(完整版)外科学重点简答题大全(普外)

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外科学重点简答题大全(含答案)

外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.3.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

《外科学》复习重点简答题120题

《外科学》复习重点简答题120题《外科学》复习重点简答题120题1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

区别是否消灭一切微生物。

2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h再补钾。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。

5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。

尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

早期下床活动应注意循序渐进的原则。

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。

酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。

②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。

引起中枢兴奋和惊厥。

引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。

局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前应给予适量镇静药。

一次用药不要超限量。

局麻药液中加肾上腺素。

足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。

2外科学重点简答题大全(8页)

2 外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。

临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

外科学重点简答题大全(含答案)

外科学重点简答题大全(含答案)外科学考试重点1.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 3.甲状腺功能亢进：(1)是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症: ★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

外科学重点简答题大全(含答案)

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

外科学重点简答题大全

外科学重点简答题大全1.麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择答：主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。

临床常选用镇痛、镇静药2.局麻药分类、常用药，最大服用量是多少？答：酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg,酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg3.什么叫局麻药中毒？有什么表现？怎样防治？答：①毒性反应：指单位时间內血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状②主要表现为中枢神经和循环系统的表现，引起中枢兴奋和惊厥。

引起中枢兴奋的全面抑制，表现为神志淡漠或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。

局麻中毒除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前应给予适量镇静药。

一次用药不要超限量。

局麻药液中加肾上腺素。

足趾、手指、阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。

老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。

注药前回收注射器。

④立即停用局麻药。

支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。

抗惊厥静注安定或2.5%硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。

4.局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？答：麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内疾病：高血压、心脏病、甲亢5.腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答：药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。

6.麻醉深度临床通常分哪三期？答：浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期7.吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答：用局麻药的最低肺泡有效浓度（MAC）来衡量，MAC 越小，麻醉强度越强。

8.简述休克的检测标准答：精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP;PCWP;PaCO2、PaO2;DIC检测。

9.休克的定义和一般监测项目有哪些？答：定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。

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(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

《外科学》复习重点简答题120题,看会了它可以轻松应付大大小小的考试

《外科学》复习重点简答题120题,看会了它可以轻松应付大大小小的考试1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。

