癌痛的评估及护理
癌痛的评估与护理干预技术
（０ １ ０ ２ １ — ７—１ 收稿 ） 岳静玲 ４ （ 编辑）
癌 痛的评估 与护理干预技术
姜前兰 周 艳 史元梅 姜前Байду номын сангаас 赵家菊
（ 长江大学 附属第一 医院妇科
【 关键词 ］ 癌症 疼痛 护理措施
作） 。 会 的支持 ， 积极 的心理情感 ， 用 阻断疼痛 的恶性循环 。 ．． 锻 固定术 以及 鉴 于临床许多癌症患者 的疼 痛发展过程并 不像 ＷＨＯ提 出 ２２ ２ 物理疗法。物理疗 法包括 皮肤刺激 、 炼、
的那样 呈 阶梯样 进 展 ，０ ５年 美 国疼 痛协 会 （ ２ ｅ ｃｎ Ｐｉ 上述介绍 的经皮 电神经 刺激 （ Ｎ ） 针刺疗 法。应用这些 方 ２０ Ａ ｍ ｆ ａ ａ ｉ ｎ Ｅ Ｔ Ｓ及
强度 的表情 。此法适合任何年龄 ， 没有 特定 的文 化背景或性 别 是评估疼痛应注意 的原则 。 要求 ， 于 掌 握 ， 需 任 何 附 加 设 备。④ 视 觉 模 拟 评 分 法 ２ 癌痛的干预 易 不
（ Ａ ） 为一长线或标 尺（ ＶＳ ： 一般为 １ｅ ， ０ ｍ） ０端代 表无痛 ， １ ０端代 ２ １ 癌 症 的 止痛 ． 表剧痛 ， 让患者在线上或标 尺上标 出最 能反 映 自己疼痛程度 的 ２ １ １ ＷＨ ． ． Ｏ推荐 的三 阶梯 止痛疗 法。ＷＨ Ｏ推 荐 的三 阶梯 止 点， 由评估者根据患者标点 的位置 测算其疼 痛强度 。⑤５指 法 ： 度痛 ， 指为重度 痛 ， 指为剧痛 ， 示 拇 让患者进行 选择 。 痛疗法 ， 即在对癌痛做出正确评估后 ， 根据患者疼痛 的原 因和程 给药 、 注意具体细节 。口服 给药 ， 尽可 能避免 创伤性 给药途径 ， 即向患者展示 ５指 ， 小指表示 无痛 ， 名指为轻 度痛 ， 无 中指 为 中 度选 择合适 的镇痛 药 ， 主要 原则 为 ： 口服 、 时 、 阶梯 、 定 按 个体 化
癌痛的评估方法
癌痛的评估方法癌痛是由于肿瘤压迫、浸润或损害神经、破坏组织引起的疼痛。
评估癌痛的严重程度和特点对于制定有效的疼痛管理计划至关重要。
本文将介绍几种常用的癌痛评估方法。
1. 数字评分法（NRS）数字评分法是一种常见且简单的癌痛评估方法。
患者根据自己感受到的疼痛程度，将其评分在0到10的数字上。
其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
医务人员可以通过数字评分法了解患者疼痛的程度，以便制定相应的治疗方案。
2. 视觉模拟评分法（VAS）视觉模拟评分法是一种通过视觉方式来评估疼痛程度的方法。
患者根据自己感受到的疼痛程度，在一条直线上标记自己的疼痛程度。
直线的一端表示无痛，另一端表示最剧烈的疼痛。
医务人员可以通过测量标记的位置来评估患者的疼痛程度。
3. 疼痛描述法疼痛描述法要求患者描述他们感受到的疼痛的特点和感觉。
医务人员可以询问患者疼痛的性质（如刺痛、钝痛、灼热等）、疼痛的部位、疼痛的持续时间、疼痛的诱因等。
通过详细了解患者的疼痛描述，医务人员可以更好地了解患者的疼痛情况，从而制定更精确的治疗方案。
4. 疼痛评估量表（PAS）疼痛评估量表是一种结构化的评估工具，用于评估患者的疼痛程度和对疼痛的影响。
其中，疼痛程度部分包括疼痛的频率、强度、持续时间和诱因等方面的评估；疼痛影响部分包括疼痛对日常生活活动、睡眠、情绪和社交功能的影响等方面的评估。
医务人员可以根据患者的回答，综合评估患者的疼痛程度和对生活的影响程度。
5. 术语评估法术语评估法是一种通过使用特定的术语来评估疼痛的方法。
医务人员可以使用疼痛描述术语表，让患者选择最符合他们感受到的疼痛的术语。
这些术语可以包括刺痛、钝痛、撕裂痛、灼热痛等。
通过使用术语评估法，医务人员可以更准确地了解患者的疼痛特点。
总结：癌痛的评估对于制定有效的疼痛管理计划至关重要。
数字评分法和视觉模拟评分法是常用且简单的评估方法，可以帮助医务人员了解患者的疼痛程度。
疼痛描述法、疼痛评估量表和术语评估法则可以提供更多关于疼痛的详细信息，有助于医务人员制定更精确的治疗方案。
癌症疼痛评估及护理PPT课件
口述评分法
让患者描述自己的疼痛程度， 医护人员根据患者的描述进行 评估。
观察法
通过观察患者的表情、体态和 行为来评估疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
尊重患者的主观感受
疼痛是一种主观感受，医护人员应尊 重患者的主观感受，避免过度依赖客 观指标。
ABCD
生活质量评估
