痛风及高尿酸血症临床路径及表单
痛风性关节炎临床路径【2020版】
痛风性关节炎临床路径一、痛风性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10：M10.002）（二）诊断依据。
1.常先有某种诱因，如有饮大量啤酒史等诱因。
2.发作性关节炎，常在半夜突然发生。
3.必须伴有血尿酸测值高(男性和绝经后女性血尿酸＞420umol/L、绝经前女性血尿酸＞350umol/L)或关节炎的滑囊液或痛风石查见针状尿酸结晶。
4.秋水仙碱有快速疗效可助诊断。
（三）治疗方案的选择。
1.一般治疗。
2.终止急性关节炎的发作，控制高尿酸血症，处理痛风石所致病变。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风性关节炎ICD-10 编码：M10.002）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
（七）药物的选择与治疗时机。
1. 一般治疗调节饮食，限制高嘌呤食物(如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等)；严禁饮酒(包括含有大量嘌呤的啤酒)；多饮水，每天在2000ml以上；不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等。
2.绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。
3.药物治疗秋水仙碱、非甾体抗炎药及糖皮质激素。
4．必要时予活血药物静脉滴注。
（八）入院后复查的检查项目。
根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
（九）出院标准。
1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善；2.血沉、C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。
痛风中医临床路径
□中药外敷
重点 □针灸 医嘱 □三棱针刺络放血
□拔罐
□中药熏药
□中频脉冲电治疗
临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 □按照医嘱执行护理措施 主 □饮食指导 要 □安抚疏导、健康教育 护 理
□介绍出院后饮食及生活调摄
□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院
工 作 病 □无 情 □有，原因： 变 1. 异 2. 记 录 责 任 护 士 签 名
□低嘌呤饮食
□低嘌呤饮食
□中药汤剂
□中药汤剂
□中成药
□中成药
□中药注射液静滴 □中药注射液静滴
□针灸治疗
□针灸治疗
□外治法
□外治法
□其他疗法
□其他疗法
临时医嘱
临时医嘱
临时医嘱
□血常规、尿常规、 □继续完善入院检 □复查异常项目
便常规
查
□对症处理
□血尿酸、血沉、CRP □对症处理
□类风湿因子、
抗“O”
医 师 签 名
□无 □有，原因： 1. 2.
4. 外治法。 5．针灸治疗 6. 其他疗法。 7. 护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善； 2.血沉、C 反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转； 3.没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出 本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退 出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住 院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用 增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路 径。
作 □完成护理记录
(内分泌科)痛风临床护理路径表单
住院第 1 天住院第2~4天住院第5~9天住院第10天(出院日)年 月 日年 月 日 年 月 日 年 月 日1.□建立住院病历 1.级别护理： 1.级别护理： 1.级别护理：2.完成入院评估：□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□特级护理□一级护理□基本情况□压疮□跌倒□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□二级护理□三级护理□管道□疼痛 2.基础护理： 2.基础护理： 2.基础护理：□生活自理能力□晨间午间、晚间护□晨间午间、晚间护□晨间,午间,晚间护理3.身份识别： 3. 皮试： 3.饮食： 3.饮食：□戴腕带□床头卡□阴性□阳性□普通饮食□治疗饮食□普通饮食□治疗饮食4.入院宣教： 4.饮食：□试验饮食□其他：□试验饮食□其他：□人员□环境□安全□普通饮食□治疗饮食4.专科观察与护理： 4.出院指导：□管理制度□试验饮食□其他： 4.1□生命体征监测□用药指导及饮食指5.级别护理： 5.辅助检查： 4.2观察：□嘱患者定期复查□特级护理□一级护理□X线片□心电图□B超□发热□关节疼痛□痛风石□告知电话回访□二级护理□三级护理□CT□磁共振□其他：□肾脏病变□缺氧□协助办理出院6.□基础护理 6.专科观察与护理： 4.3□氧疗 5.□其他：7.饮食： 6.1□生命体征监测 4.4□高尿酸血症治疗□普通饮食□治疗饮食6.2观察： 4.5□心电监护□试验饮食□其他：□发热□关节疼痛□痛风石 5.□健康教育指导8.标本采集：□肾脏病变□缺氧 6.有无变开：□有□无□血标本□痰标本 6.3□氧疗7.□其他：□大小便标本 6.4□高尿酸血症治疗9.辅助检查： 6.5□心电监护□X线片□心电图B超7. □健康教育指导□CT□磁共振□其他：8.有无变异：□有□无10.专科观察与护理：9.□其他：10.1观察：□发热□关节疼痛□痛风石□肾脏病变□缺氧10.2□氧疗10.3□高尿酸血症治10.4□心电监护11.□健康教育指导12.有无变异：□有□13□其他;评价： □完成评价： □完成评价：□完成评价：□完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成□部分完成 □未完成签名：签名：签名：签名：（内分泌科）痛风临床护理路径表单患者： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：。
痛风中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径一、痫风病（痫风）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断:第一诊断为痫风病（痫风）（TC D编码为：BNV050）西医诊断:第一诊断为痛风性关节炎（I CD-1 0编码为:M 1 0、991）（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001、1-9 4}（2）西医诊断标准：参照197 7年美国风湿病学会得痛风分类标准。
2、疾病分期参照2004年中华医学会风湿病分会颁布得《原发性痛风诊治指南》（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3.证候诊断参照“国家中医药管理局’十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案7痛风病（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案得选择参照“国家中医药管理局’十一五'重点专科协作组痛风诊疗方案;’中华中医药学会发布得《中医内科常见病诊疗指南》Z YYXH/T120- 2 008》1、诊断明确，第一诊断为痛风病（痛风）。
2、患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为W14天。
（五）进入路径标准1、第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TC D编码:BNV050. ICD-10编码:M10、991）得患者。
2、患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。
注意证候得动态变化。
（七）入院检查项目1、必需得检查项目（1 ）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白（3）类风湿因子、抗“0”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X线片、受累关节X线片（7）腹部超声2、可选择得检查项11：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。
痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风病（痛风性关节炎）是一种常见的疾病，本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。
适用对象包括中医诊断为痛风病和西医诊断为痛风性关节炎的患者。
诊断依据包括疾病诊断和证候诊断，参照相应的标准。
治疗方案的选择需参照XXX印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
标准住院日应≤14天。
进入路径标准的患者需要满足急性发作期的痛风病（痛风性关节炎）的第一诊断，且不能有继发性痛风、痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期，同时不影响第一诊断的临床路径流程实施时，患者同时具有其他疾病也可以进入本路径。
中医证候学观察需要四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，并注意证候的动态变化。
入院检查项目包括必需的检查项目和可选择的检查项目，根据病情需要而定。
治疗方法包括基础治疗和辨证论治，其中基础治疗包括卧床休息、低嘌呤饮食、饮足够的水、碱化尿液、避免受凉、劳累、外伤等措施。
辨证论治需要选择口服中药汤剂、中成药等治疗方法。
高尿酸血症痛风诊疗路径
高尿酸血症痛风诊疗路径一高尿酸血症诊断：1：非同日，2次空腹血尿酸大于420umol/L。
成年人，不分男性，女性。
2：分型：建议年轻起病或有家族史痛风患者根据24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）综合判断：（1）肾脏排泄不良型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）小于等于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数(FEUA)小于5.5%。
（2）肾脏负荷过多型：24小时尿尿酸排泄量（UUE）大于600mg.d-1.（1.73m2）-1且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
（3）混合型：24小时尿尿酸排泄量大于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）小于5.5%。
（4）其他型：24小时尿尿酸排泄量小于等于（UUE）600mg.-1.(1.73m2)-1.且肾脏尿酸排泄分数（FEUA）大于等于5.5%。
3:建议在低嘌呤饮食状态下,24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数两个指标,分型更加准确.二痛风诊断:2015年美国风湿学会(ACR)/欧洲风湿联合会议(EULAR)痛风分类标准1亚临床痛风:无症状高尿酸血症患者,关节超声,双能CT,或X线发现尿酸盐结晶沉积或痛风石侵蚀.2难治性痛风:指具备以下三条中的一条:(1) 单用或联用常规降尿酸药物足量,足疗程,血尿酸仍大于等于360umoI/L.(2) 接受规范化治疗,痛风仍发作大于等于2次/年.(3) 存在多发性或进展性痛风石.3新版痛风分类标准:(1) 必备条件:至少发生1次关节肿胀,疼痛或触痛.(2) 充分条件:在关节或滑膜液中发现尿酸盐结晶或痛风石.(3) 若不符合此项充分条件,则依据临床症状,体征,实验室及影像学检查结果累计积分,大于等于8分可诊断痛风.三高尿酸血症和痛风患者健康生活方式;(1) 控制体重,规律运动.(2) 限制酒精及高嘌呤,高果糖饮食的摄入.(3) 鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入及适量饮水.(4) 不推荐不鼓励豆制品(豆腐)摄入.(5) 痛风是与生活方式相关的疾病,与长期高热量饮食和大量酒精摄入密切有关.四高尿酸血症和痛风患者影响因素;(1) 始终将血尿酸水平控制在理想范围240-420umol/L.