慢性肾病是心血管疾病的危险因素
碱性磷酸酶：慢性肾脏病患者心血管疾病的新靶标
症 ，将 有助 于 Ｃ Ｋ Ｄ或 有代谢 综合 征特 征 的患者 降低 死 亡率 。
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・
Ｂ Ａ Ｌ Ｐ 促 进 组织矿 化是 通过 促使 钙化 抑制 因子失 活和供 给磷 酸盐达 到 的。
’
肝脏的 Ａ Ｌ Ｐ 和肠内 Ａ Ｌ Ｐ （ Ｉ Ａ Ｌ Ｐ ） 通过促使循环 中的内毒素去磷酸化引发免疫反应。
对Ａ Ｌ Ｐ 进行修饰是 一种新型治疗策略，有望减少血管钙化，改善慢性肾脏 病或 ２ 型糖尿病患者 的心
。
血管疾 病 预后 。
血 管钙化和炎症均参与高 Ａ Ｌ Ｐ 与死亡率升高的相关关系。Ｂ Ａ Ｌ Ｐ 主要作用于局部的钙化抑制因子
，
只在
血管钙化严重时循环 中的 Ｂ Ａ Ｌ Ｐ 才升高。肠 内Ａ Ｌ Ｐ 和肝脏 Ａ Ｌ Ｐ 是在启动炎症防御机制时升高。高水平 的 Ａ Ｌ Ｐ
与炎症相关 ，这就 可以解释 了为什 么在某些情况下，矫正了 Ｃ Ｒ Ｐ 后，Ａ Ｌ Ｐ 或Ｂ Ａ Ｌ Ｐ 与死亡的相关关系减 弱了
重 点
・
循环中的Ａ Ｌ Ｐ 是普通人群 以及 Ｃ Ｋ Ｄ患者中全因死亡的独立预测因素。
Ｔ Ｎ Ａ Ｌ Ｐ 是体 内存量最 多的一类 Ａ Ｌ Ｐ同功异构酶， 占循环 中Ａ Ｌ Ｐ ９ ０ ％以上；骨骼 Ａ Ｌ Ｐ （ Ｂ Ａ Ｌ Ｐ ）与肝脏的
・
Ｔ Ｎ Ａ Ｌ Ｐ的功能差 别是 由于 基 因翻译 后 的糖 基化所 造 成 的。
・
医疗 资 讯 ・
碱性 磷酸 酶 ：慢性 肾脏病 患者心血 管疾病 的新靶标
碱性磷酸酶 （ Ａ Ｌ Ｐ ）既往认为是 肾性骨营养不 良的生物标志物 以及是慢性肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ）患者 的死亡率
慢性肾脏病与心血管疾病的关联与管理ppt课件
蛋白尿（AER≥30mg/24h; ACR≥30mg/g [≥3mg/mmol])
尿沉渣异常
小管疾病导致的电解质或其他异常
组织学检查异常
影像学检查异常
有肾移植史
GFR降低
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a-G5)
CKD定义:
4
CKD 1期
CKD5期
CKD3期
CKD4期
CKD2期
30
15
60
90
GFR严重下降
肾损伤、GFR正常或亢进
肾损伤、GFR轻度下降
GFR中度下降
肾衰竭或透析
高危、GFR正常或亢进
GFR（mL/min/1.73m2）
2002年KDOQI首次提出CKD的分期标准
Am J Kidney Dis 39 : S1 –S246, 2002
eGFR每增加 1mL/min/1.73m2主要心血管事件风险显著降低2.7％（P<0.0001）
对合并CKD的CVD患者进行危险因素干预改善肾功能
可显著降低心血管风险
23
我国CKD患者危险因素（如：血压）控制的并不理想
Zheng Y, Cai GY, Chen XM, et al. Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
eGFR的降低
可显著增加MI后患者死亡与心衰风险
纳入社区1063例心肌梗死患者，在发病24-96小时内收集患者eGFR、血清NT-proBN和放射性核素心室显像，中位随访9.3年。旨在确立心肾功能对MI患者10年死亡和心衰风险的预测价值。
Palmer SC, Yandle TG, Frampton CM, et al. Eur Heart J. 2009 Jun;30(12):1486-94.
心血管护理研究的热点及趋势分析
心血管护理研究的热点及趋势分析摘要：我国《心血管健康与疾病报告》中指出，心血管疾病致死占比仍处于临床患者死亡的首位，且未来十年患病人数会继续增长，社会负担也会持续加重。
了解心血管护理领域的热点有利于推进临床研究，具有指导实践的重要意义，为明确未来的发展趋势，我们应当利用互联网技术及文献数据库等一切可利用资源。
关键词：心血管护理；研究热点；心血管疾病；护理质量心血管疾病不是某一种疾病，而是心脏血管与周围血管疾病的统称，其潜在的机制在一定程度上取决于疾病类型，诱因较复杂，临床方面在诊断、治疗、护理等多方面都有创新性探索。
在心血管护理领域之中，搜索后得出的高频词包括老年、风险管理、延续护理以及并发症等多个，此中便包含了许多研究热点。
一、心血管护理研究热点（一）双心肌病的护理双心疾病患者就是指心脏器质性疾病伴随心理、精神方面的问题，护理工作的难点在于患者的依从性及配合度不高，且抑郁等心理因素本身作为心血管疾病的独立危险因素也应当得到更多关注[1]。
在护理过程中，常配合药物干预及健康指导，但需要注意与原发性疾病治疗药物之间的配伍问题，并为患者提供心理咨询。
（二）优质护理的应用常规护理虽然具有普适性，但忽略了护理对象的特殊性，缺乏针对性的护理措施，临床方面才在常规护理的基础上进行优化，提出了优质护理的概念并广泛应用于临床，强调对于心理及生理的同等关注，对于护理人员的专业素养及职业道德也提出了更多的要求，优质护理的应用价值也体现在减少医患纠纷等方面，减少了人力、物力、财力的浪费，体现了新时代临床护理观的优化与发展。
（三）急诊的门诊护理心血管急性发作之时危险度较高，应尽可能缩短入院救治的时间，为此护理工作也延伸出了院前护理这一概念，在现场指导、转运安全、接诊分诊、院内急救等方面的研究也逐渐增多，提出了针对于不同类型心血管疾病患者的对症护理措施，由于患者通常处于紧张、焦虑、恐惧的状态下，为此也强调了情绪安抚[2]。
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议
心血管疾病的危险分层的依据、标准和建议心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是指影响心脏和血管功能的一组疾病，包括冠心病、血压异常、心力衰竭等。
心血管疾病是当前全球范围内的主要死因，因此，对于危险分层的依据、标准和建议非常重要。
