骨伤科梁浩跟师笔记整理1
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
李可老下学生梁浩的学医和行医笔记
李可老下学生梁浩的学医和行医笔记父亲四十几岁时母亲才生了我。
我八岁便加入了地方的游泳队，常年泡在水里，一游便是数年。
每次训练结束，父母说我辛苦，叫我补维生素、多吃水果，我最爱吃香蕉，但每次吃了它都会拉肚子，却不明原因，让这种情况持续了十几年。
上了高中，我逐渐出现了怕冷、腰酸、腰痛、尿频的症状，夜晚睡觉不能平躺。
不久就检查出了双肾结石。
我到解放军303医院做了体外碎石术，手术颇为痛苦，还吃了诸多排石药。
时日不长，右下腹又感觉隐隐的针刺一样的疼痛，做了胃镜，又遭一劫---十二指肠球部溃疡，自此开始吃了胃药。
第二年结石复发，且越来越大，我跑了很多医院，每次医生都问我先治疗结石还是胃病。
得过肾结石的人都知道，结石发作时剧痛异常，极难忍受。
因此我总回答先打结石，于是医生就会开很多苦寒的排石中药，他们都说我内热，甚至教我可以尝试多喝啤酒，做跳跃运动，结果是结石未去，身体则每况日下，一塌糊涂! 那时的我彷徨而悲观，觉得前途一片迷茫。
2004年10月份，刘力红博士邀请李可老到广西坐诊，我幸运地挂上了他在广西的最后一个诊号，当时刘博已声名雀起，但他还在身旁虚心地给这位长者抄方，我心想这位必定是一位中医界的耆宿。
只见李可老一头银发，淡淡的眼镜后透着矍铄的目光，脸型削瘦，岁月的褶皱写着几分异相，几分飘逸、几分仙风道骨。
李可老左手夹着的香烟，从未间断，右手时常挠挠后脑，询问不多，就操笔为我写方：制附片45克白芍30克茯苓45克白术30克川牛膝30克乳香5克金钱草125克滑石30克鸡内金30克肉桂10克生姜45克。
因药量极大，抓药时，捡药的人劝我不要吃。
而我久病已经麻木，没有想什么叫量大，什么叫中毒，当日上午就吃了一付。
午睡起来便有了不同的感觉，常年不出汗的身体，开始发热、微微出汗，手脚开始有劲。
结果结石很快打掉了，十年久病，旬日得解，连多年拉肚子便溏的情况也有了好转！我见识了李可老精湛的医术，这也是我第一次体验到中医治病的神奇！我保留了李老的这个方子！后来学医了知道这是《伤寒论》中的真武汤加味，也才知道中医界畏乌附有如蛇蝎。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
骨损伤跟师笔记10篇-1
骨损伤跟师笔记10篇-1第一篇：骨折分析与治疗方法该篇文章探讨了骨折的不同类型和可能的治疗方法。
骨折的分类包括完全骨折、不完全骨折和开放性骨折。
治疗方法涵盖了保守疗法和手术疗法，具体取决于骨折的严重程度和位置。
第二篇：骨折护理和康复措施该篇笔记介绍了在骨折康复过程中的护理和康复措施。
骨折护理主要包括保持受伤部位的稳定性、减轻疼痛和预防感染。
康复措施涉及物理治疗、康复运动和逐渐恢复正常活动。
第三篇：骨折并发症的处理该篇笔记探讨了骨折可能出现的并发症以及如何处理。
常见的并发症包括感染、伤口不愈合和神经损伤。
处理方法包括使用抗生素治疗感染、使用特殊的伤口愈合技术和进行神经修复手术。
第四篇：骨折的复发预防该篇文章介绍了骨折的复发预防措施。
预防措施包括保持良好的骨密度、避免骨质疏松的风险因素、避免外伤和注意安全措施。
第五篇：骨折的年龄因素该篇笔记讨论了年龄对骨折的影响。
老年人骨质疏松和骨折的风险较高，而儿童骨折通常是由于骨骺处的损伤。
第六篇：骨折的影响因素该篇笔记探讨了影响骨折发生的多种因素。
这些因素包括遗传基因、生活方式、饮食惯以及运动和工作环境。
第七篇：骨折与运动损伤的区别该篇笔记比较了骨折与运动损伤之间的区别。
骨折是骨头的断裂，而运动损伤通常是软组织的拉伤、扭伤或肌肉损伤。
第八篇：骨折的常见症状和迹象该篇笔记列举了骨折的常见症状和迹象。
这些症状包括剧痛、肿胀、畸形、活动障碍和触痛等。
第九篇：骨折的诊断方法该篇笔记介绍了骨折的诊断方法。
常用的诊断方法包括临床表现、影像学检查（如X光片、CT扫描和MRI）以及骨密度测定。
第十篇：骨折的统计数据和流行病学该篇笔记提供了骨折的统计数据和流行病学信息。
其中包括不同年龄和性别的骨折发生率、常见骨折类型以及与骨折相关的风险因素。
以上是关于骨损伤的跟师笔记的前十篇内容的概览，涵盖了骨折的分类、治疗方法、护理和康复措施、并发症处理、复发预防、年龄和影响因素、与运动损伤的区别、常见症状和迹象、诊断方法以及统计数据和流行病学信息。
中医骨伤学重点笔记
中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。
陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。
2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。
如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。
投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。
中医骨伤科 重点笔记 总结
一、小题1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。
2<4>.唐．·蔺道人．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。
3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．．”。
明．·薛己．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”．．撰《正体类要4<6>.清．·吴谦．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。
．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．等著《医宗金鉴5<9>.损伤的分类．．．．．：1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。
2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3.) 按受伤时间．．．．分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。
