革兰氏阴性杆菌治疗ppt课件
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《革兰氏阴性杆菌》PPT课件
一、形态及染色
多为短杆状，有时呈多形性，无鞭毛，无芽胞， 新分离的致病菌株有荚膜。G-菌，两极着色。
二、培养特性
初次分离培养时供给5%~10%CO2可促进生长,本属菌生长需供给X因子和 V因子（细菌呼吸过程中起递氢作用的两种脱氢辅酶），在巧克力平板 上生长较佳。
三、抵抗力
本属菌对外界的抵抗力不强,分 离到的嗜血杆菌要及时移植或冻干保 存。
进行分离培养？ 4 什么叫“卫星现象”？
感谢下 载
第三章 巴氏杆菌科及相关属
巴氏杆菌属 里氏杆菌属 嗜血杆菌属
本属细菌巴已氏报杆道菌有2属0多（种P，a多st杀eu性r巴ella)
氏杆菌(P.multocida)是本属中最重要
的畜禽致病菌，可引起多种动物发生出 血性败血症或传染性肺炎。
一、形态及染色
两端钝圆，中央微凸的短杆菌G-菌，单 个存在，有时成双排列,病料涂片用瑞 氏染色或美蓝染色时，可见典型的两极 着色，培养物所作的涂片，两极着色不 明显。
四、致病性
可引起人和多种动物发病，其毒力因子包括荚膜、菌毛和内毒素 等。与兽医有关的嗜血杆菌有： 1. 副猪嗜血杆菌：可引起猪的心肌炎、腹膜炎、胸 膜炎及关节炎等，常与猪流感病毒联合引起猪流感。 2. 副禽嗜血杆菌：可引起鸡传染性鼻炎，导致产蛋量
迅速下降。
五、微生物学诊断
1.显微镜检查 ：两极着色
一.形态及染色
菌体呈杆状或椭圆形，多为单个，少 数成双或短链排列。可形成荚膜，无 芽胞，无鞭毛。 G-菌，两极着色。
二.培养及生化特性
营养要求较高，普通培养基和麦康凯培养基上不生长，在巧克 力或胰蛋白胨大豆琼脂（TSA）平板上，呈圆形、微突起、表面光滑、 奶油状小菌落。生化试验大多阴性，不发酵葡萄糖和蔗糖，与多杀性 巴氏杆菌相区别。
革兰氏阴性球菌.ppt课件
脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)
微生物学检查法
标本 直接涂片镜检
如镜下见到中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌， 即可作出初步诊断
分离培养与鉴定
巧克力色血琼脂平板
快速诊断法
对流免疫电泳 SPA协同凝集试验
脑膜生炎物奈学瑟菌性（状N.meningitidis)
形态染色： G- ，呈肾型，成双排列（凹面相对，凸面相 背），有荚膜及菌毛 培养特性 • 营养要求较高，血平板或巧克力平板或卵黄双抗平板， 形成光滑透明“露滴样”菌落 •专性需氧，5~10%CO2，35-37℃（＞40 ℃ ＜ 30℃均不生 长）pH7.4~7.6 •易产生自溶酶
脑膜炎接种
淋病奈瑟菌，淋球菌
Gonococcus
脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌
两者关系相似点：Leabharlann 生物学性状差异：
荚膜：有荚膜（脑），分离初期有荚膜（淋） 质粒：很少有质粒（脑），有质粒（淋）； 所致疾病：引起脑膜炎（脑），引起泌尿生殖
系统疾病（淋）。 感染部位不同，标本取材部位不同
形态与染色
革兰染色阴性，0.6-0.8μm 肾形、成双排列 有菌毛，无芽胞和鞭毛，新分离株有荚膜
男性急性淋病患者尿道分泌物涂片（革兰染色）
男性慢性淋病患者尿道分泌物涂片（革兰染色）
女性急性淋病患者阴道分泌物涂片（革兰染色）
培养特性 生化反应
培养特性
需氧，营养要求高。常用的培养基为巧克力 色血液琼脂平板
直接涂片镜检 分离培养与鉴定
