胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会

胃癌患者术后及并发症的观察及护理体会

发表时间：2017-08-02T12:14:02.050Z 来源：《心理医生》2017年12期作者：尚美佳

[导读] 术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。（黑龙江省农垦总局总医院二分院内科黑龙江哈尔滨 150000）

【摘要】目的：探讨胃癌患者手术治疗后的临床护理措施及并发症的观察及护理措施。方法：选取2013年3月-2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析。结果：40例胃癌患者经临床治疗及护理，术后恢复良好33例，发生并发症7例，其中肺部感染4例，切品感染2例，切口裂开1例，经治疗和护理术后并发症老头儿得到控制，无死亡。结论：胃癌患者术后易出现并发症，进行有针对性的观察和护理，以提高胃癌根治术患者术后的生活质量。

【关键词】胃癌；术后护理；并发症；观察护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）12-0191-02

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗效的关键。目前胃癌的治疗以手术为主，只要患者全身情况允许，无明确的远处转移，均应实施手术探查，切除肿瘤。选取2013年3月—2016年10月收治的胃癌患者40例手术治疗后的临床护理措施进行分析如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的胃癌患者40例，其中男23例，女17例，年龄53～73岁，平均年龄65±3.5岁。肿瘤位置：胃窦27例，胃底5例，胃体8例，低分化腺癌24例，乳头状腺癌13例，未分化癌3例。

1.2 方法

均进行根治性切除术，按癌肿部位完整地切除全胃或胃的大部，全部大、小网膜和局部淋巴结，并重建胃肠道，切除端应距癌肿边缘5cm以上。该术式是胃癌，特别是早期胃癌的有效治疗方法。

2.护理措施

2.1 术后护理

术后取平卧位，血压平稳后改半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀、腹部切口张力和疼痛，有利于呼吸和循环。术后鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。术后对患者病情进行密切观察，监测生命体征，意识，面色，末梢循环，尿量，切口渗血、渗液等情况，注意有无内出血征象。术后禁食并留置胃管进行持续胃肠减压，观察胃肠引流液的性质和量，并妥善固定；做好口腔护理，定期更换固定用胶布，保持胃肠减压的负压状态；根据患者胃肠道恢复情况，在拔出胃肠减压后逐步恢复饮食，由流质、半流质逐渐过渡到普食，一般需要7～10d。在禁食期间应加强静脉营养支持，提供患者每日所需的水、电解质及其他营养物质，改善患者的营养状态，有利于切口和吻合口的愈合[1]。根据医嘱适当应用止痛药物，对于使用患者自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症，如尿潴留、恶心、呕吐等。合理预防性应用抗生素。注意患者体温变化、腹部症状、体征及切口的观察。妥善固定引流管，防止脱出、扭曲或受压。记录引流液的色、质、量和性状，对负压引流者要及时调整负压，保持引流通畅。

2.2 术后并发症的观察和护理

2.2.1胃大部切除术后的并发症

①术后注意观察胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色，24h量不超过300ml，并逐渐减少。术后胃出血多可采取非手术疗法，包括禁食、应用止血药物和输血等。若非手术治疗不能达到止血效果或出血量＞500ml时，应手术止血。

②十二指肠残端破裂：是BillrothⅡ式胃大部切除术后近期严重并发症，一般发生于术后3～6d。表现为突发右上腹剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术治疗，术后加强全身支持，完全胃肠外营养，同时控制感染，积极纠正水、电解质紊乱[2]。

③吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后5～7d。多数因吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。表现为腹部剧烈疼痛，伴腹膜炎及全身中毒症状，引流管引出混浊含肠内容物的液体。无弥漫性腹膜炎者，可行禁食、胃肠减压、充分引流，若经久不愈，则需再次手术。

④术后梗阻：包括输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出襻梗阻。主要表现为呕吐伴上腹部疼痛和压痛。一般输入襻梗阻时呕吐物量少，不含胆汁；吻合口梗阻和输出襻梗阻时呕吐物含胆汁。可先行禁食、胃肠减压、营养支持等非手术治疗。若无好转，应手术解除梗阻。

⑤残胃蠕动无力或胃排空延迟：发生于术后7～10d，表现为拔胃管进食后患者出现频繁呕吐，呕吐物含胆汁[3]。一般无须手术，经过禁食、胃肠减压、肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，轻者3～4d自愈，严重者20～30d一般也能经非手术治疗治愈。

2.2.2远期并发症

①碱性反流性胃炎：多发生于术后数月至数年，由于碱性十二指肠液、胆汁反流入胃，破坏了胃黏膜的屏障作用所致。表现为上腹部或胸骨后烧灼痛，伴体重减轻或贫血。症状轻者用H2受体拮抗剂等治疗，严重者需手术治疗。

②吻合口溃疡：多数发生在术后2年内，以选择性迷走神经切断术后溃疡复发率较高。主要症状为溃疡病症状重现，可有腹痛及消化道出血。纤维胃镜可明确诊断。可采用制酸剂、抗HP感染保守治疗，无效者可再次手术。

③营养性并发症：由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍所致，常见有营养不良、贫血、脂肪泻、骨病等。应注意调节饮食、补充缺乏的营养素，必要时可用药物预防和治疗。

3.讨论

患者及其家属需掌握术后康复知识的程度，并要配合护理、合理饮食、适量活动。向患者解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合[4]。术后早期下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。指导患者合理饮食，术后早期应少食多餐，多食蛋白、脂肪类食物，控制甜食，限制液体食物，餐后平卧10～20min，以预防综合征的发生；少食腌制食品，避免过冷、过烫、过辣、煎炸食物。调节情绪，保持乐观积极的心态；术后3个月可恢复正常工作，避免过于劳累，不熬夜，饮食规律，注意劳逸结合；告知饮酒、吸烟对其疾病的危害性。