4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。
5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。
6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。
7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．．分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。
6<10>.损伤的外因．．．．．主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。
7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记骨伤科跟师笔记筋出槽:筋都有其相对得固定解剖位置,由于损伤或体位改变得关系,筋得位置(槽)发生改变,并出现相应得局部症状,甚至影响到全身得活动功能得协?调者,称之为筋出槽、?骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)得维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈?收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错?缝。
无明显得结构改变指征(如Ｘ线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝得关节X线征,例如腰滑膜嵌顿拍4５°斜位(同侧)可见扩大得关节隙(缝)。
筋出槽与骨错缝得关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久?之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断、因为难以一一对?应西医病名,而暂存如就是诊断,有利临床骨伤得诊疗实施。
?诊断?有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适得无痛位而出现特殊体征,常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧?之后。
X线检查:无明显x线征。
?血液生化检查:正常。
(血沉、白细胞均不高)?体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别。
?鉴别诊断:二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
?关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急?？性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
?腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
骨伤科梁浩跟师笔记整理1
梁浩跟师记录整理1周军副主任中医师在门诊对膝关节骨性关节炎的诊治 ，我学习总结如下：膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)，多见于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。
膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。
本病应“未病先防，既病防变”。
推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。
推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。
1 周军副主任中医师首先分析了膝痹的病因病机：祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。
如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。
《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”田氏等[1]认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。
故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。
二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。
现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。
现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
2 周军副主任中医师认为，本病重视预防中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。
医者更应掌握时机，尽早防止膝OA的发展。
3 周军副主任中医师指出了推拿治疗的优势实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA 中具有优势。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
(血沉、白细胞均不高)体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急? 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
骨伤跟师笔记10篇-1
性别：男
就诊时间：2019年01月08日
疾病诊断：跟痛证
跟师地点：门诊/病房