(2) 高尿酸血症和痛风及相关合并症发生,发展的根本原因是血尿酸水平升高.(3) 血尿酸长期达标:A可减少痛风发作频率,B预防痛风石形成C防止骨破坏,D降低死亡率,E改善患者生活质量,F是预防痛风及其相关合并症的关键.(4) 可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物.五高尿酸血症和痛风可能出现危害:(1) 定期筛查和监测靶器官损害和控制相关合并症.(2) 是一种慢性,全身性疾病.可导致多个靶器官损伤可影响预期寿命.(3) 与肾结石和慢性肾病有明显因果关系.(4) 血尿酸升高是心血管疾病,糖尿病等疾病的独立危险因素.(5) 合并肾损害的无症状高尿酸血症患者,降尿酸治疗可明显改善其肾功能,延缓慢性肾功能不全的进展.(6) 显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平.六无症状高尿酸血症治疗时机和控制目标:治疗时机:(1) 血尿酸水平大于等于540umol/L.(2) 血尿酸水平大于等于480umoi/L.且有合并症之一;如高血压,糖尿病,冠心病,脂代谢紊乱,肥胖,脑卒中,心功能不全,尿酸性肾石病,肾功能损害(肾功能不全2期)控制目标:(1) 无合并症者,血尿酸控制在小于420umol/L.范围540-420umol/L(2) 有合并症者,血尿酸控制范围480-360umol/L七痛风治疗时机和控制目标:治疗时机:(1) 血尿酸大于等于480umol/L(2) 血尿酸大于等于420umol/L有合并症之一:痛风发作次数大于等于2次/年，痛风石，慢性痛风性关节炎，肾结石，慢性肾脏疾病，高血压，糖尿病，血脂异常，脑卒中，缺血性心肌病，心力衰竭和发病年龄小于40岁。
痛风(急性发作型)临床护理路径表单
痛风(急性发作型)临床护理路径表单背景痛风是一种由尿酸代谢异常引起的疾病，在急性发作时会出现关节疼痛、红肿、热痛和功能障碍等症状。
作为护理工作者，我们需要提供适当的临床护理和照顾，以帮助病人缓解疼痛，减少病情恶化。
目的本文档的目的是为痛风患者急性发作时的临床护理提供指导，以确保患者得到及时、有效的护理和治疗，并促进他们的康复。
患者评估与监测1. 进行详细的病史询问，包括患者的疼痛程度、发作频率、病史以及症状的持续时间等。
记录得出的信息，以备后续参考。
2. 检查患者的体温、脉搏、呼吸以及血压等生命体征，并记录下来，以便及时发现异常情况。
3. 根据患者的主观感受和病情表现，评估疼痛程度和影响，使用标准化的疼痛评估工具。
4. 进行关节触诊，注意痛风患者典型的关节疼痛、红肿和功能障碍等症状。
急性发作期护理措施1. 提供疼痛缓解：根据疼痛评估结果，合理应用药物治疗，如非类固醇抗炎药(NSAIDs)、可待因和布洛芬等。
并监测药物的疗效和副作用。
2. 减轻炎症：如有关节红肿和热痛，可采用冷敷物理疗法，如冰袋或冷湿敷布。
注意适当保护患者的皮肤，避免低温烫伤。
3. 促进排尿：通过大量饮水，促进尿酸在尿液中的排泄。
饮水量的适宜程度应根据患者的具体情况进行调整。
4. 保持关节功能：指导患者进行适量的活动，以保持关节功能的灵活性和可用性。
避免过激活动，以免加重疼痛和关节受损。
5. 提供健康教育：向患者和家属介绍痛风的相关知识，以增强其对疾病的认识，并提供相关生活方式的建议，如饮食控制、适量运动和戒烟等。
随访与康复1. 随访患者：根据患者病情的变化，持续观察和记录相关症状和体征，随时调整护理措施和治疗方案。
2. 康复指导：提供康复计划和指导，包括饮食建议、药物治疗和定期复查等。
帮助患者理解病情和治疗的重要性，并鼓励他们积极参与康复活动，提高生活质量。
总结痛风是一种常见的疾病，急性发作时临床护理至关重要。
通过评估患者的病情、提供合理的护理措施和指导，我们可以有效减轻病人的疼痛、减缓病情发展，并最终实现病情的好转与康复。
痛风症(痛风性关节炎)中医临床路径
痛风症(痛风性关节炎)中医临床路径痛风症（痛风性关节炎）中医临床路径1. 痛风症概述痛风症，也称作痛风性关节炎，是一种以高尿酸血症引发的关节炎疾病。
它常表现为关节疼痛、红肿和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
中医临床路径在治疗痛风症方面具有一定的疗效，下面将介绍中医的治疗方案。
2. 中医临床路径治疗痛风症的策略中医临床路径治疗痛风症主要采取以下策略：1. 首要原则：清热祛湿、活血化瘀。
中医认为，痛风症的发生与湿热之邪阻滞、瘀血凝滞有关。
因此，治疗痛风症的首要原则是清热祛湿、活血化瘀，以恢复机体的平衡状态。
2. 药物治疗：中医常选用草药制剂进行治疗。
常用的中药有罂粟壳、秦艽、桃仁等，这些草药具有清热解毒、消肿通络的功效，可有效缓解痛风症状。
3. 饮食疗法：中医强调调整饮食惯对治疗痛风症非常重要。
患者应避免高嘌呤食物，如内脏、海鲜、啤酒等，同时适量增加水果、蔬菜和粗粮的摄入，以帮助清除体内的尿酸。
4. 调整生活方式：中医推崇合理锻炼和休息，养成良好的生活惯。
患者应适度运动，注意保暖，避免过度疲劳，以提高免疫力和缓解症状。
5. 针灸疗法：中医认为，痛风症与体内气血循环不畅有关，因此可以采用针灸疗法来疏通经络，调整气血循环，改善病情。
3. 总结中医临床路径在治疗痛风症方面具有一定的疗效。
通过清热祛湿、活血化瘀，草药治疗，饮食调理，生活方式调整和针灸疗法等手段，可以缓解痛风症状，改善患者的生活质量。
然而，治疗过程中应注意个体差异和不良反应，并在医生指导下进行治疗。
请注意，本文档中的内容仅供参考，并不具备法律效力。
病人在接受中医临床路径治疗前，应咨询专业医生的意见。
肾病科 痛风肾病(尿酸性肾病)中医临床路径(试行版)
痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为尿酸性肾病CKD 1-3期的住院患者。
一、痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风肾病。
西医诊断：第一诊断为尿酸性肾病（ICD-10编码：N28.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医肾脏病学》（沈庆法主编，上海中医药大学出版社，2007年）（2）西医诊断：参照2008年中华中医药学会肾病分会尿酸性肾病的诊断、辨证分型及疗效评定（试行方案）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）》。
痛风肾病（尿酸性肾病）以本虚为主或兼有标实证，临床常见证候：本证（1）脾肾气虚证（2）脾肾阳虚证（3）气阴两虚证（4）阴阳两虚证标证（1）湿热内蕴证（2）瘀血阻络证（3）寒湿痹阻证（4）痰浊内阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《痛风肾病（尿酸性肾病）中医诊疗方案（试行）》、《尿酸性肾病诊疗指南》。
1.诊断明确，第一诊断为痛风肾病（尿酸性肾病）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准治疗时间≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风肾病（尿酸性肾病）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）尿液分析及尿沉渣、24h尿蛋白定量；（2）血尿酸；（3）肾功能、血脂；（4）24小时尿尿酸测定；（5）泌尿系统超声；（6）尿ß2微球蛋白；（7）内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血常规、肝功能、免疫指标、血沉、CRP、类风湿因子、腹部X线片、泌尿系CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。
痛风中医临床路径住院表单
第一诊断为痛风
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天
时间
（第1天）
（第2～
□询问病史与体格检查
□中医四诊信息采集
□进行中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□初步拟定治疗方案
□完善辅助检查
□向患者及家属交代病情和注意事项
□针灸治疗
□外治法
□其他疗法
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规
□血尿酸、血沉、CRP
□类风湿因子、抗“O”
□肝、肾功能、血脂、血糖
□心电图
□胸部X线片、受累关节X线片
□腹部超声
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□针灸治疗
□外治法
□其他疗法
临时医嘱
□继续完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液静滴
□针灸治疗
□外治法
□其他疗法
临时医嘱
□复查异常项目
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍、入院健康教育
□按照医嘱执行护理措施
□完成护理记录
□按照医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行护理措施
□饮食指导
□交代出院注意事项、随诊日期
□开具出院诊断书
□完成出院记录
□通知出院
重点
医嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□低嘌呤饮食
痛风中医临床路径
痛风中医临床路径 Prepared on 22 November 2020痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径一、痛风病（痛风）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（痛风）（TCD 编码为：BNV050）。
西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10 编码为:）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）。
（2）西医诊断标准：参照1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。
2.疾病分期参照2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。
痛风病（痛风）临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-2008）。
1.诊断明确，第一诊断为痛风病(痛风)。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痛风病（痛风）（TCD 编码：BNV050、ICD-10 编码：）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C 反应蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、24 小时尿尿酸、HLA-B27 等。
痛风(痛风性关节炎)中医临床路径(2019)
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径（2019年）路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。
痛风病（痛风性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痛风病（TCD编码为：BNV050）。
西医诊断：第一诊断为痛风性关节炎（ICD-10编码为: M10.002）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“痛风病（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
痛风（痛风性关节炎）临床常见证候：湿热蕴结证寒湿痹阻证脾虚湿阻证脾肾不足，痰湿瘀阻证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“痛风（痛风性关节炎）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确：第一诊断为痛风（痛风性关节炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合痛风（痛风性关节炎）的患者。
2.疾病分期为急性发作期的患者。
3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目必查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、离子组检、心功能（3）ESR、CRP（4）心电图选查项目：（1）风湿六项、免疫八项、自免组检（2）AKA、CCP（3）HLA-B27（4）抗结核抗体（5）血脂、乙肝两对半定性、肝炎三项、感染因子（6）主要受累关节X光片（7）骨密度、CT、MRI（8）合并系统损害的相关检查（9）胸部X光片（10）关节超声（八）治疗方法1.基础治疗2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药（1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。