内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。

区别是否消灭一切微生物。

3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。

4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。

尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。

早期下床活动应注意循序渐进的原则。

临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。

7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。

酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。

8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。

②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。

引起中枢兴奋和惊厥。

引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。

局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。

③局麻前应给予适量镇静药。

一次用药不要超限量。

局麻药液中加肾上腺素。

足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。

外科学重点简答题大全含答案

外科学重点简答题大全含答案1. 什么是外科学？外科学是一门医学科学，研究和治疗外科疾病的学科。

它涵盖了各种手术技术和手术操作，以及对外科病变的诊断、治疗和康复。

2. 请简述创伤外科的研究内容。

创伤外科是外科学中的一个重要分支，研究和处理各种外伤和创伤相关的问题。

它包括急性的创伤处理、骨折修复、创面处理、损伤估计等方面的知识和技术。

3. 请解释术前准备在外科手术中的重要性。

术前准备在外科手术中非常重要。

它包括对患者的详细评估，了解患者的病情和身体状况，进行必要的检查和实验室检测，以确定手术的适应症和风险评估。

术前准备还包括患者的禁食和药物处理，以及手术室的消毒和准备。

4. 解释术中感染的危害及其预防措施。

术中感染是指在手术过程中引起的细菌感染，可以导致手术切口愈合延迟、切口感染、器官功能受损等严重后果。

预防措施包括严格执行无菌操作，遵守手卫生规范，保持手术室的清洁和消毒，使用无菌手术器械和敷料，以及合理使用抗生素等。

5. 请简述外科手术后的护理要点。

外科手术后的护理要点包括密切观察患者的生命体征，维持患者的稳定状态，及时处理并预防并发症的发生。

此外，还需要进行切口的日常护理，包括伤口清洁、更换敷料，避免感染和创面愈合延迟。

6. 请说明血管瘤的诊断和治疗方法。

血管瘤是一种由异常血管形成的多血管性肿瘤。

其诊断方法包括临床观察、超声检查、CT扫描、MRI等影像学检查以及组织活检。

治疗方法包括激光治疗、冷冻疗法、手术切除、放疗等，具体选择方法应结合病情和患者的整体情况来决定。

7. 解释创伤性颅脑损伤的分级及其治疗原则。

创伤性颅脑损伤根据病情的严重程度可以分为轻度、中度和重度。

治疗原则包括保持颅内压力平稳，维持氧供给，控制感染，避免继发性脑损伤，并尽早进行手术干预或其他治疗措施。

8. 请简述创伤性骨折的处理原则。

创伤性骨折的处理原则包括恢复骨折的解剖形态，稳定骨折的位置，促进骨折的愈合。

具体处理方法有保守治疗和手术治疗两种，根据骨折类型和患者的情况来选择合适的治疗方法。

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外科学简答题题目所属篇所属章答案要点4 补钾时应注意哪些问题？第一篇总论第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。

因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。

每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。

氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。

5 休克的监测内容有哪些？第一篇总论第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6 简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第一篇总论第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

感染性休克的治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。

③纠正酸中毒。

④应用心血管药物。

⑤应用糖皮质激素。

8 破伤风的并发症有哪些？第一篇总论第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。

破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。

②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。

③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。

④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。

⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。

外科学重点简答题大全(含答案)

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

外科学重点简答题大全(含答案)

(2)按引起甲亢的病因可分为：又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

6.甲状腺手术后的主要并发症: ★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

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外科考试必备外科学（普通外科）复习题１．结节性甲状腺肿的手术指征：答：1、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；2、胸骨后甲状腺肿；3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者；4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

２．亚急性甲状腺炎的临床表现特征：答：多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颈处放射。

常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。

病人可有发热，血沉增快。

病程约为3 个月，愈后甲状腺功能多不减退。

３．何谓ＢＭＲ及其计算方法：答：基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算常用计算公式为：基础代谢率＝(脉率十脉压)－lll。

４．甲状腺功能亢进手术治疗指征为：答：1、继发性甲亢或高功能腺瘤；2、中度以上的原发性甲；3、腺体较大，伴有压迫症或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；5、抗甲状腺药物或131I 治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

５．甲状腺功能亢进的药物术前准备方法：答：有两种方法：①硫脲类药物，如甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲琉咪唑(他巴唑)、卡比马唑（甲亢平），待甲亢症状得到基本控制后，即改服l－2 周的碘剂，再行手术。

②也可开始即用碘剂，2—3 周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90 次/ 分以下，基础代谢率＜十20％，便可进行手术。

６．甲亢常用的特殊检查方法如下：答：l.、基础代谢率测定；2.、甲状腺摄131 碘率的测定；3、血清中T3 和T4 含量的测定。

７．手术的主要并发症：答：1、术后呼吸困难和窒息；2、喉返神经损伤；3、喉上神经损伤；4、手足抽搐；5、甲状腺危象。

８．甲状腺危象的病因、临床表现及其治疗方法：答：危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

危象时病人主要表现为：高热(＞39℃)、脉快(＞120 次/分)、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等反映，若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20％－30％。

外科学简答题及答案

6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？
答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？
答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。
8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?
答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。
答:全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃，②心率＞90，③呼吸＞20，④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%。
25、伤口的分类，创伤愈合的类型？
答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。愈合的类型：一期愈合二期愈合。
26、简述创伤的修复过程？
答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。

外科学重点简答题大全

颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

最后可导致脑疝。

3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml ，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，I CP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或I CP大于4kpa、临床症状恶化者。