患者男，52岁，患跟痛证多年，未系统治疗，近1周劳累后症状明显加重，右足跟刺痛难忍，被服难近，今日跟师出门诊，老师详细给我讲解了小针刀治疗跟痛症的操作要点，在运用小针刀治疗时，先在足底寻找最敏感压痛点，用小针刀法用龙胆紫标好定位，常规消毒铺巾。用1％利多卡因2～4mL皮下与骨膜上浸润麻醉，待麻药生效后，用小针刀于痛点中心垂直插入至骨膜下，刀口平骨膜，沿中心向四周铲剥，直径约2cm，拔出针刀，无菌敷料覆盖。传统常用的方法是中药内服外敷、外洗等，未能解决治疗时间长、复发率高等缺点。现代医学常用封闭治疗本病，尽管疼痛迅速缓解，但需经过药后疼痛反应期，且复发率高，有激素副作用等缺点。小针刀治疗具有疗效快、复发率低等特点，在临床中值得推广。
按语：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
签名：
导师点评：经方具有严谨的构成，精妙的配伍，其疗效是确定的，因此，只有熟读经典，才能领会其中的精髓，掌握其中的配伍要点。
签名：
导师点评：小针刀治疗的原理在于骨膜下拨离、松解炎症造成的粘连，以促进炎症的吸收而达到治疗目的。故临床上用此方法治疗可达立竿见影之效，但松解后的骨膜可再次粘连而疼痛复发，临床屡见不鲜。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：刘海严
年龄：56岁
性别：男
就诊时间：2019年01月29日
疾病诊断：热痹
跟师地点：门诊/病房
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。
无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。
筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。
因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。
（血沉、白细胞均不高）体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急?性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
孕妇三个月左右下腰痛。
治疗手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。
骨伤跟导师笔记10篇-1
骨伤跟导师笔记10篇-11. 无法行走的原因- 疼痛：如果患者经历了外伤或突然出现骨痛，可能导致无法行走。
应对疼痛进行评估和治疗，以减轻症状并恢复功能。
- 损伤：韧带或肌肉的损伤、骨折等导致的严重创伤可能阻碍患者的行走能力。
确保进行适当的影像学检查以明确损伤程度，并根据结果制定相应的治疗计划。
- 神经病变：神经系统的问题，如坐骨神经痛或脊髓损伤，可能导致无法行走。
需要进行全面的神经系统评估，并考虑适当的治疗手段。
2. 骨折的分类与治疗- 闭合性骨折：骨折发生后，皮肤未受到损伤或破裂。
治疗方法包括保护性固定、使用支撑物或石膏进行固定。
- 开放性骨折：骨折发生后，皮肤与外界相通，带来感染的风险。
治疗方法包括清洁伤口、止血、抗生素使用和适当的外科治疗。
- 股骨颈骨折：常见于老年人，可能导致严重的运动功能障碍。
治疗方法包括手术干预，如内固定或髋关节置换术。
3. 骨骼肌肉疾病的病因与诊断- 关节炎：关节炎是骨骼肌肉疾病的常见病因，常见的类型包括骨关节炎和类风湿性关节炎。
通过临床症状、体征和影像学检查进行诊断。
- 骨质疏松症：主要由骨骼中钙质流失引起，使骨骼变薄、易碎。
通过骨密度检查来确定是否患有骨质疏松症，并采取适当的治疗措施。
- 肌肉损伤：肌肉拉伤、肌肉痉挛等可能导致运动功能受限。
通过身体检查和影像学检查确定病因，并制定相应的治疗计划。
4. 康复及预防措施- 物理治疗：通过物理疗法，如按摩、热敷、运动疗法等来促进骨伤康复。
医生和康复师可以指导患者进行适当的锻炼和活动。
- 药物治疗：一些药物如镇痛药、抗炎药等可以缓解症状，并加速骨伤康复。
请在医生指导下正确使用药物。
- 预防措施：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动，可以减少骨骼肌肉疾病的风险。
避免剧烈运动和不安全的环境，以防止意外伤害。
以上是关于骨伤跟导师笔记10篇的第一篇文档内容。
希望对你有所帮助！。
骨骼损伤跟师笔记10篇-1
骨骼损伤跟师笔记10篇-1简介这份文档是关于骨骼损伤的10篇笔记的第一部分，总字数应大于800字。
文章列表以下是本文档包含的10篇骨骼损伤跟师笔记的标题：1. [骨折类型和病理生理](#骨折类型和病理生理)2. [骨折的诊断和治疗](#骨折的诊断和治疗)3. [关节脱位和软骨损伤](#关节脱位和软骨损伤)4. [椎骨损伤和脊柱骨折](#椎骨损伤和脊柱骨折)5. [股骨颈骨折和髋关节置换](#股骨颈骨折和髋关节置换)6. [骨盆骨折和骨盆稳定术](#骨盆骨折和骨盆稳定术)7. [上肢骨折和复位技巧](#上肢骨折和复位技巧)8. [下肢骨折和外固定装置](#下肢骨折和外固定装置)9. [骨折的并发症和预防](#骨折的并发症和预防)10. [骨折的康复和恢复训练](#骨折的康复和恢复训练)骨折类型和病理生理内容为骨折的不同类型及其对骨骼的病理生理影响。
骨折的诊断和治疗内容为骨折的临床诊断标准以及常见的治疗方法。
关节脱位和软骨损伤内容为关节脱位和软骨损伤的病因、表现及诊治方法。
椎骨损伤和脊柱骨折内容为椎骨损伤和脊柱骨折的分类、症状与治疗。
股骨颈骨折和髋关节置换内容为股骨颈骨折的危害、治疗和髋关节置换手术。
骨盆骨折和骨盆稳定术内容为骨盆骨折的类型、骨盆稳定术及术后护理。
上肢骨折和复位技巧内容为上肢骨折的不同类型、复位技巧及固定方法。
下肢骨折和外固定装置内容为下肢骨折的种类、外固定装置的应用及护理。
骨折的并发症和预防内容为骨折的常见并发症、预防措施和处理方法。
骨折的康复和恢复训练内容为骨折康复的重要性、康复训练的方法和注意事项。
以上为本文档的内容概要，具体内容请参阅各篇文章。
骨伤科跟师笔记
骨伤科跟师笔记筋出槽:筋都有其相对得固定解剖位置,由于损伤或体位改变得关系,筋得位置(槽)发生改变,并出现相应得局部症状,甚至影响到全身得活动功能得协ﻫ调者,称之为筋出槽。
骨错缝:骨与骨之间靠臼或缝隙相连,通过软组织(肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊)得维系而稳定有序,由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错ﻫ缝。
