老年慢性疼痛康复
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➢
第九章 老年常见问题康复 第三节 老年慢性疼痛康复
➢
• 学习目标：
• 1.掌握：老年慢性疼痛康复评定的常用方法。 • 2.熟悉：老年慢性疼痛的特征；各种治疗慢性疼痛的方法。 • 3.了解：常见慢性疼痛综合征及其止痛方法。
➢
• 重点与难点：
• 1.慢性疼痛康复评定的常用方法。 • 2.慢性疼痛的特征。 • 3.各种治疗慢性疼痛的方法。
三、康复治疗
康复治疗方法
药物治疗 • 非阿片类药物 阿司匹林、布洛芬 • 阿片类药物 吗啡、哌替啶、可待因、芬太尼 • 辅助性镇痛药物 抗抑郁药（丙咪嗪、阿咪替林、 氟西汀、舍曲林等）、抗惊厥药（苯妥英钠、卡 马西平等）、抗痉挛药（地西泮、巴氯芬等）等
三、康复治疗
康复治疗方法
物理因子治疗 • 电疗法 • 热疗和冷疗 • 光疗法 • 超声波疗法 • 生物反馈疗法 • 磁疗法 • 石蜡疗法
三、康复治疗
• 康复治疗目标
• 消除疼痛行为的强化因素 • 缓解或控制疼痛反应 • 提高功能水平和日常生活活动的能力 • 减少药物使用 • 防止慢性症状的复发 • 提高生活质量
三、康复治疗
• 康复治疗方法
• 药物治疗 • 物理因子治疗 • 运动疗法和手法治疗 • 传统康复疗法 • 行为疗法 • 局部神经阻滞 • 手术治疗 • 心理治疗
10严重痛 11极剧烈痛
12难以忍受的痛
15级评定法 1无痛 2极弱的痛 3刚刚注意到的疼痛 4很弱的痛 5弱痛 6轻度痛 7中度痛 8不适性痛 9强痛 10剧烈痛 11很强烈的痛 12极剧烈的痛 13很剧烈的痛 14不可忍受的Baidu Nhomakorabea 15难以忍受的痛
简化 (SF-MPQ)
• 由于McGill疼痛问卷（MPQ）过于繁琐、费时，临床上应用不便， 1987年Melzack在此基础上提出简化McGill疼痛问卷。
醇、苯酚 • 疼痛点、腱鞘内、关节内、骶管内注射：麻醉剂、
• 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及视觉模拟评分法 （VAS）和现时疼痛强度（PPI）三部分组成。
简式McGill疼痛问卷
Ⅰ 疼痛分级指数（pain rating index，PRI）评定
疼痛性质
疼痛程度
A感觉项
无
轻
中
重
1．跳痛
0
1
2
3
2．刺痛
0
1
2
3
3．刀割痛
0
1
2
3
4．锐痛
0
1
2
3
一、概 述
• 慢性疼痛的特征
• 慢性疼痛本身就是一种疾病 • 常伴随着抑郁 • 疼痛完全缓解的可能性极小 • 容易出现药物成瘾
一、概 述
• 慢性疼痛常产生疼痛之外的各种表现：
• ①疼痛组织的代谢改变； • ②运动控制不良； • ③自主神经功能不良； • ④中枢神经系统功能不良； • ⑤自我感觉差； • ⑥心理障碍。
4级评定法 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛
5级评定法 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛 5剧烈痛
二、疼痛的评定
口述分级评分法
6级评定法
12级评定法
1无痛 2轻度痛
1不引人注意的痛 2刚刚注意到的疼痛
3中度痛 4严重痛
3很弱的痛 4弱痛
5剧烈痛
5轻度痛
6难以忍受的痛
6中度痛 7强痛
8剧烈痛 9很强烈的痛
无痛 | ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ | 极痛
0
10
0～10数字疼痛强度量表（VAS）
二、疼痛的评定
口述分级评分法（VRS）
口述分级评分法是列举一系列从轻到重依次排列的关于疼痛的描述 性词语，让患者从中选择最适合于形容自身疼痛程度的词语 - 4级、5级、6级、12级和15级评分 - 适用于临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标
三、康复治疗
康复治疗方法
运动治疗和手法治疗 医疗体操 关节松动术 治疗性锻炼
三、康复治疗
康复治疗方法
• 传统康复疗法 • 包括针灸、推拿、按摩、拔罐等。
三、康复治疗
康复治疗方法
行为治疗 生物反馈疗法 认知行为调整疗法 放松训练
三、康复治疗
康复治疗方法
局部神经阻滞
• 中、重度疼痛的有效治疗方法之一 • 神经干、神经根或神经节注射：利多卡因、100%乙
二、疼痛的评定
评定内容：
视觉模拟评分法
直接法 间接法
口述分级评分法
McGill疼痛问卷和简化McGill疼痛问卷
