临床机械通气技术医学知识培训课件
合集下载
机械通气模式医学知识专家讲座
Increased PPlat(Decreased Compliance)
Normal
PIP
机械通气模式医学知识专家讲座
第22页
机械通气模式
呼吸系统顺应性(1 ml/mmHg/kg BWt)新生儿 3 - 5 ml/mmHg婴儿 10 - 20 ml/mmHg儿童 20 - 40 ml/mmHg成人 70 - 100 ml/mmHg
第2页
ICU中机械通气
机械通气适应症急性呼吸功效衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功效衰竭急性加重 13%昏迷 15%神经肌肉疾病 5%
机械通气模式医学知识专家讲座
第3页
ICU中机械通气
人工气道气管插管 75%经口气管插管 96%经鼻气管插管 4%气管切开 24%面罩 1%
TIME
机械通气模式医学知识专家讲座
第50页
机械通气模式
ARDS, SEPSIS
60 lpm
30 lpm
60
15
Pao
Peso
flow
机械通气模式医学知识专家讲座
第51页
机械通气模式
压力控制通气(PCV)
pressure
flow
吸气压力, Pinsp
PEEP
机械通气模式医学知识专家讲座
第52页
压力上升时间
造成气道阻力增加原因分泌物过多 — 分泌物潴留粘膜水肿（哮喘, 气管炎, 肺水肿）肺气肿（气道压迫）异物肿瘤所致狭窄
机械通气模式医学知识专家讲座
第31页
机械通气模式
呼吸力学监测(3)时间常数() = R x C测定肺组织充盈或排空速度反应肺组织对压力改变反应速度
机械通气模式医学知识专家讲座
第32页
机械通气模式医学知识专家讲座
Normal
PIP
机械通气模式医学知识专家讲座
第22页
机械通气模式
呼吸系统顺应性(1 ml/mmHg/kg BWt)新生儿 3 - 5 ml/mmHg婴儿 10 - 20 ml/mmHg儿童 20 - 40 ml/mmHg成人 70 - 100 ml/mmHg
第2页
ICU中机械通气
机械通气适应症急性呼吸功效衰竭 66%ARDS 8%慢性呼吸功效衰竭急性加重 13%昏迷 15%神经肌肉疾病 5%
机械通气模式医学知识专家讲座
第3页
ICU中机械通气
人工气道气管插管 75%经口气管插管 96%经鼻气管插管 4%气管切开 24%面罩 1%
TIME
机械通气模式医学知识专家讲座
第50页
机械通气模式
ARDS, SEPSIS
60 lpm
30 lpm
60
15
Pao
Peso
flow
机械通气模式医学知识专家讲座
第51页
机械通气模式
压力控制通气(PCV)
pressure
flow
吸气压力, Pinsp
PEEP
机械通气模式医学知识专家讲座
第52页
压力上升时间
造成气道阻力增加原因分泌物过多 — 分泌物潴留粘膜水肿（哮喘, 气管炎, 肺水肿）肺气肿（气道压迫）异物肿瘤所致狭窄
机械通气模式医学知识专家讲座
第31页
机械通气模式
呼吸力学监测(3)时间常数() = R x C测定肺组织充盈或排空速度反应肺组织对压力改变反应速度
机械通气模式医学知识专家讲座
第32页
机械通气模式医学知识专家讲座
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理ppt课件
护理操作步骤
护理记录要求
记录患者的生命体征、呼吸机参数、体位及皮肤状况等。
记录患者接受俯卧位治疗前的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
记录患者接受俯卧位治疗的时间、原因、效果及不良反应等。
记录患者接受俯卧位治疗后的评估情况，包括意识状态、循环系统、呼吸系统等方面。
护理效果评价
俯卧位可改善患者的氧合状况，增加肺泡通气量，提高PaO2。
xx年xx月xx日
2023年最新版成人机械通气患者俯卧位护理
contents
目录
前言范围规范性引用文件术语和定义缩略语
contents
目录
基本要求评估实施要点俯卧位期间护理并发症预防
前言
01
机械通气是抢救危重病人的重要措施，而俯卧位通气作为一种有效的治疗方法，可以改善患者肺氧合功能、减轻肺不张和肺部炎症，提高患者舒适度和生存率。
负压吸引装置
设备评估
实施要点
08
操作流程
将床头抬高约30°，患者取俯卧位，头偏向一侧，面朝下，双臂屈曲于头的两侧，将头部置于枕头中央，使头部及气管插管不受压。
准备工作
确保房间内设备齐全，了解患者的病情及俯卧位适应症。
监测病情
密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化，及时记录。
实施流程
操作前准备