评估患者疼痛对日常生活、工作、睡眠等方面的 影响，了解患者生活质量改善情况。
生存期评估
对于晚期癌症患者，评估药物治疗对患者生存期 的影响，以衡量非药物治疗的方法
01
心理疗法
通过心理疏导、认知行为疗法等 手段，缓解患者的焦虑、抑郁等
情绪，减轻疼痛感。
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目录
• 癌症疼痛评估 • 癌症疼痛护理 • 癌症疼痛药物治疗 • 非药物治疗癌症疼痛 • 癌症疼痛患者的心理护理
01 癌症疼痛评估
疼痛评估的重要性
准确评估癌症患者的疼痛程度
01
疼痛评估是癌症护理中的重要环节，准确评估患者的疼痛程度
有助于医生制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量。
03
音乐疗法
通过听音乐或放松训练等方式， 缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛
。
02
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、针灸、 拔罐等，可以缓解肌肉紧张、减
轻疼痛。
04
其他疗法
如瑜伽、冥想、深呼吸等，有助 于放松身心，缓解疼痛。
非药物治疗的注意事项
01
针对不同患者制定个性 化的治疗方案。
02
治疗过程中注意观察患 者的反应，及时调整治 疗方案。
癌痛患者护理常规
一、癌痛评估方法
（一）数字分级法(NRS) ： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患
者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的 数字轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）， 重度疼痛（7-10）
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一、癌痛评估方法
（二）面部表情评估量表法： 它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，
用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主 神经紊乱或被动体位
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二、癌痛患者筛查
• （一）新入院患者：入院后8小时内评 估，疼痛评分大于等于5分（中度）的 建立疼痛观察量表
• （二）住院患者:每日常规进行一次疼 痛评分（固定在每日下午14时左右） ，疼痛评分大于等于5分（中度）的建 立疼痛观察量表
三、癌痛患者观察
（一）肿瘤住院患者：每日将疼痛评分作为第五生命体征， 固定时间评估，并绘制在体温单上 （二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估:包括疼痛病因及 类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼 痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功 能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史 (如精神病史，药物滥用史)等评估疼痛及其对患者情绪、睡 眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等 生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需 求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质 量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗
五、癌痛患者教育
⒉非甾体类药物副作用： ①胃肠道反应：表现为恶心呕吐、胃烧灼感或
.
轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血及时停药给予 对症处理。
②过敏：皮肤搔痒、皮疹，必要时停药给予对 症处理。
五、癌痛患者教育
⒋尿潴留：嘱病员定时排尿，避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂；
癌痛的评估与护理.