二、疼痛的评定
视觉模拟评分法（VAS）
视觉模拟评分法也称为目测类比评分法，是在白纸上划一条长10cm的 线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根 据自已所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。从起点至记号处 的距离长度也就是疼痛的强度。
Ⅱ 视觉模拟评分法（VAS） 无痛（0）｜————————————————————————｜剧痛（10）
Ⅲ 现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）评定
0 无痛
3 痛苦
1 轻痛
4 可怕
2 不适
5 极痛
总评：
S＝_____； A＝_____； T＝_____； VAS＝_____； PPI＝_____
痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理反应，如呼 吸急促、血压升高、瞳孔扩大、心率加快以及出汗、 骨骼肌收缩等。
一、概 述
• 疼痛的临床分类
• 急性疼痛 • 伤害性刺激、局限性、锐痛 • 病程一般不超过3个月 • 如未接受正规治疗或治疗不当，发展为慢性疼痛
• 慢性疼痛 • 大多数学者界定为持续6个月以上的疼痛 • 一类是进行性机体组织破坏所致，如癌症性疼痛 • 慢性良性疼痛综合征，临床上常见的有头痛、颈腰部疼痛、关节 炎、创伤后痛、肌筋膜性疼痛、纤维肌痛、神经病理性疼痛等。 康复治疗中多见后类
➢
01 概述
主
02 疼痛的评定
要
内
03 康复治疗
容
04 老年人慢性疼痛的预防保健
一、概 述
• 疼痛的基本概念：1986年国际疼痛研究协会（IASP）
疼痛（pain）是与现存或潜在的组织损伤有关的或可用损伤来 描述的一种不可逾越的感觉和情绪体验。
痛 觉：是指存在躯体某一部位的厌恶和不愉快的感觉，属于 个人的主观知觉体验，表现为痛苦、焦虑等。
5．痉挛牵扯痛
0
1
2
3
6．绞痛
0
1
2
3
7．烧灼痛
0
1
2
3
8．持续固定痛
0
1
2
3
9．胀痛
0
1
2
3
10．触痛
0
1
2
3
11．撕裂痛
0
1
2
3
B情感项
1．软弱无力
0
1
2
3
2．厌烦
0
1
2
3
3．害怕
0
1
2
3
4．受罪、惩罚感
0
1
2
3
感觉项评分（S）：_____
情感项评分（A）：_____
疼痛总分（T＝S＋A）：_____
第九章 老年常见问题康复 第三节 老年慢性疼痛康复
➢
• 学习目标：
• 1.掌握：老年慢性疼痛康复评定的常用方法。 • 2.熟悉：老年慢性疼痛的特征；各种治疗慢性疼痛的方法。 • 3.了解：常见慢性疼痛综合征及其止痛方法。
➢
• 重点与难点：
• 1.慢性疼痛康复评定的常用方法。 • 2.慢性疼痛的特征。 • 3.各种治疗慢性疼痛的方法。
三、康复治疗
康复治疗方法
药物治疗 • 非阿片类药物 阿司匹林、布洛芬 • 阿片类药物 吗啡、哌替啶、可待因、芬太尼 • 辅助性镇痛药物 抗抑郁药（丙咪嗪、阿咪替林、 氟西汀、舍曲林等）、抗惊厥药（苯妥英钠、卡 马西平等）、抗痉挛药（地西泮、巴氯芬等）等
三、康复治疗
康复治疗方法
物理因子治疗 • 电疗法 • 热疗和冷疗 • 光疗法 • 超声波疗法 • 生物反馈疗法 • 磁疗法 • 石蜡疗法
三、康复治疗
• 康复治疗目标
• 消除疼痛行为的强化因素 • 缓解或控制疼痛反应 • 提高功能水平和日常生活活动的能力 • 减少药物使用 • 防止慢性症状的复发 • 提高生活质量
三、康复治疗
• 康复治疗方法
• 药物治疗 • 物理因子治疗 • 运动疗法和手法治疗 • 传统康复疗法 • 行为疗法 • 局部神经阻滞 • 手术治疗 • 心理治疗
10严重痛 11极剧烈痛
12难以忍受的痛
15级评定法 1无痛 2极弱的痛 3刚刚注意到的疼痛 4很弱的痛 5弱痛 6轻度痛 7中度痛 8不适性痛 9强痛 10剧烈痛 11很强烈的痛 12极剧烈的痛 13很剧烈的痛 14不可忍受的Baidu Nhomakorabea 15难以忍受的痛
简化 (SF-MPQ)
• 由于McGill疼痛问卷（MPQ）过于繁琐、费时，临床上应用不便， 1987年Melzack在此基础上提出简化McGill疼痛问卷。
醇、苯酚 • 疼痛点、腱鞘内、关节内、骶管内注射：麻醉剂、
• 由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及视觉模拟评分法 （VAS）和现时疼痛强度（PPI）三部分组成。