操作步骤
已经接受气管插管或气管切开术的患者，需要俯卧位进行辅助排痰、预防肺不张、减少并发症等情况下，可以采取俯卧位机械通气护理。
需要进行俯卧位机械通气治疗的患者，可以采取俯卧位机械通气护理。
适用情况
规范性引用文件
03
成人机械通气患者俯卧位护理一般规范
引用文件清单
文件A
成人机械通气患者生命体征监测指引
2023版成人机械通气患者俯卧位护理﹣中华护理学会团体标准解读ppt课件
缩略语
下列缩略语在本标准 中使用
• PPV：俯卧位机械 通气（Prone Position Ventilation）
• MV：机械通气（ Mechanical Ventilation）
缩略语
• CNI：临床护理干预（Clinical Nursing Intervention）
这些规范性引用文件、术语和定义以及缩略语构成了2023版成人机械通气患者俯卧位护理的中华护理学会团体标准的基础框 架和核心内容。它们为医护人员提供了统一、明确的专业术语和参考依据，有助于更好地理解和应用这一团体标准，以改善 成人机械通气患者的俯卧位护理效果，促进患者的康复和生命安全。
03
俯卧位护理基本要求
护理人员的技能和知识要求
专业技能
护理人员应具备丰富的重症护理经验，特别是针对机械通气患者的护理。包括熟练掌握俯卧位操作技 能，能够处理可能出现的并发症。
知识储备
护理人员需要了解机械通气患者的病理生理特点，俯卧位护理的理论依据和临床意义，以及相关的护 理研究和进展。
护理设备的配置要求
俯卧位的操作流程
核对医嘱与操作指南
确保医嘱与操作指南相符合，并按照指南要 求进行操作。
妥善固定管道
确保机械通气管道、尿管等管道的妥善固定 ，防止管道脱落、受压或扭曲。
协助患者取俯卧位
协助患者翻身至俯卧位，并根据需要调整机 械通气管道的位置。
观察与记录
密切观察患者的生命体征、皮肤情况、管道 通畅情况等，并及时记录。
• 《临床护理操作规范》
• 《医疗器械管理条例》 • 《成人机械通气治疗指南》
术语和定义
• 机械通气：通过机械装置辅助或替代自然呼 吸的治疗方法。
• 护理：在医疗过程中，对患者进行全面、系统、 连续的照顾和帮助，以促进患者康复。
机械通气基础知识 ppt课件
使用呼吸机 之 机械通气的监护
报警项目 气道压下限
气道压上限
呼吸机报警原因及解除
常见原因 ①通气回路脱接②气管导管套囊
破裂或充气不足
处理方法 迅速接好脱接管道、套囊 适量充气或更换导管
①呼吸道分泌物增加②通气回路、 气管导管曲折③胸肺顺应性降低
④人机对抗⑤叹息通气
无菌吸痰、调整导管位置 调整报警上限、药物对症处 理
气源故障（压缩泵或氧气）调节 氧浓度不当
呼吸暂停
自主呼吸停止或触发灵敏度调节 不当
气源报警 电源报警
压缩空气和氧气压力不对称（压 缩泵不工作或氧气压力下降） 外加电源故障或蓄电池电力不足
处理方法 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 对因处理
对因处理
对因处理 对因处理
使用呼吸机 之 机械通气的监护
预防VAP
适应症：
• 术后肺不张 • COPD • 睡眠窒息（成人） • 脱机 • 吸痰
临床优势：
• 改善氧合 • 增加FRC
使用呼吸机 之 通气模式
CPAP (持续正压通气) 设置参数：
呼吸机提供恒定压力，患 者在这一恒定压力下进行 自主呼吸； 潮气量和呼吸频率由患者 本身决定； 通常是拔管前最后的通气 模式；
SIMV（同步间歇指令通气）
特点:
•时间、流速触发 •容量保证 •时间切换
优点:
•减少人机对抗 •患者舒适 •维持呼吸肌肉的力量 •减少血流通气比例失调 •减少平均气道压力
缺点: •解决不了人机对抗
使用呼吸机 之 通气模式
SIMV（同步间歇指令通气）
设置参数:
• Vt • Ti •f • FiO2 • PEEP • ASB
使用呼吸机 之 参数设置指引
机械通气与气道管理ppt课件
5. 机械通气与气道管理的培训和教育也将得到更多的重视和加强，提高医护人员的专业 素养和技术水平，保证患者的安全和舒适。
机械通气与气道管理的 应用与前景
随着医疗技术的不断发展， 机械通气与气道管理在现 代医学中的应用越来越广 泛。机械通气是治疗呼吸 系统疾病的重要手段，而 气道管理则是保证机械通 气安全性和有效性的关键 因素。
4. 定期检查气囊压力，及时放气和充气，保证呼吸道通畅
机械通气时，气囊压力的监测与调 整对于维持呼吸道通畅至关重要。 定期检查气囊压力可有效预防气道 堵塞和损伤。当气囊压力低于正常 范围时，应及时充气，避免潮气量 降低和漏气；当气囊压力过高时， 应及时放气，以避免气囊过度压迫 气道，造成损伤。同时，在调整气 囊压力时，应注意观察患者呼吸状 况，确保呼吸道通畅。
