：臂丛内侧束内侧根与外侧束外侧根汇合而成。
•臂部：伴行肱血管，先行于其外侧，再行于其内侧。行 于肱二头肌内侧沟至肘窝，在臂部无分支。
•肘窝:位于肱血管尺侧。
•前臂：穿旋前圆肌两头之间
腋鞘：颈深筋膜延续至腋窝， 包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下 部所形成的筋膜鞘
臂丛：内侧束，外侧束， 后束。 腋淋巴结
23
肩胛背神经 肩胛上神经
桡神经 腋神经 正中神经 尺神经
-24-
臂 丛 分 支 胸长神经
肋间臂神经
胸背神经
臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
• 腋动脉第一段分支： 胸上动脉（营养前锯肌、乳房
前壁：胸大肌，胸小肌， 锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
内侧壁：前锯肌，上四肋 及肋间肌构成。
外侧壁：喙肱肌，肱二头 肌长短头和肱骨结节间沟。
后壁：背阔肌，大圆肌， 肩胛下肌和肩胛骨。后壁有三 边孔和四边孔。
21
胸锁筋膜
位于锁骨下肌、胸小肌和 喙突之间的胸部深筋膜， 有头静脉、胸肩峰血管和 胸外侧神经穿过。
53
•走行：
前臂内侧皮神经
起自臂丛内侧束
腋
腋
静
动
脉
脉
肱A内侧
臂中份浅出，伴贵要静脉
终末达腕部
在前臂分为前后两支，分布于前臂内侧份的前、后面皮肤。
54
55
腋神经
•走行：起自臂丛后束，伴旋肱后血管穿四边孔，再绕过肱骨外科颈 至三角肌深面，支配三角肌和小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出 移行为臂外侧上皮神经，分布于臂外侧区上份和肩部皮肤。 •损伤：腋神经主干损伤后的主要表现为：臂不能外展；臂旋外力减 弱；肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍；腋神经损伤时间长的时 候，由于三角肌萎缩，肩部骨突耸出，肩部失去圆隆的外观，形成“ 方形肩”。
肱内 伴尺侧上副A 穿臂内侧肌间隔至臂后 臂后骨筋膜鞘 尺神经沟 尺侧腕屈肌两头间 指深屈、尺腕屈肌间 尺侧 腕屈肌桡侧 伴行尺血管 腕尺侧管 浅支 指掌侧固有神经
深
尺侧腕屈肌腱内侧缘 尺神经手背支 支
小指掌面尺缘
手
背
指掌侧总神经
尺
伴尺动脉掌深支，穿小鱼
侧
际后伴行掌深弓。支配小
半
鱼际肌、7块骨间肌、3,4
2条指掌侧固有神经
蚓状肌和拇收肌
（小指、环指相对缘）
掌深支受损后，拇收肌、骨间肌和小指展肌瘫痪使手指不能并拢、掌 指关节过伸，表现为爪形手。
44
尺 神 经
45
尺神经
46
尺神经浅支
尺神经深支
正中神经返支
正中神经 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
尺神经手背支
-47-
桡神经浅支 指背神经
桡神经
•走行：起自臂丛后束。
三边孔和四边孔：是位于腋窝后
壁的肩胛下肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱 骨上端之间的两个间隙。
上界：小圆肌和肩胛下肌。
下界：大圆肌和背阔肌。
三边孔内侧界和四边孔外侧界：肱三头肌长 头。
四边孔外侧界：肱骨外科颈。
四边孔:腋神经和旋肱后血管()。 三边孔：旋肩胛动脉
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一、腋窝内容
腋动脉： 在腋窝被三分
第一段：一肋外缘→胸小 肌上缘 第二段：胸小肌后方 第三段：胸小及下缘→大 圆肌下缘 腋静脉：愈着于腋鞘和锁 胸筋膜。
(二)内侧群—小鱼际 1．小指展肌 2．小指短屈肌 3．小指对掌肌 (三)中间群 1．蚓状肌 4块 2．骨间掌侧肌 3块 3 ．骨间背侧肌 4块
15
拇短屈肌 拇短展肌 拇收肌
骨间背侧肌
小指对掌肌
骨间掌侧肌
屈肌支持带 小指短屈肌 小指展肌 蚓状肌
拇对掌肌
掌 短 肌
16
腕管
•由屈肌支持带和腕骨沟共同围成 •通过内容：
作用：协助肩关节屈和内收。
3．肱肌
作用：屈肘关节。
(二)后群 肱三头肌
作用：伸肘关节，长头还可 使肩关节后伸和内收。7喙突源自肱二头肌长头 肱二头肌短头
喙肱肌 肱肌 肱二头肌
肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头
8
三、 前臂肌
（一）前群(9块，4层排列)
1. (第一层)浅层 有5块肌
（1）肱桡肌
56
57
肋间神经的皮支
• 肋间神经是脊神经的一部分 ，延肋间分布。
• 其皮支包括外侧皮质和前皮 支外侧皮支在肋角前方发出 ，分布于胸外侧壁和肩胛区 的皮肤。前皮支在近胸骨侧 缘处浅出，分布于胸前壁的 皮肤及内侧分胸膜壁层。
58
肱深动脉（桡神经伴 行）
尺侧上副动脉（伴尺神 经）
尺侧下副动脉
27
28
尺动脉
桡动脉
•骨
间
•总 •动
脉
旋前圆深 指浅屈深
• 肱桡肌 旋前圆肌 •肱桡肌腱 桡腕屈肌腱
• 骨 尺腕，指浅屈之间
间
前、
•后
•
动 脉
末端
掌 浅
•绕桡骨茎突至手背 •穿第一掌骨间隙至手掌
弓 掌浅支
•
掌深支
掌深弓
末端
29
5．掌深弓和掌浅弓 （1）掌浅弓
由尺动脉末端与桡 动脉掌浅支吻合而成 （2）掌深弓
由桡动脉末端和尺 动脉的掌深支吻合而成
30
掌浅弓
31
三、上肢V
（1）上肢浅静脉 1）头静脉 2）贵要静脉 3）肘正中静脉 4）前臂正中静脉
头静脉
肘正中静脉 前臂正中静脉
（2）上肢深静脉 (同名动脉伴行) 腋静脉
32
贵要静脉
手背静脉网
头V：前臂外侧
3. 上肢的淋巴及肌肉 4. 重要的局部结构：腋窝、肘窝、腕管、三边
孔和四边孔、三角肌间沟、肱骨肌管和锁胸 筋膜等
18
腋窝及血管
19
腋区 位置：肩关
节下，臂上段与 胸前外侧壁之间 。
其主要结构 ：腋窝及其内容 物。
腋窝由顶底 和四壁构成。
20
顶 :由锁骨中分，第一肋外缘 和肩胛骨上缘围成，有臂丛通 过。 底：由皮肤，浅筋膜及腋筋膜 构成。 四壁：
上肢
1.肩部 2.臂部 3.肘部 4.前臂部 5.腕 6.手
1
局部结构
骨骼 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌肉
2
3
胸大肌和掌长肌之倩影
掌 长 肌 腱
4
再熟悉一下上肢肌
冈上肌
一、上肢带肌
(一) 三角肌
冈下肌
作用：外展肩关节，前部肌束使肩 关节屈和旋内，后部肌束使肩关节伸
小圆肌
和旋外。
大圆肌
(二)冈上肌
9条肌腱：指浅、深屈肌腱，拇长屈肌 腱。