肝脏CT的基本诊断
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肝脏常见疾病CT诊断
脂肪肝—CT增强
二、肝硬化
1、肝脏大小及形态改变 ① 肝脏体积缩小，各叶比例 失调，常表现为右叶萎缩， 尾叶或/和左叶增大 ②肝表面凹凸不平，呈波浪 状或分叶状 ③肝裂增宽，肝门区扩大
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。
腹主 动脉
肾
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝硬化-- CT表现
2、肝脏密度改变：密度高低 不一 3、继发性改变 ①脾大 ②腹水 ③门脉高压，门脉主干扩张， 侧支血管扩张，扭曲，增 强扫描明显强化
转移性肝癌—CT表现
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫 1、肝内低密度灶 2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密度区
五、肝血管瘤CT表现
增强 ①动脉期病变边缘显著强化呈结节状 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度 “早出晚归”
原发性肝癌—分型
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出/速升速降”
肝血 管瘤
六、肝囊肿
肝囊肿--病理
1、是一种常见的先天性或退行性病变 2、由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞 3、临床多无症状。
肝脏正常及异常CT影像
CT影像技术发展趋势
新型CT成像技术
随着科技的发展，新型的CT成像技术如多层螺旋CT、双 源CT、能谱CT等不断涌现，为肝脏疾病的诊断提供了更 丰富的信息。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐普及，通过深度 学习和图像识别等技术，能够提高肝脏疾病的诊断准确性 和效率。
分子成像和功能成像
肝脏形态不规则
肝炎、肝硬化、肝癌等疾病可能导 致肝脏形态不规则，CT影像上表现 为肝脏边缘凹凸不平、肝叶比例失 调。
肝脏密度改变
密度增高
肝硬化、脂肪肝、肝癌等情况下， 肝脏密度可能增高，CT影像上表 现为肝脏密度均匀或不均匀地增
高。
密度减低
肝炎、肝衰竭等情况下，肝脏密 度可能减低，CT影像上表现为肝
密度不均。
原因及后果
肝硬化常见原因有肝炎、酒精 、药物等。晚期肝硬化可能导
致肝功能衰竭和死亡。
治疗建议
针对病因进行治疗，如抗病毒 、戒酒等，同时保持良好的生
活习惯。
肝癌
肝癌定义
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，通常起源于 肝细胞或胆管细胞。
CT影像表现
在CT影像上，肝癌通常表现为低密 度或等密度肿块，有时可见钙化或出 血。
胆管系统包括左右肝 管、肝总管和胆总管， 负责胆汁的分泌和排 泄。
肝动脉是肝脏的滋养 血管，提供氧气和营 养物质。
02
肝脏异常CT影像
肝脏形态改变
肝脏体积增大
在肝炎、肝硬化、脂肪肝等情况 下，肝脏体积可能增大，CT影像 上表现为肝脏边缘圆钝、肝脏/肋
骨比例增大。
肝脏体积缩小
在慢性肝炎、肝衰竭等情况下，肝 脏体积可能缩小，CT影像上表现 为肝脏边缘锐利、肝脏/肋骨比例 减小。
肝脏肿瘤CT及MR诊断
T2高，T1低，没有 特征
两种成分共存
周围包膜强化
明显不均匀强化
下降呈低信号，内持续强化区域
纤维牵拉
动脉期强化低于血管瘤
没有完全 填充
边界 清楚 边缘结节强 化 强化范围扩大 延迟进一步填充
延迟不能完全填充
中心条、片 状强化，像 血管瘤
无完全 填充是 鉴别要 点
边缘点状高 密度强化 强化范围扩大
周边轻度环形强化，易误为转移
包膜邹缩
晕环征
血管瘤 最常见良性肿瘤 中年女性多见 多体检发现 重要性在于与恶性肿瘤鉴别
中心 疤痕 无强 化
点状征为周 围点状强化
点状征意义 是可以不用 延时扫描
重T2
P、D完全填充
中心疤痕无填充
疤痕
无强 化
明显强 化 大部 分填 充
大部明显强化， 疤痕强化不明 显