生活质量。
4. 机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等
机械通气适应症包括各种原因导致的呼吸衰竭等。其中，新 生儿呼吸困难和早产儿呼吸困难是最常见的适应症。机械通 气可改善患者的呼吸功能，使肺部得到充分的休息和恢复。 但是，机械通气也有一定的副作用，如呼吸道损伤、肺部感 染等。因此，在机械通气前应进行全面的评估，并采取适当 的预防措施。
3. 采用正确的气道湿化方法和参数调整
对于需要机械通气的患者，气道管理是一项关键的措施。其中，正确的气道湿化方法和参数调整对于患者的呼吸道健康至关 重要。首先，需要采用合适的气道湿化装置，如蒸馏水、加湿器等，确保湿化效果和空气质量。其次，应调整机械通气设备 的参数，如潮气量、吸入氧浓度等，以保持呼吸道通畅和湿润。此外，医护人员还应注意观察患者的呼吸道状态，如痰液量 和粘稠度，并及时调整治疗方案。有效的气道管理和恰当的参数调整可以帮助患者保持良好的呼吸道状态，加速康复过程。
呼吸机培训-培训
呼吸机的工作原理基于肺泡和气道之间的压力差，当患者吸 气时，呼吸机提供一定的吸气压，帮助患者将空气吸入肺部 ；当患者呼气时，呼吸机降低呼气压，使患者能够轻松地将 气体呼出。
呼吸机的操作流程
操作前准备
连接管道
调整参数
启动呼吸机
监测与调整
检查呼吸机的各部件是 否完好，确认电源和气 源处于正常状态。
将呼吸机的管道与患者 的气道连接，确保连接 正确、紧密、无漏气。
检查电源和气源
定期检查呼吸机的电源和气源连接 是否正常，如有异常应及时处理。
更换消耗品
根据需要更换呼吸机的过滤器、湿 化器等消耗品，以保证呼吸机的正 常工作效果。
记录使用情况
详细记录呼吸机的使用情况，包括 患者的病情、使用时间、调整的参 数等，以便分析和评估效果。
02
呼吸机的临床应用与注意事项
呼吸机在临床上的应用
01
掌握呼吸机的适应症和禁忌症，如慢性阻塞性肺疾病、急性呼
吸窘迫综合征等。
呼吸机参数的调节
02
根据患者的病情和肺功能状况，合理调节呼吸机参数，确保通
气和氧合效果。
并发症的预防和处理
03
了解并预防呼吸机相关的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气胸
等。
呼吸机相关的并发症及处理方法
呼吸机相关性肺炎
保持呼吸道通畅，定期更换呼 吸机管道，加强口腔护理等。
气胸
避免过度通气和过度吸氧，保持 胸腔闭式引流等。
皮下气肿
注意呼吸机管道连接紧密性，避免 漏气等。
03
呼吸机的清洁与消毒方法
呼吸机的清洁方法
每日清洁
显示器清洁
每天使用柔软的湿布擦拭呼吸机表面，免 使用刺激性强的化学清洁剂。
呼吸机基础知识ppt课件
况。
清洁与消毒
对呼吸机表面进行清洁和消毒 ，以减少感染风险。
连接管路
正确连接呼吸机的管路，确保 密封性和通畅性。
设置参数
根据患者的病情和需求，设置 适当的参数，如潮气量、呼吸
频率等。
操作流程
开启呼吸机
按照顺序打开电源和气源，启动呼吸机。
监测与调整
实时监测患者的呼吸情况，根据需要调整参 数，确保患者得到适当的通气支持。
护理。
成功案例
挽救生命
在重症监护室，呼吸机成功挽救了大量生命垂危 的患者。
提高生活质量
对于慢性呼吸系统疾病患者，使用呼吸机可以显 著改善生活质量。
科研成果
科研人员通过研究呼吸机的应用，不断推动相关 技术的进步和创新。
未来展望
技术创新
随着科技的进步，呼吸机技术将更加智能化、个性化，能够更好 地满足患者的需求。
呼吸机主要由主机、湿化器、 传感器和附件等部分组成。
主机是呼吸机的核心部分，包 括压缩机、气路、电路等，用 于产生和控制机械呼吸运动。
湿化器用于对吸入的气体进行 加湿，以保护患者的呼吸道黏
膜。
传感器用于监测患者的呼吸运 动和气体流量等参数，以便对 呼吸机的工作状态进行实时调
整。
辅助部件
01
呼吸机的辅助部件包括 面罩、管路、过滤器等 。
连接患者
将呼吸机的接口与患者的气道连接，确保紧 密、舒适。
关闭呼吸机
在患者离开或需要停止使用呼吸机时，按照 相反的顺序关闭气源和电源。
注意事项
定期维护
按照制造商的推荐，定期对呼吸机进 行维护和保养，确保其正常运转。
避免过压和过流
在通气过程中，要避免过压和过流的 情况，以免对患者造成伤害。
清洁与消毒
对呼吸机表面进行清洁和消毒 ，以减少感染风险。
连接管路
正确连接呼吸机的管路，确保 密封性和通畅性。
设置参数
根据患者的病情和需求，设置 适当的参数，如潮气量、呼吸
频率等。
操作流程
开启呼吸机
按照顺序打开电源和气源，启动呼吸机。
监测与调整
实时监测患者的呼吸情况，根据需要调整参 数，确保患者得到适当的通气支持。
