气管内吸痰时的临床指南 Microsoft Word 文档

美国呼吸治疗学会在2010年发表了一篇有关对使用人工气道进行机械通气的病患在做气管内吸痰时的临床指南。

这个临床指南是根据从

1990年1月到

2009年10月之间已发表的电子文献和美国医学索引MEDLINE，CINAHL，和Cochrane Library databases医学资料库的数据，并且通过对气管内吸痰总共114例的临床跟踪，62例回顾和6例荟萃分析对原有的临床指南做出的更新。

在这个指南当中，有10项建议是按照推荐分级的评估，制定与评价（GRADE）的标准提出的。

2.如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度(It issuggested that pre-oxygenation be considered if the patient has a clinically important reduction inoxygen saturation with suctioning）；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%（10% increase of baseline in neonates)；

3.建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离（Performingsuctioningwithoutdisconnecting the patient from the ventilator is suggested)；

4.基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤（Use of shallow suction is suggested instead of deep suction, basedon evidence from infant and pediatric studies)；

5.建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注。（Itissuggestedthatroutineuseofnormal saline instillation prior to endotracheal suction should not be performed)；

6.建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰（The useofclosedsuctionissuggestedforadultswithhighFiO2,or PEEP,oratriskforlungderecruitment, and for neonates)；

7.建议对婴儿采取封闭式的气管内吸痰（Endotracheal suctioning without disconnection(closedsystem) is suggested in neonates)；

8.如果有急性肺损伤的病患发生由于吸痰导致的肺（泡）重新塌陷，建议避免将病患与呼吸机断开和采用（吸痰后的）肺复张（Avoidanceofdisconnectionanduseoflungrecruitmentmaneuvers are suggested ifsuctioning-induced lung derecruitment occurs in patients with acutelung injury)；

9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿则要小于70%(It is suggested that a suction catheter is used that occludes less than 50% the lumen ofthe endotracheal tube in children and adults, and less than 70% in infants)；

10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningevent be limited to less than 15 seconds)；

上述建议发表在RESPIRATORY CARE .JUNE 2010 VOL 55 NO 6供大家参考。

气管内吸痰的指征：

1).病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；

2).病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；

3).病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出（例如：

肌萎缩侧索硬化症...）；

4).病患出现误吸；

5).病患在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报警；病患在使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；

6).在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病患的人工气道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）；

2.气管内吸痰的危害或并发症（Hazards or Complications）

1).组织缺氧/低氧血症(Hypoxia/Hypoxemia)

2).肺不张(Atelectasis)

3).气管组织或支气管黏膜损伤(Tissue trauma to the tracheal and/or bronchial mucosa)4).支气管收缩/支气管痉挛(Bronchoconstriction/bronchospasm)

5).增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居(Increased microbial colonization of lower airway)6).改变脑血流量和增加颅内压(Changesincerebralbloodflowandincreasedintracranialpressure)

7).高血压或低血压（Hypertension or Hypotension)

8).心率失调(Cardiac dysrhythmias)

3.关于生理盐水滴注（Normal saline instillation)的问题

通过人工气道直接将生理盐水滴注到气管内，是出于生理盐水可以稀释痰液，增加痰液的排除量，有助于粘痰的清除的假设而提出的。

然而，没有充足的证据可以支持这个假设。生理盐水的滴注在成人病患的使用中，可以通过刺激病患的咳嗽来增强痰液的清除。但是，不主张常规地使用生理盐水的滴注。

在气管吸痰时，常规的使用生理盐水事实上可能是有害的，它会造成：