本文将介绍心血管疾病危险分层的依据、标准和建议。
依据：心血管疾病的危险分层的依据主要包括传统危险因素和非传统危险因素。
传统危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、烟草使用、肥胖、缺乏运动、年龄、性别和家族史等。
这些危险因素常常是衡量一个人心血管疾病风险的重要指标。
非传统危险因素包括炎性因子、血液粘稠度、血小板活化和凝血系统活性等，这些因素可能加剧动脉炎症和血管功能异常，从而增加心血管疾病的风险。
标准：心血管疾病危险的标准通常采用心血管疾病发生率（如冠心病、心血管死亡等）作为评估指标。
根据不同地区和不同研究的数据，研究人员制定了一些评估标准，如美国心脏协会（AHA）/美国心脏学会（ACC）的ASCVD（动脉粥样硬化心血管疾病）风险评估计分算法。
该算法将年龄、性别、血压、血脂、糖尿病、吸烟和用药等因素纳入考虑，通过计算得出一个10年的心血管疾病发生率百分比，用于评估一个人的心血管疾病风险的高低。
另外，一些国家或地区也制定了自己的评估标准，如欧洲心脏病学会的SCORE系统（心血管风险三个层次的评分系统），用于评估欧洲人群的心血管疾病风险。
建议：基于危险分层评估结果，医生可以提供相应的建议和干预措施，以减少心血管疾病的风险。
以下是一些常见的建议和干预措施：1.健康生活方式：改善饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、纤维等健康食物的摄入。
适量运动，控制体重。
戒烟和限制饮酒。
2.药物治疗：对于高血压、高血糖和高血脂等传统危险因素不易通过生活方式改善的患者，可以考虑使用药物进行控制。
如降压药、降糖药和降脂药等。
3.定期体检和检测：对于危险分层较高的人群，定期进行心血管疾病的相关检查，如血压、血脂、血糖、心电图和冠状动脉CT等。
慢性肾脏病患者心血管事件相关预测因子
慢性肾脏病患者心血管事件相关预测因子王林;刘先双;刘亚楠【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)002【摘要】慢性肾脏病( CKD)患者逐年增加,心血管疾病作为其最主要的并发症,决定着 CKD患者的预后. 尽管目前临床医师已经对CKD患者进行了相对全面的检查,并已经使用药物对心脏功能进行早期的干预性治疗,但CKD患者心血管疾病并发症仍有很高的发生率及病死率. CK不仅仅是一个临床问题,肾脏替代治疗消耗大量的医疗资源,患者生活质量大大下降. 近年来,心血管学科和肾脏学科医师强烈推荐,评估肾脏功能应该是心血管疾病患者诊断的一部分,同时肾脏病患者也应早期完善心血管疾病的相关检查. 传统的心血管事件的危险因素对于预测 CKD患者早期心血管事件风险似乎并不十分准确及全面,一些非传统性的因素,例如炎性介质及电解质近年来备受关注.%The number of patients with chronic kidney disease is increasing with years ,and cardiovascu-lar disease, as the main complication, determines the prognosis in patients with chronic kidney disease ( CKD) .Althoughrelatively comprehensive checkups of the CKD patients have been performed in clinical , and drugs have been used as early intervention treatment on cardiac function , the cardiovascular complica-tions in CKD patients still have a high incidence and a high mortality .CKD is not just a clinical problem ,and renal replacement therapy consumes a lot of medical resources,and the quality of life of CKD patients is greatly reduced.In recent years,cardiovascular and kidney disciplinephysicians strongly recommended that assessing renal function should be a part of the diagnosis of cardiovascular disease in patients ,and in patients with kidney diseases early examination of cardiovascular disease should be improved .The traditional risk fac-tors to predict the risk of cardiovascular events seem to be inaccurate and incomprehensive in patients with chronic kidney disease.Some non-traditional factors,such as inflammatory mediators and electrolyte,have attracted much attention in recent years.【总页数】4页(P248-251)【作者】王林;刘先双;刘亚楠【作者单位】哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001;哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科,哈尔滨150001【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.缺血修饰白蛋白对慢性肾脏病患者心血管事件的预测价值 [J], 苏晓燕;丁苏;邓惠钊;郑伟平;邹原方;李爱婷;黄辉2.CT冠状动脉钙化评分与慢性肾脏病患者心血管事件风险的相关性 [J], 张昕; 郝晓光3.miR-126水平与慢性肾脏病患者病情及心血管事件风险的相关性 [J], 高玉伟;杨洪娟;胡秀红;崔红蕊;徐保振;李丹露;王涛;王兴华4.慢性肾脏病5期患者血清碱性磷酸酶与不良心血管事件的相关性分析 [J], 刘世贞;钟莉娴;刘璠娜5.sdLDL-C/LDL-C与慢性肾脏病患者心血管事件相关 [J], 周菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾病的流行病学与危险因素分析