护理。
成功案例
挽救生命
在重症监护室，呼吸机成功挽救了大量生命垂危 的患者。
提高生活质量
对于慢性呼吸系统疾病患者，使用呼吸机可以显 著改善生活质量。
科研成果
科研人员通过研究呼吸机的应用，不断推动相关 技术的进步和创新。
未来展望
技术创新
随着科技的进步，呼吸机技术将更加智能化、个性化，能够更好 地满足患者的需求。
呼吸机主要由主机、湿化器、 传感器和附件等部分组成。
主机是呼吸机的核心部分，包 括压缩机、气路、电路等，用 于产生和控制机械呼吸运动。
湿化器用于对吸入的气体进行 加湿，以保护患者的呼吸道黏
膜。
传感器用于监测患者的呼吸运 动和气体流量等参数，以便对 呼吸机的工作状态进行实时调
整。
辅助部件
01
呼吸机的辅助部件包括 面罩、管路、过滤器等 。
连接患者
将呼吸机的接口与患者的气道连接，确保紧 密、舒适。
关闭呼吸机
在患者离开或需要停止使用呼吸机时，按照 相反的顺序关闭气源和电源。
注意事项
定期维护
按照制造商的推荐，定期对呼吸机进 行维护和保养，确保其正常运转。
避免过压和过流
在通气过程中，要避免过压和过流的 情况，以免对患者造成伤害。
临床医学技术培训PPT临床呼吸内科与呼吸系统疾病
根据患者的具体病情、年 龄、身体状况等因素，制 定个体化的药物治疗方案 。
抗炎治疗
使用抗炎药物，如糖皮质 激素等，减轻呼吸道炎症 ，缓解症状。
抗感染治疗
针对病原体使用抗生素、 抗病毒药物等，控制感染 ，防止病情恶化。
非药物治疗手段介绍
氧疗
通过吸氧提高患者血氧饱 和度，改善组织缺氧状况 。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 可采用机械通气辅助呼吸 ，维持生命。
重要性
呼吸系统是维持生命活动的重要 系统之一，呼吸内科医生通过专 业的医学知识和技术，帮助患者 解决呼吸问题，提高生活质量。
呼吸系统的结构与功能
结构
呼吸系统主要包括鼻、咽、喉、气管 、支气管和肺等器官。
功能
呼吸系统的主要功能是进行气体交换 ，吸入氧气并排出二氧化碳，维持身 体各组织器官的正常生理功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 常见呼吸系统疾病类型
上呼吸道感染：如感冒、鼻炎、咽炎 等。
下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等 。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括 慢性支气管炎和肺气肿等。
哮喘：一种慢性气道炎症性疾病，表 现为反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状。
肺癌：起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤。
睡眠呼吸暂停综合征：在睡眠过程中 反复出现呼吸暂停和低通气状态，导 致低氧血症和高碳酸血症。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，加强社会支 持网络建设，提高患者社会适应能力 和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次培训重点内容回顾
临床呼吸内科基础知识
01
包括呼吸系统解剖、生理、病理等基础内容，为学员提供全面
的理论支撑。
呼吸系统疾病诊疗技术
抗炎治疗
使用抗炎药物，如糖皮质 激素等，减轻呼吸道炎症 ，缓解症状。
抗感染治疗
针对病原体使用抗生素、 抗病毒药物等，控制感染 ，防止病情恶化。
非药物治疗手段介绍
氧疗
通过吸氧提高患者血氧饱 和度，改善组织缺氧状况 。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 可采用机械通气辅助呼吸 ，维持生命。
重要性
呼吸系统是维持生命活动的重要 系统之一，呼吸内科医生通过专 业的医学知识和技术，帮助患者 解决呼吸问题，提高生活质量。
呼吸系统的结构与功能
结构
呼吸系统主要包括鼻、咽、喉、气管 、支气管和肺等器官。
功能
呼吸系统的主要功能是进行气体交换 ，吸入氧气并排出二氧化碳，维持身 体各组织器官的正常生理功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 常见呼吸系统疾病类型
上呼吸道感染：如感冒、鼻炎、咽炎 等。
下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等 。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括 慢性支气管炎和肺气肿等。
