尿毒症护理查房(最新版 直接用)-尿毒症护理查房最新版
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尿毒症的护理查房
累及肾脏的疾病复发或加重、有效血容量不足、肾脏局部血供 急剧减少、严重高血压未能控制，肾毒性药物，泌尿道梗阻、 严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等
纳差、乏力、恶心、呕吐、与毒物 刺激胃肠道粘膜及水、电解质紊乱 有关
胃肠 道症 状
有贫血、出血倾向，检查提示 白细胞异常
血液 系统
劳力性呼吸困难、高血压、心绞 痛
护理问题七：自理能力缺陷 护理目标：协助患者做好生活护理，满足患者需求。 护理措施： 1.加强巡视，关心体贴患者，了解病人所需，满足病人需求。 2.协助床上大小便，进餐等，满足日常生活需要。 3.评估病人自理能力。 4.将呼叫器及常用物品放在病人易取的地方。 效果评价： 2023-6-29 19:00 患者自理能力90分，能满足基本需要。
护理问题二：气体交换受损 ：呼吸急促（呼吸22次/分）：与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标： 患者呼吸平顺。
护理措施： 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动，卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位，鼓励翻身，咳嗽，采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适，安静，通风换气。 4.有效氧气吸入，根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食，少量多餐，丰富维生素，保持排便通畅，限制的含量高的食物。 效果评价：
护理问题六：头晕 ：脑动脉供血不足。 护理目标： 头晕症状减轻或消失 护理措施： 1.卧床休息，抬高床头15-30°，头偏向一侧，保持呼吸通畅。 2.保持病房安静，限制探视，避免过度转动头部。 3.病情观察:密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，发现异常，立即报告医生。 4.做好解释安慰，转移患者注意力。 5.行安全知识宣教，防跌倒坠床。 效果评价： 2023-6-27 09:00：患者未诉头晕。
纳差、乏力、恶心、呕吐、与毒物 刺激胃肠道粘膜及水、电解质紊乱 有关
胃肠 道症 状
有贫血、出血倾向，检查提示 白细胞异常
血液 系统
劳力性呼吸困难、高血压、心绞 痛
护理问题七：自理能力缺陷 护理目标：协助患者做好生活护理，满足患者需求。 护理措施： 1.加强巡视，关心体贴患者，了解病人所需，满足病人需求。 2.协助床上大小便，进餐等，满足日常生活需要。 3.评估病人自理能力。 4.将呼叫器及常用物品放在病人易取的地方。 效果评价： 2023-6-29 19:00 患者自理能力90分，能满足基本需要。
护理问题二：气体交换受损 ：呼吸急促（呼吸22次/分）：与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标： 患者呼吸平顺。
护理措施： 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动，卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位，鼓励翻身，咳嗽，采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适，安静，通风换气。 4.有效氧气吸入，根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食，少量多餐，丰富维生素，保持排便通畅，限制的含量高的食物。 效果评价：
护理问题六：头晕 ：脑动脉供血不足。 护理目标： 头晕症状减轻或消失 护理措施： 1.卧床休息，抬高床头15-30°，头偏向一侧，保持呼吸通畅。 2.保持病房安静，限制探视，避免过度转动头部。 3.病情观察:密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，发现异常，立即报告医生。 4.做好解释安慰，转移患者注意力。 5.行安全知识宣教，防跌倒坠床。 效果评价： 2023-6-27 09:00：患者未诉头晕。
尿毒症患者护理查房【最新版】
尿毒症护理查房
目录
CO NTENTS
1
病例简介
2
护理措施
3
相关知识
4
健康宣教
PART.01
病例简介
病历简介
基本情况
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：七烨 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 言程路45号 入院时间：2019年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。
个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。
过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
病历简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
、透析有关
有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、凝血
异常、抵抗力下降有关
焦虑：与预后差有关
护理原则
营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补 充维生素类；
② 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ③ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ④ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ⑤ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快； ⑥ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ⑦ 定期监测病人的营养状况.