无明显得结构改变指征(如Ｘ线征),如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、ﻫ骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。
但个别显型病例亦可拍摄到错缝得关节X线征,例如腰滑ﻫ膜嵌顿拍45°斜位(同侧)可见扩大得关节隙(缝)。
ﻫ筋出槽与骨错缝得关系:筋出槽一般可以自行恢复解剖位置,而骨错缝常须手ﻫ法纠正才能整复。
筋出槽可以单发,但有骨错缝必然伴随筋出槽,而筋出槽久ﻫ之可引起骨错缝、因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。
因为难以一一对ﻫ应西医病名,而暂存如就是诊断,有利临床骨伤得诊疗实施。
ﻫ诊断ﻫ有损伤史,但无明显暴力伤害,常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。
临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅,个别症状明显者会出现剧痛。
但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主,试图改变体位寻找舒适得无痛位而出现特殊体征,常于发病数天而就诊。
无肿胀、畸形、红热症状,偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
ﻫＸ线检查:无明显ｘ线征。
ﻫ血液生化检查:正常、(血沉、白细胞均不高) 体征检查:功能障碍,但无神经放射痛征,压痛点与痛感点分离,反覆检查压痛出现离散现象,自身健侧对照可鉴别、鉴别诊断:二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛:痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急ﻫ？性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
ﻫ腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
ﻫ孕妇三个月左右下腰痛。
中医骨伤跟师笔记
中医骨伤跟师笔记中医骨伤，一门古老而神奇的医学技艺。
在我决定深入探究这门学问的时候，有幸跟随了一位经验丰富的中医骨伤师傅，那一段经历，真可谓是妙趣横生又收获满满。
师傅姓王，大家都亲切地称他为王师傅。
王师傅身材中等，微微有些发福，总是笑眯眯的，让人感觉特别亲切。
但可别被他那和蔼的外表给“骗”了，一到治病救人的时候，他那专注和严谨的劲儿，让人肃然起敬。
记得第一次跟师傅去看诊，就碰到了一个让人印象深刻的病例。
那是一位年轻的小伙子，打篮球的时候不小心扭伤了脚踝，被朋友搀扶着来到了诊所。
师傅让他坐在椅子上，轻轻地抬起他的脚，开始仔细地观察。
“哟，这肿得跟馒头似的。
”师傅一边说着，一边用手指轻轻地按压着脚踝周围，“疼不疼？”小伙子咬着牙，点了点头。
师傅笑了笑说：“别担心，小问题，很快就能好。
”只见师傅先是让小伙子活动了一下脚踝，判断受伤的程度，然后开始施展他的手法。
他的双手就像有魔力一样，在脚踝处揉、按、推、拿，动作熟练而轻柔。
我在一旁看得目瞪口呆，心里暗暗佩服师傅的手法精准。
“感觉到一股热流没？”师傅问道。
小伙子一脸惊讶地说：“还真有！师傅，您这太厉害了！”师傅哈哈一笑：“这算啥，这才刚开始呢。
”在师傅的按摩过程中，我发现他特别注重细节。
比如，他会根据小伙子的表情和反应，随时调整手法的力度和方向。
有时候，师傅还会停下来，询问小伙子的感受，确保治疗过程既有效又不会让患者过于痛苦。
按摩结束后，师傅又拿出了一些自制的草药膏，均匀地涂抹在脚踝上。
那草药膏散发着一股浓郁的中药味，闻起来让人觉得特别安心。
“这几天啊，尽量少走动，多休息，按时敷药，很快就能消肿止痛。
”师傅叮嘱道。
还有一次，一位大妈因为搬重物不小心闪到了腰，疼得直不起身来。
师傅让她趴在床上，然后用双手在她的腰部进行推拿。
我注意到师傅的手指在一些穴位上停留的时间比较长，而且力度也有所不同。
“大妈，您这是用力不当，伤了筋啦。
”师傅说道，“不过别担心，推几下就好了。
骨伤科梁浩跟师笔记整理
梁浩跟师记录整理-5通过周军副主任中医师对腰椎间盘突出症讲解，我学习总结如下：腰椎间盘突出是临床常见病、多发病、疑难病，关于腰椎间盘突出的诊断和分型，各种文献上都有更权威的报告。
但目前有关各腰椎间盘突出的诊断和分型，都很难指导我们的针刀临床治疗，因为这些诊断都不容易反映具体的损伤部位和层次，所以病位的诊断，对于我们针刀临床意义更大。
周军副主任中医师结合多年的临床体会，从针刀临床的角度，讲解了腰椎间盘突出的针刀治疗定位和操作技巧。
1.针刀治疗腰椎间盘突出的机制腰椎间盘突出的主要原因为各种外伤，扭挫伤，过度负重，用力不当及椎间盘退化，风寒湿造成椎体力的平衡失调，使突出物挤压神经根，引起局部充血，水肿，变形，纤维化，欠之神经根与局部软组织产生粘连和疤痕，当神经根受牵拉时，而引起腰部疼痛伴坐骨神经痛和小腿麻痛感。
针刀医学创始人朱汉章教授论述“椎间盘突出，外科手术切除椎间盘时，找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕组织。
多在后外侧结构薄弱处，正是脊神经穿经神经孔的部位”。
根据这一理论，用小针刀这种闭合性手术，经针刀疏通、剥离、减压、平衡肌力，改善血循促进新生。
松解肌肉、韧带间的粘连，神经根的粘连，起到镇痉止痛的作用，同时小针刀松解了部分组织，解除了神经根的压迫，从而缓解和解除了症状。
2．腰椎间盘突出的诊断思路2.1常见部位的腰椎间盘突出症具有定位意义的症状及体征如下：(1)腰3～腰4椎间盘突出:腰4神经根受压,腰背、骶髂部、髋、大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力。
(2)腰4～腰5椎间盘突出：腰5神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背母趾麻木，偶可足下垂，母趾背伸无力。
(3)腰5～骶1椎间盘突出：骶1神经根受压,腰背、骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧痛；小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。