哮喘：一种慢性气道炎症性疾病，表 现为反复发作的喘息、气急、胸闷或 咳嗽等症状。
肺癌：起源于肺部支气管黏膜或腺体 的恶性肿瘤。
睡眠呼吸暂停综合征：在睡眠过程中 反复出现呼吸暂停和低通气状态，导 致低氧血症和高碳酸血症。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，加强社会支 持网络建设，提高患者社会适应能力 和生活质量。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次培训重点内容回顾
临床呼吸内科基础知识
01
包括呼吸系统解剖、生理、病理等基础内容，为学员提供全面
的理论支撑。
呼吸系统疾病诊疗技术
APRV气道压力释放通气课件 (一)
APRV气道压力释放通气课件 (一)APRV气道压力释放通气课件APRV（Airway Pressure Release Ventilation）是一种非常有效的通气模式，可以用于机械通气患者的治疗。
目前，越来越多的医疗机构采用APRV模式进行呼吸机治疗。
针对医务人员的APRV气道压力释放通气课件也越来越普及，我们有必要加深对其原理、操作和优点等相关知识的了解。
一、原理APRV是一种高水平的正压通气模式。
与其他模式不同的是，它包括两个压力水平：PRCP（Pressure Release Control Phase，压力释放控制相）和THIGH（Time High，高水平时间）。
在PRCP中，患者的肺部会收缩，肺泡内的压力会增加到高水平的设定压力，而在THIGH阶段，肺泡内的压力会得到释放。
APRV的主要原理是通过维持正常的呼吸物理学，使肺部更好地进行气体交换。
二、操作过程1. 调整APRV的基本参数：THIGH，PLow，PHigh2. 安装呼吸机，根据患者的要求进行相应的调整3. 使用呼吸机自带的监测工具观察患者的肺部情况，以确定是否需要调整参数4. 针对患者的特定情况进一步调整呼吸机的参数5. 每次调整之后，观察患者的反应仔细，并对结果进行记录三、优点1. 增加了肺部的可膨胀性，避免了呼吸机相关的肺损伤2. 提高患者的呼吸拟态，使呼吸功能得到改善3. 减少了患者的呼吸负荷，缩短了患者的机械通气时间4. 可以调节患者的正常呼吸频率，并降低氧气摄入量和呼气二氧化碳总之，APRV气道压力释放通气课件的学习，对于医务人员的职业发展和患者的治疗显得十分重要。
只有不断掌握这种通气模式的特点，同时复习和熟悉相关的医学知识，才能更好地帮助患者治疗呼吸系统疾病，实现临床效果的最大化和患者的康复时期的缩短。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
–每一次通气均为控制通 气
–呼气相时呼吸管路“关 闭”
• IMV
– “ 间歇”给予控制通气 –呼气相时呼吸管路“开
放” –自主呼吸参与程度较多
–自主呼吸参与程度很少
临床机械通气技术医学知识
21
清醒、麻醉与肌松时膈肌的运动
临床机械通气技术医学知识
22
临床机械通气技术医学知识
23
(S)IMV的优势与不足
临床机械通气技术医学知识
5
禁忌症和相对禁忌症
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障碍
时，机械通气无绝对禁忌症！
临床机械通气技术医学知识
6
上机要点
• 严密观察呼吸形式、神志和血气的变化
• 宜早不宜晚
• 充分估计预后
• 准备好上机所需设备
临床机械通气技术医学知识
7
通气目标与参数调节
• 调节目标
– 改善氧合：PaO2达到满意水平 – 改善通气：PaCO2达到满意水平 – 减少和防止肺损伤：使气道压最低
• 参数调节原则
– 必须兼顾上述通气目标 – 根据监测结果反馈调节
临床机械通气技术医学知识
临床机械通气技术医学知识
11
临床机械通气技术医学知识
12
临床机械通气技术医学知识
13
VCV的优势与不足
优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息
不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”
应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者
临床机械通气技术医学知识
➢ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
➢ 胸部外伤或胸部手术后
➢ 心肺复苏
临床机械通气技术医学知识
3