慢性肾病的流行病学与危险因素分析慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种以逐渐减退的肾脏功能为主要特征的疾病，其严重程度分为五期，每个阶段的特征坚决迥异，它是一个全球性的公共卫生问题。
本文将从慢性肾脏病的流行病学和危险因素两个角度，详细分析并探讨慢性肾脏病在全球范围内的现状和以及对于该病的防治措施。
一、慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病已经成为一个全球公共卫生问题。
据统计，全球成年人口中CKD患病率正在逐年攀升，全球CKD患病率已经高达13%，而在华人地区，CKD患病率更是达到了15%。
根据世界卫生组织统计，全球CKD因病而死亡人数已经接近200万/年，占到了全球死亡总人数的3%以上。
二、危险因素分析CKD的危险因素非常复杂，与生活环境、遗传和社会文化等因素均有关系，通常与以下因素相关:1. 高血压: 高血压是导致CKD的最主要原因之一。
高血压对肾小球和肾小管的损伤导致了肾小球滤过率的下降。
2. 糖尿病: 糖尿病是另一个导致CKD的独立因素，主要是由于糖尿病引起的肾小球硬化和管性损伤引起的。
3. 吸烟: 吸烟会对肾血管产生毒性作用，从而加重肾脏损伤。
4. 肥胖: 肥胖是导致CKD的独立因素之一，会使人体内炎症和代谢产物增加，从而导致肾脏受损。
5. 饮食: 饮食过度偏嗜油腻饮食，如高盐、高脂、高蛋白等，也会引起慢性肾脏病。
三、对慢性肾脏病的治疗和预防1. 以高血压和糖尿病防治为重点，防止和减少慢性肾脏病的风险。
2. 合理饮食：控制蛋白摄入，减轻肾脏负担。
限制盐的摄入，避免刺激较剧烈的食物，如辣椒、芥末等。
3. 慢性肾病患者必须坚持规律化的生活方式，避免频繁的熬夜和大量饮酒等。
4. 慢性肾病患者需要长期进行透析或肾移植等治疗，同时还应该进行预防并发症，如心血管疾病、贫血等。
总之，由于慢性肾脏病具有较高发病率和致死率，各国政府和医疗机构需要加大知识普及，加强监测控制，引导人们树立积极健康的生活方式，以降低慢性肾脏病的发病率，维护公众的健康。
慢性肾脏病的防治
慢性肾脏病的防治慢性肾脏病是各种原因引起慢性肾脏结构功能障碍，包括不明原因GRF下降等。
近年来慢性肾病患病率逐年升高，中国有约2亿CKD患者，我国透析患者人数每年以20-30%速度增长，ESRD治疗花费大，增加医疗开支与社会负担。
随着CKD流行病学研究不断深入，相关危险因素逐渐得到认知，高血压糖尿病等代谢性疾病在CKD发生中的作用备受关注。
随着经济的快速发展，代谢性疾病患病率显著升高，加强对慢性肾脏病的科学认知，积极做好预防治疗对提高患者生活质量，降低慢性肾脏病发病率具有重要意义。
一、慢性肾脏病科普慢性肾脏病病因包括各种原发激发肾小球肾炎等，根据GFR可分为5期，早期发现干预可以提高患者生存率。
CKD病因包括高血压肾小球动脉硬化、缺血性肾病等。
糖尿病肾病成为发慢性肾脏病的主要原因，美国成人CKD的患病率高达11%，近年来我国高血压肾小动脉硬化呈现明显增高趋势。
CKD易患因素包括家族史，肥胖-代谢综合征、高尿酸血症、泌尿感染等。
CKD不同阶段临床表现不同，前期病人仅有乏力腰酸等轻度不适，少数病人出现代谢性酸中毒等症状，CKD3期后症状明显。
CKD患者疾病进展至ESRD时应积极进行肾脏替代治疗，根据患者情况决定肾脏替代治疗方式。
慢性肾脏病主要临床症状表现包括心血管病变，神经肌肉系统症状等。
胃肠道症状主要表现为恶心呕吐食欲不振等；胃肠炎症溃疡出血较为常见，CKD病人血液系统异常表现为出血倾向，患者大多贫血主要由于红细胞生成素缺乏，体液过多会出现气短气促得动呼吸系统症状，心功能不全可引起肺水肿或胸腔积液。
心血管病变是CKD患者的主要并发症与常见死因，心力衰竭是尿毒症患者常见死因，血管钙化程度比透析前患者更重，尿毒症性心肌病主要与代谢物等因素有关。
神经肌肉系统症状在CKD早期出现注意力不集中等情况，低血钙症等诱发继发性甲旁亢，导致骨质疏松症及纤维囊性骨炎等。
有些病人伴有皮肤症状，部分病人出现性腺功能减退，表现为性欲低下不育闭经等。
硫酸对甲酚在慢性肾脏病心血管并发症中的研究进展
• 300 •浙江临床医学2021年2月第23卷第2期•综述•硫酸对甲酚在慢性肾脏病心血管并发症中的研究进展窦可云李先法包自阳朱彩凤*基金项目：浙江省公益技术应用研究计划项目（LGF19H290006）,浙江省中医药科技计划项目（2019ZB084）；浙江省名老 中医专家传承工作室建设计划项目（GZS2017013）作者单位：310007浙江中医药大学附属广兴医院，杭州市中医院*通信作者心血管疾病（CVD ）仍然是慢性肾脏病（CKD ）患者的主要并发症及死亡原因,阐明CKD 背景下的CVD 发病机制有助于为防治寻找新靶点。
硫酸对甲酚（PCS ）是肠道食物来源的蛋白质结合类尿毒症毒素，主要通过肾脏清除。
在慢 性肾脏病发展过程中，PCS 可随着尿毒症毒素清除能力的下降而在体内蓄积，造成对机体的多种损害，尤其是在CKD 患 者并发CVD 中起着重要作用。
本文就PCS 在CKD 并发CVD发展过程中所起的作用机制，从PCS 的生成与代谢、PCS 在CKD-CVD 中的临床研究、PCS 在CKD-CVD 中的实验研究等 方面进行总结分析。