目录
CO NTENTS
1
病例简介
2
护理措施
3
相关知识
4
健康宣教
PART.01
病例简介
病历简介
基本情况
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：七烨 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 言程路45号 入院时间：2019年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。
个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。
过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
病历简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
、透析有关
有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、凝血
异常、抵抗力下降有关
焦虑：与预后差有关
护理原则
营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补 充维生素类；
② 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ③ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ④ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ⑤ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要过快； ⑥ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ⑦ 定期监测病人的营养状况.
尿毒症的护理查房
健康指导
生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在XX县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。 3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤评价：9.29 患者未出现感染
生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在XX县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。 3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤评价：9.29 患者未出现感染
尿毒症血透护理查房
透析时间：每次透析 时间一般为4-6小时
透析护理：加强透析 过程中的护理，保证
患者安全
康复护理
运动疗法：根据患 者身体状况，制定 合适的运动计划， 帮助恢复身体机能
01
饮食调理：控制 水分和蛋白质摄 入，避免加重肾
脏负担
02
04
定期复查：定期进 行血液、尿液等检 查，监测病情变化， 调整治疗方案
03
心理疏导，减轻心 1
理压力
心理康复：帮助患 4
者进行心理康复， 恢复正常心理状态，
提高生活质量
情感支持：给予患 者情感支持，帮助
2 患者建立信心，积
极配合治疗
3
心理干预：针对患
者心理问题，进行
心理干预，提高患
者心理素质
药物治疗
药物选择：根据患者 病情和身体状况选择 合适的药物
药物副作用：了解药 物的副作用，并采取 相应的预防措施
04 肾血管病变：肾血管病变导致肾血流量减 少，引起尿毒症。
早期症状
01
乏力、疲劳、 食欲不振
02
恶心、呕吐、 腹部不适
03
尿量减少、水 肿、体重增加
04
皮肤瘙痒、色 素沉着
05
呼吸困难、胸 闷、心悸
06
头痛、头晕、 失眠
07
贫血、出血倾 向
08
精神异常、意 识障碍
09
电解质紊乱、 酸碱失衡
10
导管护理技巧
保持导管清 洁，定期消 毒
避免导管扭 曲、受压或 脱落
观察导管周 围皮肤情况， 防止感染
定期更换导 管，确保导 管通畅
监测技巧
2019
监测血糖：定 期测量血糖，
预防糖尿病
尿毒症患者护理查房
存 在 的 护 理 问 题（二）
• 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关
• 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关
• 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识
THANK YOU !
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
透析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长期 使用免疫抑制剂，费用高，同 时术后排斥反应、感染等并发 症可导致肾移植失败。
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。
对症治疗（一）
纠正水电解质、酸碱平衡失调：
• 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
尿毒症护理查房
病理学检查：如肾穿刺活检，观察肾脏组织病理变化
影像学检查
超声检查：了解肾脏大小、形态和结构
静脉肾盂造影：了解肾脏功能和尿路梗阻情况
计算机断层扫描（CT）：了解肾脏病变范围和程度
磁共振成像（MRI）：了解肾脏病变性质和程度
放射性核素检查：了解肾脏血流和功能情况
肾穿刺活检：明确肾脏病变性质和病理类型
辅助检查和处理要点
治疗方案
血液透析：通过血液透析机清除体内毒素和多余水分
肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内，替代受损的肾脏功能
腹膜透析：通过腹膜透析液清除体内毒素和多余水分
药物治疗：使用药物控制血压、血糖、血脂等指标，减缓病情进展
常见护理注意事项
饮食护理
01
限制蛋白质摄入：避免过多摄入蛋白质，以免加重肾脏负担
02
3
2
1
4
5
6
透析护理
透析前准备：检查透析管路、透析液、透析器等设备，确保安全
透析后护理：监测患者血压、心率等指标，预防并发症
透析过程中：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
透析患者教育：指导患者自我管理，提高生活质量
并发症护理
贫血：监测血红蛋白水平，补充铁剂和叶酸
01
心力衰竭：监测心功能，调整利尿剂和强心药物剂量
04
导管护理技巧
保持导管清洁，定期消毒
01
避免导管受压、扭曲或折叠
02
