临床机械通气技术医学知识培训课件

➢ PaCO2进行性升高，pH动态下降
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◆ ARDS ： (1)FiO2>50%,PaO2<60mmHg ； (2)PaO2>60mmHg ， 但 PaCO2>45mmHg或pH<7.3者；(3)PaO2>60mmHg，但在氧疗过 程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。
• IMV调节参数： • SIMV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–潮气量（VT） –间歇通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio） –吸呼比（I/E Ratio）
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CMV与IMV的区别
• CMV
➢ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
➢ 胸部外伤或胸部手术后
➢ 心肺复苏
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需行机械通气的参考指标
➢ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者
➢ 呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分
➢ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失
➢ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍
➢ 严重肺水肿
➢ PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg
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机械通气的目的
• 为治疗原发病争取时间，改善病人的预后 • 改善通气 • 改善组织氧合 • 尽量减少和防止肺损伤
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具体适应症
➢ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等
➢ 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管 意外、药物中毒等
•间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV） •压力支持通气（PSV）
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（辅助）容积控制通气—（辅助）VCV
• VCV调节参数： • 辅助VCV调节参数：
–触发灵敏度（Trigger）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–潮气量（VT） –通气频率（F）
–吸呼比（I/E Ratio） –吸呼比（I/E Ratio）
–每一次通气均为控制通 气
–呼气相时呼吸管路“关 闭”
• IMV
– “ 间歇”给予控制通气 –呼气相时呼吸管路“开
放” –自主呼吸参与程度较多
–自主呼吸参与程度很少
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清醒、麻醉与肌松时膈肌的运动
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(S)IMV的优势与不足
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禁忌症和相对禁忌症
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障碍
时，机械通气无绝对禁忌症！
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上机要点
• 严密观察呼吸形式、神志和血气的变化
– 生理性参数设置
• 换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD
– 以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP
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（同步）间歇强制通气—（S）IMV
设计思想：间歇给予控制通气， 随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤 离控制通气直完全撤机
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（同步）间歇强制通气—（S）IMV
• 宜早不宜晚
• 充分估计预后
• 准备好上机所需设备
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通气目标与参数调节
• 调节目标
– 改善氧合：PaO2达到满意水平 – 改善通气：PaCO2达到满意水平 – 减少和防止肺损伤：使气道压最低
• 参数调节原则
– 必须兼顾上述通气目标 – 根据监测结果反馈调节
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VCV参数设置
• 吸入氧浓度（FiO2）:常用值<45%; >50%时警惕氧中毒 • 同步触发灵敏度（Trigger）
一般置于-1～-3cmH2O ；流量触发与压力触发；假触发 • 潮气量（VT）与通气频率（RR）
–VT与RR决定每分钟通气量（MV）
–一般按6～8ml/Kg计
–控制通气压力
–常用频率范围12～20次/分
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VCV的优势与不足
优势：能保证潮气量的供给 有利于呼吸肌休息
不足：易发生人机对抗 不利于呼吸肌锻练 气道峰压高 在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”
应用：中枢或外周驱动能力很差者 对心肺功能贮备较差者
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通气模式与人机协调的概念
• 通气模式: 呼吸机的气流发生方式
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• 任何通气模式都包括以下环节：
吸气触发 吸气流速 吸气潮气量
呼气触发
• 人机协调：“呼吸肌”用力与 “呼吸机”气流
发生的一致性
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常用通气模式
•控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）
– 容积控制通气（VCV） – 压力控制通气（PCV）
◆ 支气管哮喘：PaCO2>45mmHg又具有下列情况之一者：(1) 以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此 次又再发严重哮喘持续状态者。
◆ 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO2<35～ 45mmHg者；PaCO2>70～80 mmHg（需参考缓解期水平）者 ；pH<7.20～7.25者。
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VCV参数设置
• 吸呼时比（I/E）
–依通气、氧合、气道压等情况而定 –常用值为1/2 –若吸气时间>呼气时间，称反比通气
• 注意参数之间的相互影响
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常见病种参数调节原则
• 阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘
– 低通气，慢频率，长呼气
• 限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人
优势：支持水平可调范围大（0～100％） 能保证一定的通气量 允许自主呼吸参与
不足：自主呼吸时不提供通气辅助 应用：具有一定的自主呼吸能力
向撤机过渡
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PSV的优势与不足
优势
• 自主呼吸模式 • 人机协调性好
不足之处
• 要求病人具有一定的自主呼吸能力 • 潮气量由PS水平、呼吸力学状况和吸气努力决定 • 监测：潮气量，呼吸频率
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呼气末正压（PEEP）
• COPD • ARDS/间质性肺病 • 心源性肺水肿 • 支气管哮喘
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