1 PCS 的产生、代谢研究尿毒症毒素根据其生化和物理特性可分为水溶性物质、中间分子和蛋白质结合物质。
PCS 属于第三种，是肠道食物 来源的蛋白质结合类尿毒症毒素。
肠道厌氧菌将膳食中的酪氨酸或苯丙氨酸代谢为4-径基苯乙酸，然后脱竣为对甲酚（p-cresol , PC ）,再通过肝脏进行硫酸化后形成PCS 11 体内循环中＞90%的PCS 是以与白蛋白非共价结合的形式 存在的，游离形式PCS 在健康受试者中维持在非常低甚至 检测不到的水平。
PCS 可通过有机阴离子转运蛋白（OATs ）在近端小管细胞中摄取后被分泌⑵，最后在尿液中排出。
肾功能减退会导致PCS 排泄障碍，并随着尿毒症毒素清除能力的下降在体内蓄积，且结合形式的PCS 不能被传统的 透析液有效清除。
2 PCS 的毒理学研究近年研究新发现pcs 能引起肾脏、肺脏、骨骼、神经以 及心血管等多器官系统机能损害。
肾功能不全冠心病患者危险因素控制及药物治疗进展
压、 糖尿 病等 冠心病危 险 因素伴发 ， 与 炎症反 应 加剧 、 也 内皮功 能 异 常 、 同型 半胱氨 酸 血症 、 凝
血 因子激活 等冠脉病 变的共 同机 制有 关 。大量研 究显 示 ， 除 以上 因素后 肾功 能损 害仍 然是 去
影 响 冠 脉 病 变预 后 的 独 立 危 险 因素 ， 制 传 统 危 险 因 素 也 是 改 善 冠 心 病 合 并 慢 性 肾功 能 损 害 控 患 者 预 后 的 重要 措 施 。 本 文 旨在 通 过 分 析 最 近 公 布 的 研 究 结 论 ， 讨 冠 心 痛 合 并 肾功 能 损 害 探 患 者 的危 险 因 素 控 制 及 药 物 治 疗 。 【 键 词】 肾 功 能 不 全 ； 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ； 险 因素 关 冠 危
注： 透析 治 疗 患 者 （ ”＝５４ ３ 经 包 含 年 龄 、 族 、 别 、 础 ３ ） 种 性 基 诊 断 、 析前 （ ｒ ） 透析 后 （ ｏ ｔ 收 缩压 、 蛋 白的 Ｃ 透 ｐｅ 和 ｐ ｓ） 尿 ＯＸ 回归 分 析 结 论
１ ３ 脂 代 谢 异 常 。
高血 压也是 常见 的影 响 肾功能 的 因 素之 一 ， 而终末 期 肾病也 使 收缩 压 和脉 压增 高 ， 引起 左室
中图分类 号 ： ５ １ ４ Ｒ ４ ．
文献标识 码 ： Ａ
文章 编号 ：６ ３６ ８ （ ０ ７ ０ —３ ８０ １７ —５ ３ ２ ０ ）６０ ９ —４
１ 传统 危险因素 与 肾 功能 损 害对 冠状 动 脉 粥样
硬 化 的 交 叉 影 响
１ １ 糖 尿 病 ．
发 现在透 析治疗 患 者 中 ， 冠心 病 死亡 率 呈 与收 缩 压相关 的 Ｕ 型分 布 （ 见图 １ 。 ）
慢性肾病相关危险因素
因，只要存在肾脏结构或功能异常 ，伴或不伴 肾小球滤 过率（ｅＧＦＲ）＜６０ ｍｌ／ｍｉｎ，且持续时间Ｉ＞３个月。
２ 临床 疾 病与 ＣＫＤ ２．１ 高血压（包括高血压前期和未诊断的高血压 ）与 ＣＫＤ Ｃｒｅｗｓ等 一 项前 瞻性 队列 研究 １７ ７９４名 成 年 人 ，结 果 显 示 高 血 压 前 期 及 未 诊 断 的 高 血 压 患 者 中 ＣＫＤ的发病是相当普遍 的，早期识别和治疗这两种情 况可以预防和延缓 ＣＫＤ的发病率和死亡率。Ｈｅ等 进行一项升高 的收缩压与心 肾疾病关 系的荟萃分析 中，几个前瞻性队列研究显示升高的收缩压与冠心病 、 脑卒 中、ＥＳＲＤ发生风险呈连续 的 、递进 的、独 立的相 关 ；汇总 随 机 对 照 试 验显 示 收缩 压 乎 均 降低 １２～ １３ ｍｍＨｇ，随访 ４年将会 降低 ２１％冠 心病、３７％脑卒 中、２５％总的心血管死亡 、１３％的全因死亡 的风险。 ２．２ ２型糖 尿 病 （Ｔ２ＤＭ）与 ＣＫＤ Ｂａｉｌｅｙ等 ¨ 研 究美 国全 国健 康 与 营 养 调 查 得 出 ，在 随 机 入 组 ２ ９１５例 Ｔ２ＤＭ 患 者 中 ，４３．５％息 有 ＣＫＤ，同 时得 出 Ｔ２ＤＭ 患 者 最 常见 并发 症 为 ：高 血压 、视 网膜病 变 、冠心 病 、心肌 梗 死 和充 血性 心力 衰竭 。 ２．３ 血 脂 及 脂 蛋 白与 ＣＫＤ Ｒａｈｍａｎ等 一 项 前 瞻 性 队列 研究 ３ ９３９例 ＣＫＤ患者 ，年 龄 ２１—７４岁 ，平 均 随访 ４．１年 ，以 ＥＳＲＤ及 ｅＧＦＲ降低基线 ５０％ 为事件 终点 ，结果没有任何一项血脂及脂蛋 白指标与终点事
慢性肾病（ＣＫＤ）是终末期 肾病 （ＥＳＲＤ）和心血管 疾病的一个重 要的危险 因素¨’２］，是 继获得性免疫缺 陷综合征（ＡＩＤＳ）和糖尿病之后 ，增长最快的导致死亡 的第三大慢性疾病 ］，同时给家庭和社会带来 巨大的 经济负担 ，越来越受到重视 。早 期发现及有效控制 导致 ＣＫＤ的危 险因素有助 于延 缓病情发展 ，增 进健 康 ，延长寿命 。行综述 。
心脑血管危险因素包括
我们传统的心脑血管危险因素包括：男性大于50岁或者女性绝经后、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、早发心脑血管病家族史（也就是说你的直系亲属男性在小于55岁，女性在小于65岁发生心脑血管疾病）、吸烟这7项。
如果你目前没有冠心病，没有脑梗塞，但是你有这7个危险因素中3个以上，那么就就是属于心脑血管疾病的高危人群，以后你发生心脑血管疾病的几率很高，指南推荐应该服用阿司匹林，剂量是75-100mg，在我国，主要是使用100mg每天。
高血压同时合并有慢性肾脏病的人群，这些人10年心血管风险明显升高，同样可以从阿司匹林的服用中获益。
这里注意什么是慢性肾脏病：一个是说传统意义上的肾脏疾病，例如慢性肾炎，乙肝相关肾炎，糖尿病，肾动脉狭窄，高血压导致的肾脏疾病，只要有肾脏结构或者功能异常超过3个月就诊断为慢性肾脏疾病，它可以伴有或者不伴有肾小球滤过率下降。
第二个就包括那些没有以上相关疾病，也就是说没有高血压，没有糖尿病，没有慢性肾炎，没有糖尿病等等，只是由于年龄增加导致肾小球滤过率下降这种情况，也是慢性肾病的范畴。