观察导管是否通畅，如有异常及时处理
03
定期更换导管，避免感染
04
健康教育技巧
讲解尿毒症的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等
强调饮食控制的重要性，如低蛋白、低盐、低钾饮食等
指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等
影像学检查
超声检查：了解肾脏大小、形态和结构
静脉肾盂造影：了解肾脏功能和尿路梗阻情况
计算机断层扫描（CT）：了解肾脏病变范围和程度
磁共振成像（MRI）：了解肾脏病变性质和程度
放射性核素检查：了解肾脏血流和功能情况
肾穿刺活检：明确肾脏病变性质和病理类型
辅助检查和处理要点
治疗方案
血液透析：通过血液透析机清除体内毒素和多余水分
肾移植：将健康的肾脏移植到患者体内，替代受损的肾脏功能
腹膜透析：通过腹膜透析液清除体内毒素和多余水分
药物治疗：使用药物控制血压、血糖、血脂等指标，减缓病情进展
常见护理注意事项
饮食护理
01
限制蛋白质摄入：避免过多摄入蛋白质，以免加重肾脏负担
02
3
2
1
4
5
6
透析护理
透析前准备：检查透析管路、透析液、透析器等设备，确保安全
透析后护理：监测患者血压、心率等指标，预防并发症
透析过程中：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
透析患者教育：指导患者自我管理，提高生活质量
并发症护理
贫血：监测血红蛋白水平，补充铁剂和叶酸
01
心力衰竭：监测心功能，调整利尿剂和强心药物剂量
04
导管护理技巧
保持导管清洁，定期消毒
01
避免导管受压、扭曲或折叠
02
观察导管是否通畅，如有异常及时处理
03
定期更换导管，避免感染
04
健康教育技巧
讲解尿毒症的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等
强调饮食控制的重要性，如低蛋白、低盐、低钾饮食等
指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等
尿毒症的护理查房
ABCD
饮食调整
根据患者的营养状况和病情，制定合理的饮食计 划，控制蛋白质、磷、钾等物质的摄入量。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导，减 轻患者的焦虑和恐惧情绪。
紧急处理流程梳理
心血管并发症
立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等措施，根据病情给予相应 的药物治疗，如降压药、强心剂等。
血液系统并发症
磷结合剂
降低血磷水平，减少磷在软组 织的沉积，缓解皮肤瘙痒等症
状。
药物治疗方案调整策略
根据病情调整药物剂量
根据患者的肾功能、电解质、血压等 指标，及时调整药物剂量，确保治疗 效果。
避免肾毒性药物
个体化治疗
针对患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，提高治疗效果。
尽量避免使用对肾脏有损害的药物， 以免加重病情。
控制钾、磷摄入
避免食用高钾、高磷食物 ，如香蕉、菠菜、动物内 脏等，以预防高钾血症和 高磷血症。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食 物，如燕麦、豆类、蔬菜 等，以促进肠道蠕动，预 防便秘。
注意事项和误区提示
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质食物，以防食物中毒和感染 。
避免暴饮暴食
保持饮食规律，避免一次性摄入过多食物，以减 轻胃肠负担。
临床表现
消化系统症状（如恶心、呕吐、食欲不振）、心血管系统症状（如高血压、心 力衰竭）、血液系统症状（如贫血、出血倾向）、神经系统症状（如意识障碍 、抽搐）等。
分型
根据临床表现和实验室检查，可分为不同类型，如氮质血症型、尿毒症型等。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影像学 检查，可明确诊断尿毒症。
加强护理人员的培训和管理，提高护理 质量和水平，减少并发症的发生。
尿毒症患者的护理查房(最新版,直接用)
(Disease introduction)
4
健康宣教
(Health education)
病例简介
1
(Case introduction)
1
1 病史资料
基本情况：
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：x ×× 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：74岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 湖北省松滋市言程路45号 入院时间：2016年5月18日
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
3 护理措施-营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食 物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维 生素类；
18.9 2.36
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
4 治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低 盐低脂饮食
✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
3 护理措施-内瘘的成熟
① 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
4
健康宣教
(Health education)
病例简介
1
(Case introduction)
1
1 病史资料
基本情况：
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：x ×× 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：74岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 湖北省松滋市言程路45号 入院时间：2016年5月18日
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
3 护理措施-营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食 物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维 生素类；