PD均等密度
疤痕延时强化
P等密度，疤痕无强化
放射状疤痕
T2中心疤痕高信 号
P等信号
假 包 膜 强 化
中心疤痕延时强化
T2等信号，中心条 状高信号
T1等信号，中心条 状低信号
延时疤痕、假包膜强化 除疤痕明显均匀强化
放射状疤痕伸入实质
莫迪司增强
特征：有脂肪成分
分化较好肝癌
为不典型肝癌
分化较好肝癌：可以是动脉血供少， 门脉血供不变，或动脉血供增加， 门脉不变。小肝癌约30%为门脉参与 供血
是少相供肝癌
高分化肝癌
动脉期明显强化
门脉期持续强化
延迟依然高信号
平扫密度均匀
动脉期明显均匀强化
门脉期等密度
跟FNH很相似，边界清楚，动脉期 明显均匀强化，门脉期等密度，边 界非常清楚，病理：分化良好肝癌
肝大ct诊断标准
肝大ct诊断标准
肝大（hepatomegaly）通常指肝脏增大的情况。
肝大可以由多种疾病引起，包括炎症、脂肪肝、肝硬化、肿瘤等。
CT扫描是常用的影像学检查方法之一，用于诊断和评估肝脏病变。
肝大的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1．肝脏体积：CT扫描可以测量肝脏的体积。
正常肝脏的体积范围因个体而异，但超出正常范围可能提示肝大的存在。
2．肝脏密度：肝脏密度异常可能与肝脂肪变性、炎症、囊肿、肿瘤等病变有关。
密度异常通常可以在CT图像中显示。
3．肝血管影像：CT扫描可以显示肝脏的血管系统，包括门静脉和肝静脉。
异常的血管影像可能与肝硬化等疾病相关。
4．肝实质病变：CT图像可以显示肝脏实质的结构和病变，如肿瘤、囊肿、炎症等。
5．淋巴结：肝大可能伴随着淋巴结的增大，CT扫描可以帮助评估淋巴结的状态。
肝大的诊断不仅仅依赖于CT图像，还需要结合临床症状、患者的病史以及其他检查结果来综合判断。
如果怀疑肝大或存在其他肝脏疾病，最好咨询专业医生进行详细的诊断和治疗。
肝脏正常及病变CT诊断(一)
CT横断面上，肝总管表现为肝门部 环形影，而胆总管的环影则出现在胰头或 钩突。胆囊位于肝下面肝右叶和方叶之间 的胆囊窝内，横断面呈圆形或卵圆形，横 径2.5 ～ 3.5cm，大于4.5cm为增大，其内 密度均匀，CT 值0 ～ 20Hu，胆囊壁光滑、 均匀，其厚度约1～2mm，超过3mm为增 厚。增强扫描扩张的肝内胆管因肝实质的 增强而显示更清楚。
2．门静脉及其属支：门静脉主干由脾 静脉和肠系膜上静脉在胰头颈的后方、下 腔静脉前方汇合而成。在CT图像上沿脾静 脉右行至下腔静脉前方，可见门静脉断面。 平扫时与胰头部分重叠，可造成胰头增大 的假象。门静脉主干向右上方斜行，通过 肝十二指肠韧带进入肝门。在肝门内门静 脉主干分成左右2支，左支较长，右支较短， 门静脉分支在叶和段内通过。
肝右 叶
肝左 叶
下腔 静脉
腹主 动脉
肝尾 叶
胃
脾
门静脉 主干
肝左 叶
胃
肝右 叶
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
肝右 叶
门静 脉
胃
膈脚
下腔 静脉
腹主 动脉
脾
条和冠状面平行，与左外叶后缘相切。右
叶和左外叶前后径比值的正常范围是1.2-
1.9。右叶的横径为尾叶横径的2-3倍。
（二）肝脏门管系
肝脏有3套血管系统，门静脉、肝 动脉、肝静脉。其中门静脉、肝动脉和 肝管相伴而行，共同包在结缔组织鞘内， （即Glisson氏系统)称为门管系。
1．肝静脉：起于小叶的中央静脉， 逐级汇合，最后合成三大支，即肝左静脉、 肝中静脉和肝右静脉，于肝脏的近膈面处 汇入下腔静脉，即第2肝门所在。肝静脉 在叶间裂和段裂内通过，肝中静脉通过正 中裂，将肝脏分成右叶和左叶，肝右静脉 将右叶分成右前叶和右后叶，肝左静脉将 左叶分成左内叶和左外叶。
肝脏CT、MRI诊断
（2）脓肿内出现气泡（20%）具有确诊意义；
（3）环绕脓腔可见脓肿壁（密度低于肝而高于脓腔）和水肿带
增强扫描：典型脓肿由内向外分，
内 坏死区：低密度，不强化
脓肿壁及分隔：环形强化及蜂房状强化
水肿带：低密度
外 周围反应带：动脉期一过性强化（汇管区炎症导致肝内 门静脉狭窄，门静脉血流减少，肝动脉血流代偿性增加所致）
螺旋CT动态增强多期扫描：分别在肝动脉期、 门静脉期行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期 扫描后加作平衡期扫描，称三期扫描
.