这样的话，很多高龄病人由于肾功能减退，被归入到高危人群中。
美国糖尿病学会的推荐是：将糖尿病人群分为心血管高危、中危、低危三级。
男性超过50岁，女性超过60岁且合并以下1项以上心血管危险因素（血脂异常、高血压、蛋白尿、心血管疾病家族史），那非常不幸，就是属于高危组，也就是说10年风险超过10%，那就应该开始服用阿司匹林。
毫无疑问，这个范围是很大的，在我国，至少70%的糖尿病人是属于这一范畴，是属于高危人群，应该尽早开始阿司匹林一级预防。
单纯的血糖升高可能对小血管和微血管病变的贡献比较大，而控制好血糖能够明显减少小血管和微血管病变并发症，一系列研究的确证实了这一点。
但是，中、大血管病变，也就是心脑血管病变，单纯血糖升高的贡献就比较小了，很多情况下可能和糖尿病导致的血脂异常，血小板功能异常，血管内皮功能异常有关，单纯控制血糖对于这些并发症的预防作用微乎其微，尤其在糖尿病已经有相当长病程的病人中。
心血管危险因素-28页文档资料
。
（2）钙磷代谢异常：临床研究显 示，CKD所导致的钙磷代谢异常及其 诱发的甲旁亢能促发心肌病、左心室 肥厚、左室纤维化、动脉粥样硬化、 心肌缺血、以及血管和瓣膜钙化的发 生。二血磷钙磷乘积和血甲状旁腺素 （PTH)水平的升高则与CKD患者心 源性死亡和猝死的发生显著相关。
13
。
３、炎症反应 （１）Ｃ反应蛋白：C反应蛋白（CRP）是炎
也可 ，也可使非胰岛素糖尿病转为胰岛素依
赖型糖尿病，上述因素也成为透析患者心血管
疾病发生的重要因素。
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三、尿毒症相关的危险因素
1、血液动力学相关危险因素 （1）细胞外液容积增加：无论哪一期CKD患者
，水钠负荷过重均可引起血浆容量的扩张、左心 室容积扩大和左室肥厚的发生：尤其是透析患者 ，长期腹膜透析的患者更是严重，其程度超过血 液透析患者。较低的总水盐清除率也是影响患者 存活的独立影响因素。在血液透析患者过大的透 析期间，体重增长也是一个与血压较高有关的独 立相关因素。
5
。
而腹膜透析和肾移植患者则主要表现为总胆 固醇、LDL和甘油三酯水平的升高。众多研 究已证实，脂质代谢异常与CKD患者心血管 事件的发生和患者预后显著相关。纸质代谢 紊乱得不到很好的纠正，会导致非透析患者 和透析患者血管内皮细胞损伤，证实了纠正
脂质代谢紊乱的重要性。
6
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3、吸烟 现在已非常明确，吸烟与 肾脏病进展、心血管疾病的发生及由 此导致的死亡均有密切相关。根据国 外的一项研究，入选病例23534人 ，经观察研究后显示，吸烟增加了后 期发展成为CKD的风险为2.5倍。吸 烟对心血管系统的损害的可能机制为 ：引起心率加快、血压升高、改变血 压节律、增加交感神经兴奋；增加小 动脉的硬化，使血管阻力增加，从而 加快了CKD的进展及心血管事件的 发生。
健康管理师基础第4章《常见慢性病》练习题
健康管理师基础知识第四章常见慢性病一、单项选择题1.以下属于可改变的健康危险因素是（）。
A.种族B.性别C.家族遗传史D.不良生活方式E.老龄化1.【答案】D解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
健康管理的慢性病风险因素有：①不可改变危险因素：年龄、性别、种族、遗传；②可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、其他因素（心理精神因素以及自然和社会环境因素等）；③中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖，故选D。
2.慢性病的社会危害不包括（）。
A.病程长，多为终生疾病，预后差B.常伴有严重并发症和残疾C.慢性病经济负担日趋平稳D.造成患者的心理创伤和家庭压力E.发病率高，患病后死亡率不断上升2.【答案】C解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
慢性病的主要社会危害：①慢性病严重危害居民健康：慢性病发病率高、病程长、预后差、并发症多、残疾率和死亡率高，严重危及居民身心健康。
慢性病大多为终身性疾病，一方面，身心痛苦，严重降低患者生活质量，缩短健康寿命；另一方面，长期就医会给家庭和社会带来巨大的压力。
②慢性病不断加重经济负担：慢性病发病率不断攀升，患病人数不断增加，导致医疗卫生服务需求和卫生利用上升加快，给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担。
故正确答案是C。
3.常见慢性病中不可改变的危险因素是（）。
A.吸烟、饮酒、年龄、性别B.不合理膳食、吸烟、饮酒、静坐的生活方式C.生活方式、基因、性格D.年龄、性别、种族、遗传3.【答案】D解析：本题考查基础知识第四章常见慢性病第一节概述。
基于健康管理的慢性病风险因素：①不可改变危险因素：年龄、性别、种族、遗传；②可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、其他因素（心理精神因素以及自然和社会环境因素等）；③中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖。
4.慢性非传染性疾病的描述不正确的是（）。
2023年从心血管结局看慢性肾脏病患者血磷管理
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• 慢性肾脏病患者面临严峻的CVD风险 • 钙磷代谢异常是慢性肾脏病患者CVD的重要危险因素 • 不同降磷策略对慢性肾脏病患者CV结局的影响
针对合并高磷血症的慢性肾脏病患者建议及时进行降磷治疗
2019 CKD-MBD指南
1
CKD G3a-G5D期患者应 当在血磷进行性、持续性
CVD
CKD和CVD的危险因未引起大家的重视
高血压 高血糖 高血脂
高磷血症
血磷水平升高可导致慢性肾脏病患者CV结局不佳风险升高
