心脏体格检查详解
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对其进行定期的体格检查可以早期发现心脏疾病，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍一下心脏体格检查的顺序及内容。
1. 查看病史在进行心脏体格检查之前，医生首先会询问患者的病史。
这包括了患者的家族病史、个人病史、过去的疾病和手术史等。
这些信息可以为医生提供一个初步了解患者的基本情况，有助于进一步的检查和诊断。
2. 观察外貌医生会仔细观察患者的外貌，包括面色是否苍白、发绀、水肿等。
这些外貌特征可能与心脏疾病相关，因此医生需要仔细观察，以便进行进一步的检查和诊断。
3. 测量血压测量血压是心脏体格检查中的重要环节。
医生会使用血压计来测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
血压的变化可以反映心脏的工作情况，有助于判断是否存在高血压等心脏疾病。
4. 听诊心音医生使用听诊器来听诊患者的心音。
正常的心脏应该有两个清晰的心音，分别是第一心音和第二心音。
医生会注意心音的强度、节律和音调等特征，以判断心脏是否存在异常。
5. 触诊心脏医生会用手触摸患者的心脏区域，以了解心脏的大小、位置和搏动情况。
正常的心脏应该有规律的搏动，医生可以通过触诊来判断心脏是否存在增大、搏动异常等情况。
6. 观察颈静脉医生会仔细观察患者的颈静脉，以判断心脏是否存在充血和血液回流障碍等问题。
颈静脉的充血和脉搏波可以反映心脏的工作情况，有助于诊断心脏疾病。
7. 检查下肢水肿医生会观察患者的下肢是否存在水肿。
心脏疾病常常伴随着水肿的出现，特别是下肢水肿。
通过观察下肢水肿情况，医生可以初步判断心脏是否存在异常。
8. 心电图检查心电图是心脏体格检查中常用的一种辅助检查方法。
通过将电极贴在患者的胸部和四肢上，可以记录下心脏的电活动情况。
医生会观察心电图波形，以了解心脏的节律和传导情况，有助于判断是否存在心律失常等问题。
9. 心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者的胸部，通过观察超声图像，可以了解心脏的大小、室壁运动情况和瓣膜功能等，有助于诊断心脏疾病。
心脏体格检查基本知识
心脏体格检查基本知识1.心脏视诊（0）病人取仰卧位、充分暴露胸部。
检查者两眼与受检者的胸廓平齐，切线位观察心前区。
（1）看：胸廓有无畸形，主要指的是心前区有无异常隆起或凹陷。
①若无特殊，可口头报告：胸廓无明显畸形，心前区未见异常隆起或凹陷。
②胸廓畸形较为常见的是：鸡胸、漏斗胸、桶状胸、扁平胸。
（2）看：心尖搏动情况，是否看得见搏动？搏动的位置、强度、范围、节律、有无负向心尖搏动。
①坐位时，正常人的心尖搏动一般是位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0 cm处，距正中线约7.0～9.0 cm，搏动范围直径约2.0～2.5 cm。
②体胖者或女性乳房垂悬时，心尖搏动不易看见。
③（示例）可口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未见负向心尖搏动。
（3）看：心前区其他部位有无异常搏动，例如剑突下搏动？①胸骨左缘第二肋间搏动:见于肺动脉高压或肺动脉扩张时，有时也可见于正常青年人。
②胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动:见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。
③胸骨左缘第三、四肋间搏动:可见于右心室肥大或瘦弱者。
④剑突下搏动:可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所致。
⑤（示例）可口头报告：心前区未见异常搏动。
2.心脏触诊（0）被检者完全暴露胸部，取仰卧位或坐位。
全手掌->手掌尺侧->指腹，轻贴于胸壁上。
（1）触：心尖搏动(验证视诊）①（示例）做出动作后，口头报告：心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5处，强度一般，范围约2cm，节律整齐，未触及震颤。
（2）触：有无震颤①用小鱼际，在各瓣膜区依次触诊②胸骨右缘第2肋间震触及收缩期震颤：可见于主动脉瓣狭窄③胸骨左缘第2肋间触及收缩期震颤：可见于肺动脉瓣狭窄④胸骨左缘第3、4肋间触及收缩期震颤：可见于室间隔缺损⑤心尖部触及舒张期震颤：可见于二尖瓣狭窄⑥胸骨左缘第2肋间（及其附近）触及连续性震颤：可见于动脉导管未闭。
心脏的体格检查
心脏的体格检查心脏检查一、视诊1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；强度和范围的改变；负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。
心前区抬举性搏动。
2、震颤：心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
2、正常心相对浊音界距胸骨中线距离及各部组成右界（cm）肋间左界（cm）2～3（升主动脉和上腔静脉）（右心房）2～33～4ⅡⅢⅣⅤ2～3（肺动脉段）3.5～4.5（左心耳）（左心室）5～67～9（左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm）3、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
心脏体格检查介绍
• 音调较高(62Hz)，性质较S1清脆
• 历时较短(0.08s)
• 在心尖搏动之后出现
S2有两个主要成分，即A2和P2
•
正常青年人 P2 > A2
•
正常中年人 P2 = A2
•
正常老年人 P2 < A2
S1和S2的鉴别
鉴别点
S1
S2
最响部位
心尖区 心底部
声音强度
响
弱
S1和S2间距离 较短
较长
与心尖搏动关系 一致 不一致
2) 胸腹部疾病：
向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气 心尖搏动向健侧移位
向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 心尖搏动向患侧移位
腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿 瘤等，心尖搏动位置上移
2、心尖搏动强度及范围变化
A、生理情况：
➢ 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小
➢ 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
中期奔马律：
• 又称重叠奔马律(summation gallop)： • 即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率
减慢而不重叠时，听诊呈“ke—len—da—1a”四个 音响，称为四音律 • 临床意义：常见于心肌病心衰竭
•
•
。
二尖瓣开放拍击音 (opening snap)
心率：<100次／min >100次／min
特点：距S2较近， 距S2较远 声音较低 声音较响
反映左室舒张期负荷过重，心肌 功能严重障碍。
• 见于心力衰竭、急性心肌梗塞、心肌炎、 扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全等。
晚期奔马律(Late diastolic gallop)
• 发生在S1前0.1s，故称为收缩期前奔马 律(presystolic gallop)
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对于保持身体健康至关重要。
而了解心脏的健康状况，则需要进行心脏体格检查。
下面将介绍心脏体格检查的顺序及内容。
1. 病史询问与体格检查准备在进行心脏体格检查之前，医生首先会进行病史询问，了解患者的基本情况、症状及可能的风险因素，以便更好地进行检查。
同时，医生会让患者做好准备，如脱掉上衣，保持身体放松等。
2. 观察与触诊医生会通过观察患者的外貌、肤色、呼吸状况等来初步判断患者的心脏健康状况。
随后，医生会进行触诊，用手按压患者的胸部，以感知心脏的位置、大小和搏动情况。
3. 听诊听诊是心脏体格检查中最常用的方法之一。
医生会使用听诊器，将听诊器的膜头放在患者的胸部不同位置，依次听诊心脏的不同区域。
通过听诊，医生可以判断心脏的心音是否正常，是否存在杂音等。
4. 敲诊敲诊是通过敲击患者的胸部来判断心脏的边界和心脏壁的厚度。
医生会使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，根据声音的不同来判断心脏的状况。
5. 胸部X光检查胸部X光检查是通过拍摄胸部的X光片来观察心脏的大小、形态以及周围的组织结构。
这项检查可以帮助医生判断是否存在心脏扩大、肺水肿等情况。
6. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和节律。
医生会将电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，然后将电信号传输到心电图仪上进行分析。
这项检查可以帮助医生评估心脏的节律是否正常，是否存在心脏肥厚、缺血等情况。