5
肝脏动态增强技术
动脉期：腹主动脉的强化已到峰值，肝实质的强化尚未开 始或轻微，脾脏的强化开始，呈不均匀斑点或斑片状，标 志着动脉期的开始。起始时间约为注射造影剂后的20～25s， 持续时间约15～25s，故动脉期的中止时间是40～45s。
门静脉：主干长4.8～8.8cm，在第一肝门处为最粗的 管状结构，位于肝动脉（偏左）与胆总管（偏右）的 后方。肝门静脉分左右两支。
肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，增强 后动脉期，肝固有动脉及左、右肝动脉分支的起始部 可呈高密度影。
肝内胆管：正常肝内胆管直径为1~3mm，伴随门静
脉和肝动脉走行。增强后. 胆管呈低密度管道。
提高恶性肿瘤分期准确性 确定并显示病变是否为血管性病变
.
3
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂 尽可能使用非离子型对比剂 使用前必须做碘过敏试验 对比剂团注
80100ml 速度：3ml/s
.
4
肝脏动态增强技术
肝脏双重血供：肝动脉血供占25%，门静脉血 供占75%。静脉快速注入对比剂，短期内肝动 脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序 在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值， 称动脉期、门静脉期和平衡期
肝脏常见病变CT诊断(一)
• 肝裂增宽，胆囊外移
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断
肝硬化
• 继发性改变 – 脾大，脾梗塞： 脾外缘>7个肋单元 脾前极、主A前缘水平线 厚度>5cm 比较肝、脾下缘 体积测量 – 门静脉扩张，血栓形成 – 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、贲门胃底、 食管下段及腰旁静脉血管增粗扭曲 – 腹水
肝硬化：贲门胃底静脉曲张
肝硬化：左膈静脉扩张迂曲
肝CT正常表现
• 腹部大体解剖：肝、胰腺、胆道 • 断层解剖表现：第二肝门、肝门 • CT正常表现：平扫、增强
肝脏大体解剖
• 肝脏大体形态：脏面“H”沟 – 横沟为肝门 – 左侧沟窄深，前肝圆韧带裂，后静脉 韧带裂 – 右侧沟宽浅，前胆囊窝，后腔静脉窝
肝脏血管
• 肝脏血管：肝A、门V和肝V（类圆或分支状低密度） – 肝A：腹腔A→肝固有A，门V前，肝总管内侧 – 门V：肠系膜上V和脾V，分左、右支，肝门后部 – 肝V：三支，汇入下腔V，左肝V于左叶段间裂内； 中肝V于左、右叶裂内；右肝V于右叶段间裂内
肝脏分段示意图
肝叶
– 肝叶 各叶分界为解剖上肝叶和压迹，以及 胆囊窝与下腔V连线（Cantlie’s） 右叶 线的右后外侧部 左叶 肝圆韧带裂左侧部 方叶 肝门前方，左、右叶之间部 尾叶 静脉韧带裂与下腔V之间部
肝段
• 肝段：依门V和肝A系统分支进行的分区
– 纵向：右、中、左肝V；横向：左、右门V主干
肝脏常见病变ct诊断ct左侧沟窄深前肝圆韧带裂后静脉韧带裂各叶分界为解剖上肝叶和压迹以及胆囊窝与下腔v连线cantlies右前叶上段ct肝门附近的门静脉胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大显示为低密度树枝状阴影正常肝脏平扫ct肝静脉和门静脉显示为低密度树枝状阴影ct门静脉期
肝脏常见病变CT诊断
肝脏疾病影像诊断
3. MRI检查 ①原发性肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界常 不清楚。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。 ②增强后肝癌实质部分信号增强，边界更为清 楚，其中坏死区无强化。 ③MR门静脉造影可清楚显示有无静脉癌栓形 成。
CT扫描异常征象
低密度改变 造影增强改变 高密度改变 淋巴结肿大 腹水
CT扫描异常征象
低密度病变 肝脏绝大多数病变，多为平扫时是低密度，少 数为等密度，多为单或多发的低密度灶，CT值 介于水和正常肝组织之间 良性：边界清楚整齐 恶性：模糊不清 低密度中可有更低密度病灶， 多为坏死或脓肿的液性成分 低密度灶也可出现 高密度，CT值不同，可以区分出血或钙化
肝脏形态异常 多为先天性发育畸形 后天引起的变化 主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。
肝脏形态异常
常见的有： ①肝局限性性膨出 ②对称肝（symmetric liver）：肝位于两则膈 下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位 心和脾； ③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性， 正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角 处局部呈球样增大； ④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。