CV事件
死亡
血管钙化
CV死亡
血管钙化
CV事件
CV死亡
死亡
慢性肾脏病患者血磷水平升高可增加钙化风险
一项研究显示：血磷水平每上升约0.3 mmol/L*，冠状动脉、主动 脉瓣、降主动脉和二尖瓣钙化的患病率分别增加21%（P=0.002）、 25%（P=0.16）、33%（P=0.001）、62%（P=0.007）1
CVD发生风险随CKD的进展而增加。当GFR下降至 60~75 ml/min/1.73m2以下时，冠心病发生风险呈线 性增加2
20.00 18.00 16.00 14.00 12.00 10.00 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00
18.82
16.91
13.22 10.61 10.08
27.1 CKD 5
中国不同分期慢性肾脏病患者高磷血症患病率
72.1 透析
我国慢性肾脏病透析患者血磷达标率低于发达国家水平
根据DOPPS研究数据显示：参照2003年KDOQI指南推荐的 血磷达标标准（ 1.13-1.78 mmol/L ），我国透析患者的血 磷达标率（41.5%）低于发达国家达标水平（54.2%）1-2
慢性肾病与心血管疾病
２０ ０ ８年 ７月第 ２ ５卷 第 ７期
ＪＣｉ Ｉｔ Ｍｅ ，ｕ ０ ８ Ｖ ｌ２ ， ｏ７ ｌ ｅ ｎ ｎ ｍ ｄ Ｊｌ ２ ０ ， ｏ，５ Ｎ ． ｙ
・
４３ ・ ７
・
综述与讲座 ・
慢 性 肾病 与 心 血 管疾 病
沈 卫峰
内压力 增 高 ， 通 过某 些 细胞 因子 上调使 肾 内纤 维 化 ， 并
似， 存在众多的动脉粥样硬化危险因素 ， 使这些患者通
常 存在 较 为 严 重 的 冠 脉 病 变 （ 支 血 管 病 变 ） 多 。终 末 期 ’ 和 肾移 植 患者 其 同型半 胱 氨酸 血症 产生 促凝 的 肾病
慢性 肾病 与心 力衰 竭
调节功能（ 曲线 向有偏移） 使 肾脏在心力衰竭治疗中 ，
更容 易发 生功 能进 一 步 能 减 退 ， 如 当治 疗 引起 平 均 例 动脉 压 轻度 减低 时 （ 时对 正 常 人 肾功 能无 影 响 ） 肾 此 ， 小球 内压 和 肾 小球 滤 过 率 （ Ｆ 下 降 。在 心 力 衰 Ｇ Ｒ）
慢性 肾病 时 ， 着 肾 小 球 滤 过 率 （ Ｆ 下 降 ， 随 Ｇ Ｒ） 左 心室 肥厚 发 生率 明显 增 高 。这些 可能 与长期 高血 压 和 水钠潴 留引起 心脏 负荷 过 重 和 肾素． 管 紧张 素 一 固 血 醛 酮系统 激 活有 关 ， 后者 使 血 管 紧 张素 Ⅱ增 高 和 肾小 球
竭 治 疗过 程 中 ， 基础 肾功 能不 全 （ Ｆ ６ ｆ ｉ ） Ｇ Ｒ＜ ０ｍｌｍ ｎ 和
肾功 能进 一 步减 退 （ 血清 肌酐 水 平 增 加 ＞０ ３ｍｇｍ ） ． ／ １ 使 Ｉ 预后 不 良。而且 前者 的作 用更 为 明显 … 。 临床
CKD患者心血管疾病的诊治进展
Ａｄ ｖａｎｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｄｉ ａ ｇｎｏ ｓ ｉ ｓ ａｎｄ ｔ ｒ ｅ ａｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ａ ｒ ｄｉ ｏ ｖａｓ ｃ ｕｌ ａ ｒ ｄｉ ｓ ｅａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈｒ ｏ ｎｉ ｃ ｋｉ ｄｎｅ ｙ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｐａｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ
・ ３ ６ ４ ・
中 国血 液 净化 ２ ０ １ ７ ￣６ 月第 １ ６ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ Ｐ ｕ ｒ ｉ ｆ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． Ｄ 患者心血管疾病 的诊治进展
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ（ Ｃ ＶＤ ） ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｔ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ
传统 因素 （ 与 肾脏 损害相关 的危险 因素） 。Ｃ Ｋ Ｄ 患者 的Ｃ Ｖ Ｄ防治 一方面在于早期 诊断 ， 选 择适当 的检 查评 估患者是 否已存在 心血管病变或是伴 发心血管并发症的危险程度 ； 另一方面 ， 需要从延缓 Ｃ Ｋ Ｄ的进展 、 控 制Ｃ Ｖ Ｄ的危险因素和治疗终末期 肾脏病 的各种并发症 几方 面着 手。
ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ＣＫＤ． Ｈｅ ａ ｒ ｔ ａ ｎ ｄ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ａ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ １ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ １ ｌ ｙ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｄ ｅ ａ ｃ ｈ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ
慢性肾脏病——全球性的公共卫生问题
((全 球 性 的 公 共 卫 生 问 题 (
"山 西医 科大 学第 二医 院 李 荣山 教授