需行机械通气的参考指标
➢ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者
➢ 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
➢ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
➢ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍
➢ 严重肺水肿
➢ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg
– 生理性参数设置
• 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD
– 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP
临床机械通气技术医学知识
17
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气， 随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤 离控制通气直完全撤机
临床机械通气技术医学知识
18
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
8
通气模式与人机协调的概念
• 通气模式: 呼吸机的气流发生方式
• 任何通气模式都包括以下环节：
吸气触发 吸气流速 吸气潮气量
呼气触发
• 人机协调：“呼吸肌”用力与 “呼吸机”气流
发生的一致性
临床机械通气技术医学知识
9
常用通气模式
•控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）
– 容积控制通气（VCV） – 压力控制通气（PCV）
优势：支持水平可调范围大（0～100％） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与
不足：自主呼吸时不提供通气辅助 应用：具有一定的自主呼吸能力
向撤机过渡
临床机械通气技术医学知识
24
临床机械通气技术医学知识
25
PSV的优势与不足
优势
• 自主呼吸模式 • 人机协调性好
不足之处
• 要求病人具有一定的自主呼吸能力 • 潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定 • 监测：潮气量，呼吸频率
➢ PaCO2进行性升高，pH动态下降
临床机械通气技术医学知识
4
◆ ARDS ： (1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg ； (2)PaO2>60mmHg ， 但 PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过 程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。
临床机械通气技术医学知识
26
呼气末正压（PEEP）
• COPD • ARDS/间质性肺病 • 心源性肺水肿 • 支气管哮喘
临床机械通气技术医学知识
14
VCV参数设置
• 吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%; >50%时警惕氧中毒 • 同步触发灵敏度（Trigger）
一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发与压力触发；假触发 • 潮气量（VT）与通气频率（RR）
–VT与RR决定每分钟通气量（MV）
–一般按6～8ml/Kg计
–控制通气压力
–常用频率范围12～20次/分
◆ 支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1) 以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此 次又再发严重哮喘持续状态者。
◆ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～ 45mmHg者；PaCO2>70～80 mmHg（需参考缓解期水平）者 ；pH<7.20～7.25者。
临床机械通气技术医学知识
15
VCV参数设置
• 吸呼时比（I/E）
–依通气、氧合、气道压等情况而定 –常用值为1/2 –若吸气时间>呼气时间，称反比通气
• 注意参数之间的相互影响
临床机械通气技术医学知识