外科简答题

外科学基本知识简答120题答案外科学, 基本知识1、什么是无菌术,它包括哪些内容灭菌和消毒有什么区别答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施;内容包括灭菌,消毒法,操作规则及管理制度;区别是否消灭一切微生物;2、什么是低钾血症,临床静脉补钾要注意哪些事项答:血清钾＜L注意：分次补钾,边补边观察,注意浓度＜40mmol/L＜%和速度＜20mmol/h,尿量＞40ml/h再补钾;3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡答:体内缓冲系统,肺的呼吸,肾的调节;4、什么叫反常性酸性尿答:低钾血症,碱中毒时,肾小管排钾降低而排氢增多,尿呈酸性,称反常性酸性尿;5、为什么术后应早期下床活动答：早期活动有增加肺活量,减少肺部并发症,改善血液循环,促进伤口愈合,减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点;尚有于肠道和膀胱功能的恢复,从而减少腹胀和尿潴留的发生;早期下床活动应注意循序渐进的原则;6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应,特别是迷走神经反射,抑制呼吸,消化道腺体分泌,保持呼吸通畅,以防误吸;临床常选用镇静、镇痛药及抗提药杜冷丁、阿托品也可;7、局麻药分类,常用药,最大服量是多少答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg;酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg;8、什么叫局麻药中毒有什么表现怎样防治答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状;②主要表现为中枢神经及循环系统的变化;引起中枢兴奋和惊厥;引起中枢兴奋的全面抑制,表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等;局麻中毒时除直接舒张外周血管外,亦抑制心肌的收缩和传导,使心排血量下降,导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止;③局麻前应给予适量镇静药;一次用药不要超限量;局麻药液中加肾上腺素;足趾、手指和阴茎等处作局麻时,不应加肾上腺素;老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用;注药前回抽注射器;④立即停用局麻药;支持呼吸和循环功能,如人工呼吸、给氧和使用升压药,心跳停止时应立即复苏;抗掠厥静注安定或％硫喷妥钠,亦可用速效肌松药;9、局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内;疾病：高血压,心脏病,甲亢;10、腰麻的平面控制,影响平面的因素有哪些答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙,病人体位及注药速度;11、麻醉深度临床通常分哪三期答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期12、吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量答:用局麻药的最低肺胞有效浓度MAC来衡量,MAC越小;麻醉强度越强答成反比也对13、肌松药使用的主要条件有哪些答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用,并无麻醉作用,不能单纯用于麻醉;14、简述休克的检测指标答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC检测;15、休克补液试验的临床意义答:①CVP正常而BP下降时进行②% NS 250ml/10分钟输入③BP升高,CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全;16、休克的定义和一般监测项目有哪些答:定义：机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是多病因的综合症;一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量;17、输血适应症有哪些答:大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常;18、什么是MODS,如何有效预防答:急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障;预防：①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官;19、什么是少尿和无尿,ARF少尿期的常见电介质紊乱有哪些答:少尿＜400ml/d无尿＜100ml/d;高钾高镁高磷低钠钙低氯水中毒酸中毒; 20、什么是TPN、PN、EN答:完全胃肠外营养,肠外营养,肠内营养;21、什么是二重感染、条件性感染、脓毒症、菌血症答:二重感染：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中,原来致病菌被抑制,但耐药菌株大量繁殖,致使病情加重;条件性感染：在抗感染能力低下的情况下,本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物,所引起的感染称条件性感染;脓毒症：因感染引起的全身炎症反应,体温循环呼吸有明显改变;菌血症：血培养检出病原菌;22、痈切开引流的要点答:①“+”或“++”切口,切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞,每日换药一次;23、外科感染局部治疗的目的答:减少毒素吸收,减轻疼痛,使感染局限化,吸收或早日成脓肿后切开引流; 24、什么是SIRS,诊断标准如何答:全身炎症反应综合征①体温＞38℃或＜36℃,②心率＞90,③呼吸＞20,④白细胞＞12×109或＜4×109或未成熟白细胞＞10%;25、伤口的分类,创伤愈合的类型答:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;愈合的类型：一期愈合二期愈合;26、简述创伤的修复过程答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张,纤维蛋白渗出,起到止血和封闭创面的作用;②细胞增生：伤后不久,即有新生的细胞在局部出现,成纤维细胞,血管内皮细胞增生成毛细血管,三者共同构成肉芽组织,可充填组织裂隙;成纤维细胞合成胶原纤维,肉芽组织内的胶原纤维增多,其硬度与张力强度随之增加;上皮细胞从创缘向内增生,覆盖创面,伤口趋于愈合;③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积,伤后组织经初步修复;但纤维组织,骨痂,在数量和质量上不适应生理功能需要,瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收,使瘢痕软化又能保持张力强度,一部分是组织吸收,而新骨的坚强性并不减或更增强;27、男性30岁,体重60公斤,不慎被蒸气喷伤面部、前胸腹部和双上臂；面部红斑、疼痛、无水泡,其余部位剧痛,有大水泡;问烫伤总面积深度烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少答:20+3=23,一度3,浅二度20,1800 ml;28、恶性肿瘤的转移途径有那几种答:①直接蔓延；②淋巴道转移；③种植性转移；④血道转移;29、目前确诊肿瘤最直接而可靠的依据是什么答:病理形态学检查,包括：①细胞学检查；②病理组织学检查;30、何谓肿瘤的TNM分期答:T指原发肿瘤,N指淋巴结,M为远处转移;再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字,表示肿瘤发展程度;1代表小,4代表大,0为无;31、何谓癌症的三级预防答:一级预防是消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生,其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生,如何在其早期阶段发现它,予以及时治疗,其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复,目的是提高生存质量及减轻痛苦,延长生命;32、癌症三级止痛的基本原则是什么答:①最初用非吗啡类药,效果不明显时追用吗啡类药,仍不明显时换为强吗啡类药,如仍不明显,考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始,视止痛效果渐增量；③口服为主,无效时直肠给药,最后注射给药；④定期给药;33、恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗; 34、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期,由于颅内的容积代偿作用,颅内压变动很小或不明显;当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时,这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高,这就是颅腔的体积/压力关系;35、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿;另外可引起双侧外展神经不全麻痹,复社,陈发性黑朦,头晕,猝倒,意识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声;最后导致脑疝; 