胆道扩张为分支状低密度影 肝脏弥漫性密度减低，多为脂类沉积所 致。 脂肪由于每克肝组织中增加1mg甘油三 酯，CT值可下降1.6Hu 正常肝脏CT值比脾高6--12Hu，同脾密 度做比较，是出现肝弥漫性密度减低的 常用方法。
CT扫描异常征象 造影增强改变 多血管型肿瘤（成人HCC，FNH）明显增强效 应 血管性疾病（海绵状血管瘤，动静脉瘘），大 部分 表现结节状，高密度增强 少血管型肿瘤（胆管ca，儿童型肝ca），始 终为低密度 无血管结构（囊肿、脓肿），无增强效应
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏的CT值低于同一层面脾脏的CT 值(肝/ 脾密度比值< 1) 即 可诊断为脂肪肝。
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝
轻度脂肪肝
中度脂肪肝
重度脂肪肝
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾； 中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示； 重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。
(c)病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增 厚（胆管周围纤维化）（箭）。
肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）
CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MR T2显 示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本 显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。
）
FNH
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
局灶性结节增生（FNH）
CT平扫病变等密 度，中央瘢痕低 密度；动脉期显 著均匀强化，中 央瘢痕及线样分 隔无强化；门脉 期病变强化密度 减低，中央瘢痕 和分隔开始强化， 延时10分钟病变 等密度，中央瘢 痕高密度。
肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）
肝转移瘤
牛眼征、靶征
局灶性结节增生 病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状
肝腺瘤
小病变均匀强化；大病变不均匀强化
Thank You
医者仁心
大爱无脉期
门脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于发现病灶
由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上 难以显示，或显示不清。
平扫
动脉期
CT增强扫描概述
增强扫描有助于肝脏病灶定性
肝肿大ct诊断标准
肝肿大ct诊断标准肝肿大是肝脏体积增大的现象，可能是由于炎症、肿瘤、淤血或其他原因所引起。
对于肝肿大的诊断，CT是一种常用的影像学检查手段。
下面将详细介绍肝肿大的CT诊断标准。
肝边缘：正常情况下，肝脏边缘平滑，若肝脏边缘不规则或出现结节状突起，可能是肝肿大的表现。
CT图像上，肝脏边缘的改变较为明显，有助于医生判断肝肿大的程度。
肝体积：正常情况下，肝脏体积相对稳定。
若肝脏体积明显增大，超过正常范围，可能是肝肿大的表现。
CT扫描可以精确测量肝脏体积，为诊断提供有力依据。
肝密度：正常肝脏密度均匀，若肝脏密度不均，出现低密度或高密度区域，可能是肝肿大的表现。
CT 图像上，肝密度的改变较为明显，有助于医生判断肝肿大的性质。
肝血管：肝肿大可能影响肝脏血管的分布和形态。
CT扫描可以清晰显示肝脏血管的走向和分布，若血管扭曲、扩张或闭塞，可能是肝肿大的表现。
其他征象：肝肿大可能伴随其他征象，如胆囊壁增厚、脾脏增大等。
这些征象在CT图像上较为明显，有助于医生全面评估病情。
需要注意的是，肝肿大的CT诊断标准并非绝对，需要结合患者的临床表现、实验室检查结果以及其他影像学检查进行综合判断。
此外，对于肝肿大的诊断，还需要排除其他可能导致肝脏增大的疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌等。
总之，肝肿大的CT诊断标准包括肝边缘、肝体积、肝密度、肝血管以及其他征象的改变。