16
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人
• IMV调节参数： • SIMV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio）械通气技术医学知识
19
临床机械通气技术医学知识
20
CMV与IMV的区别
• CMV
•临床机械通气技术医学 知识
机械通气的目的
• 为治疗原发病争取时间，改善病人的预后 • 改善通气 • 改善组织氧合 • 尽量减少和防止肺损伤
临床机械通气技术医学知识
2
具体适应症
➢ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
➢ 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管 意外、药物中毒等
•间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV） •压力支持通气（PSV）
临床机械通气技术医学知识
10
（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV
• VCV调节参数： • 辅助VCV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio） –吸呼比（I/E Ratio）
–呼气相时呼吸管路“关 闭”
• IMV
– “ 间歇”给予控制通气 –呼气相时呼吸管路“开
放” –自主呼吸参与程度较多
–自主呼吸参与程度很少
临床机械通气技术医学知识
21
清醒、麻醉与肌松时膈肌的运动
临床机械通气技术医学知识
22
临床机械通气技术医学知识
23
(S)IMV的优势与不足
临床机械通气技术医学知识
5
禁忌症和相对禁忌症
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障碍
时，机械通气无绝对禁忌症！
临床机械通气技术医学知识
6
上机要点
• 严密观察呼吸形式、神志和血气的变化
• 宜早不宜晚
• 充分估计预后
• 准备好上机所需设备
临床机械通气技术医学知识
7
通气目标与参数调节
• 调节目标
– 改善氧合：PaO2达到满意水平 – 改善通气：PaCO2达到满意水平 – 减少和防止肺损伤：使气道压最低
• 参数调节原则
– 必须兼顾上述通气目标 – 根据监测结果反馈调节
临床机械通气技术医学知识
临床机械通气技术医学知识
11
临床机械通气技术医学知识
12
临床机械通气技术医学知识
13
VCV的优势与不足
优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息
不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”
应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者
临床机械通气技术医学知识
➢ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
➢ 胸部外伤或胸部手术后
➢ 心肺复苏
临床机械通气技术医学知识
3
需行机械通气的参考指标
➢ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者
➢ 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
➢ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
➢ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍
➢ 严重肺水肿
➢ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg
– 生理性参数设置
• 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD
– 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP
临床机械通气技术医学知识
17
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气， 随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤 离控制通气直完全撤机
临床机械通气技术医学知识
18
（同步）间歇强制通气—（S）IMV
