兽医药理学三精品PPT课件

上述麻醉分期，是乙醚吸入麻醉的典型情况。完 全照搬到乙醚以外的吸入性麻醉药甚至非吸入性 麻醉药显然不合适，当前采用的复合麻醉后，更 难看到。为此需在实践中仔细观察，综合分析， 才能正确判断麻醉深度。
复合麻醉
目前使用的全麻药种类虽多，但各种全麻药单独应用都不 理想。为了克服全麻药的不足，增强麻醉作用，减少毒副 反应，增加麻醉安全性，扩大麻醉药应用范围，临床上常 同时或先后应用两种以上麻醉药或其他辅助药物，以达理 想的外科手术麻醉效果，称复合麻醉。常用的复合麻醉有 下列几种:
配合麻醉
以局麻药或者其他药物与全麻药配合使用。如先用水合氯醛以达到浅麻 醉，再在术野施用局麻药普鲁卡因，这样 可减少水合氯醛的用量及毒性。 或者在全麻的同时给予肌松药，以满足外科手术对肌肉松弛的要求。
第一级：呼吸由不规则转变为规则，频率略快，眼球活动逐渐减弱，眼睑 反射、吞咽及呕吐反 到抑制。此时骨骼肌尚未松弛。可进行除腹部外的一般手术。
第二级：眼球固定为本级开始的标志。腹膜反射消失，说明脊髓抑制上升 到腰段。呼吸血压正常，提示延髓生命中枢尚未受到影响，肌肉松弛，可 进行大多数外科手术。
第三章 中枢神经系统药
吸入性麻醉药: 挥发性液体：麻醉乙醚、氟烷、
1.全身麻醉药
气体: 氧化亚氮、环丙烷等
非吸入性麻醉药：戊巴比妥、硫喷妥钠、氯胺酮（分离麻醉）
2.镇静药与抗惊厥药 镇静药：氯丙嗪、乙酰丙嗪、地西泮、水合氯醛 抗惊厥药：硫酸镁、巴比妥类
麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬比尼、埃托啡、 3.镇痛药 其它镇痛药：赛拉嗪、赛拉唑
第一期（镇痛期）(随意运动期/自主兴奋期)：是指从麻醉给药 开始到意识完全消失的一段时间。
病人感觉逐渐迟钝，痛觉明显减弱并首先消失，触觉次之，听 觉最后消失。患者意识也逐渐模糊如入梦境。
但各种反射存在，肌张力正常。
由于病人情绪紧张及药物对呼吸道的刺激作用，此期可见血压 稍升高，脉搏略快。
本期主要为大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制，适用 于小手术和分娩二期。
麻醉机理:
有关全麻药物的作用机理，曾出现多种学说，如：脂质学说、 网状结构学说、神经突触学说、蛋白学说等。
药物进入中枢神经细胞膜脂质层内与疏水部分结合扰乱 了双层脂质子分子排列使膜变构，改变受体或钠、钾离 子通道闸门的活动提高神经细胞兴奋阈影响神经细胞 的除极化阻断神经冲动的传递全身麻醉.
现代的麻醉药作用机制都是基于配体-门控离子通路理论， 主要的配体有Ach、r-氨基丁酸、甘氨酸等。
第二期（兴奋期）（不随意运动期/非自主兴奋/极度兴奋）：是 指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。
此期患者出现强烈挣扎、摒气、全身无目的地乱动有如新生儿， 并有谵语、哭笑等兴奋现象。
同时血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、瞳孔扩大、眼球转动、 肌力显著增加、各种反射亢进，也可出现咳嗽、呕吐和吞咽等动 作。
第四级：腹式呼吸减弱，血压明显下降，脉搏快而弱，瞳孔极度放大，对 光反射消失，肋间肌活动停止，说明脊髓胸段已麻醉，同时延髓生命中枢 也受到抑制。此期已进入中毒先兆，应立即减浅麻醉。
第四期（麻痹期）（中毒期）：麻醉过度，延脑血管运动中枢 和呼吸中枢受到严重抑制，心跳减慢，血压下降，腹式呼吸、 瞳孔散大。外科麻醉禁止达到此期。 外科麻醉如超过三期四级，则引起中毒，延髓生命中枢被麻醉， 呼吸停止，血压测不到，最后能导致心跳停止而死亡。 在临床上是绝对不容许发生的。因此，一旦出现，必须立即停 药，进行人工呼吸，心脏按摩，争分夺秒全力抢救病人。
麻醉分期
随着麻醉药在体内浓度的增加，麻醉作用亦发生相 应的由浅入深的过程。多年来麻醉的深浅以乙醚全 麻的经过为参照分为四期。 主要分期指征：意识、感觉、呼吸次数与深浅、血 压高低、脉搏次数与性质、瞳孔大小、角膜反射的 有无、骨骼肌张力变化等。
• 最早观察到吸入麻醉药乙醚出现明显的四期 • 注射麻醉无明显的分期。
大脑兴奋药：咖啡因等 4.中枢兴奋药 延髓兴奋药：尼可刹米、回苏灵、多杀普伦等
脊髓兴奋药：士的宁等
第一节 全身麻醉药
全身麻醉药：简称全麻药。能广泛地抑制中枢神经系 统，使机体的感觉、意识、反射和肌张力暂时减弱 或消失、骨骼肌松弛，延脑生命活动中枢不受影响， 以便安全、无痛地进行外科手术的药物。
应用：外科手术、减轻疼痛
一般认为本期主要是大脑皮层功能进一步受到抑制，从而减弱了 对皮层下中枢的控制和调节。兴奋期对病人不利，还可能引起危 险。临床采用麻醉前给药或基础麻醉以消除或缩短兴奋期。本期 内不宜作任何手术或外科检查。
一、二期合称麻醉诱导期
第三期（外科麻醉期):病人由兴奋转为安静如熟睡状，呼吸由 不规则变为规则是进入第三期最明显的标志。 在本期内随着麻醉进一步加深，皮层下中枢（间脑、中脑、脑 桥）自上而下逐渐受到抑制，脊髓则由下而上被抑制，脉搏、 血压平稳，反射活动减弱，肌肉逐渐松弛。 此期可进行大多数外科手术，根据呼吸和眼部变化，又可由浅 至深分为四级：
麻醉前给药 基础麻醉 诱导麻醉 混合麻醉 配合麻醉
麻醉前给药
在应用麻醉药前，先用一种或几种药物以补救麻醉药的缺 点或增强麻醉药的作用。根据不同情况可选用以下几类 药物达到目的：
✓ 安定镇静药：如氯丙嗪、乙酰丙嗪等。动物易于保定。 ✓ α2肾上腺素能受体激动剂：如赛拉嗪等，起镇静、镇
痛和肌肉松驰效果。 ✓ 抗胆碱药：如阿托品和东莨菪碱等，抑制上呼吸道和
第三级：腹式呼吸明显，说明脊髓胸段受到抑制，肋间肌已松弛，因而出 现以腹式为主的呼吸。脉搏正常或稍慢，血压正常或稍低，说明延髓生命 中枢开始受到影响。瞳孔已扩大，对光反射迟钝。声门反射显著减弱，可 进行气管内插管的操作。肌肉极度松弛。此级是临床实用的最深麻醉，仅 在必要时短时间内应用，不可再继续加深。
唾液腺的分泌，防止迷走神经所致心跳减慢。
基础麻醉
先用巴比妥类或水合氯醛是动物达到浅麻醉，作为基础，然后再改用其 他麻醉药使动物进入合适的外科麻醉深度，以减轻麻醉药的不良反应， 增强麻醉强度的作用。
诱导麻醉与维持麻醉
为避免麻醉药诱导期过长的缺点，先用诱导期短的药物如硫喷妥钠，使 动物快速进入外科麻醉期，然后改用其他麻醉药如甲氧氟氯乙炔维持麻 醉。