通过CT扫描，我们可以较为准确地判断肝肿大的程度和性质，为临床治疗提供有力支持。
同时，需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合评估，确保诊断的准确性和可靠性。
在日常生活中，我们应保持良好的生活习惯，加强肝脏保健，预防肝肿大及其他肝脏疾病的发生。
如出现疑似肝肿大的症状，应及时就医检查，以便早期发现和治疗。
肝脏的CT影像诊断最全版ppt课件
❖病理
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
❖ 肝细胞弥漫变性 坏死 ❖ 纤维组织增生 ❖ 肝细胞结节再生 ❖ 肝小叶结构和血液循环途径被改建 ❖ 肝变形、变硬 ❖ 门静脉高压 ❖ 肝功能损害
肝硬化- 病理
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❖ 临床与病理 ❖ 临床表现各有不同，在原发病基础上多出现肝大，
高血脂症。 ❖ 根据脂肪浸润程度和范围，脂肪肝分为弥漫性和
局灶性脂肪肝。 ❖ 大体病理可见肝大，肝脂肪含量可高达40％-50
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
❖肝脏密度异常：
❖ 肝内胆管积气 最常见原因为外科术后 ❖ 门脉积气 常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠； ❖ 肝实质积气 产气杆菌引起的肝脓肿 ❖ 弥漫性肝密度增高 原发或继发性血色素沉着症； ❖ 肝内局限性钙化
肝硬化-CT表现
❖ 早期肝硬化患者CT表现可为正常或增大。 ❖ 中晚期表现为： ❖ ①肝缩小，全肝萎缩； ❖ ②肝轮廓呈结节状凹凸不平； ❖ ③肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ❖ ④肝门及肝裂增宽； ❖ ⑤脾增大； ❖ ⑥可伴有腹水。
肝淤血ct诊断标准
肝淤血ct诊断标准
肝淤血是一种常见的肝脏疾病，通常由于血液循环受阻或肝脏功能异常引起。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于诊断肝淤血。
以下是肝淤血CT诊断的一般标准：
1. 肝脏密度增加，肝淤血时，肝脏密度通常增加，CT图像上呈现为肝脏密度增加，密度不均匀，甚至出现斑点状高密度影。
2. 血管影像改变，肝淤血时，CT可以显示肝脏内外的血管影像改变，如门静脉及其分支扩张，肝静脉充盈不良等。
3. 肝脏体积增大，肝淤血时，肝脏体积通常会增大，CT可以显示肝脏体积增大，甚至出现肝脏边缘模糊。
4. 腹水表现，在一些情况下，肝淤血会导致腹水的产生，CT 可以显示腹腔内积液的存在。
5. 其他表现，肝淤血时，CT还可以显示肝内静脉血栓形成、肝组织结构改变等其他特征。
需要注意的是，肝淤血的诊断不仅仅依靠CT表现，临床医生还需要结合患者的临床症状、实验室检查等综合判断。
因此，如果怀疑患有肝淤血，应及时就医并进行全面的检查以获取准确的诊断。
肝大ct诊断标准
肝大ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝大是指肝脏体积增大，常见于各种疾病的发展过程中。
肝大可由肝实质增生、脂肪性肝、肝炎、肝硬化等多种原因引起。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生诊断肝大的原因及程度。
下面将介绍一些肝大CT诊断标准。
一、肝大CT影像特征：1. 肝脏弥漫性增大：肝脏整体体积增大，形态呈圆柱体或椭圆形，边缘光滑。
肝脏密度一般均匀，偶见局部密度增高或减低。
2. 血管结构改变：肝动脉、门静脉、肝静脉等血管结构可受到压迫或扭曲，表现为血管走形，血管受压变细或扩张。
3. 肝实质病变：肝实质密度不均匀，可出现强化或减低表现。
肝叶内出现结节、囊肿、炎症等具体病变。
4. 肝包膜改变：肝包膜可能变厚或变薄，表现为包膜光整或不整。
5. 肝门静脉及胆囊周围淋巴结肿大：肝大时，门静脉周围淋巴结有时会显著增大。
二、肝大CT诊断标准：1. CT值：正常情况下，肝脏CT值在50～60HU左右。
如果肝大伴有脂肪性变化，CT值会低于正常值。
3. 血管结构变化：血管变细或扩张、血管走形等改变，有助于判断肝大的程度及可能引起肝大的病因。
4. 肝脏形态：肝脏整体体积增大，形态圆柱或椭圆形，肝包膜变化，有助于确定肝大的程度。
肝大CT诊断标准主要包括肝脏形态、密度、血管结构、包膜及门静脉、淋巴结等多方面特征。
通过详细观察CT影像，结合病史、临床表现及其他辅助检查，医生可以准确诊断肝大的原因及程度，有针对性地制定治疗方案，提高治疗效果。
希望以上信息能对您了解肝大CT 诊断标准有所帮助。
第二篇示例：肝大是指肝脏的大小超过正常范围，通常是由于疾病或其他因素引起的。
CT诊断是一种常用的影像学检查方法，可以清晰地显示肝脏的结构和大小。
在进行CT检查时，医生会根据肝脏的大小、形态和密度等特征来判断是否存在肝大的情况。
