围术期的体温监测与保护优秀课件

围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----减少血小板计数并影响其功能
低温可影响血小板膜受体的功能，使血小板变形能力减 弱，进而导致循环血中血小板含量下降，聚集和释放功 能降低。 低温还可能通过抑制血栓烷B2的释放，从而减少血小板 的聚集及血栓形成。
低温对凝血相关酶的影响相对较敏感，只要体温低于正 常就会表现出活性下ห้องสมุดไป่ตู้、凝血功能障碍，而对血小板的 影响需要较深的低温或／和维持较长的时间。 深低温体外循环的病人中研究发现，深低温能显著减少 血小板计数，尤其是如果深低温维持时间较长时，这种 表现更为明显。
体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象 之一，50-80%的病人发生术后低温。多数情 况低温程度不重，体温通常降低23C，即 中心温度在3436C之间。
一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中 枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同 作用的结果。
机体的产热
主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主
激活的凝血因子本身是一种蛋白酶，理论上低温对凝血因子活性有一 定影响。
有研究者将低温作为唯一因素来考察对凝血级联反应的影响。通过正 常血浆标本，在不同温度条件下(39℃、37℃、34℃、3l℃、28℃)测 定部分激活凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间 (TT)。
体温低于35℃时，这几项指标都随温度降低而明显延长。证明在已 知凝血因子水平正常的情况下，低温抑制了凝血级联反应，导致凝血 功能障碍。
围术期体温调节的影响因素
病人周围环境
室温：室温在2021C时，102例病人术中 低温的发生率约为79.4%；室温在2425C时， 137例病人术中低温的发生率约为55.47%。
手术床温度低
围术期体温调节的影响因素
裸露皮肤面积大 碘酒酒精消毒 静脉输注大量低温液体： 快速输注大量冷藏库血 大手术胸、腹腔长时间暴露 使用冷液体冲洗体腔 机械通气时吸入冷干气体或为半开放回路
成人静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位 4℃血液，可降低平均体温0.25℃
静脉输入每1升环境温度下的液体或每输入1个单位4℃ 血液，可降低平均体温0.25℃
麻醉对体温调节的影响
全身麻醉
病人丧失了通 过行为调节体 温的能力
全麻药物对温 度调节中枢的 抑制效应
温度最大阈 值区间增大 20倍
围术期的体温监测与保护优秀 课件
体温是人体主要生命体征之一。人类体温需保持 于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的 正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。
随着监测技术的提高和体温方面研究的发展，人 们在临床麻醉工作中越来越关注体温这项指标。
围术期监测五大生命体征：血压/心率/氧饱和度/ 呼气末二氧化碳/体温
围术期低体温生理影 响
麻醉及术后恢复延长
低体温时内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于 肝脏代谢、排泄的药物半衰期延长，如吗啡。 肾血流及肾小球滤过率减少，经肾脏排泄的药物 半衰期延长。 药物代谢的减慢显著延缓了麻醉恢复时间和术后 恢复室的停留时间。
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----抑制凝血因子活性
围术期低体温生理影 响
对凝血功能的影响
----综合作用的结果
低温作为一种全身性影响因素，不仅仅影响凝血相关酶活 性及血小板功能，其对凝血系统的影响涉及到凝血反应的 各个环节。
低温时外周血管收缩，血压升高，血管内的水移出到组织 间隙，血液粘稠度增高，而血浆中纤维蛋白原水平增加、 纤维蛋白原溶解也增强。
核心温度变 化范围大约 为4℃以内
体温下降
麻醉对体温调节的影响
区域阻滞麻醉
神经阻滞抑制正常局部温度调 节反应
阻滞区皮肤温 度“升高”误 导温度调节系 统
温度最大 阈值区间 增大3-4倍
体温下降
小儿/婴儿
体表面积相对于体重较大，且体温调节 机能不完善，易受外界环境的影响。
老年病人
属围术期体温调节机能易受 影响的群体
机体的散热
传导(conduction) 体热直接传给与之接触的较冷的物体。约占
3%。 传导散热的多少与与之接触的物体的导热性有关。 临床上采用冰袋等降温措施，目的就是增加
热的传导。
机体的散热
对流(convection) 一种特殊的传导散热（与空气传导）；约
占12%。 对流散热量受风速的影响极大。
----产热形式：战栗产热和非战栗产热 ----调节： 1、体液调节：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素 2、神经调节：交感神经
机体的散热
辐射(radiation)
通过发射红外线的方式辐射。约占安静时总散 热量的40%。
影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有 效辐射面积（四肢表面积较大，在体温调节中起 重要作用）。
老年病人血管调节反应差， 代偿能力低
围术期低体温生理影响
有益作用
机体大部分的生理和生化功能都是在酶促反应下进行的，酶促活动 随温度的降低而减弱。在低温状态下，心、脑等多种器官的氧耗降低， 从而使细胞的高能物质得以储存。 体温每降低1ºC，机体代谢率下降8%。温度在28ºC时代谢率降低约 50%。 另外，低温可稳定细胞膜，减少毒性产物的生成，有利于器官的保护。
体温的生理调节
通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是 由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。 ① 人体的体温调节主要由三部分组成: ----外周和中枢的温度感受器 ----下丘脑体温调节中枢 ----外周和中枢体温调节效应器
体温的生理调节
在下丘脑中，整合的温度信息与温度阈值进行比较，从 而触发相应的体温调节反应： ----当体温高于热反应阈值时产生出汗反应和主动血管扩 张； ----低于冷反应阈值时引起血管收缩和寒战。 正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅相差约 0.2℃，在该范围内，不触发任何体温调节反应。
机体的散热
蒸发（evaporation）
（1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘 膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行。每天 1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。
（2）发汗：为汗腺主动分泌的结果。是环境温度高于体温时 的机体唯一有效的散热途径。
汗腺分布：手掌、足底 > 额、手背 > 四肢 > 躯干 汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl。