2016年手术部位监测方案

2016年手术部位目标性监测的实施方案

一、监测目的：

为进一步落实《医院感染监测规范》、《外科手术部位感染预防与控制指南》要求，加强医院感染管理，切实了解本院？？？？手术部位感染和预防性使用抗菌药情况、预防和控制手术部位感染落实情况，结合医院实际，制定本方案。

二、组织形式：

1、根据卫生部《医院感染监测规范》要求实施，由医院感染管理委员会组织，协调医务部、护理部以及开展监测的科室人员参与，在分管院长的指导下开展监测工作，并向科室发出监测通知，具体由院感科和科室相关责任人（院感监控员）负责落实监测期间的评估、随访咨询工作，收集相关监测信息。

2、本次监测前的培训和准备由院感科负责，对相关科室的医务人员进行培训，配合做好手术部位感染的监测工作。

3、由院感科负责监测后的数据统计、总结和分析，并反馈相关科室。

三、监测科室：？？？？？

四、时间安排：

1、监测时间：2016年全年，有植入物的手术将追踪至术后一年。

2、监测统计、分析与评价定期向分管领导汇报、并反馈相关科室。

3、监测知识的培训，拟定2015年12月底对相关科室人员进行清洁手术部位感染监测知识培训。

五、监测内容及方法：

1、监测对象：？？？？？（手术）

2、监测量：监测选定手术的所有病例。

3、监测方法：

（1）专职人员主动监测与临床医务人员报告相结合。对每例监测对

象均应填写《手术部位感染监测登记表》，术后第1天开始每天对手术部位情况进行评估登记。登记内容包括：住院期间的基本资料、手术资料、手术部位感染资料及抗菌药物使用情况等（内容详见附表）。（2）手术部位感染的诊断参照卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》及《医院感染诊断标准》相关内容执行。

（3）对手术切口疑似感染或感染情况，及时督促送病原学检测，以便为诊断提供监测依据。

（4）危险因素的评分：

危险因素评分表准分值

手术时间≤75百分位数0

＞75百分位数1切口清洁度清洁、清洁—污染0

污染1

ASA评分Ⅰ、Ⅱ0

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1

ASA评分表

分级分值标准

Ⅰ1健康。除局病灶外，全身情况良好。

Ⅱ2有轻度或中度的慢性疾病，如糖尿病、贫

血、80岁以上的老人或其他等。

Ⅲ3有较严重的基础性全身疾病，如日常行动受

限，但未丧失工作能力，如重症糖尿病等。

Ⅳ4有生命危险的全身性疾病，已丧失工作能

力。

Ⅴ5病情极危重，需紧急抢救手术，如甲亢危象（5）专职人员和科室相关责任人常规进行术后30天内，有植入物的手术一月/半年/一年内以电话联系方式进行相关信息咨询，以便为进一步诊断提供依据。

4、资料分析：对监测资料进行汇总，分析，计算相应指标。如：（1）手术部位感染发病率。

（2）不同危险指数手术部位感染发病率。

六、统计、分析、总结：

1、监测结束后，由院感科定期负责统计“手术部位感染发生率”、“不同危险指数手术部位感染发病率”以及抗菌药物预防性用药等相关指标情况，并向分管领导和医院感染管理委员会汇报，同时向科室反馈监测信息。

2、总结、分析引起感染的危险因素，并针对引起感染的危险因素，提出防控措施，减少医院感染发生。以便为进一步进行清洁手术部位感染目标性监测提供信息依据。

附：清洁手术部位感染目标性监测登记表

医院感染管理科

2015年12月18日

附：外科手术病人手术部位感染监测登记表科别：＿＿＿＿＿＿

一、基本信息

姓名：住院号: 床号: 手术间：

性别：男□女□ 年龄：联系电话：

入院日期：年月日出院日期：年月日

入院诊断: 回访日期：年月日

二、手术情况

手术日期：年月日时分至时分

手术名称：手术医生：

切口等级：清洁□清洁污染□污染□感染□ 麻醉类型：全麻□ 其他：ASA分级：Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ□Ⅴ□ 手术类型：急诊□ 择期□

有无植入物：有□无□ 出血量： ml

三、抗菌药物使用情况

未使用□ 预防□ 治疗+预防□ 术前□术前0.5-2h□术中□术后□

药物名称：

剂量及频率：qd□bid□tid□ g/日给药方式：静脉□肌注□口服□雾化□术后用药：一联□二联□三联□四联及以上□

术后用药：24h□ 48h□ 72h□ 96h□ 120h□ 120h以上□

四、切口感染情况

切口感染：是□否□

感染部位：

1.表浅□深部□器官/腔隙□ 感染日期：年月日

2.表浅□深部□器官/腔隙□ 感染日期：年月日

3.表浅□深部□器官/腔隙□ 感染日期：年月日

微生物培养：有□无□

标本送检日期标本名称病原体药敏结果

1

2

3

填表人：

手术部位监测表填写说明

1.医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。

2.社区感染定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。

3.外科手术切口分类：根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

（1）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（2）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（3）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。