痛风及高尿酸血症临床路径
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。
重
点
医
嘱
出院医嘱：
□出院带药
□定期门诊随访
主要
护理
工作
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
□风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入）
痛风及高尿酸血症临床路径表单
适用对象:第一诊断为痛风及高尿酸血症患者（ICD10：M10.991）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–15日
日期
住院第1天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史，体格检查；关节功能状态评价
□完成初步诊断和病情评估，确定药物治疗方案；开化验单及相关检查单；完成首次病程记录和病历记录
□风湿免疫病慢病管理内容（疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入）
病情变异记录
□无□有，原因：
1．
2．
□无□有，原因：
1．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
住院第10-1５天
（出院日）
诊
疗
工
作
□上级医生查房
□观察病情变化，评估辅助检查结果，
□再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项，预约复诊日期
主要
护理
工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察患者病情变化
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痛风及高尿酸血症临床路径
一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为痛风（ICD10：M10.991）和高尿酸血症。
（二）诊断依据。
1．疾病诊断
（1）痛风诊断：参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。
（2）高尿酸血症诊断标准：参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识（中华医学会内分泌学分会）。
2.疾病分型
（1）痛风分期：
参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。
1）急性期2）间歇期3）慢性期
（2）高尿酸血症分型：
参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）。
1）尿酸排泄不良型 2）尿酸生成过多型 3）混合型
（三）治疗方案的选择
诊断或分类诊断明确
根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》（中华医学会内分泌学分会）或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》（四）临床路径标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合痛风（ICD10：M10.991）或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时，不进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目
（1）血常规、尿常规
（2）血尿酸、血沉、C反应蛋白
（3）类风湿因子、抗“O”
（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖
（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）
（6）心电图
（7）胸部 X 线片、受累关节 X 线片
（8）腹部超声（包括双肾）
2.根据患者情况可选择：
可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。
（七）治疗方案与药物选择。
治疗应个体化：根据患者临床表现选择治疗，包括药物和非药物治疗相结合
1.非药物治疗
调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。
应遵循下述原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；
(5)大量饮水(每日2 000 ml以上)；(6)控制体重；(7)增加
新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟
2．药物治疗
（1）痛风急性发作期，推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗；推荐首先使用NSAIDs缓解症状；对NSAIDs有禁忌的患者，可选择使用低剂量秋水仙碱；短期糖皮质激素（包括口服短效或静脉或肌注用长效的的激素），其疗效和安全性与NSAIDs类似。
（2）对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。
（3）痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。
（4）对合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。
（5）痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用低剂量秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。
（6）适当碱化尿液，当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。
常用药物，如枸橼酸钾或碳酸氢钠。
（7）积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素。