脑外伤PPT课件

34
脑内血肿
影像学表现
CT： 脑内不规则高密度（50～90HU） 周围水肿及占位表现 吸收同高血压脑血肿
MRI： 同高血压脑血肿
35
脑内血肿
36
四、硬膜下积液
（subdural fluid accumulation）
外伤后蛛网膜破裂，CSF进入硬膜下腔不 能回流或硬膜下血肿吸收形成
39
脑Байду номын сангаас通畸形囊肿
40
影像学表现
CT 单侧或双侧脑内低密度（＜20HU） 脑室系统普遍受压变小，脑池、脑沟消失 脑白质、皮髓质交界区、胼胝体、脑干、小 脑多发点片状出血
MRI 弥漫性脑水肿和脑肿胀：长T1长T2信号 多发点状出血
13
弥漫性轴索损伤
14
三、颅内血肿 （intracranial hematoma）
表现
3
颅脑损伤
头颅平片：可显示颅骨骨折 CT：首选的检查方法 MRI：脑干、额叶直回、弥漫性轴索损伤
4
一、脑挫裂伤
（cerebral contusion and laceration ）
外伤所致脑组织器质性损伤，分为 脑挫伤：皮层或深部白质散发小出血灶、 脑水肿及脑肿胀 脑裂伤：包括脑、软脑膜及血管的断裂
多发硬膜外血肿
22
枕部硬膜下血肿 并枕骨骨折
23
（二）硬膜下血肿（subdural hematoma）
颅内血肿积聚于硬膜和蛛网膜之间 脑损伤5%～6% 颅内血肿50%～60% 按病程可分为：
急性（3天以内） 亚急性（4天～3周） 慢性（3周以上）
24
硬膜下血肿
临床与病理
多在对冲部位，常为减速损伤 多不伴骨折，常伴脑挫裂伤 小动脉或桥静脉出血 额、额颞部 广泛、新月形或半月形 临床表现：持续性昏迷
25
硬膜下血肿
影像学表现
CT： 内板下方新月形高密度影，少数为等或低 密度 范围广泛，可跨越颅缝 亚急性、慢性期呈稍高、等、低或混杂密 度，其内可有分隔或钙化；可双凸形 增强可见远离颅骨内板的皮层和静脉及血 肿包膜强化
MRI：信号演变同脑内血肿
26
硬膜下血肿
27
小脑幕及纵裂硬膜下血肿
颅脑外伤
.
1
第六节 颅脑损伤
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握创伤性颅内血肿的影像学表现 2.了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及
影像学表现 3.熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则
2
第六节 颅脑损伤
本节学习中的难点 1. 颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、
硬膜下血肿的ＣＴ、ＭＲＩ表现及鉴别 2. 弥漫性轴索损伤的病理机制及ＣＴ和ＭＲ
影像学表现 颅骨内板下方新月形低密度影
37
硬膜下积液
38
五、脑外伤后遗症
脑软化（encephalomalacia） 脑萎缩（brain atrophy） 脑穿通畸形囊肿（porencephalic cyst）
软化灶与脑室或蛛网膜下腔相通 脑积水（hydrocephalus）
硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑内血肿
15
（一）硬膜外血肿（epidural hematoma）
颅内血肿积聚于颅骨和硬膜之间 颅脑损伤2%～3% 颅内血肿25% ～30%
16
硬膜外血肿
临床与病理
外力直接作用处，多为加速损伤 常伴骨折，多不伴脑内损伤 动脉性出血为主，也可静脉或静脉窦出血 颞、额顶、颞顶、后颅窝、纵裂 血肿较局限呈双凸透镜形 临床表现：昏迷-清醒-昏迷
17
硬膜外血肿
影像学表现
CT： 内板下方双凸形高密度，均一或不均一 血肿局限，多不超越颅缝，若骨折超越颅 缝，则血肿可超过颅缝 常合并颅骨骨折 可多发
MRI：形态同CT所见，信号演变同脑内血肿
18
硬膜外血肿合并骨折 2周后密度减低
19
右颞硬膜外血肿 合并颅骨骨折
20
21
28
等密度硬膜下血肿
29
亚急性硬膜下血肿
30
亚急性硬膜下血肿
31
32
（三）脑内血肿（intracerebral hematoma）
脑实质内出血 颅脑损伤1% 脑内血肿5%
33
脑内血肿
临床与病理
常见于额叶、颞叶或凹陷骨折处 常伴发脑挫裂伤 多表浅，少数形成深部血肿 临床表现：意识障碍、神经体征
弥 漫 性 轴 索 损 伤 （ diffusion axonal injury， DAI）
11
弥漫性脑损伤
临床与病理
脑肿胀：细胞内液增多 脑水肿：细胞外液增多 弥漫性轴索损伤：旋转暴力所致脑内轴索的扭
曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现，皮髓质交 界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失
12
弥漫性脑损伤
MRI 脑水肿、出血
7
脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血 颅内积气；线形、凹陷骨折
8
脑挫裂伤
9
脑挫裂伤
诊断要点 外伤史 临床表现 影像表现
诊断与鉴别诊断
10
二、弥漫性脑损伤 （diffusion injury of brain）
弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质损伤
受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）
5
脑挫裂伤
临床与病理
病理 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕及 肉芽组织修复 晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶
临床表现：与部位、程度、范围有关
6
脑挫裂伤
影像学表现
CT 损伤区低密度：脑水肿 散在点片状出血，可发展为脑内血肿 蛛网膜下腔出血 占位及萎缩 其他，颅骨骨折、颅内积气