04
癌痛患者的心理护理
心理护理的重要性
癌痛患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等，心理护理能够有效地 缓解这些负面情绪，提高患者的生活质量。
心理护理有助于建立良好的护患关系，增强患者的信任感和安全感，促进患者主动 参与治疗和护理。
心理护理能够调动患者的积极性和内在潜力，增强患者战胜疾病的信心，提高治疗 效果。
随着病情的变化，定期或根据 需要重新评估患者的疼痛状况 。
与患者沟通
与患者建立良好的沟通，了解 其疼痛感受，并给予支持和安 慰。
记录评估结果
详细记录疼痛评估结果，为后 续治疗和护理提供依据。
03
癌痛护理
药物治疗
口服给药途径
按时给药
口服给药是最常用的给药途径，方便、 经济、安全，适用于大多数患者。
癌痛的评估与护理
• 癌痛概述 • 癌痛评估 • 癌痛护理 • 癌痛患者的心理护理 • 癌痛患者的社会支持
01
癌痛概述
癌痛的定义
01
02
03
癌痛定义
癌痛是由于癌症本身、治 疗或并发症等原因引起的 疼痛，常常伴随着心理和 情感上的困扰。
癌痛分类
根据疼痛的性质和原因， 癌痛可以分为肿瘤相关性 疼痛和抗癌治疗相关性疼 痛。
癌痛影响
癌痛不仅对患者的生理和 心理健康造成严重影响， 还可能影响患者的日常生 活、工作和社交活动。
癌痛的分类
肿瘤相关性疼痛
由于肿瘤本身或其侵犯的组织所引起 的疼痛，如骨转移、神经压迫等。
抗癌治疗相关性疼痛
由于抗癌治疗如手术、放疗、化疗等 引起的疼痛，如口腔溃疡、周围神经 损伤等。
癌痛的影响
生理影响
评估患者疼痛的强度、频率和 持续时间。
癌痛评估流程
癌痛评估流程癌痛评估是指对癌症患者的疼痛进行全面的评估和分析，以便制定有效的疼痛管理计划。
下面将详细介绍癌痛评估的流程，包括评估内容、评估工具和评估结果的分析。
一、评估内容1. 疼痛特征：评估患者的疼痛特征，包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间和放射范围等。
可以通过问诊、观察和病历资料等方式获取相关信息。
2. 疼痛影响：评估疼痛对患者日常生活、睡眠、情绪和社交活动等方面的影响程度。
可以使用疼痛影响问卷或面谈等方式进行评估。
3. 疼痛评分：使用疼痛评分工具（如VAS评分、NRS评分等）对疼痛强度进行评估，以便跟踪疼痛的变化和疼痛管理的效果。
4. 疼痛的原因：评估疼痛的可能原因，包括肿瘤本身、手术、放疗、化疗、神经损伤等。
可以通过体格检查、影像学检查和实验室检查等方式获取相关信息。
5. 疼痛的伴随症状：评估疼痛是否伴随其他症状，如恶心、呕吐、便秘、焦虑、抑郁等。
可以使用相关的问卷或面谈进行评估。
二、评估工具1. 疼痛评估问卷：常用的疼痛评估问卷包括Brief Pain Inventory（BPI）、McGill Pain Questionnaire（MPQ）和Pain Assessment and Documentation Tool （PADT）等。
这些问卷可以帮助医生了解患者的疼痛特征和影响程度。
2. 疼痛评分工具：常用的疼痛评分工具包括视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）和面部表情评分（FPS）等。
这些工具可以帮助患者描述疼痛的强度，并进行定量评估。
3. 体格检查：通过观察和触诊等方式，评估患者的病灶部位、肿块、压痛点和神经功能等。
体格检查可以提供疼痛原因的线索。
4. 影像学检查：如X线、CT、MRI等，可以帮助评估疼痛的原因和病变的程度。
影像学检查可以提供疼痛的客观依据。
5. 实验室检查：如血常规、肿瘤标志物等，可以帮助评估疼痛的原因和相关的生理指标。
实验室检查可以提供疼痛的客观依据。
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5、由于迷恋于该类药物，病人越来越对社会上的娱乐 性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类 药物上或需要更长时间从药物使用中恢复过来。 6、尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精 神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害结果的性 质及程度，但还是坚持地使用该药物。
药物依赖性
上述6 种现象中的 1、2、5 、6为精神依赖的表现， 而3、4为身体依赖的表现。因此仅有身体依赖现 象而无精神依赖表现者，不能诊断为药物依赖性。
兼有弱阿片和非阿片两种性质 因其无明显的依赖性而不列入麻醉药品管理 药理作用:
镇痛：
口服后20-30分钟起效,作用4-8小时
不良反应: 恶心呕吐、口干、头晕、镇静嗜睡
弱阿片类药物
可待因
适用于中度癌痛 镇痛作用与吗啡相似,镇痛效果=吗啡的1/4-1/6 中枢镇咳作用,用于较剧烈的咳嗽 口服吸收快 镇痛时间4―6小时
A-d纤维 有害刺激 局部组织损伤 疼痛 中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧灼样 酸痛
疼痛感受器
C纤维
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阀 物质PG、K+、 5-HT缓激肽、 组织胺等
皮肤 内脏 肌肉 骨、 关节
脊髓 丘脑 大脑
癌痛的原因
直接由癌症引起：骨痛 肿瘤侵犯 神经受压； 内脏管道引起的梗阻；肿瘤溃疡感染 80％ 由癌症治疗引起：手术 放疗 化疗 10％ 由诊断引起： 活检 骨穿 精神紧张、焦虑引起的疼痛 与癌症无关的疼痛：痛风 关节炎
无痛
极度疼痛
疼痛部位的评估
给患者提供正、反面的线条图， 请患者在疼痛部位划阴影， 并在最痛部位划×
