静脉输液工具的选择与维护

无菌区域技术，切口
每洗
外露导管有折断的可能性
可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理
隧道式导管
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 >10% 葡萄糖溶液
外周植入中心静脉导管（PICC）
普通型
普通型
药壶型 防针刺伤型
防针刺伤型
中线导管
❖ 长度7.5----20CM ❖ 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉
的腋窝水平或肩下部
中心静脉导管（CVC）
❖ 急救期CVC 适用于急危重症、大手术 感染率高（＞7%） 置管操作复杂，并发症严重
❖ 隧道式CVC
中心静脉导管
穿刺考虑的因素
可床边插管 胸部插管危险性 插管后X-线检查 通过导丝容易送管
PICC的禁忌症
❖ 缺乏外周静脉通道——不能确认血管 ❖ 穿刺部位有感染或损伤 ❖ 乳癌根治术后患侧臂的血管 ❖ 即往有在预定置管部位有放射治疗史，静脉血栓史，
外伤史，或血管外科手术史 ❖ 不配合的病人和严重出血性疾病的病人置管时应慎
重
ＰＩＣＣ穿刺静脉
❖ 贵要静脉 粗、直、短、静脉瓣少８０－９０％由此放置
❖ 隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行 走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静 脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份， 导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不 确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插 入，操作时应执行无菌技术。
隧道式导管
穿刺的考虑因素
留置考虑的因素
要求手术操作 一次愈合
间歇性、持续性或每日静脉输液治 疗
留置时间长达1年 刺激性药物/溶液：持续或间歇滴 注
需用极限的渗透性和酸碱度药物治 疗
>10% 的葡萄糖溶液 静脉途径受限或不受限，要求选择 前臂静脉穿刺
PICC经外周穿刺的中心静脉导管
BD福彼乐TM
输液港
间歇性、持续性或每日IV治疗 长期留置 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
❖ 在国外:PICC已应用20多年 ----新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和ICU
❖ 在国内：1998年开始进入中国市场，2000年以前呈 缓慢增长，主要在大城市应用较好，如北京、上海、 南京等地。
❖ 在省内：2003年初PICC在福建医科大学附属协和 医院、厦门中医院开始应用，南平市第一医院2006 年开始此项技术。
PICC穿刺术后护理措施
3、更换敷料时，注意不要损伤导管。撕敷贴 时应顺着导管的方向往上撕，以免拔出管
PICC穿刺术后护理措施
4、保证管道通畅，注意正压封管。限用 20ml注射器进行脉冲式封管。
5、正压接头每周更换一次，治疗间歇期每 两周更换一次。
6、输液后正压脉冲式封管，治疗间歇期每 ７天一次。
❖ 对护士来说：使用PICC后可减轻静脉输液工 作量，更科学地安排时间，真正做到以病人 为中心的整体护理，避免刺激性药漏出皮下 造成护理缺陷的发生。现PICC受到越来越多 医护人员和病人的欢迎，正以前所未有的速 度在临床上应用推广。
PICC的适应范围
❖ 长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人 ❖ 输注刺激性药物如化疗药 ❖ 高渗或粘稠性液体如甘露醇、TPN等 ❖ 家庭静脉输液治疗 ❖ 可用于化疗泵、镇痛泵等压力输液
留置考虑的因素
留置时间受限 要求无菌区域 要求常规肝素液封管 要求常规监护 外露导管体破损的可能性 病人难以自己护理 活动受限 容易脱出
中心静脉导管
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 留管7-14天 刺激性的药物/溶液 间歇或连续的输注 以极端的渗透压或PH值治疗-TPN 血液动力学监护 需要输注大容量 多样、不相容的治疗用药
2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 1-5Year
合理选择输液工具的原则
• 满足输液治疗的需要 • 穿刺次数最少 • 留置时间最长 • 对病人损伤最小 • 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，
尽量选择最细、最短的导管。同时 考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患 者的活动需要。
知识回顾 Knowledge Review
考虑插管
有胸部插管危险 置管要求外科处理 最昂贵的选择途径
输液港
考虑留置
无菌区域 要缝针 可能难以进入 每月用肝素封管 减少感染的危险 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动 有可能脱出缝针口
静脉输液工具的应用
❖ 头皮钢针 ❖ 留置针 ❖ 中等长度导管 ❖ 外周中心静脉导管 ❖ 中心静脉导管 ❖ 输液港
中心静脉导管
❖ 颈内静脉 ❖ 锁骨下静脉 ❖ 股静脉
隧道式中心静脉导管
❖ 隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体 外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再 胸壁部露出皮肤。