简式McGill疼痛问卷
Ⅰ 疼痛分级指数（pain rating index，PRI）评定
疼痛性质
疼痛程度
A感觉项
无
轻
中
重
1．跳痛
0
1
2
3
2．刺痛
0
1
2
3
3．刀割痛
0
1
2
3
4．锐痛
0
1
2
3
一、概 述
• 慢性疼痛的特征
• 慢性疼痛本身就是一种疾病 • 常伴随着抑郁 • 疼痛完全缓解的可能性极小 • 容易出现药物成瘾
一、概 述
• 慢性疼痛常产生疼痛之外的各种表现：
• ①疼痛组织的代谢改变； • ②运动控制不良； • ③自主神经功能不良； • ④中枢神经系统功能不良； • ⑤自我感觉差； • ⑥心理障碍。
4级评定法 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛
5级评定法 1无痛 2轻度痛 3中度痛 4严重痛 5剧烈痛
二、疼痛的评定
口述分级评分法
6级评定法
12级评定法
1无痛 2轻度痛
1不引人注意的痛 2刚刚注意到的疼痛
3中度痛 4严重痛
3很弱的痛 4弱痛
5剧烈痛
5轻度痛
6难以忍受的痛
6中度痛 7强痛
8剧烈痛 9很强烈的痛
无痛 | ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ ∣ | 极痛
0
10
0～10数字疼痛强度量表（VAS）
二、疼痛的评定
口述分级评分法（VRS）
口述分级评分法是列举一系列从轻到重依次排列的关于疼痛的描述 性词语，让患者从中选择最适合于形容自身疼痛程度的词语 - 4级、5级、6级、12级和15级评分 - 适用于临床简单的定量评测疼痛强度以及观察疗效的指标
三、康复治疗
康复治疗方法
运动治疗和手法治疗 医疗体操 关节松动术 治疗性锻炼
三、康复治疗
康复治疗方法
• 传统康复疗法 • 包括针灸、推拿、按摩、拔罐等。
三、康复治疗
康复治疗方法
行为治疗 生物反馈疗法 认知行为调整疗法 放松训练
三、康复治疗
康复治疗方法
局部神经阻滞
• 中、重度疼痛的有效治疗方法之一 • 神经干、神经根或神经节注射：利多卡因、100%乙
二、疼痛的评定
评定内容：
视觉模拟评分法
直接法 间接法
口述分级评分法
McGill疼痛问卷和简化McGill疼痛问卷
二、疼痛的评定
视觉模拟评分法（VAS）
视觉模拟评分法也称为目测类比评分法，是在白纸上划一条长10cm的 线段，线段左端表示无痛（0），右端表示极痛（10）。目测后让患者根 据自已所感受的疼痛程度，在线段上用手指出疼痛位置。从起点至记号处 的距离长度也就是疼痛的强度。
Ⅱ 视觉模拟评分法（VAS） 无痛（0）｜————————————————————————｜剧痛（10）
Ⅲ 现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）评定
0 无痛
3 痛苦
1 轻痛
4 可怕
2 不适
5 极痛
总评：
S＝_____； A＝_____； T＝_____； VAS＝_____； PPI＝_____
痛反应：是指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理反应，如呼 吸急促、血压升高、瞳孔扩大、心率加快以及出汗、 骨骼肌收缩等。
一、概 述
• 疼痛的临床分类
• 急性疼痛 • 伤害性刺激、局限性、锐痛 • 病程一般不超过3个月 • 如未接受正规治疗或治疗不当，发展为慢性疼痛
• 慢性疼痛 • 大多数学者界定为持续6个月以上的疼痛 • 一类是进行性机体组织破坏所致，如癌症性疼痛 • 慢性良性疼痛综合征，临床上常见的有头痛、颈腰部疼痛、关节 炎、创伤后痛、肌筋膜性疼痛、纤维肌痛、神经病理性疼痛等。 康复治疗中多见后类
➢
01 概述
主
02 疼痛的评定
要
内
03 康复治疗
容
04 老年人慢性疼痛的预防保健
一、概 述
• 疼痛的基本概念：1986年国际疼痛研究协会（IASP）
疼痛（pain）是与现存或潜在的组织损伤有关的或可用损伤来 描述的一种不可逾越的感觉和情绪体验。
痛 觉：是指存在躯体某一部位的厌恶和不愉快的感觉，属于 个人的主观知觉体验，表现为痛苦、焦虑等。
5．痉挛牵扯痛
0
1
2
3
6．绞痛
0
1
2
3
7．烧灼痛
0
1
2
3
8．持续固定痛
0
1
2
3
9．胀痛
0
1
2
3
10．触痛
0
1
2
3
11．撕裂痛
0
1
2
3
B情感项
1．软弱无力
0
1
2
3
2．厌烦
0
1
2
3
3．害怕
0
1
2
3
4．受罪、惩罚感
0
1
2
3
感觉项评分（S）：_____
情感项评分（A）：_____
疼痛总分（T＝S＋A）：_____