巧克力色培养基快速诊断法 ELISA法、核酸杂交、PCR技术
淋病奈瑟菌
生物学特性
形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似， G—，双球菌，咖啡豆 状，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛 脓汁标本中 急性病人：细菌位于中性粒细胞内 慢性病人：细菌位于细胞外
革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗PPT
03
革兰氏阴性多重耐药菌感染的预防与
控制
提高抗生素使用规范
严格控制抗生素处
方
医生应遵循抗生素使用指南，避 免不必要的抗生素处方，减少抗 生素滥用。
实施抗生素分级管
理
根据抗生素的抗菌谱、疗效和安 全性，将抗生素分为不同级别， 严格限制高级别抗生素的使用。
加强患者教育
向患者普及抗生素知识，提高患 者对抗生素合理使用的认识，避 免自行购买和使用抗生素。
感染病菌
感染的病菌为肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae），对多种抗生素耐药。
症状表现
患者表现为高热、咳嗽、咳痰等症状，病情严重。
案例分析：成功与失败的原因
成功原因
及时进行痰培养，明确了病菌类型；根据药敏试验结果，选 用敏感抗生素进行治疗；患者及家属积极配合治疗，遵循医 嘱。
失败原因
推广抗菌药物合理使用技术
通过培训和指导，提高医护人员抗菌药物合理使用的能力。
引进新型抗菌技术
如抗菌肽、噬菌体等新型抗菌技术，对抗多重耐药菌感染。
04
革兰氏阴性多重耐药菌感染的治疗策
略
抗菌药物的合理使用
严格掌握抗菌药物的适应 症和禁忌症，避免滥用和 过度使用。
遵循抗菌药物的给药方案， 确保足够的剂量、疗程和 给药途径。
耐药性产生机制
1 2
基因突变
细菌的DNA发生突变，导致原有的抗菌药物靶点 改变，从而使细菌对药物产生耐药性。
基因转移
细菌可以通过质粒、转座子等可移动遗传元件， 将耐药基因从一个菌株转移到另一个菌株。
3
抗菌药物选择性压力
长期使用抗菌药物会对细菌产生选择性压力，促 使细菌发生变异，从而产生耐药性。
革兰氏阴性球菌医学的PPT
培养特性与生化反应
• 培养特性
– 专性需氧 – 营养要求高 – 最常用的培养基是巧克力色培养基
• 生化反应
– 可产生自溶酶，人工培养时若不及时移种，数日后菌 体自溶
抗原构造、抵抗力
致病性与免疫性
• 致病物质
– 荚膜 – 菌毛 – 内毒素
• 所致疾病
– 流行性脑膜炎（简称流脑）
• 人类是唯一的易感宿主
• 生物学特性
– 形态染色：与脑膜炎奈瑟菌相似， G—，双球菌，咖啡豆 状，有荚膜和菌毛，无芽胞，无鞭毛 脓汁标本中 急性病人：细菌位于中性粒细胞内 慢性病人：细菌位于细胞外
– 培养特性：与脑膜炎奈瑟菌相似，营养要求更高，只能在 巧克力平板及专用培养基上生长，形成灰白色细小S型菌 落
– 生化反应：氧化酶（+），只分解葡萄糖，不分解麦芽糖 （脑膜炎奈瑟菌分解麦芽糖）等其它糖类
主要菌体表面抗原构造
• 菌毛
– 与粘附有关，免疫原性不强
• 脂多糖抗原
– 经常变异，相应抗体不能防止再感染
• 外膜蛋白
– PI：主要外膜蛋白，将淋病奈瑟菌分为18个血清型 – PII：吸附易感细菌的蛋白
致病物质
• 菌毛 • 脂多糖（内毒素） • IgA1蛋白酶
所致疾病
• 淋病
– 人类是淋球菌唯一的天然宿主 – 成人淋病绝大多数通过性接触感染，是重要的