7. 超声心动图检查超声心动图检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会在患者的胸部涂上一层凝胶，然后将超声探头轻轻放在胸部上，通过观察超声图像来评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的状态。
8. 心血管影像学检查心血管影像学检查包括心脏核磁共振成像（MRI）、心脏计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以提供更为详细的心脏结构信息，帮助医生了解心脏的异常情况。
通过以上的心脏体格检查，医生可以全面评估患者的心脏健康状况，并及时发现任何心脏问题。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
诊断学-心脏体格检查要点详解
胸部检查（心）(一)视诊① 胸廓畸形（1）扁平胸：瘦长体型或慢性消耗性疾病。
（2）桶状胸：多见于慢支。
（3）佝偻病胸：多见于佝偻病儿童，沿胸骨各肋软骨与肋骨交接处常隆起，形成串珠状，即佝偻病串珠。
若胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，即漏斗胸。
（4）胸廓一侧变形：多见于一侧大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿。
（5）心前区隆起：多为先心病造成的右心室肥大，或儿童因其他病变引起的心脏肥大。
②心尖搏动主要由于心室收缩时的心脏摆动，心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。
正常人心尖搏动位于第 5 肋间，左侧锁中线内 0.5~1.0cm 处，搏动范围直径约为 2.0~2.5cm （各加 1.5 ）。
（1）心尖搏动移位：1）肥胖、妊娠或小儿，膈肌上移，心脏横位，心尖搏动多位于第4 肋间隙。
瘦长或坐位、站位可使膈肌下降，心脏垂位，达第 6 肋间。
2）解剖位置上：右心略比左心靠前，所以右心室增大向左侧移位，左心室增大向左下侧移位。
3）纵隔和膈肌移位可引起心脏移位。
（ 2）心尖搏动强度、范围改变1）强度：强度增加见于甲亢、贫血、高热或左心肥厚的代偿期。
强度减弱见于各种原因引起的心功能不全。
2）范围：增大见于扩张型心肌病。
（3）负性心尖搏动：心脏收缩时产生搏动内陷。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
③心前区搏动心前区即心脏在前胸壁的体表投影。
（1）胸骨左缘 3~4 肋间搏动：心脏收缩在此处形成强有力持久的搏动，为右心室压力负荷过重导致右心室肥厚现象，多见于先心病所导致的右心室肥厚（如房间隔缺损）。
（2）剑突下搏动：右心室收缩期搏动（右心肥大），或腹主动脉搏动引起（腹主动脉瘤）。
·鉴别方法1）患者深吸气后，搏动增强是右心室造成，若减弱则是腹主动脉造成。
（深吸气后，肺内负压，抽吸肺动脉血液，引起腔静脉回心血量增高，右心输出量增高）。
2）手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心搏动冲击手指末端，腹主动脉搏动冲击手指掌面。
心脏体格检查
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准是指对心脏进行体格检查的过程中，根据不同的检查指标进行评分，以评估心脏的功能和健康状况的一种方法。
以下是常用的心脏体格检查评分标准：
1. 心率和节律：正常心率为60-100次/分钟，节律应为正常窦性节律，如果出现异常节律则需要评分。
2. 心脏杂音：杂音分为收缩期杂音和舒张期杂音，根据杂音的强度、位置和出现时间进行评分，以判断杂音产生的原因。
3. 心脏扩张和收缩：心脏扩张和收缩的状态是评估心脏功能的重要指标，通过触摸心脏进行评分。
4. 心脏搏动：触摸心脏感受到的搏动也是评估心脏功能和健康状况的指标之一。
5. 压痛和局部肿胀：心脏周围的压痛和局部肿胀也是评估心脏疾病的重要指标之一，需要进行评分。
评分方法一般是根据不同的指标，分别给予不同的分值，最后将所有分值加总，得出总分数，从而对心脏功能和健康状况进行评估。
评分标准一般是根据不同的
疾病和情况而制定，具体应根据医生的指导进行评估。
心脏体格检查
心脏杂音(cardiac murmur)
指在心音与额外心音之外，连续时间较长 旳声音。 杂音产生机理：因为某些原因造成血液在心脏 和大血管中流动过程中发生激流和旋涡冲击室 壁、瓣膜或血管壁振动产生。 常见原因：①血流速度加紧（贫血、甲亢）； ②瓣膜口狭窄；③瓣膜关闭不全；④心腔或大 血管之间异常通道⑤断裂旳腱索和破碎、翻转 或有赘生物附着旳瓣膜在血流中振动。
➢ 机制：血液流经狭窄口径或异向流动形成湍流→瓣 膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。
