骨科深静脉血栓的预防及护理

深静脉血栓发生的原因
• 一、静脉壁损伤 • 二、静脉血流的异常 • 三、血液高凝状态
• 十九世纪著名的医学家魏尔啸（）提出的深静脉血栓形成的三大因素，至今仍为各国学者所公认。
一、静脉壁损伤
➢ 静脉内膜损伤
➢ ——静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素等）都可损 伤静脉内膜。
方法8 深呼吸运动
用力吸气，再用力呼气 每次运动5 指导正确的咳嗽、深呼吸训练，以增加膈肌活动，促进血液回流。
足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响
➢ 及静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血 流速度的幅度明显高于被动运动。
➢ “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。
深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流的影响
深呼吸运动对股静脉血流的促进作用及足踝屈伸、内外翻运动的效应相仿，但其效应不及足踝“环转” 运动 。
不同护理方式 对下肢静脉血液回流的影响
➢ 主动运动效果最佳 ➢ 被动运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差 ➢ 呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大
征
2.中心型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。左侧多见
3.混合型：病变累及整个下肢深静脉主干
A.股青肿
4.特殊类型
当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处 于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿.
B.股白肿
特殊类型
由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高 程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表 现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这 种情况称之为疼痛性股白肿。
“环转”运动
方法5 被动挤压小腿肌群
取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次，每次运动5
方法6 膝关节伸屈运动
踩踏自行车动作 频率为24次，每次运动5
方法7 股四头肌、腓肠肌收缩运动、直腿抬高30º~60º练习 每次锻炼以患者不感到疲劳为度
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➢ 直接的机械损伤
➢ ——反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中, 是静脉血栓发生的一个重要原因。置管使上肢静脉 血栓的发生率增加。
➢
老年人禁止在下肢静脉穿刺！
二、静脉血流的异常
➢ 大多数静脉血栓均原发及血流缓慢的部位。 ➢ 静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血流几
骨科深静脉血栓的预 防及护理
概述
静脉血栓栓塞症():是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括 ——深静脉血栓() ——肺动脉血栓栓塞症()
概述
引起的血栓主要来源于下肢，是发生的主要标识。 急性大面积主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。 是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。
板
因
数
子
抗
凝
血
因
子
活
性
血栓 形成
术后的发生率及手术类型相关。
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100% 中风55%
根据栓塞血管部位划分：
1.周围型 2.中心型 3.混合型
分类及临床表现
1.周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛 征：若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌及比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛， 而出现腓肠肌部疼痛，称为征阳性。
疗效果。 5.早期进行功能锻炼是预防的最佳措施。有研究证明，患者适当功能锻炼可减少静脉血栓发病的7577%。
基本预防措施
作用 增加腓肠肌泵的功能或血液
的重力加速度作用，加速下肢 静脉的血流速度
足踝主被动、旋转运动 被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈运动 下肢抬举运动 深呼吸运动
方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50°背伸30°运动 —即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为24次，每次运动5
方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50°背伸30°运动 即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为24次，每次运动5
方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5。
方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 频率 15~20次/分，每次运动5
避免发生,重在预防！
下肢常见部位
股静脉 股深静脉末端
位于内收肌管的腘 静脉
腓肠肌肌内 静脉
左髂 静脉
• 近端深静脉血栓
•
－－膕静脉（含
•
膕静脉）以上，
•
发病率较低
• 远端深静脉血栓
•
－－膕静脉（不
•
含膕静脉）以
•
下，发病率很高
胫骨后静 脉
• 发生在左侧下肢深静脉血栓较右侧多2～3倍！
• 腹主动脉位于下腔静脉的左侧。下腔静脉及左、右髂总静脉的汇合处正好在第五腰椎上缘的前面，下腔静 脉与左髂总静脉位于骶骨岬最前凸部位，前面有右髂总动脉经过，可压迫左侧髂总静脉，在动脉和静脉之 间形成纤维束带，或者在血管内形成内膜增厚，甚至局部粘连或血栓形成，影响左下肢静脉血液回流。这 不仅是深静脉血栓形成好发于左下肢的潜在原因，而且也会引起非血栓性肿胀。
乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。 ➢ 在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。
不同体位时股静脉回流速度
仰卧位
侧卧位 右侧股V回流速度均 ＞左侧
坐位时
侧卧位
坐位
(屈髋20～30°)
(屈髋80～90°)
股V回流明显受限，并及屈髋角度呈正相关
术后
创伤
肿瘤组织 裂解
三、血液高凝状态
血
凝
小
血
一般护理
1、饮食宜低脂低盐，高纤维易消化食物，以减少血液粘稠度，改善血管壁的通透性；多饮水，保持大便通畅，减少用力 排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流，还要预防因用力排便而致血栓脱落。
2、为防止出血，减少穿刺次数。 3、说服患者严格戒烟，因烟草中的尼古丁可使血管收缩，影响患肢血液循环。 4、注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并及前日记录和健侧周径相比较，以判断治