➢淋病奈瑟菌寄居于尿道黏膜，引起泌尿生殖系统疾病 ➢而脑膜炎奈瑟菌和其他奈瑟菌和其他奈瑟菌均存在于鼻咽腔黏膜。 脑膜炎奈瑟菌有多糖成分
形态与染色
• G- ，0.6-0.8µm • 肾形或豆形，成双排
列，凹面相对 • 病人脑脊液（CSF）
中典型，多位于中性 粒细胞内 • 无鞭毛和芽胞 • 新分离株具有荚膜和 菌毛
《革兰阴性球菌》课件
《革兰阴性球菌》PPT课 件
本课件旨在介绍革兰阴性球菌，深入探讨其定义、分类及特征，并重点关注 其生理特点、常见病原菌以及临床表现，以便更全面地了解这一重要的微生 物。
绪论
革兰阴性球菌是一类重要的细菌，其特点和作用广泛而复杂。本节将介绍革 兰阴性球菌的定义，为后续内容奠定基础。
革兰阴性球菌的分类
革兰阴性球菌的常见病原菌
革兰阴性球菌作为一类常见的病原菌，可能引起多种感染和疾病。认识这些 病原菌可以提高预防和治疗的效果。
革兰阴性球菌的临床表现
革兰阴性球菌感染的临床表现多种多样，可涉及各个器官和系统。了解这些 表现可以帮助及早诊断和治疗相关疾病。
结论
通过本课件的学习，我们更全面地了解了革兰阴性球菌的定义、特征、分类 以及其在生物学和医学中的重要作用。希望这些知识能够为大家的学习和研 究提供帮助。
革兰阴性球菌根据其形态、生态特点以及生理功能可被分为多个类别，每个类别都具有其独特的特征和 作用。
Hale Waihona Puke 革兰阴性球菌的特征革兰阴性球菌具有一系列独特的特征，如细胞壁结构、代谢方式和对环境的适应能力等。这些特征是其 独立存在和发挥作用的基础。
革兰阴性球菌的生理特点
革兰阴性球菌具有多种生理特点，如产气能力、需氧或厌氧环境的要求等。这些特点对其生存和生长具 有重要的影响。
本课件旨在介绍革兰阴性球菌，深入探讨其定义、分类及特征，并重点关注 其生理特点、常见病原菌以及临床表现，以便更全面地了解这一重要的微生 物。
绪论
革兰阴性球菌是一类重要的细菌，其特点和作用广泛而复杂。本节将介绍革 兰阴性球菌的定义，为后续内容奠定基础。
革兰阴性球菌的分类
革兰阴性球菌的常见病原菌
革兰阴性球菌作为一类常见的病原菌，可能引起多种感染和疾病。认识这些 病原菌可以提高预防和治疗的效果。
革兰阴性球菌的临床表现
革兰阴性球菌感染的临床表现多种多样，可涉及各个器官和系统。了解这些 表现可以帮助及早诊断和治疗相关疾病。
结论
通过本课件的学习，我们更全面地了解了革兰阴性球菌的定义、特征、分类 以及其在生物学和医学中的重要作用。希望这些知识能够为大家的学习和研 究提供帮助。
革兰阴性球菌根据其形态、生态特点以及生理功能可被分为多个类别，每个类别都具有其独特的特征和 作用。
Hale Waihona Puke 革兰阴性球菌的特征革兰阴性球菌具有一系列独特的特征，如细胞壁结构、代谢方式和对环境的适应能力等。这些特征是其 独立存在和发挥作用的基础。
革兰阴性球菌的生理特点
革兰阴性球菌具有多种生理特点，如产气能力、需氧或厌氧环境的要求等。这些特点对其生存和生长具 有重要的影响。
革兰阴性菌感染治疗策略 PPT课件
株数 208 146 113 113 99 76 74 37 36 32 24 13 12 298 31002
％ 0.67 0.47 0.36 0.36 0.32 0.25 0.24 0.12 0.12 0.10 0.08 0.04 0.04 0.96
2
100.0
超级细菌（ Superbugs ）≈PDR
22
Percentage of bacterial isolates associated with nosocomial infection (NNIS)
In 1975
In 2003
Clin Infect Dis 2005; 41: 848-54.