目前慢性 肾脏病已经 成为全 球 性的公共 卫生问题 ! 一 旦发展为 终 末期肾脏 病 ! 则必须依 赖肾脏替 代 方 法 ! 微量白蛋 白尿既是早 期肾损 伤 的标志 ! 也是 全身内皮细 胞损伤 的 标志 ! 是心血 管疾病发病 和死亡 的独立危险因素 " " $ 其他 # 如尿沉渣 红 $白 细胞检 测 ! 血 - 尿电解质 $酸化功能 $浓缩功 能的检测 ’尿 2 $ 微球蛋白 !尿 3 45 及胱抑素 6 的检测以及 肾脏影像学 检查 " 胱抑素不受年龄 $ 性别 $ 体重 $ 饮 食等因素影 响 ! 被认为是 理想肾 小 球滤 过率 的内 生标 记 物之 一 ! 比 肌酐更能早期诊断肾损害 " 7 $慢性肾脏病的防治 防治重点在于早期发现 $早期诊 治 " 就医过晚就会错过最佳治疗期 " 因此 !迫切需要开展对慢性肾脏病的 筛查和全面的初级与 $ 级预防策略 " 初级预 防计划是 指降低慢 性肾 脏 病危险因素 ! 如戒烟 和减肥 ! 对糖 尿病及高血压患者积极进行治疗 " 次级预 防是指对 肾功能已 有轻 中 度损害的患 者进行治 疗 ! 延缓疾 病 的进展 !防 止终末期 肾病的发生 " 包 括严格控制血 压和使用血 管紧张 素 转换酶抑制剂 及血管紧张 素受体 拮 抗剂降低尿 蛋白 " 糖尿病 病人的 糖化血红蛋白应控制在 1 8左右 " 他 汀类 药物可能通 过防止动脉 粥样硬 化而对慢性肾脏病病人有利 " 近年来 ! 慢性肾脏 病在全 球的 发病 率逐年提高 ! 有流 行趋势 ! 但人 群 知晓率却极 低 " 欲有效延 缓慢性 肾脏病患 者肾损害进展9 减少心脑血 管 并发症发生 ! 早期诊断及 早期治 疗 是关键 " 对慢 性肾脏病人 群进行 早 期筛查 $合 理治疗 ! 有助于 降低慢 性 肾脏病发病率 ! 延缓 进展 ! 减少并 发症产生 !延长患者寿命 "
肾内科试题及答案
肾内科试题及答案一、单选题1. 慢性肾脏病（CKD）的诊断标准是：A. 肾小球滤过率（GFR）<60 mL/min/1.73 m²持续3个月以上B. 尿蛋白>0.5 g/24小时C. 血肌酐升高D. 肾小管功能异常答案：A2. 以下哪项不是急性肾损伤（AKI）的诊断标准？A. 血肌酐在48小时内升高≥0.3 mg/dLB. 血肌酐在7天内升高至基线值的1.5倍以上C. 尿量<0.5 mL/kg/h持续6小时D. 血尿素氮（BUN）升高答案：D二、多选题3. 慢性肾脏病的常见并发症包括：A. 贫血B. 骨代谢异常C. 高血压D. 心血管疾病答案：A, B, C, D4. 以下哪些因素可能增加慢性肾脏病患者心血管疾病的风险？A. 高血压B. 高脂血症C. 糖尿病D. 吸烟答案：A, B, C, D三、判断题5. 肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏功能的重要指标，其值越高越好。
答案：错误6. 慢性肾脏病患者应限制蛋白质的摄入以减轻肾脏的负担。
答案：正确四、简答题7. 请简述慢性肾脏病的分期标准。
答案：慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期：G1期（GFR≥90 mL/min/1.73 m²）至G5期（GFR<15 mL/min/1.73 m²或透析）。
8. 简述急性肾损伤的临床特点。
答案：急性肾损伤的临床特点包括尿量减少、血肌酐和尿素氮迅速升高、电解质和酸碱平衡紊乱等。
五、案例分析题9. 患者，男性，55岁，因急性肾损伤入院。
入院时血肌酐为2.5mg/dL，尿量为300 mL/24小时。
请分析可能的原因及治疗方案。
答案：可能的原因包括急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、肾血管疾病等。
治疗方案应包括积极寻找并治疗原发病因，维持水电解质和酸碱平衡，必要时进行透析治疗。
六、论述题10. 论述慢性肾脏病管理的重要性及其策略。
答案：慢性肾脏病管理的重要性在于延缓肾功能的进一步恶化，减少并发症的发生，提高患者生活质量。
CKD患者的传统及非传统心血管疾病的高危因素
CKD患者的传统与非传统心血管疾病的高危因素大学齐鲁医院肾脏科胡昭裴斐（，250012）心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）最常见的并发症，是CKD患者最主要的死亡原因，CKD患者可能在发生ESRD之前已经死于CVD。
终末期肾衰患者心血管病的死亡率是正常人群的30倍。
透析患者经校正的心血管疾病的病死率为普通人群的10～20倍（尤其是20～30岁年轻者）。
2005年美国心脏病学会年会公布的一项肾脏早期评价计划（KEEP）结果指出：CKD是一项独立的心血管疾病的危险因素，如果患者同时存在贫血、微白蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降，其患心血管疾病的风险超过70％，对于心血管疾病的流行病学来说这一风险水平是空前的。
肾功能状态对许多心脏病的临床预后可产生不良影响：在心力衰竭患者，肾功能不全是临床预后不良的重要独立预测因素；慢性肾脏病是心肌梗死后并发症的重要危险因素；肾功能状态也对预测冠状动脉介入治疗的近期和远期预后具有重要的价值，肾功能不全是影响冠状动脉介入治疗后病死率的重要因素。
因此CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”。
CKD患者的CVD主要表现为两类：一是动脉血管疾病，包括动脉粥样硬化和小动脉硬化；二是心肌疾病，包括左心室肥厚和左心室扩。
两类CVD均可导致缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管和外周血管病变。
CKD患者CVD的危险因素包括传统危险因素和CKD相关的非传统的危险因素（见表1）。
表1 传统的和非传统的CVD危险因素Framingham研究显示的传统心血管病危险因素在CKD患者仍具有预测意义。
许多因素都是心血管病和CKD共同的危险因素，如：高血压、高脂血症、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症、高凝状态、蛋白尿、肥胖、吸烟、有CVD家族史等，在早中期CKD患者中尤其如此。