36、什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高;导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝;临床表现主要有①颅内压增高症状;②生命体征明显改变;③病人意识模糊或昏迷,且逐渐加深;④早期患侧瞳孔短时间缩小,继之逐渐散大对光反射消失,对侧瞳孔亦逐渐散大;对侧肢体出现锥体束征或偏瘫,晚期出现去大脑强直;37、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:①伤后逐渐出现皮下血淤斑;颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下;②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏;③颅神经损害症状、颅内积气等;诊断主要靠临床表现;38、脑震荡的概念答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤,主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变;病理上没有肉眼可见的神经病理改变,显微镜下可见神经组织结构紊乱;39、急性颅内血肿手术指征答:①脑疝形成患者;②CT估计幕上血肿超过30-40ml,脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml,脑室受压或脑积水征;③脑幕上血肿小于20ml,幕下血肿小于10ml,但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显,ICP大于或临床症状脱水治疗无好转且恶化,CT复查血肿扩大或迟发性;④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿,但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者;40、开放性颅脑损伤的治疗原则答:伤后24-48小时应彻底清创,伤后72小时以上,无明显感染者亦应清创,酌情做伤口全部或部分缝合,待后二期处理;41、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答:①意识状态是判断病情轻重的重要标志,是最重要的观察项目;临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应,将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷;国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法,总分越低,意识障碍或脑损伤越重;②生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温;③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用,必须密切连续观察瞳孔的大小,两侧是否对称,对光反应是否存在、敏感度如何;④肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射;⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现;42、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些答:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者;43、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答:①抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量,使腺体充血减少,缩小变硬,从而减少手术中出血;44、甲亢术后并发呼吸困难和窒息的常见原因有哪些答:①因手术时止血不完善,切口内出血压迫气管；②喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起；③气管塌陷,是因为软化的气管壁失去支撑所致;45、乳房的淋巴引流有哪四个途径答:①乳房外侧和上部淋巴液引流向腋窝淋巴结；②乳房内侧淋巴液引流向内乳淋巴结；③乳房皮下淋巴液可引流向对侧乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝脏; 46、简述胸部外伤剖胸探查的指征答:①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物;47、简述开放性气胸的急救、处理原则答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定;②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气,清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流;③抗休克治疗：给氧、输血、补液等;④手术：及早清创,缝闭伤口,如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血,侧需剖胸探查;⑤应用抗生素预防感染;48、简述张力性气胸的急救原则答:急救穿刺针排气减压;49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些答:①休克；②闭式引流每小时200ml,持续3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液,X线胸腔阴影增大;50、简述血心包的临床表现答:Beck三联症：静脉压升高,心音遥远,动脉压降低;心超或心包穿刺有确诊意义;51、简述早期食道癌的临床和X线表现答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感;小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬;52、结合纵隔的临床解剖特征,简述在各个部位的常见纵隔肿瘤答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤,胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿;53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术;54、什么是嵌顿性疝绞窄性疝什么是海氏三角腹股沟管答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性回缩,又将内容物卡住,使其不能回缩;绞窄性疝：嵌顿不能及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后完全阻断;海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉,内侧边为腹直肌外侧缘,底边为腹股沟韧带;腹股沟管：两环四壁;55、试述斜疝与直疝的鉴别56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察;57、脾破裂的诊断指标答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液,移动性注音阳性;58、什么是腹膜刺激症,腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答:压痛、反跳痛、肌紧张;腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿;59、腹膜炎除病史、体征外,哪些检查有助于诊断答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗;60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害;61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣;62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时,腹腔内感染及炎症水肿严重,有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术,为单纯穿孔缝合术的适应证;彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好;63、胃十二指肠溃疡的手术适应症答:严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻;经正规内科治疗无效或反复发作;较大或有恶变可能的胃溃疡;复合性溃疡;64、胃大部切除术后的早期并发症答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻输入襻、输出襻、吻合口梗阻或胃排空障碍;65、胃癌的癌前期病变有哪些答:胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡、残胃;66、进展期胃癌的Boarmman分型答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型;67、胃癌的常见转移途径答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移;68、什么是胃癌根治术D2和扩大根治术答外科学基本知识简答120题答案 - 