8
通气模式与人机协调的概念
• 通气模式: 呼吸机的气流发生方式
• 任何通气模式都包括以下环节：
吸气触发 吸气流速 吸气潮气量
呼气触发
• 人机协调：“呼吸肌”用力与 “呼吸机”气流
发生的一致性
临床机械通气技术医学知识
9
常用通气模式
•控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）
– 容积控制通气（VCV） – 压力控制通气（PCV）
优势：支持水平可调范围大（0～100％） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与
不足：自主呼吸时不提供通气辅助 应用：具有一定的自主呼吸能力
向撤机过渡
临床机械通气技术医学知识
24
临床机械通气技术医学知识
25
PSV的优势与不足
优势
• 自主呼吸模式 • 人机协调性好
不足之处
• 要求病人具有一定的自主呼吸能力 • 潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定 • 监测：潮气量，呼吸频率
➢ PaCO2进行性升高，pH动态下降
临床机械通气技术医学知识
4
◆ ARDS ： (1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg ； (2)PaO2>60mmHg ， 但 PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过 程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。
临床机械通气技术医学知识
26
呼气末正压（PEEP）
• COPD • ARDS/间质性肺病 • 心源性肺水肿 • 支气管哮喘
临床机械通气技术医学知识
14
VCV参数设置
• 吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%; >50%时警惕氧中毒 • 同步触发灵敏度（Trigger）
一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发与压力触发；假触发 • 潮气量（VT）与通气频率（RR）
–VT与RR决定每分钟通气量（MV）
–一般按6～8ml/Kg计
–控制通气压力
–常用频率范围12～20次/分
◆ 支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1) 以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此 次又再发严重哮喘持续状态者。
◆ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～ 45mmHg者；PaCO2>70～80 mmHg（需参考缓解期水平）者 ；pH<7.20～7.25者。
临床机械通气技术医学知识
15
VCV参数设置
• 吸呼时比（I/E）
–依通气、氧合、气道压等情况而定 –常用值为1/2 –若吸气时间>呼气时间，称反比通气
• 注意参数之间的相互影响
临床机械通气技术医学知识
16
常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人
• IMV调节参数： • SIMV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio）械通气技术医学知识
19
临床机械通气技术医学知识
20
CMV与IMV的区别
• CMV
•临床机械通气技术医学 知识
机械通气的目的
• 为治疗原发病争取时间，改善病人的预后 • 改善通气 • 改善组织氧合 • 尽量减少和防止肺损伤
临床机械通气技术医学知识
2
具体适应症
➢ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
➢ 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管 意外、药物中毒等
•间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV） •压力支持通气（PSV）
临床机械通气技术医学知识
10
（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV
• VCV调节参数： • 辅助VCV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio） –吸呼比（I/E Ratio）