CKD患者与普通人群相比具有更高的罹患CVD的传统危险因素。
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慢性肾病是心血管疾病的危险因素
慢性肾病(CKD)是值得广泛关注的公共健康问题，发病率逐渐上升，同时带来了严重的后果和经济问题。
目前注意到肾功能衰竭患者的主要治疗是透析和肾移植，但是很少有学者关注CKD与心血管疾病的关系。
现已认为CKD也与CVD 有关，且比急性进展中的肾功能衰竭更容易死于心血管疾病，CVD是CKD最常见的死亡原因。
认识到CKD是CVD的高危因素这一点，是很重要的。
只有这样，才可进行深入研究，进而寻求相关的预防和治疗措施，使这些患者获得更大益处。
1 慢性肾病的心血管疾病危险因素
众所周知，患肾脏疾病的患者心血管病死亡率增加，很大程度上归因于肾病所致的高血压、血脂异常和贫血，但可能导致粥样斑块破裂的原因还不是很清楚。
界定非传统危险因素需要满足如下条件：①促进CVD发展的生物学方面的合理性；②危险因素升高与肾病严重程度相关的证据；③揭示CKD中CVD与危险因素关系的相关证据；④有对照组中危险因素经治疗后CVD降低的证据。
目前已确定的非传统危险因素主要有高同型半胱氨酸血症、氧化应激、异常脂血症、与粥样硬化有关的增高的炎症标志物[1]。
近来研究发现，透析患者氧化应激和炎症标志物水平明显高于一般人群。
氧化应激和炎症有可能成为基本的介质，而其他因素如贫血与心肌病有关，钙磷代谢异常与血管重塑和血管顺应性下降有关[2]。
1.1 肾功能衰竭中心血管疾病透析患者中CVD死亡率比普通人群高10～30倍，而出现急性心肌梗死和心力衰竭后致死率很高，心肌梗死后1～2年死亡率达59%～73%，明显高于一般人群，而Worcester heart Attack研究发现，有3/4男性和2/3女性糖尿病患者患急性心肌梗死后仍存活2年以上。
同时血液透析患者动脉粥样硬化、心力衰竭和左室肥厚发生率异常增高，有接近40%的患者出现缺血性心脏病或心力衰竭。
1.2 肾移植后心血管疾病肾移植患者中有35%～50%因CVD死亡，CVD 死亡率比普通人群高2倍[3]，但明显低于血液透析患者。
最可能的原因是接受肾移植后免除了与透析有关的血流动力学异常和毒素异常。
肾移植后CVD的危险因素是多重的，既包括传统因素如高血压、糖尿病、高脂血症、左室肥厚，亦有与GFR 下降有关的非传统因素如高同型半胱氨酸血症以及免疫抑制和排斥。
1.3 糖尿病肾病的心血管疾病糖尿病肾病的早期主要表现为微量白蛋白尿，与心血管疾病进展有关。
现已认为微量白蛋白尿是糖尿病患者心血管疾病预后和其他致死因素的危险指标，可通过如下观点来解释：①微量白蛋白尿个体传统危险因素发生率更高；②微量白蛋白尿能反映内皮功能异常、血管渗透性增加、凝血纤溶系统异常；③与炎症标志物有关；④更易出现终末器官损害。
最近Prior 研究认为高血压与血管内皮功能异常有关，因此在这类患者中可能进一步加重内皮损害。
但有关机制不完全清楚，目前认为可能与L-精氨酸转运至内皮细胞受
到损害有关，进而导致细胞内合成NO的基质缺乏。
1.4 非糖尿病性肾病的心血管疾病笔者主要把蛋白尿和GFR下降作为慢性肾病的标志，同时认为蛋白尿比微量白蛋白尿更重要，因为无论是否存在糖尿病，肾病综合征均存在与心血管疾病有关的异常改变，如严重高脂血症和高凝血状态等，这就说明降低蛋白尿具有重要意义。
目前笔者把危险人群分为3组，已经患CVD、其他血管病或糖尿病作为高危人群；具有CVD传统的易患因素如高血压、年龄等作为中危人群；将社区人员称为低危人群。
1.4.1 蛋白尿与糖尿病患者相比，非糖尿患者群出现微量白蛋白尿与CVD 关系更大，往往提示CVD的危险因素增高，如血脂异常、血压升高、体重增加、胰岛素抵抗等。
在Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease Study中发现，非糖尿病性微量白蛋白尿同样能反映内皮功能和纤溶异常，可能成为炎症的标志物，亦可能与终末靶器官损害的严重程度有关。
有关资料显示，蛋白尿是反映血管功能的比较敏感和特异性指标，是反映肾脏、心脏、和脑血管疾病的重要标志物，亦可能成为保护靶器官治疗策略的靶点。
而微量白蛋白尿甚至能反映无高血压和糖尿病患者的血管功能，而且可能成为容易检测的血管功能异常的标志物，进而用于识别心血管和肾脏病事件的危险程度。
近来研究表明ACEI类明显降低尿蛋白排泄，与降低心血管事件有关。
1.4.2 降低的GFR GFR减低与CVD发生以及危险因素增高有一定关系。
GFR下降时，收缩压水平、总胆固醇及HDL-C等改变更明显，同时糖尿病、左室肥厚、缺血性心脏病和心力衰竭发生率更高。
近期研究发现，肾功能与冠脉病变严重程度有关，如曾发生胸痛并经过血管成形术的女性，肌酐升高是冠脉疾病的独立危险指标。
2 结论
综上所述，慢性肾病(CKD)与心血管疾病(CVD)紧密相关。
尤其对于高危人群，无论是蛋白尿还是GFR下降，均成为CVD结局的独立危险因素。
笔者建议CVD或有CVD高危因素的患者常规检查尿白蛋白肌酐比率或总蛋白肌酐比率，评估GFR，同时应对CKD的CVD危险因素进行监测、预防和治疗。
近期研究表明已出现肾功能异常，甚至伴随严重CVD如心肌梗死的患者，接受ACEI、ARBs、他汀类等治疗均可能获得益处，但需要进一步探讨，因此寻求CKD中CVD的治疗潜能已成为当务之急。
参考文献
[1] FrancoV，Oparil S，Carretero OA，et al.Hypertensive therapy：part Ⅱ.Circulation，2004，109(25)：3081.
[2] 朱轼，唐平，谢玲，等.成都地区心血管病高尿酸血症及相关因素-7288例人群分析.高血压杂志，2002，10(5)：476.
[3] 陈楠，俞海瑾.上海地区慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的调查.中华肾脏病杂志，2001，17(2)：91.。