妊娠甲状腺疾病诊治指南

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12.00- 11.2023.34 21.46
11.49- 9.7418.84 17.15
12.91- 9.8122.35 17.26
11.80- 10.621.00 17.60
2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH 控制到<2.5 mIU/L水平后妊娠（推荐级别B）。
二、临床甲状腺功能减退症
2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大 约25~30%。根据上述的血清TSH治疗目标及时 调整剂量（推荐级别B）。
美国波士顿的一项RCT研究提示，对于正在接受 L-T4治疗的临床甲减患者，一旦发现怀孕，立即 增加L-T4的剂量。最简单的方法是每周立即额外 增加2天的剂量（即较妊娠前增加29%）。这种 方法能够尽快有效地防止T1期发生低甲状腺素血 症。
问题条款：对推荐条款的解释和阐述
推荐分级
强度分级 A B C D I
推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康结 局，利大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康结局， 利大于弊
不作推荐或不作为常规推荐。有证据能 够改善健康结局，但利弊接近均等
反对推荐。因为证据不够有力或者对于 健康结局弊大于利
缺乏证据，或者证据质量差，或者证据 自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
妊娠和产后甲状腺疾病诊治 指南解读
宁波市妇幼保健院 舒立波
2012年7月出版的《中华围产医学杂志》 刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会、中华医学会围 产医学分会共同发布
采用推荐条款和问题条款并进的模式
推荐条款：目前学术界已经公认或接近公 认的意见总结，并给出推荐强度。
4-第1：10血个清或F者T4第水5平个低百于分妊位娠点期，特血异清参T考SH值正的常 （妊娠期特异参考值的2.5th~97.5th），可 以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状 腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲 状腺素血症（推荐级别B）。
二、临床甲状腺功能减退症
2-4：妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：T1 期0.1~2.5 mIU/L，T2期0.2~3.0 mIU/L，T3期 0.3~3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治 疗，尽早达到上述治疗目标（推荐级别A）。
2-治5：疗妊。娠不期给临予床三甲碘减甲选状择腺左原旋氨甲酸状（腺T3素）（或L者-T干4）甲 状腺片治疗（推荐级别A）。
二、临床甲状腺功能减退症
2-8：临床甲减孕妇妊娠前半期（1~20周） 甲状腺功能的监测频度是每4周一次。妊娠 26~32周至少检测一次血清甲状腺功能指 标。（推荐级别B）
2-9：临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前 水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平， 调整L-T4剂量（推荐级别B）。
三、亚临床甲状腺功能减退症
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-1：诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地 区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲 状腺功能指标参考值（推荐级别A）。 推妊荐娠的期是TS妊H娠和三FT期4参特考异值的具参有考孕值龄，特即异T1性期。妊A娠TA 1~12周（妊娠早期），T2期妊娠13~27周（妊娠 中期），T3期妊娠28~40周（妊娠晚期）。
妊娠前三月0.1-2.5 mIU/ L；
妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU / L；
孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/ L。
一、妊娠期甲状腺相关指标参考值
1-2 ：参考值制定方法采取美国国家生化研究院 （NACB）推荐的方法。 参考值范围是2.5th~ 97.5th（推荐级别A）。
妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美 国临床生化研究院（NACB）的标准： ⑴妊娠妇女样本量至少120例； ⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等 敏感测定方法）； ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者； ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿； ⑸排除服用药物者（雌激素类除外）。
二、临床甲状腺功能减退症
2-1：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清 TSH> 妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠 期参考值下限（2.5th）（推荐级别A）。
2-2: 如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低， 按照临床甲减处理（推荐级别B）。
2-3：妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育， 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血 压疾病等风险，证据肯定，必须给予治疗（推荐 级别A）。
3-1：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH> 妊考娠 值期 范特 围异 之参 内考（2值.5的th上~9限7.（5th9）7.（5th推）荐血级清别FTA4）在。参
3-2：妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和 后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医 学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊 娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予LT4治疗（推荐级别I）。
9.8018.20
9.6318.33
9.1215.71
9.2016.70
化学发光免 疫分析法
化学发光免 疫分析法
电化学免疫 分析测定法
化学发光免 疫分析法
美国甲状腺学会（ATA）在2011年颁布的 《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美 国甲状腺学会指南》推荐：如果实验室无 妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值 范围，建议参考以下参考值范围：
3-3：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推 荐给予L-T4治疗（推荐级别B）。
三、亚临床甲状腺功能减退症
3-4：妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目 标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治 疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSH 升高程度，给予不同剂量L-T4治疗（推荐 级别B）。
四、低甲状腺素血症
指南推荐国内三个单位建立的四个参考值
中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th~97.5th）
试剂 TSH（mIU/L)
公司
T1
T2
T3
FT4(pmol/L)
T1 T2
T3
方法
DPC 0.13-
3.93
Abbott 0.03-
3.60
Roche 0.05-
5.17
Bayer 0.03-
4.51