下面我们将介绍一下肝大CT诊断的标准。
1. 肝脏大小的测量在进行CT检查时，医生会测量肝脏的长度、宽度和厚度，从而得出肝脏的体积。
08肝脏局灶病变的CT-MRI基本诊断方法
肝脏局灶病变CT/MRI基本诊断方法
杨正汉
卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院
1
肝脏局灶性病变CT/MRI的基本诊断方法
• 全面性原则
– 局灶性病变本身 – 其他组织及器官 – 全身情况
• 细致性原则
– 局灶病变的部位、数目、大小、形态、边界、密度/信号、 强化、周围情况
• 判断病变特征时注意背景是否改变 2
脂肪变性
23
6、是否有包膜
• 意义
– 假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） – 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上） – 孤立性坏死结节 – 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） – 其他病变少见
• 方法
– CT/MRI增强扫描延时期显示最好，有延时强化 – 平扫通常不宜显示，T1WI、T2WI低信号 – 如不能直接见包膜，则可在对比最好的层面观察病变与肝
上海中山医院周康荣教授
•海绵状血管瘤
•可有瘢痕 •T2WI很高信号，CT水样密度 •不强化
T2WI
T1WI
动脉期
延时8分33
T2WI
T1WI+C，延时12分钟34
宁波市第二医院放射科郑建军主任
5min
1h
海绵状血管瘤的瘢痕真的不强化吗？
2h
35
9、是否有特殊的信号模式
• 多数病灶T1WI低/等信号，T2WI等/高信号
– CTAP和CTHA反映血供变化更为敏感和准确
39
动脉期 CTAP
门脉期 CTHA
平衡期
DN（高级）
•动态增强扫描反映门 脉血供变化的能力很差 •CTHA、CTAP可更好 反映病变的血供变化
40
肝脏CT/MRI动态增强扫描
杨正汉
卫生部北京医院放射科 北京大学第五临床医学院
1
肝脏局灶性病变CT/MRI的基本诊断方法
• 全面性原则
– 局灶性病变本身 – 其他组织及器官 – 全身情况
• 细致性原则
– 局灶病变的部位、数目、大小、形态、边界、密度/信号、 强化、周围情况
• 判断病变特征时注意背景是否改变 2
脂肪变性
23
6、是否有包膜
• 意义
– 假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） – 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上） – 孤立性坏死结节 – 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） – 其他病变少见
• 方法
– CT/MRI增强扫描延时期显示最好，有延时强化 – 平扫通常不宜显示，T1WI、T2WI低信号 – 如不能直接见包膜，则可在对比最好的层面观察病变与肝
上海中山医院周康荣教授
•海绵状血管瘤
•可有瘢痕 •T2WI很高信号，CT水样密度 •不强化
T2WI
T1WI
动脉期
延时8分33
T2WI
T1WI+C，延时12分钟34
宁波市第二医院放射科郑建军主任
5min
1h
海绵状血管瘤的瘢痕真的不强化吗？
2h
35
9、是否有特殊的信号模式
• 多数病灶T1WI低/等信号，T2WI等/高信号
– CTAP和CTHA反映血供变化更为敏感和准确
39
动脉期 CTAP
门脉期 CTHA
平衡期
DN（高级）
•动态增强扫描反映门 脉血供变化的能力很差 •CTHA、CTAP可更好 反映病变的血供变化
40
肝脏CT/MRI动态增强扫描
肝脏常见病变影像诊断
肝右叶脓肿
CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶， 中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔 部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可 见充血带
肝右前肝脓肿
MRI平扫示肝右前一 不规则异常信号区， T2WI（A、B）呈等高混 杂信号，T1WI（E、F） 呈低等混杂信号影，边界 不清晰；增强扫描（N、 O）病灶强化更加明显， 部分病灶呈环形强化，中 心液化、坏死区无强化
长者)，少数呈膨胀性生长者边缘有假包膜形成
则边界清楚。
3，肿瘤可造成局部膨隆，肝叶增大，肝内管道和 肝门推移。
【影像诊断】
二、CT诊断
4，肝硬化表现
5，增强扫描：常规增强扫描只能观察到门静脉期 或肝实质期，肿瘤呈不规则强化， 低于周围正常肝组织，中央坏死区 呈裂隙状更低密度区。
【影像诊断】