规范化疼痛处理
癌痛的评估方法完整版
癌痛的评估方法完整版1. 引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理健康产生重要影响。
因此，对癌痛进行准确的评估是制定有效的疼痛管理计划的基础。
本文旨在介绍癌痛的评估方法，包括疼痛评估工具的选择和使用，以及评估过程中需要注意的事项。
2. 疼痛评估工具的选择根据患者的年龄、认知能力和疼痛特点，可以选择不同的疼痛评估工具。
以下是几种常用的疼痛评估工具：2.1 数字评分法（NRS）数字评分法是一种简单直观的疼痛评估方法，要求患者根据疼痛程度在0-10的数字上进行评分，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
2.2 视觉模拟量表（VAS）视觉模拟量表是一种用线段表示疼痛程度的评估工具。
患者根据线段上的标记点选择与自己疼痛程度相符的位置，从而评估疼痛的程度。
2.3 面部表情量表（FPS-R）面部表情量表是一种适用于儿童和认知能力受限的患者的疼痛评估工具。
通过观察患者面部表情的变化，评估疼痛的程度。
3. 疼痛评估过程在进行疼痛评估时，需要注意以下几个方面：3.1 患者的主观描述首先，需要倾听患者对疼痛的主观描述。
患者可以描述疼痛的性质（刺痛、钝痛等）、部位、强度、持续时间以及与活动或特定刺激的关系等信息。
3.2 疼痛评估工具的选择和使用根据患者的特点选择合适的疼痛评估工具，并向患者解释使用方法。
在使用数字评分法或视觉模拟量表时，需要告知患者0和10的含义，并让其选择相应的数字或位置。
3.3 伴随症状的评估除了疼痛本身，还需要评估伴随症状，如恶心、呕吐、疲劳等。
这些症状可能与癌痛相关，对疼痛管理和治疗方案的制定具有重要意义。
3.4 疼痛的影响和功能损害评估评估疼痛对患者日常生活活动、睡眠质量、心理状态等的影响，以及疼痛引起的功能损害情况。
这些信息有助于全面了解患者的疼痛状况，为制定个性化的疼痛管理计划提供依据。
4. 数据分析和记录对于采用数字评分法或视觉模拟量表的疼痛评估工具，可以将评分结果记录在病历或评估表上。
疼痛评估步骤
癌痛患者护理操作流程讨论稿护理目标：识别疼痛的存在，全面评估疼痛，采取相应的诊疗和护理措施，为患者及其家属提供宣教并定时随访观察记录1•严密观察药物疗效及不良反应等2•疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果3•如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理4•若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录5•使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状及体征、活动情况等1常见的药物不良反应：便秘、恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等2•疼痛控制效果评价法：①四级评价法；②百分量表评价法3•当使用镇痛效果评价法操作困难时，可使用常用的疼痛评估方法进行对比评价4•每次评估均要记录，记录时间具体到分钟健康宣教1•疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情绪体验2•疼痛是人体的一种主观感受，是人体的一种防御机制，可以驱使我们去看医生，对身体有益；但不进行控制的疼痛对身体的各系统造成各种负性的影响，对身体无益3•配合医务人员评估疼痛情况4•接受医务人员推荐的止痛方法5•疼痛大都可以通过恰当的措施很好控制6.完全止痛可能需要一些时间7•止痛药要按时使用才能更好地止痛，不可擅自停药或增、减用药量及频次8•每位患者使用止痛药物的药量是根据疼痛的程度来调整的，有些患者是需要大剂量的给药才能缓解9•阿片类药物医学应用导致成瘾非常罕见，对治疗疼痛具有很重大意义10. 耐药和生理性依赖不同于成瘾11. 服用阿片类药物有可能出现便秘和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应，适当的处理能避免，并告知预防措施12・让患者家属明确：①叙述疼痛非常重要，阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效②按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导③告诉家属用药的具体方法，副反应的预防及应对措施常见不良反应预防措施：1•预防便秘：多喝水，多吃蔬菜和水果，适当活动，保持每天大便习惯，如果2天无大便或大便干结，及早使用缓泻剂2•头晕、恶心、呕吐是服用阿片类药物初期反应，3-5天会耐受，症状也将消失，可按医生指引合用止吐药3•皮肤瘙痒：能忍受者可不予药物处理，嘱患者不可抓挠以防皮肤损伤，不能忍受者需要更换药物或改变镇痛方法4•尿潴留：先诱导患者自主排尿，仍无效者可留置导尿5•过度镇静/呼吸抑制：勿把缓释药片压碎、咀嚼或切半服用；初次使用阿片类药物者要从小剂量开始，逐渐增量，老年人或肝肾功能不良者剂量减量6•密切观察使用阿片类药物患者的神智，呼吸，及时发现异常情况，及时处理。
癌痛评估流程
癌痛评估流程一、背景介绍癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理状态产生了重要影响。
为了更好地评估和管理癌痛，制定了一套标准的癌痛评估流程，以确保患者得到适当的治疗和关心。
二、目的癌痛评估流程的主要目的是全面了解患者的癌痛情况，包括疼痛的性质、强度、持续时间、影响因素等，以便制定个性化的治疗方案，减轻患者的疼痛并提高其生活质量。
三、流程步骤1. 患者登记与初步评估- 患者到达医院后，由接待人员进行登记，核对个人信息。
