急腹症病例分析PPT幻灯片
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wk.baidu.com如高位梗阻频繁但可吐粪样物
喷射性呕吐（ Projectile vomiting ）？
根据呕吐性质及味道判断部位13
History demand
---- Stool state
便秘：腹内炎症(abdominal inflammation)
频数粘液便：盆腔脓肿(pelvic abscess)
无 排 便 排 气 ： 完 全 性 梗 阻 (complete obstruction)
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMEN
Dai hao
Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai 1
ACUTE ABDOMEN
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
What is your judge? How to judge ? judge by what?
What is your final decision ?
Your action? 4
CLINICAL DIAGNOSIS
（1）指出病变的性质
（2）认定病变的器官
性质：
1、急性炎症(Acute inflammation)
急性炎症：较轻，可以忍受 管道梗阻：绞痛通常都较剧烈 穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈 伴休克
10
History demand ---- Locus of abdomen pain
11
History demand ---- Transfer or radiating pain in special site
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
6
WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED ?
How to get it ?
History demand
Investigation
physical examination
Assist examination
Get the clues step by ste7 p
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎
伤后腹痛： 内出血/脏器破裂
动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变
15
追问病史
餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行 性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持 续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼 痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛 无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体， 末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液 体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色 咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体 量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全 身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。
Characteristic of acute abdomen
Acute
Rapid
Change
ARCC
Critical
2
Acute abdominal pain
WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT……….
3
• 54 yrs Male • Acute upper abdominal pain 3
颜 色 ？ 粘液血便：肠套叠(intussusception) 14
History demand
---- Other condition
溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎： 右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻：有腹部手术、外伤、炎症史 寒战、高热：化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变
突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、
出血
8
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
9
History demand ---- Degree of abdomen pain
R
12
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
高位肠梗阻(High intestinal obstruction) 一般呕吐之后
频繁呕吐
低位梗阻(Low intestinal obstruction) 呕吐出现较晚，不
hours (30 mins after meal ), the pain transferred to the Right lower abdomen 2 hours ago, and now, full abdominal pain .
• T: 38.1℃ P：113/min R：31/min Bp：87/60mmHg
sings） • 移动性浊音（ Shifting dullness ） • 肠鸣音（ Bowel sounds ） • 肛指检查（ Digital rectal inspection）
17
体格检查
面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。 屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹， 反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱2次/分，未及金属音、未及气过水声。 肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜 红色血性液体。
2、急性穿孔(Acute perforation) 3、急性出血(Acute hemorrhage) 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 6、血管急性栓塞（Acute embolism o5f blood
16
Physical examination
• 察言观色（ Common condition ） • 生命体征（ Vital signs ） • 腹部检查（Abdomen examination）
• 压痛最剧点（most tenderness） • 腹膜刺激征（Peritoneal irritation
喷射性呕吐（ Projectile vomiting ）？
根据呕吐性质及味道判断部位13
History demand
---- Stool state
便秘：腹内炎症(abdominal inflammation)
频数粘液便：盆腔脓肿(pelvic abscess)
无 排 便 排 气 ： 完 全 性 梗 阻 (complete obstruction)
THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE ABDOMEN
Dai hao
Spine and Trauma department of Guanghua hospital Shanghai 1
ACUTE ABDOMEN
• 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和 及时处理的腹部疾病
What is your judge? How to judge ? judge by what?
What is your final decision ?
Your action? 4
CLINICAL DIAGNOSIS
（1）指出病变的性质
（2）认定病变的器官
性质：
1、急性炎症(Acute inflammation)
急性炎症：较轻，可以忍受 管道梗阻：绞痛通常都较剧烈 穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈 伴休克
10
History demand ---- Locus of abdomen pain
11
History demand ---- Transfer or radiating pain in special site
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
6
WHAT KINDS OF IMFORMATION DO YOU NEED ?
How to get it ?
History demand
Investigation
physical examination
Assist examination
Get the clues step by ste7 p
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎
伤后腹痛： 内出血/脏器破裂
动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病 由轻到重，腹痛局限： 炎症病变
15
追问病史
餐后半小时突发中上腹绞痛，剧痛难忍，进行 性加重。10分钟后疼痛转移至右下腹，出现局部持 续性钝痛，转移后中上腹疼痛无缓解，半小时后疼 痛转为全腹痛，为持续性剧痛，间歇性加剧。疼痛 无放射，呕吐6次，开始为胃内容物，后为清澈液体， 末次呕吐为入院前半小时，清澈液体内有鲜红色液 体混杂，呕吐后无口苦，大便2次，第一次为黑褐色 咖啡样，量约300g，第二次为咖啡样加鲜红色液体 量约400ml，继而出现乏力、心悸、视物模糊、全 身汗出。既往有餐后中上腹疼痛史。
Characteristic of acute abdomen
Acute
Rapid
Change
ARCC
Critical
2
Acute abdominal pain
WHEN YOU FACE AN EMERGENCY PATIENT……….
3
• 54 yrs Male • Acute upper abdominal pain 3
颜 色 ？ 粘液血便：肠套叠(intussusception) 14
History demand
---- Other condition
溃疡穿孔：过去有长期溃疡病史突发上腹部剧痛 胆囊炎： 右上腹反复发作疼痛史 粘连性肠梗阻：有腹部手术、外伤、炎症史 寒战、高热：化脓性病变 尿频尿急、排尿困难或血尿：泌尿系病变
突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、
出血
8
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
9
History demand ---- Degree of abdomen pain
R
12
History demand ---- Gastrointestinal tract symptom
反射性呕吐(Reflectivity vomiting)
高位肠梗阻(High intestinal obstruction) 一般呕吐之后
频繁呕吐
低位梗阻(Low intestinal obstruction) 呕吐出现较晚，不
hours (30 mins after meal ), the pain transferred to the Right lower abdomen 2 hours ago, and now, full abdominal pain .
• T: 38.1℃ P：113/min R：31/min Bp：87/60mmHg
sings） • 移动性浊音（ Shifting dullness ） • 肠鸣音（ Bowel sounds ） • 肛指检查（ Digital rectal inspection）
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体格检查
面色苍白，神志淡漠，对答切题，查体合作。 屈膝、辗转体位，不能平卧。全腹压痛，板样腹， 反跳痛；最剧压痛点位于中上腹。移动性浊音阳性， 肠鸣音减弱2次/分，未及金属音、未及气过水声。 肛指检查：未及肿块，未及痔疮，指套末端带有鲜 红色血性液体。
2、急性穿孔(Acute perforation) 3、急性出血(Acute hemorrhage) 4、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 5、脏器急性绞窄(Acute strangulation of viscera) 6、血管急性栓塞（Acute embolism o5f blood
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Physical examination
• 察言观色（ Common condition ） • 生命体征（ Vital signs ） • 腹部检查（Abdomen examination）
• 压痛最剧点（most tenderness） • 腹膜刺激征（Peritoneal irritation