二、CT诊断 6，螺旋CT动态增强扫描： 造影剂呈“快进快出”表现。 采用专用压力注射器以2.0～3.0ml/s速度 注射80～100ml对比剂，开始注射后延迟 16～20s开始扫描为动脉期；延迟50～60s开 始扫描为门静脉期；延迟至110～120s扫描 为平衡期。
【影像诊断】 三、MRI 1，典型的海绵状血管瘤在 T1WI像上为均匀稍低 信号，质子像上呈均匀稍高信号。
2，T2WI像上随回波时间（TE）延长，信号逐渐 增高，重T2WI像上信号更高，称为灯泡征。 3，形态特征和Gd-DTPA动态增强扫描（T1WI） 血管瘤强化表现同CT所见。
肝右叶下段海绵状血管瘤
【影像诊断】
三、MRI检查 1，MR平扫示脓腔呈长T1和长T2信号改变，即T1WI为 低信号，T2WI为高信号。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化，脓腔不强化。 4 ， MRI 对脓肿周围的水肿显示敏感性高于 CT ，呈 T1WI略低信号， T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影，为典 型肝脓肿表现。
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实性病变与富水病变
实性病变：肝癌
富水病变：血管瘤
三、密度是否均匀
意义（实性病灶） FNH除疤痕的其他区域密度较均匀 腺瘤如没有脂肪变性或出血，密度较均匀 HCC和转移瘤常不均匀 判断： CT平扫病灶密度均匀度不敏感 强化才能判断病灶的均匀度
四、是否有明显的坏死囊变
意义（实性病灶） FNH和肝细胞腺瘤一般不发生坏死囊变 未经治疗的HCC可出现多灶的小坏死区， 使病灶呈现不均匀密度 转移瘤易发生坏死、囊变。 判断： CT增强扫描不强化
平扫
动脉期
门脉期
平衡期
早期 周围结节样强化 逐渐向心性填充。方式：慢进—慢出
转移瘤
可富或乏动脉血供，多为乏血 各期均为相对低密度 常多发，易发生坏死 消化道肿瘤为最常见肝转移来源
典型病例
女性、57岁 主因发热、腹胀半月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ院
动脉期
门脉期
平衡期
典型病例
女性 65岁 纳差、恶心呕吐 反酸半年，加 重3个月
肝脏CT阅片方法
邯郸市中心医院CTMRI影像室 尹继磊
在肝脏疾病诊断中主要掌握 疾病的影像学表现和特征，其中 尤其要重点掌握CT对各疾病的诊 断要点，个别疾病应与其他类似 病变进行鉴别诊断。
观察形态
观察肝脏外形，有无肝硬化 肝脏整体密度及其均匀度 其他脏器及器官间隙 局灶病变：部位、数目、大小、形态、边 界、密度、强化、周围情况。 如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝 的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节 样改变。
肝脏CT诊断分析的重点
是否有肝硬化 是实性还是富水 是富血供还是乏血供、强化模式 密度是否均匀 有无明显坏死、囊变 是否含脂 是否有出血 是否有纤维瘢痕
肝硬化
形态改变
肝脏体积缩小，或增大 表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平） 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶 及尾叶增大） 肝裂增宽，胆囊窝扩大 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）
典型病例
男性 71岁 原发肝癌
典型病例
男性 67岁 不能进食半个月入院 B超提示 肝血管瘤
典型病例
男性 38岁 主因腹部不适，纳差1月余， B超提示肝右叶占位性病变。
动脉期不强化
方式：低-低-低
典型病例
男性 56岁 上腹部痛20天，CT平扫示 方叶占位，行增强扫描
门脉期 平扫 动脉期
典型病例
男性 69岁 无症状体检时发现，既往有糖 尿病史及高血压病史。
典型病例
男性 72岁 纳差1个月 B超发现肝弥漫性实性 占位。
动脉期
门脉期
延时期
动脉期
门脉期 平衡期
典型病例
男性 47岁 反酸 烧心2个月入院，B超提示肝 脏肿物。
动脉期
门脉期
延时期
动脉期
门脉期
延时期
肝硬化
循环改变
门静脉增粗 侧支循环（4大侧支） 脾脏肿大 门静脉系统血栓形成 胃肠道淤血（肠壁增厚）
肝脏缩小表面凹凸不平， 下腔静脉栓子形成
腹水 脾脏增大
脾脏肿大 静脉曲张
下腔静脉瘤栓形成
肝硬化
功能改变
腹水（低蛋白血症） 其他浆膜腔积液 合并HCC
二、富水病变还是实性病变
意义 实性病变多为恶性肿瘤（HCC/转移瘤）， 少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤、 炎性假瘤）
脂肪肝三期增强
六、病灶是否有包膜
意义