❖ 隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见， 目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径 导管达到长期血透的目的。
脉的刺激。 感染、静脉蜂窝组织炎，由于软组织炎症引起肿胀
导致拔管阻力。 输注冷注射液 病人的情绪变化如害怕、紧张可导致血管痉挛。 导管壁与血管壁移动方向相反
Difficult Removal 拔管困难-2
❖ 血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，典型的痉挛是 由于静脉壁受某种因素激惹引起。这种痉挛不会持续很 久,最终会松弛下来。
15分钟拔管的方法（热盐水可使静脉松弛，增加静脉直径，从而 增加导管周围的静脉血流）。
堵塞导管的再通
去除肝素帽
接上三通（一通接导管、另两通分别接尿激酶和１０ｍｌ 注射器）
回抽注射器５－６ｍｌ
打开连接尿激酶侧通
可
重 复
通过负压使尿激酶进入导管
多
次
２０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管
溶栓剂的配制
❖ １０万单位的尿激酶加２０ＭＬ生理盐水
８、注意观察穿刺部位的情况，有无红肿或 病
人主诉，及早发现并发症的早期征象，并及时 处理。
９、拔管：轻缓地拔出导管，注意不要用力过度； 拔管后24h内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发 生拔管后静脉炎。
Difficult Removal 拔管困难-1
❖ 静脉痉挛
导管置入时间过长和静脉壁粘附。 静脉炎、血栓性静脉炎、静脉痉挛、化学药物对静
❖钾 ❖ 异丙嗪 ❖ 多巴胺 ❖ 万古霉素
4.0 4.0 2.5---4.5 2.5---4.5
PICC的维护
❖ 什么是PICC? ❖ PICC又称:外周中心静脉导管 ❖ 是Peripherally Inserted Central Catheter的
简称 ❖ -----导管尖端位于腔静脉
PICC的应用情况
＊输注化疗药物
禁止运用钢针注射
＊避免选择下肢浅静脉
注射化疗药物
留置针－用途
血液动力学监护 间歇性、连续性或每日静脉输液治 疗 留置时间72小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注
外周留置针分类
开放式（导管、针座）
密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）
PICC穿刺术后护理措施
７、合理安排输液顺序（如持续长时间输注 粘稠性液体时，中间应用于生理盐水冲洗 导管，脂肪乳类的高浓度液体最好不要最 后滴注），输液结束时，可用２０ｍｌ注 射器抽生理盐水２０ｍｌ作“一冲一停” 连续的脉冲式冲管，禁用１０ｍｌ以下的 注射器冲洗导管及推注药液。
PICC穿刺术后护理措施
开展PICC的目的和意义
❖ 由于导管尖端位于中心静脉，此处的血流量 大，当高渗液体及刺激性强的液体输入时有 足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。
❖ PICC置管对病人来说减轻了因反复静脉穿刺 造成的痛苦，保护外周血管，而且不限制日 常生活活动，提高输液时舒适度，提高生活 质量。
开展PICC的目的和意义
❖ 在拔除有阻力的导管之前或病人感到拔管时有尖锐的疼 痛应用X-RAY探知导管目前位置。
❖ 拔管时应稍用力但用力要均匀。
Difficult Removal 拔管困难-3
❖ 对静脉部位进行20-30分钟的湿热敷后再尝试拔管 ❖ 如果第二次拔管还有阻力，则应将导管固定好12-24小时后再次尝
试拔管。 ❖ 有文章报道成功地拔出遇到阻力的导管可采用注射温热盐水后5-
50%GS
所有高渗药物都应使用中心静脉器材完成输液
药物的评估
❖ PH值 ＊正常人血液的PH值=7.35-7.45 ＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最
小 ＊PH ＞9为碱性，PH＜4为酸性 ＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂
高刺激性、发疱性药物也应选用中心静脉器材输液
常见药物的PH值
导管分类
中心静脉导管
外周导管
穿刺工具的种类
❖ 外周静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中线导管
❖ 中心静脉输液工具 CVC 隧道式CVC PICC 输液港
头皮针
优势
缺点
操作简单，容易穿刺
活动受限
许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留
穿刺前与输液器连接
重复穿刺的痛苦
头皮针用途
采血 单剂量，小量一次或IVP（静 脉肾盂造影） 建议留置时仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围
❖ 头静脉 前后接近一样粗，且高低不平，进入锁骨下静脉时 有个角度，导管容易反折入腋静脉或颈内静脉
❖ 正中静脉
PICC穿刺术后护理措施
1、做好心理护理，向病人说明注意事项，做 好宣教工作
2、保证进针部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第 一个24h更换一次敷料，以后每周常规更换 敷料１－２次（ＩＶ３０００敷料可以每周 更换一次），敷料不粘或污染时，应及时更 换