胰十二指肠切除术的围手术期处理及预后

胰十二指肠切除术的围手术期处理及预后

【摘要】目的研究胰十二指肠切除术的围手术期间的处理和治疗预后情况。方法回顾性分析我院进行胰十二指肠切除术30例患者的临床资料，总结分析其临床手术期间的术前、术中及术后处理，总结其中易发问题和常见并发症，为临床治疗提供借鉴。结果在治疗之后，30例患者均痊愈出院，但在治疗中，8例患者发生腹部切口感染。结论在患者进行手术治疗的过程中，手术操作按规范进行，可以提高患者的手术质量，而在术后进行的护理治疗当中，需要加强对患者的切口感染情况关注，防止在治疗过程中出现感染，造成并发症等情况。

【关键词】胰十二指肠切除术；围手术期；处理及预后

1资料与方法

1.1一般资料本组选取2011年8月至2011年8月间我院进行胰十二指肠切除术患者30例，其中男21例，女9例，年龄48~68岁。收集了患者的手术前的B超、CT、PTC/RTCD等检查的结果，通过检查结果显示，患者当中胰头癌18例，伴随有黄疸症状11例，其他患者在治疗的过程中进行过胆总管结石的T管引流手术，均为胆总管下段癌。在手术之前，患者均进行国水电解质平衡紊乱的调整，检测得知患者当中无其他脏器病症。

1.2治疗方法在手术过程中患者行全身麻醉及标准术后镇痛，在手术的过程中，采用Child术式，胰肠吻合采用捆绑式胰肠吻合，胆总管直径大于10 mm，直接行胆总管空肠端侧吻合，胃空肠吻合采用结肠前、近小远大胃后壁吻合，其中7例行保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)。

1.3术后治疗观察在手术完成后，本组患者均进行了相关的抗感染、消炎、制酸、抑酶的治疗处理，同时再次对患者的酸碱电解质平衡紊乱进行就诊，在护理的过程中，为患者提供良好的营养支持，对患者进行维生素及失血后的相关营养补充，同时对患者的心电、心率、呼吸频率及血压等情况进行实时监护，同步联合对患者监测腹腔引流物颜色、数量，胃肠引流物颜色、数量；观察腹部手术切口情况及腹部变化，及时发现问题并处理，若腹水数量增多，应监测淀粉酶变化，必要时给以适当利尿，补充人血白蛋白。

2结果

通过手术治疗完成之后，对患者的预后处理和护理，30例患者22例在治疗1个月内痊愈出院，8例患者发生切口感染，进行切口清理重新处理之后，患者痊愈出院。本组患者在术后发生6例发热症状。

3讨论

本组患者当中，从临床资料的研究，发现其主要的并发症症状就是患者的切

口感染，而胰十二指肠切除术在临床处理的过程中，由于患者自身可能还具有其他病症，如本组患者当中11例同时伴随有黄疸症状，且人体的腹部器官较多，在手术的过程中很容易发生与其他组织的误操作［1］。患者在手术的过程中，需要切除的组织较多，同时，由于患者当中具有一定程度的癌症，其细胞的存活率较高，因此在手术的过程中同时还需要进行彻底的切除，在这个过程中也就对手术的操作提出了更高的要求［2］。在围手术期的处理当中，手术操作中时一个方面，另一个主要的内容就是手术完成后的护理处理等，常见的并发症主要都是多发与患者手术完成后的1周内，无论是切口感染，吻合口痿还是其他的并发症，主要都是在术后1周内。在这个过程中，对患者的营养支持及相关的监护工作非常重要，如在本组患者当中，其切口感染症状3例发现较早，患者的渗出液情况较轻，因此在处理的过程中对其进行半拆线或表面处理就可以完成［3］，而5例患者的发现情况较晚，其处理需要全部拆线，对患者的创口切口进行重新处理，2例患者的处理需要对切口进行切除再次处理，插入引流管。

从并发症的发生情况来看，本组患者虽然在预后处理方面还算良好，但同样发生了8例并发症，因此在手术围手术期的监护当中，其并发症的发生几率非常高，因此在临床处理的过程中需要进一步加强对患者的护理监护［4］。从患者的处理及预后来看，在手术期间，患者的处理一定要及时，尽早，一旦发现患者的症状有异常，如切口渗出液，或是患者的体征变化异常，如发热等症状时，需要对患者的切口进行检查，在换药的过程中需要坚强关注，引流管的卫生等同样需要每天处理，保持其干净清洁。其他的监护设备主要是针对患者在手术后的严重并发症情况的发生，发现异常时同样需要及时的进行检查和救治。在患者的营养支持当中，由于患者的腹部手术，自身的营养吸收不足，同时手术失血也会对患者造成很大的影响，因此在处理的过程中需要加强对患者的营养支持，必要的时候进行输血治疗［4］。

综上，在胰十二指肠切除术的围手术期的处理及预后需要操作标准规范，及时的对患者的各方面情况进行检查和监护，发现异常尽早的进行处理，同时做好患者的卫生、营养护理，减少并发症的发生几率［6］。

参考文献

［1］李洪光.高龄病人胰十二指肠切除术的围手术期处理.中国现代普通外科进展，2007,10(3):268-270.

［2］彭淑牖.捆绑式胰肠吻合术(附28例报告).中华外科杂志,1997,35(3):158-159.

［3］黄德远.我院首例捆绑式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的应用报道.遵义医学院学报,2008,31(3):290-291.

［4］郭克建.保留幽门的胰十二指肠切除术.中国现代手术学杂志,2002,6(3):174-178.

［5］金炜东.胰十二指肠切除术.中国现代手术学杂志,2006,10(5):397-400.

［6］余开换.胰十二指肠切除术后的营养支持.临床外科杂志,2007,15(12):832-835.