18.9 2.36
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
4 治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低 盐低脂饮食
✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
3 护理措施-内瘘的成熟
① 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
尿毒症护理教学查房
2、饮食护理 （1）维持水平衡， 限制食盐摄入 病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃 水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率 的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/ 透析间隔天数+500 ml。判断水分限制的最好指标是体 重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5 kg以内 为宜。 （2）限制钾、磷的摄入 血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，避免使用高钾蔬 菜，水果。及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾 的摄入量，以避免血钾过高或过低。
消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水
过多等因素有关。 3、活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有
关。 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、
瘙痒、机体抵抗力下降有关。 6、焦虑：与预后差有关 。
护理诊断与护理措施
3、心理护理： 病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他， 使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变 换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细 心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维 持良好的营养状态，以促进早日康的复。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。
（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水
过多等因素有关。 3、活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有
关。 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、
瘙痒、机体抵抗力下降有关。 6、焦虑：与预后差有关 。
护理诊断与护理措施
3、心理护理： 病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他， 使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变 换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细 心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维 持良好的营养状态，以促进早日康的复。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。
（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
尿毒症患者护理业务查房
• 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
• 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3
对症治疗（二）
改善系统症状：
胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血生化异常
尿毒症的病因
尿毒症的病因
• 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗 传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
• 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3
对症治疗（二）
改善系统症状：
胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
血生化异常
尿毒症的病因
尿毒症的病因
• 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗 传性肾炎等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。
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2
护理问题与措施
护理问题与措施
护理体检
请全体护理人员到病房查看患者
护理诊断
焦虑：与预后差有关
内瘘的成熟：与知识
缺乏有关
潜在并发症：感染 与机体
免疫功能低下、白细胞功能 异常、透析有关
活动无耐力：与心血管病变
、贫血、水、电解质和酸碱 平衡紊乱有关
护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
护理措施-有皮肤完整性受损的危险
➢ 按时涂药，避免局部再次受压,防止摩擦力和剪切力； ➢ 保持床铺的平整,松软,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑； ➢ 每1-2小时辅助翻身一次,具体受压部位垫软枕； ➢ 便后及时给予温水擦洗,避免使用过硬的纸巾擦拭； ➢ 指导病人及家属正确使用便器。 ➢ 护理目标：住院期间无压疮的发生.
职业：退休职工 民族：汉
年龄：70岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: XXXXXXX 入院时间：2018年5月18日
主诉：发现肾功能异常2年余，间断畏寒、发热1周.