(4)中央型腰椎间盘突出症的临床表现:马尾神经受累，腰背、双侧大腿及小腿后侧疼痛，双侧大腿、小腿后侧、足底及会防区麻木，膀胱及直肠及直肠括约肌无力或麻木，以至二便失常。
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梁浩跟师记录整理1
周军副主任中医师在门诊对膝关节骨性关节炎的诊治，我学习总结如下：
膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)，多见于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。
膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。
本病应“未病先防，既病防变”。
推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。
推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。
1 周军副主任中医师首先分析了膝痹的病因病机：
祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。
如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。
《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”田氏等 [1]认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。
故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。
二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。
现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。
现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与
细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
2 周军副主任中医师认为，本病重视预防
中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。
医者更应掌握时机，尽早防止膝OA的发展。
3 周军副主任中医师指出了推拿治疗的优势
实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法,在防治膝OA中具有优势。
它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治疗膝OA上，无论在减轻临床症状，体征或提高患者的生存质量，或改善某些实验室指标都有明显疗效。
且推拿疗法无痛苦，无毒副作用，易于接受，见效快，即使久治不愈者也可逐渐康复。
但也应根据病情虚实缓急，病证结合治疗。
3.1 辨证施治手法
周军副主任中医师将本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。
手法在辨病治疗的基础上加减应用。
寒湿型与肾虚型患者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。
局部无明显肿胀者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。
湿热型与淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者感到
局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压阴陵泉。
周军副主任中医师通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病126例，总体效果令人满意。
4 周军副主任中医师讲解了推拿手法的实验研究
研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低骨内压和关节内压，降低全血粘度。
手法治疗膝OA的机理主要有以下几个方面:
①手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡[8]。
②手法治疗能促进膝OA患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。
③手法治疗可降低膝OA患者某些异常的血液流变学特征，通过神经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。
④手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止了膝OA病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶性循环[9]，加快损伤的良性修复。
⑤手法治疗具有透明质酸钠粘弹性补充疗法的效果，能缓解滑膜炎症，减轻软骨的破坏和改善关节功能。
通过学习周军副主任中医师的诊治方法，我体会到：本病病情复杂，现代医学对其病因及发病机制也缺乏确切认识，治疗也多以治标为主。
而推拿可根据具体病情具体分析，采取分期分型，病证结合的
方法系统治疗。
手法治疗主要用于亚急性期，具有温养经脉，松解粘连，增强关节活动度，减轻骨刺对骨膜的刺激，延缓或修复关节软骨退变等作用。
同时患者应积极减肥，防寒保暖。
指导老师批阅意见：
膝痹的病因病机：以肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。
二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。
本病重视预防，中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。
医者更应掌握时机，尽早防止膝OA的发展。
辨证施治手法：本病分为4型：寒湿型，湿热型，瘀滞型，肾虚型。
手法在辨病治疗的基础上加减应用。
指导老师签名：
年月日。