- 医护人员根据患者的主诉和病史进行初步评估，包括了解疼痛的性质、部位、强度、持续时间、放射范围等。
- 医护人员问询患者的疼痛对日常生活的影响，如睡眠质量、食欲、活动能力等。
2. 疼痛评估工具的应用- 医护人员使用标准的疼痛评估工具，如可视摹拟评分量表（VAS）、疼痛问卷等，对患者的疼痛进行客观评估。
- 根据评估工具的得分，医护人员可以更准确地了解患者的疼痛程度和特点，为后续治疗方案的制定提供依据。
3. 病因评估与辅助检查- 医护人员根据患者的病史和疼痛特点，进行病因评估，包括了解是否有肿瘤侵犯、神经病变、炎症等。
- 根据需要，医护人员可能会进行一些辅助检查，如X光、CT、MRI等，以进一步评估疼痛的原因和程度。
4. 多学科团队讨论- 医护人员将患者的疼痛情况提交给多学科团队进行讨论，包括疼痛科医生、肿瘤科医生、康复科医生等。
- 团队成员根据各自的专业知识和经验，共同制定最适合患者的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
5. 治疗方案的制定与实施- 医护人员根据多学科团队的讨论结果，制定个性化的治疗方案。
- 治疗方案可能包括药物治疗（如镇痛药、抗炎药、化疗药物等）、物理治疗（如放射疗法、射频消融等）以及心理支持（如心理咨询、支持小组等）。
- 医护人员向患者和家属详细解释治疗方案，并征得其允许后开始治疗。
6. 疼痛效果评估与随访- 在治疗开始后，医护人员定期进行疼痛效果评估，了解治疗的效果和患者的反应。
癌痛的评估与护理(汉译英)
癌痛的评估与护理疼痛是癌症病人普遍存在的症状。
尽管在止痛方面取得了巨大进展，但仍有三分之二的癌症病人到晚期都要忍受癌痛的折磨。
因此，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法和治疗技术及恰当的护理。
现就其综述如下。
1癌性疼痛的护理评估1.1视觉模拟评分法(Viraal Aualort Scale，简称V AS)：该法比较灵敏，有可比性。
具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。
让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。
1.2评估表法：它是由美国的McmilLan设计的疼痛估计表。
即0等于无痛，1等于有疼痛感，但不严重；2等于轻微疼痛，病人不舒服；3等于疼痛，病人痛苦；4等于疼痛较剧烈，有恐惧感；5等于剧痛。
通过问答形式由病人做出具体描述。
内容包括：疼痛程度、部位、性质、发作情况及伴发症状等。
据报道此表设计合理，实用性强。
1.3口述评估法(Verbal Report)：Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助病人描述自己的疼痛，使病人更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。
此法简单，但不易发觉细微变化。
2癌痛的止痛治疗2.1药物治疗：世界卫生组织(WHO)提出2000年消除癌症患者疼痛的奋斗目标。
其提出的三级止痛方案是目前世界各地都在大力推行的癌前药物治疗准则。
也称“按需给药”，即一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药。
如阿斯匹林、扑热息痛等。
二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂。
如强痛定、可待因、美散痛等。
三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失。
如吗啡、杜冷丁等。
癌痛的评估及护理
的数字 ， 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为： 轻度
疼痛 （ １— ３ ） 、 中度 疼痛 （ ４— ６ ） 、 重度疼 痛 （ ７一ｌ Ｏ ） 。 １ ． ２ ． ２ 面部 表 情评估 量表 法
由医护 人 员 根据 患者 疼 痛 时 的面 部表 情 状态 ，
痛患者进行准确的评估和测定后 ， 保证疼痛治疗顺 利 进行 ， 结合 多年 的临床 护理 经验 ， 对 癌痛 护理 经验
第２ ９卷
第 ７
Ｇａ ｎ ｓ ｕ Ｓ ｃ ｉ ｅ 甘肃科 ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ 技 Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｏ ｌ ｏ
． ２ ９ Ⅳ ０ ． ７
ｐ ｒ ． ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３年 ４月
癌痛 的评 估 及 护 理
李 文娟
（ 甘肃省 兰州大学 第二 医院宁养 院 ， 甘肃 兰州 ７ ３ ０ ０ ３ ０ ）
首先 ， 疼痛程度评估不仅用于治疗前 ， 也用于治
疗期 。患 者用 药期 间尽可 能 量化评 估疼 痛程 度有助
２ ） 中度疼痛 ： 疼痛 明显， 不能忍受 ， 要求服用镇 痛药 物 ， 睡眠受 干扰 ；
３ ） 重度 疼痛 ： 疼痛 剧 烈 ， 不 能忍 受 ， 需 用 镇痛 药
于调整止痛药物剂量 ， 以达到最佳止痛效果 Ｊ 。其 次， 应重视患者的主诉 ， 并且要 收集全面、 详细 的疼 痛史 ， 如 疼 痛部 位 、 性质、 程 度 及 持 续 时 间。再 次 要 注 意患者 的心理及 社 会 因素 ， 应 随 时 注 意导 致 疼 痛 的新病因的出现 ， 患者的主诉是评估的最重要信息。 １ ． ２ 评 估方 法
２ 癌痛 的护理
２ ． １ 给 药护 理
２ ． １ ． １ 三阶段 疗 法
癌痛患者癌痛评估制度
