心脏体格检查详解

心包摩擦音
• 该音为粗糙、高调、类似纸张摩擦的声音。 • 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最清楚。 • 与呼吸无关，屏气时仍存在。
心心 尖前 部区 有有 无无 异隆 常起 搏 动
心细心 包震尖 摩颤搏 擦动 感
左左 侧右 四二 五、 肋三 间肋 相间 对相 浊对 音浊 界音
界
心心心心心 包脏音脏脏 摩杂 节速 擦音 律率 音
E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍
偏右。T
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
注意事项
Байду номын сангаас 叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 • 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后
右。
叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。 ② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊
音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 ③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。 ④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。 ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
额外心音
➢舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包 叩击音。
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢震颤：也称猫喘。
正常心脏浊音界
心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
正常成人的心脏相对浊音界
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.12.5cm。
3-4 Ⅳ
左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
➢心包摩擦感
震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
方法：间接叩诊法。
➢收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀 喇音。
➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏 音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。
心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。