23
非发酵菌耐药率变化（上海地区）
耐药率（%）
株数 7992 4959 4912 4796 1684 1656 907 894 389 345 336 311 304 236
％ 25.78 16.00 15.84 15.47 5.43 5.34 2.93 2.88 1.25 1.11 1.08 1.00 0.98 0.76
细菌 金杆菌属 摩根菌属 产碱杆菌 气单胞菌属 沙门菌属 罗尔斯顿菌属 志贺菌属 普罗威登菌属 博特菌属 多源菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 黄杆菌属 其他
3
2009年14家医院16750株肠杆菌科细菌耐药率（%）
抗菌药物
耐药
敏感
亚胺培南 美罗培南
1.3
98.4
1.3
98.5
厄他培南 阿米卡星
2.4
96.7
10.5
86.5
头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 庆大霉素
7.5
77.1
9.2
多重耐药革兰阴性菌感染与治疗 ppt课件
泰能0.5g，q8h
中国产KPC酶菌株
亚太地区首株产KPC-2 肺炎克雷伯菌 中国多个省市出现产KPC菌株： 浙江、上海、江苏、安徽、 武汉、郑州、哈尔滨等
2007年初
浙江省11个地区中
我们实验室报道了
亚太地区首株产KPC-2 酶肺炎克雷伯菌
绝大多数地区
发现产KPC菌株： 主要是肺炎克雷伯菌
其它肠杆菌科细菌： 产酸克雷伯菌、 产气肠杆菌、 大肠埃希菌、 弗劳地枸椽酸杆、 粘质沙雷菌
临床病例
患者曹××，女，70岁，
发热、呕吐伴腹泻2天，就诊肠道门诊 血常规：WBC 22.4*10^9/L，N 93.7% CRP:258.5mg/L；PCT：20.8ng/ml 肾功能：Bun 11.21mmol/L，Cr 236umol/L
大便常规
治疗及体温变化
头孢曲松 2g，q12h
among those drugs • available at the time • in most parts of the world • potentially effective
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
PDR
产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布
抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性
8％ 2 18％ 4 30％ 8 17% 16 15% 32 2% 64 10% 耐药
3.0 Q8h 3.0 Q12h
产ESBLs菌株血行感染：不同抗菌药物
经验性治疗疗效比较
碳青霉烯类抗生素
Clinical Infectious Diseases 2003; 39:31–7
Bloodstream Infections Due to Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae: Risk Factors for Mortality and Treatment Outcome, with Special Emphasis on Antimicrobial Therapy. AAC. 2004, 48,(12),p. 4574 –4581
革兰阴性球菌课件ppt
X线检查
CT检查
通过X线胸片检查，观察肺部炎症、胸腔积 液等病变情况。
对于某些深部感染，如肺炎、心脏疾病等 ，需要进行CT检查以更准确地诊断。
实验室检测
01
02
03
04
细菌培养
将采集的标本接种于培养 基上，在一定温度下培养 一定时间，观察细菌的生 长情况，并进行鉴定。
药敏试验
通过测定细菌对不同抗生 素的敏感程度，为临床治 疗提供依据。
危险。
传播途径
通过空气飞沫、人与人 之间的接触传播。
治疗
使用合适的抗生素是关 键，需根据感染的具体 病菌类型和严重程度选
择。
铜绿假单胞菌
概述
铜绿假单胞菌是一种常见的水 源和土壤中的细菌。
致病性
可引起皮肤感染、角膜炎、心 内膜炎等疾病。播。
治疗