肿瘤内科癌痛患者癌痛评估制度癌痛评估是癌痛处理的第一步，是合理、有效进行止痛治疗的前提。
评估疼痛是应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受及表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。
癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。
（一）常规评估的原则癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院8小时内完成。
对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。
疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致的疼痛。
（二）量化评估原则癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。
量化评估疼痛时，应当重点评估是最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。
量化评估应当在患者入院后8小时内完成。
癌痛量化评估通常使用数字分级法（NRS），面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法（VRS）三种方法。
（三）全面评估原则癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等。
应当在患者入院24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。
癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》，评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。
应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。
癌痛的评估方法
癌痛的评估方法概述：癌痛是癌症患者常见的症状之一，对患者的生活质量和心理状态有着重要影响。
准确评估癌痛的程度和特点，对于制定有效的治疗方案和提供恰当的疼痛管理至关重要。
本文将介绍常用的癌痛评估方法，包括疼痛评分、疼痛特征描述和疼痛影响评估。
一、疼痛评分：疼痛评分是最常用的癌痛评估方法之一，它通过让患者自我报告疼痛程度来进行评估。
常用的疼痛评分工具包括：1. 数字评分法（NRS）：患者根据自己的疼痛程度，在0-10的数字刻度上选择一个数字，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。
这种评分方法简单易行，适合于大多数患者。
2. 视觉摹拟评分法（VAS）：患者根据自己的疼痛程度，在一条100毫米的直线上标记自己的疼痛程度，左端表示无痛，右端表示最剧烈的疼痛。
通过测量标记点到左端的距离来评估疼痛程度。
这种评分方法对于理解数字的患者较为方便。
3. 肢体图评分法：患者在一个人体图上标记出疼痛的部位和程度，医生根据标记的位置和程度来评估疼痛的性质和强度。
这种评分方法适合于无法使用数字或者视觉摹拟评分法的患者。
二、疼痛特征描述：除了疼痛程度的评估，还需要了解疼痛的特征和性质，以便更好地制定治疗方案。
常用的疼痛特征描述包括：1. 疼痛类型：根据疼痛的特点，可以将其分为顽强性疼痛、间歇性疼痛、神经性疼痛等不同类型。
了解疼痛的类型有助于选择合适的治疗方法。
2. 疼痛部位：患者描述疼痛的具体部位，可以匡助医生确定疼痛的原因和可能的病变部位。
3. 疼痛性质：患者描述疼痛的感觉，如刺痛、针刺、胀痛等。
了解疼痛的性质有助于判断疼痛的来源和可能的病理机制。
4. 疼痛放射：患者描述疼痛是否从原发部位向周围扩散，以及扩散的方向和范围。
这对于判断疼痛的来源和可能的病变部位有重要意义。
三、疼痛影响评估：除了疼痛的程度和特征，还需要评估疼痛对患者生活和心理状态的影响，以便提供全面的疼痛管理。
常用的疼痛影响评估包括：1. 日常活动受限程度：评估疼痛对患者日常活动的影响程度，如行走、上下楼梯、洗澡等。
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小结
对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌 痛的重要基础
癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须 引起足够的重视
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无痛睡眠
无痛休息 无痛活动
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病例
邱善居 男 70岁 诊断：1.鼻咽癌多发转移2.肺转移癌 3.肝转移癌 4.骨转移癌 5.淋
评估内容
➢ 疼痛：部位、强度、性质（钝痛、锐痛、神经性疼 痛等）
➢ 疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素) ➢ 疼痛的发作和持续时间 ➢ 疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等) ➢ 疼痛的影响因素和诱发因素 ➢ 用药情况及用药后反应
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THANKS
恳请批评指正
癌痛评估的原则