都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80% 以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见
方法
CT增强扫描延时期显示最好，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜
病灶是否有出血
肝脏体积缩小肝叶比 例失常脾脏增大
肝脏外形不规则， 体积缩小，肝裂 扩大
肝硬化
肝脏质地改变
密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有的并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化
密度不均匀门脉期平 衡期可见网格状强化
肝硬化
门脉高压及侧支循环
功能改变：腹水等
注意：影像学不一定能直接显示， 需密切结合病史
富血供 血管瘤
乏血供 转移瘤
判断为富动脉血供病变 （动脉期或动脉晚期）
平扫低密度，动脉期高密度。 平扫低密度，动脉期等密度。 平扫等密度，动脉期高密度。 平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。
肝细胞癌
多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT表现：高—等-—低—低
门脉期
诊断中注意的问题
6、不仅多灶而且多叶 7、生存时间短 8、部分患者无症状，发现时已晚，没有思想 准备，精神、思想压力大，经济条件跟不 上，不愿意连累家人，所以精神崩溃。 9、病理确诊少，做手术的少，都是按影像、 化验及症状诊断的 10、建议B超普查，早期发现 11、建议B超下或CT引导下穿刺活检
诊断中注意的问题
意义 出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌 其他病变较少自发出血 方法 急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮 MRI诊断较准确
八、是否中心纤维瘢痕
意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 方法 增强扫描可不强化或延时强化
九、是否富动脉血供
意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少 数转移瘤 乏血供：转移瘤 、胆管癌 方法： CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变， 反应静脉血供变化的能力很差。 门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成 的强化。
12、CT平扫意义不大，B超不能定性，建议 做CT增强或MRI诊断。 13、临床医生提高警惕，学会利用影像学帮 助诊断。 14、病灶生长快，药物难以控制。
平扫
动脉期
动脉期增强快进快出
局灶性结节增生
绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 表现为：高—等—等
肝细胞腺瘤
绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 表现为：高—等—等
海绵状血管瘤
早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式：
动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉； 门脉期和平衡期保持与血管一致的密度； 常见于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定强 化快； 少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉 期明显强化，内可见血管影。
平衡期
肝脏病变诊断的思维方式
1. 2. 3.
4.
5.
6.
首先确认是局灶还是弥漫性或其他病变 其次确定病变的血供（多或少血供） 再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析 从上述特征确定病变的良、恶性 从上述特征确定病变为某一病种 再逆向思维能否除外上述病变
诊断中注意的问题
1、不典型病灶增多，特别是没有按3期强化 方式操作的患者。 2、大肝癌较多 3、多病灶比例明显增加，特别是大肝癌或严 重肝硬化。 4、肝癌病人年轻化 5、多种表现并存，多病灶，患者有些病灶强 化明显，有些病灶强化不典型。
五、是否含脂
意义
脂肪变性（常见）：HCC、腺瘤，局灶性脂 肪肝 脂肪组织（少见）脂肪瘤、畸胎瘤、肌脂瘤
方法：
CT最好是薄层平扫 脂肪组织CT值-40~-120Hu 脂肪变性CT值30~-25Hu
五、是否含脂
技术选择
CT对于区分重度脂肪变性与含脂肪组织 效果较好 CT对轻、中度脂肪变性难以确认 肝细胞癌含脂量较高