对多种抗生素具有抗药性，治 疗需根据感染的具体病菌类型 和严重程度选择合适的药物。
流感嗜血杆菌
概述
流感嗜血杆菌是一种常见的呼吸道病菌。
传播途径
通过空气飞沫传播，特别是在拥挤、封闭的 环境中。
致病性
常与流感病毒共同作用，引起严重的呼吸道 感染，如肺炎。
治疗
使用抗生素治疗，但需注意与流感病毒的鉴 别诊断。
变形杆菌
概述
变形杆菌是一种常见的肠道细菌，也 是条件致病菌。
致病性
在特定条件下，如免疫系统较弱或肠 道环境失衡时，可引起尿路感染、败 血症等疾病。
传播
抗药性基因可以在细菌之间传播，甚至在不同种属细菌间传 播，导致多重耐药菌株的出现。医院、社区和环境中的细菌 可通过直接接触或污染物的间接接触进行传播。
抗药性的机制与类型
机制
革兰阴性球菌对抗菌药物的抗药性机制主要包括药物作用靶点的改变、药物外 排泵的过度表达、酶降解药物的活性增强等。这些机制可以单独或共同作用， 使细菌对药物产生抗药性。
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略培训课件
有可能促使感染革兰扩阴性散杆菌感和染抗致生素病应用策菌略 入侵的手术或操23 作
盲目预防
主观臆断
属于盲目推测，主观设置前提，
貌似积极预防，实为消极盲动
缺乏指征
缺乏以临床和检测为依据的诊断，属于主观推测
口号积极，行动过左、追求放心、实属滥用、有害无效
片面误导
片面观点，主观结论，错误引导，形成流弊，祸害非浅
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
30
β-内酰胺酶的耐药问题
分类
β-内酰胺酶：现已发现300余种
超广谱β-内酰胺酶（ESBL）
Bush I型ESBL，即Amp C酶或头孢菌素酶
超ESBLs
ESBL和AmpC
对策
研制开发新的β-内酰胺类抗生素
发展β-内酰胺酶抑制剂
使用β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂
当前发展势头最好和应用最多的是内酰胺类抗 生素
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
7
β-内酰胺类抗生素 （一）
青霉素类
青霉素G
半合成青霉素
耐青霉素酶：二甲氧苯青霉素、氯唑青霉素、
乙氧萘青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素
广谱：氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、
替卡西林
复合：阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、
用药
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南（泰能）、美洛培南（美平）、帕尼培南
影响
（克倍宁）
广谱抗菌一次到位，不留一手，把握关键时刻，赢
得救治时机
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
35
策略性换药
成因 第三代头孢菌素严重耐药 形势 医院感染陷入困境 目的 选择替代第三代头孢菌素的广谱抗生素 控制耐药致病菌引起的感染 摆脱面对医院感染所处困境
Get格雅 耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗 ppt课件
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
平板37℃孵育1天后
组织涂布区域长出 少量菌落，经分纯 鉴定后为表皮葡萄 球菌。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
平板放置3天后
罗氏培养基
血平板
组织涂布区域可见黄色大小不一菌落， 外表有皱褶，颗粒状。经分纯后，用16S
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 〔巴西诺卡菌，99%〕
评估及明确耐药性
2.