• 相信患者的主诉 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼 痛应该象患者所说那样，而不是医生认为应该是怎 样
• 遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则
常规评估
在临床护理工作中疼痛已成为第五生命体征，入 院后8小时内完成。
对于有疼痛症状的癌症患者， 应将疼痛评估列入护理常规监测和记 录的内容。
按时、按阶梯、个体化和注意具体细节
口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会 立即释放，起不到缓释持续镇痛的作用
按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因 中断服药，也要及时与医生联系
有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应 向病人或家属作必要的解释，提高病人的依从性
护士指导患者正确用药
选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、 方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%
直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛 门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者
经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下 掌握止痛药物应用的要点：即WHO三阶梯止痛原则：口服、
5、止痛治疗的 不良反应
4、疼痛减轻及 加重因素
3、爆发性疼痛 发作情况
动态评估
评估疼痛的发作、治疗效果及转归 有利于滴定和调整镇痛药的用药剂量 有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗的疗效及不
良反应
记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。居家
癌痛患者的定期随访是实现动态评估的基础。
评估的内容
巴结转移癌 主诉:确诊鼻咽癌伴转移一年半，末次化疗后一月。 现 病 史 : 患 者 于 2014 年 初 无 明 显 诱 因 下 出 现 浓 涕 伴 有 鼻 塞 ， 查
CT(2014-01-13)示：左侧鼻咽部占位性病变，考虑鼻咽癌伴双侧颈 动脉鞘区、左侧颌下区转移，建议进一步检查。行全身化疗，及适 形调强放疗，其后出现多发转移，一月余前患者出现腰背疼痛，NRS 评分3分，予天晴依泰治疗骨转移、口服奥施康定10mg q12h止痛治 疗，止痛效果可。 目前止痛药物：奥施康定 10mg Q8h口服
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疼痛的分类-1
依疼痛持续时间分类 急性疼痛
• 短期存在，少于2个月 • 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、
创伤后疼痛等 • 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求
医疗帮助 慢性疼痛
• 持续3个月或以上 • 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还
受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） • 目前被认为是一种疾病
长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量
预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变 用药途径
必要时给予兴奋剂
护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导
尿潴留
发生率低于5% 预防：
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、
重度三类：
疼痛程度
患者主诉
轻度疼痛
有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
中度疼痛
疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰
重度疼痛
疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰， 可伴自主神经紊乱或被动体位
全面评估
1、评估疼痛程度
2、性质变化情况
避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）
处理方法： 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻 按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿
呼吸抑制
长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产 生耐受
偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的 镇静作用时，才会出现呼吸抑制
出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮
弱化
非阿片类药物±辅助药物
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛
而不是按需给药 保证疼痛连续缓解