雯雯的天空不落泪 - 雯雯的天空不落泪的博客2：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者;扩大根治术：在根治术的基础上,附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫;69、胃癌的根治程度分级答:A级：D＞N,切缘1cm无癌细胞浸润;B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及;C 级：仅切除原发灶和部分转移灶,有肿瘤残余;70、肠梗阻的病因及分类答:机械性、动力性、血运性肠梗阻;机械性又可分为肠腔堵塞,肠管受压,肠壁病变;71、简述肠梗阻局部病理生理变化答:①梗阻上肠蠕动增强,如梗阻不解除,肠蠕动则由强变弱,出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀,积气积液,70%是吞下的气体,部分来自发酵和血液内气弥散;梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液;③肠壁充血水肿,通透性增加,肠腔内压力增高,静脉回流障碍,加上组织缺氧,如压力进一步增加,动脉梗阻肠管坏化;72、绞窄性肠梗阻的特征答:①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征;73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期,病变只限于粘膜和粘膜下层,阑尾轻度肿胀,有中性粒细胞浸润,临床症状和体征较轻;②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显,浆膜充血,表面有脓性渗出物,病变深达肌层和浆膜的阑尾全层,腔内可积脓,临床症状和体征典型,可形成局限性腹膜炎;③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型,阑尾管壁坏死,呈暗紫或发黑,腔内积脓,压力高,可发生血运障碍,最后导致穿孔,感染扩散可引起弥漫性腹膜炎;④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块,属炎症局限化的结果;74、急性阑尾炎诊断要点答:转移性右下腹痛,右下腹麦氏点固定压痛;75、急性阑尾炎的鉴别诊断答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它;76、对一个右下腹痛的病人,如何考虑阑性炎的诊断答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主,多为持续性,疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心,呕吐反射性,腹泻等胃肠道症状,严重的可出现发热,寒战等感染中毒症状;④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征,伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段,其余叩诊,结肠充气征,腰大肌征,闭孔肌征亦为辅助手段;⑤实验室检查：白细胞升高10-20×109/L,中性粒比例升高;77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同答:右半以肿块型为主,以全身症状、贫血、腹部肿块为主;左半以浸润型为主,以肠梗阻、便秘、腹泻、便血大便习惯或性状改变为主;梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术,左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口,在肠道充分准备的情况下,再二期手术行根治性切除;78、直肠癌的常用术式及其适应症答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差,不能行上述两种手术; 79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段;Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内;80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入;经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流;81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式答:肝炎肝硬化病史,典型症状：肝区疼痛,进行性肝肿大；AFP；影象学B超、CT、MRI、肝动脉造影；肝穿刺针吸细胞学检查等;治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗;82、门脉高压症的定义及主要病理改变答:门脉压力＞30cmH2O,主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水;83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支;84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点答:⑴门体分流①非选择性,止血效果好,但肝性脑病发生率高,日后肝移植困难②选择性,优点是肝性脑病发生率低;⑵断流术：优点急诊出血首选,对肝功能影响小,缺点易复发;85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS;86、什么是Calot三角答:由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角;87、什么是夏科氏三联症答:腹痛,寒战高热,黄疸;88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择答:胆绞痛是典型表现,Mrizzi综合征,胆囊积液;并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变;术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC;89、简述行胆囊切除时,胆总管探查术的指征答: ①有梗阻性黄疸性,此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石,蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张,直径>；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者;90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则答:取尽结石,解除狭窄,去除病灶,通畅引流;91、AOSC的诊断要点及治疗原则答:Reynold五联征:Charcot三联征加休克,神经中枢受抑制;治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流;92、何谓消化道大出血,常见病因答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%;常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血;93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它;临床类型：轻型,重型;94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些答:①禁食,胃肠减压②补液,防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗;95、痔的临床表现答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛,当合并有血栓形成,嵌顿,感染等情况时,才出现疼痛;④肛周瘙痒;96、简述内痔分期答:分四期;第一期：只在排便时出血,痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外,排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外,不能还纳或还纳后又立即脱出;97、什么叫膀胱刺激征答:尿频、尿急、尿痛;98、血尿不同阶段的临床意义答:初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血;终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血;全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位;99、尿失禁的类型答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出,膀胱呈空虚状态;常见于外伤,手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤;②压力性尿失禁当腹内压突然增加咳嗽,喷嚏大笑屏气时,尿液不随意地流出;多见于女性多次分娩或产伤者;③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严重感染;④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿,膀胱过度充盈而造成尿不断溢出,见于各种原因所致的慢性尿潴留;100、肾损伤的病理类型答:①