〔〕 炎症变量
WBC增多或减少〔>12000/ul 或<4000/ul〕
WBC正常但幼稚细胞比例 >10%
➢ CRP>2倍以上
肌酐 凝血功能异常〔或
APTT>60s 肠梗阻〔无肠鸣音〕 血小板减少〔<100000/ul〕 5. 组织高灌胆注红变素量血症〔TB>70umol/L〕
➢ PCT>2倍以上
+10
<70
71-90 91-
• II期
• II期
130
>130 • V期
+10
胸膜渗出液
+10
• IV期
+20
呼吸频率≥30 次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度或高 于40度
+15
心率≥125次/分
+10
门诊治疗
观察24 小时
住院治疗，评 估疾病严重程
度
POLVERINO E et al. Minerva Anestesiol 2021;77:196-11
Laboratory, Health Protection Agency, Colindale, London
2021广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断及治疗PPT课件
利福平体外对鲍曼不动杆菌具一定抗菌活性，可与 碳青霉烯类联合用于XDR 鲍曼不动杆菌感染的治疗。
但近期的一项随机对照临床试验显示，黏菌素联合 利福平与黏菌素单独使用相比，并不降低30 d 病 死率。
少数XDRGNB包括产NDM-1肠杆菌科细菌对氨曲 南敏感，可用于联合治疗。
美国FDA 分别于2014 年12月和2015 年2 月批准 2 个新的β 内酰胺酶抑制剂合剂ceftolozane- 他唑 巴坦和头孢他啶-阿维巴坦上市，均适用于复杂性 腹腔感染及尿路感染。
该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率较高， 对于老年、肾功能减退等患者需特别注意进行肾功 能监测。
多黏菌素B每日给药量为1.5～2.5 mg/kg，分2次 静脉滴注。
黏菌素基质30～60 mg溶于3～4 mL生理盐水中 每天2次雾化吸入，联合全身用药治疗XDR耐药菌 肺部感染。
β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用， 故含舒巴坦合剂对不动杆菌属具良好的抗菌活性。
铜绿假单胞菌：产生多种β 内酰胺酶（尤其是碳青霉烯 酶）、外排泵高表达、靶位改变和外膜蛋白改变，生物 膜的形成。
嗜麦芽窄食单胞菌：多种β 内酰胺酶的产生、多重耐药 外排泵、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的SmQnr 决定簇、DNA 旋转酶基因突变等。
XDR 检出率高 XDR 检出率上升迅速 XDR 检出率存在地区差异 XDR 检出率存在病区差异
常引起肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹 腔感染和尿路感染等。
易感因素包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气
管扩张、住院时间长、使用机械通气、病情危重 （APACHE Ⅱ评分＞16 分）、不合理的抗菌药物 单药使用等。
氟喹诺酮类药物的使用是产生XDR 铜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ假单胞菌感 染的独立危险因素。
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60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 亚胺培南 舒普深 头孢他啶
，
但
并
不
Structure of plasmid
能 拯
pHNSHP45
救
carrying mcr-1 from Escherichia coli strain SHP45
世 界
·
The Lancet Infectious Diseases 2016 16, 161-168
！13
产ESBL肠杆菌科细菌感染抗菌药物推荐
5
产ESBLs细菌感染的整体风险
朱德妹等。2008-2010年发表数据。
在分离地区，经验性治疗中必须考虑覆盖产ESBLs病原体
·
6
产ESBLs细菌感染治疗药物
碳青霉烯类 酶抑制剂复合制剂
头孢菌素？
头霉素类
氨基糖苷类
氟喹诺酮类 磷霉素 甘氨酰环类
（替加环素）
也可取得临床疗 效，但一般不作 为首选。
重视目标治疗
• 提高临床合格送检率 • 加速微生物实验室建设
·
16
非发酵菌耐药现状
头孢他啶 亚胺培南 美罗培南 头孢吡肟 环丙沙星 哌拉西林/他唑巴坦 阿米卡星 头孢哌酮/舒巴坦
28.8 26.1
47.2 46.3 43.5 40.7 40.3 38.4
·
2013 CH1I7NET
非发酵菌耐药情况
5.00% 0.00%
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年
亚胺培南
舒普深
头孢他啶
·
2013 CHI3NET
Antibiotic Resistance Across China
• 2278 tes from 12 hospitals, 2011
Hussein K. J Hosp Infect. 2013 ;83(4):307-13.
·
10
碳青霉烯类使用的增加和 CRPA比率上升相关
• 限制碳青霉烯类药物的使用可以降低碳青霉烯类药耐药的铜绿假单胞菌（CRPA） 比率
·
11
Pakyz A . Antimicrob Agents Chemother. 2009;53(5):1983-6.
素
检出率 2011–2014 E coli isolates
来
• 78 (15%) of 523 samples of raw meat and 166 (21%) of 804 animals
了
• 16 (1%) of 1322 samples from inpatients with infection.