个体化用药
•对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准用量
•凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的 剂量就是最佳剂量
ห้องสมุดไป่ตู้
注意用药细节
常见的药物副作用——便秘
便秘是中晚期癌症患者常见的症状 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状 当患者出现便秘后，除使用阿片类药物因素外，要仔细
寻找药物之外引起便秘的其他原因 应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，
在应用阿片类药物的同时，就要同时使用缓泻剂预防便 秘
恶心、呕吐
向医护人员提供有帮助的信息
癌痛的治疗目的 （WHO）
增加无痛睡眠时间 减轻患者静息期的疼痛 减轻患者活动时的疼痛 平静地度过人生的最后时刻
WHO三阶梯止痛原则
口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化治疗 注意具体细节
口服给药
是主要的、首选给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
对用止痛药的患者要注意监护，密 切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的 副作用最小，提高患者的生活质量
护士在疼痛管理中的作用
护士是患者疼痛状态的评估者 护士是镇痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者
需关注的问题
消除患者各种顾虑 指导患者正确表述疼痛 指导正确用药 减轻药物副作用
癌痛一般情况
包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 评估疼痛引起的心理情绪变化
患者认知状况 支持系统
评估患者对疼痛的认识（主动与不主动报 告诉疼痛情况）
对疼痛治疗的态度（遵医嘱与不遵医嘱用 止痛药情况）
家属及亲友在癌症患者的疼痛控制中起着 重要作用。提醒患者按时服止痛药，记录 患者疼痛变化和缓解情况，提供情感支持，
量化评估
包括最近24h内患者最严重和最轻的疼痛程度，以 及通常情况的疼痛程度。 ➢ 癌痛量化评估通常使用三种方法 ： 1. 数字分级法(NRS) 2. 疼痛强度Wong-Baker脸谱评分法 3. 主诉疼痛程度分级法(VRS)
1、数字分级法(NRS)
将疼痛程度用0-10数字依次表示，0表示无疼痛，10 表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代 表自身疼痛程度的数字：
按阶梯给药
选择镇痛药通常从低级向高级顺序提高 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第二阶梯代表药为可待因 以吗啡为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”。
三阶梯镇痛方案
中度
轻度
疼痛
疼痛消失
重度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
参考依据
癌痛的病因
肿瘤侵犯所致的 疼痛
肿瘤相关性疼痛
抗肿瘤治疗相关 性疼痛
非肿瘤因素性疼 痛
因肿瘤直接侵犯压迫相关局部组 织、肿瘤转移累及骨等组织所致；
因长期卧床、压疮、便秘、肌肉 痉挛等引起的疼痛
常见手术、创伤性检查操作、放 化疗后引起不良反应所致；
包括其他合并症、并发症等非肿 瘤因素所致的疼痛
癌痛的评估及护理
提纲
1 疼痛的定义 2 癌痛评估的目的 3 癌痛的病因 4 癌痛评估的内容及方法 5 癌痛的护理
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学 （IASP1986）为疼痛下的定义是：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验”
疼痛是一种主观的感受和主观的心理经验 疼痛不仅是躯体受到有害刺激的结果；而且受患者 的精神、心理状态和社会经济因素也能加重疼痛
轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）
我们的疼痛尺
长海痛尺
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2、疼痛强度Wong-Baker脸评分法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面 部表情疼痛评分量表》进行疼痛评估，适用于表达困难 的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或 其他交流障碍的患者。
3、主诉疼痛程度分级法(VRS)
护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过 量的表现及解救方法
对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育 患者接受预防性治疗
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阿片类药物的不良反应
• 最常见:恶心、呕吐。 • 最顽固:便秘。 • 最难受：尿潴留 • 最可怕:呼吸抑制。 • 最令人担心:成瘾。 • 最容易被忽略:嗜睡及过度镇静。 • 最少见：皮肤瘙痒
癌痛是慢性疼痛
癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响