入院诊断: 尿毒症
病例简介
既往史：高血压30余年，最高达180/?mmHg，近2年停服降压药。 个人史：有饮酒史，平均200ml/日，时间30年，戒酒3年。 过敏史：青霉素类、磺胺类。余病史无特殊。
护理措施-活动无耐力ຫໍສະໝຸດ ➢ 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相关因素； ➢ 活动后卧床休息,必要时吸氧,持续低流量吸氧1-2L/min； ➢ 耐心向病人解释,消除紧张,不安的情绪,使之配合； ➢ 保证病人充足的睡眠，减少不必要的体力活动； ➢ 做好基础护理和生活护理,满足病人的基本需要。 ➢ 护理目标：自诉活动耐力增强
护理措施-潜在并发症：感染
➢ 按时监测患者的体湿有无升高，患者是否有寒颤,疲劳,食欲下降,咳嗽 咯痰,白细胞升高等。
➢ 病室每天通风一小时，严格无菌操作，按照规范为患者上下机。 ➢ 进行规律的血液透析治疗，减少体内蓄积的水分和毒素。 ➢ 口腔护理 指导患者掌握正确的漱口方法，饭前饭后漱口，选用软毛
牙刷及掌握正确的刷牙方法。 ➢ 护理目标：住院期间不发生感染
护理措施-内瘘的成熟
➢ 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
➢ 睡觉时避免压迫内瘘侧肢体，防止内瘘长时间受压闭 塞，患者每日2-3次自己触摸瘘口处有无震颤，出现 瘘口震颤减弱或消失并伴有疼痛应立即来医院就诊。
➢ 透析24小时后局部适当行湿热敷，探试喜疗妥或土 豆片等，促进血液循环，渗血吸收，组织再生。
➢ 护理目标：协助患者促进内瘘的成熟。
护理措施-焦虑
➢ 要循序渐进的宣教有关保健知识,鼓励同病室病人进行有 效的沟通；
➢ 使用通俗易懂的语言对患者及家属进行反复的健康宣教； ➢ 使他们能正确的对待疾病,保持乐观情绪,提高生活质量。 ➢ 护理目标：能按照诊疗计划配合治疗和护理，对治疗有信
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
病例简介
治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低盐低脂饮食 ✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2018年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
病例简介
实验室检查
白细胞（3.5-9.5 10＾9/L） 红细胞（4.3-5.8 10 ＾ 12/L） 血红蛋白浓度（130-175g/L） 尿素 （2.82-8.2mmol/L） 肌酐（44-115umol/L） CO2结合力（22-29mmol/L） 钾（3.5-5.5） 术前常规全套无异常
18.9 2.36
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
护理措施-营养失调
➢ 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬 菜、水果以补充维生素类；
➢ 注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食； ➢ 预防性使用止吐药，观察药物疗效； ➢ 未进行常规透析时，蛋白质摄入量 0.6g/kg/日，透析后适当放宽蛋白质的摄入量。 ➢ 加强口腔护理，以增进食欲。病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速
心。
3
相关知识
概述
尿毒症 不是一个独立的病，而是一组
临床综合征。国际肾脏内科医学界表明， 慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能 丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从 而形成尿毒症。其中GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各系统症状和 血生化异常为主要临床表现。
病例简介
入院查体
T:36.2℃ P:68次/分 R:20次/分 BP: 154/87mmHg 神清，发育正常，正力体型。皮肤苍白，未见皮疹，双 肢轻度水肿，压之有凹陷，未见蜘蛛痣及肝脏。全身浅 表淋巴结未触及肿大。心肺（-），心率68次/分，率齐。 腹平，柔软，未见胃肠型，全腹无压痛及反跳痛，肝脾 肋下未触及，双肾区无叩击痛。余查体无异常。
度不要过快； ➢ 遵医嘱给予肠道外营养，如静滴必需氨基酸等； ➢ 定期监测病人的营养状况.
护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善
护理措施-体液过多
➢ 指导患者控控制每日进水量； ➢ 每周规律透析，正确计算干体重； ➢ 透析期间体重增长不超过5%或每日体重增
长不超过1公斤，以取得较好的透析质量。 ➢ 护理目：能遵守饮食计划
尿毒症患者的 护理查房
主讲人：XXXX
查房流程安排
1.查房目的 2.病史汇报 3.护理体检 4.护理诊断、措施及评价 5.相关知识学习 6.互动交流 7.总结
目录
content
01 病例简介 02 护理问题与措施 03 相关知识 04 健康宣教
1
病例简介
病例简介
基本情况：
科室：肾内科 住院号：112345 姓名：白小 性别：男