·
8
附加损害对医院环境中革兰阴性病原体的影响
三代头孢菌素 氟喹诺酮类 碳青霉烯类
MDR克雷伯菌
MDR肠杆菌
CTX-M β-内酰 胺酶
KPC β-内酰胺 酶
NDM-1金属酶β-内酰胺酶
MDR-假单胞菌
MDR不动杆菌
·
9
抗生素暴露与CRE的出现相关
• 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染发生率的增加与几类抗菌药物的 使用相关，其中包括碳青霉烯类、头孢菌素类、喹诺酮类和万古霉 素
严重感染患者尤其是存在合并非发酵菌感染危险因素的患者可联合 用药如头孢哌酮/舒巴坦
·
15
周华, 等. 中华医学杂志, 2014, 94（24）: 1847-1856.
肠杆菌科细菌耐药问题的应对
防控为先
• 从整体看待ESBLs和CPE/CRE
抗生素恰当使用
• 经验性治疗和目标治疗的平衡 • 根据PK/PD制定正确用药方案
首选
次选
备注
头孢哌酮/舒巴 坦
哌拉西林/他唑 巴坦
厄他培南
头孢美唑 头孢米诺 头孢西丁
亚胺培南/西司他丁、 美罗培南、帕尼培南/ 倍他米隆治疗有效；
体外敏感的环丙沙星、 头孢他啶、头孢吡肟
可能有效
·
14
Akova M. Clin Microbiol Infect 2008; 14 (Suppl 1): 185–188.
多粘菌素
呋喃妥因等
·
7
头孢菌素在产ESBLs细菌感染中的应用
• 目标治疗 – 仅用于低MIC菌株感染
• 如果是产ESBLs菌株，并且MIC>1，即便报为敏感菌， 仍不建议使用头孢菌素治疗
• 在不报MIC的情况下，检测ESBL仍是有必要的
– 仅在轻症患者选用 – 必须按照PK/PD要求用药 • 在以CTX-M为主要基因型的地区，经验性治疗产 EBSLs菌株引起的感染不建议选择头孢菌素
4种临床最常见革兰阴性菌碳青霉烯耐药趋势
56.8%
亚胺培南
29.1%
8.9% 0.9%
·
CHINET 2006-2012
12
• 新华社北京2015年11月23日电
多
中国发现多粘菌素耐药基因：MCR－1
粘
• 首个由质粒介导的多粘菌素耐药基因，意味着耐药性可以
菌
水平传播…大肠埃希菌→大肠/铜绿/肺克
4
社区感染产ESBLs菌分离率上升
社区获得性产ESBLs菌株感染的定义 • 入院后48h以内发生 (最近 30天内没有住过
院) • 不符合CDC关于院内感染的标准 • 不是转院或从护理院转入的患者
(社区起病：Community-onset）
·Am J Infect Control 2007;35:606-12
革兰氏阴性杆菌治疗
·
2017年1月1
肠杆菌科细菌耐药情况
庆大霉素 头孢他啶 头孢吡肟 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 美罗培南 厄他培南 阿米卡星 亚胺培南
9.2 7.7 6.7 6.5 5.9 5.1
·
18.3
27.6
34.7
2013 CHI2NET
肠杆菌科细菌耐药情况
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染 应对策略共识推荐及时进行经验治疗
产ESBLs细菌所致轻中度感染可结合当地药敏情况或药敏结果选用 头孢哌酮/舒巴坦
根据患者的病理生理状况及抗菌药物PK/PD特点，确定抗菌药物的 最佳给药方案，包括给药剂量、间期和恰当的疗程，头孢哌酮/舒 巴坦需恰当增加给药剂量和给药次数
– Bacteremia (20%) – Pneumonia (29%) – Skin infections (21%)
• ESBL rates
– 73.6% in E. coli – 42.8% in K. pneumoniae
Jones R, et al. Diag Mi·crobiol Infect Dis 2013 07 003