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂伤；④肾蒂损伤;101、尿道损伤治疗原则有哪些5分答:①引流尿液,解除尿潴留②多个皮肤切口,引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克;102、泌尿系的感染途径答:上行感染,血行感染,淋巴感染,直接感染;103、前列腺增生的临床表现答:①尿频、夜尿次数增多,②排尿困难,③残余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留;104、肾癌的诊断与治疗答:临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法;105、膀胱肿瘤的诊断答:无痛性肉眼血尿；影像学检查:B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查;106、双侧上尿路结石的手术治疗原则答:①双侧输尿管结石时,先处理梗阻严重侧;②一侧肾结石,另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石;③双侧肾结石时,在尽可能保留肾的前提下,先处理容易一侧,肾功能极差时宜先行皮肾造漏;④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术;全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏; 107、简述骨折的原因并举例答:①直接暴力,如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；②间接暴力,如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；③积累性劳损,如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折; 108、简述骨折段移位类型及影响因素答:类型①成角移位：以顶角方向为准②侧方移位：近折段为准③缩短移位：重叠。

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外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。

当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。

★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。

最后可导致脑疝。

★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。

⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。

4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。

颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。

③颅神经损害症状、颅内积气等。

诊断主要靠临床表现。

5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。

②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。

④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。

6、脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。

病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。

7、开放性颅脑损伤的治疗原则？答:伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。

8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么？答: 主要观察项目有：1.意识状态判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。

临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。

国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。

2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。

3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。

4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。

5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。

9.库欣反应（Cushing）：▲当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现: ▲（1）三主征：头痛，呕吐，视神经乳头水肿;（2）意识障碍及生命体征变化13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

14.脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。

为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。

15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。

鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。

可合并脑脊液鼻漏（CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。

②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。

③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

16.成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。

17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。

将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

18.原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。

19.颅内血肿分型:1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:（1）急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.（2）CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.二.颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？（即甲状腺大部切除术适应症）★答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

(2)按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。

常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。

病人多在20-40岁。

2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。

3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。

★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。

⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。

27.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？答:作用为：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。

29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。

30.甲状腺癌：①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。

多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。

②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺肝和骨。

③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。

除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。

预后很差。

④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径：★★⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。