➢ 临床意义：为心血管器质性病变旳体征，见于先心 及狭窄性瓣膜病变。
心前区震颤旳临床意义 部位 时期 收缩期 胸骨右缘第2肋间
常见疾病 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄
胸骨左缘3-4肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖区
心律(cardiac rhythm)：心脏跳动节律，正常人节律 规整。 部分青年人窦性心律不齐，吸气时心率增快，呼 气时心率减慢。 听诊常见心律失常有：期前收缩(permature contraction，extrasystole)和心房颤抖(atrial fibrillation)。
心律失常
期前收缩：指在规则心律基础上，忽然提前出现一次 心跳，其后有一较长间歇。<6次/分为偶发，≥ 6次/分 为频发。每次窦性搏动后出现一次期前收缩为二联律 (bigeminal beats);每两次窦性搏动后出现一次期前 收缩为三联律(trigeminal beats)。
正常心尖搏动：一般可见，一般位于第5肋 间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.09.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖或 女性乳房悬垂时不易看见。
心尖搏动位置变化
生理原因：
体型：超力型↑；无 力型↓
学习课件心脏体格检查.ppt
2、心脏触诊包含哪能内容？
3、各瓣膜区触生理性和病理性两方面。
⑴胸廓位置的影响；
⑵纵膈位置的影响；
⑶心脏增大的结果：心尖搏动向左移位为 右心室增大的表现；心尖搏动向左向下移 位为左心室增大的表现；
(4)体位改变的影响：精品5：3、心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况下：胸壁肥厚或肋间窄时心尖 搏动较弱，搏动范围也较小；胸壁薄或 肋间宽时心尖搏动相应较强，范围也较 大；剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动 也较强。
界相当于主动脉结和肺动脉段。
5、 心腰：主动脉与左室交接向内凹陷处。 6、 心下临床意义▲
1、心脏移位： ⑴移向健侧：大量胸水或气胸； ⑵移向病侧：胸膜增厚与肺不张；
⑶心脏横位：大量腹水括房室增大与心包积 液等。
Ⅴ
7~9
(左锁骨中线组成☆
1、心脏左界：自第2肋间起，依次为第 2肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左 心耳，第4、5肋间为左心室。
2、心脏右界：第2肋间相当于升主动脉 和上腔骨前端下缘以上。 4、 心低部浊音区：第2肋间以上，其左
S2减弱：由于体循环或肺循环阴力降低、压力降低或
血流量减少时均可分别导致第二心音的A2或减弱，如 低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭不全。精品442、心音性质改变：
⑴单音律：心肌严重病变时，第一心音失去
原有的低钝性质且明显减弱，S1、S2极相似， 形成单心律。
⑵钟摆律或严重贫血、甲 状腺功能亢进与左室肥大均可使心尖搏 动明显增强；反之，扩张型心肌病和急 性心肌梗塞由于心肌收缩力减退，心包 积液、缩窄性心包炎由于心脏与前胸壁 距离增加，以及肺气肿、左侧大量胸水 弱并不一定代 表心脏收缩功能不全，还应考虑心外因 素。心功能不全的心尖搏动常较弥散、 范围增大。
心脏体格检查的内容
心脏体格检查的内容
心脏体格检查。
心脏是人体最重要的器官之一，它的健康状况直接关系到人体
的生命安全。
因此，定期进行心脏体格检查是非常重要的。
下面将
介绍一些常见的心脏体格检查项目以及其操作方法。
一、心脏听诊。
心脏听诊是通过听诊器来检查心脏的功能状态。
医生通常会在
胸部不同位置进行听诊，以便全面了解心脏的情况。
在进行心脏听
诊时，患者应该保持平静，医生会先对着患者的心脏部位进行听诊，然后再进行侧面听诊，以确保全面了解心脏的情况。
二、心脏触诊。
心脏触诊是通过手触摸来检查心脏的大小、位置和搏动情况。
医生通常会在患者的胸部进行触诊，以便了解心脏的情况。
在进行
心脏触诊时，医生会先让患者取下上衣，然后用手轻轻触摸心脏部位，以确保全面了解心脏的情况。
三、心脏听诊。
心脏听诊是通过心电图仪器来检查心脏的电活动情况。
医生会在患者的胸部贴上电极，然后通过心电图仪器来记录心脏的电活动情况。
在进行心脏听诊时，患者应该保持平静，以确保心电图的准确性。
四、心脏彩超。
心脏彩超是通过超声波来检查心脏的结构和功能情况。
医生会在患者的胸部进行超声波检查，以便了解心脏的情况。
在进行心脏彩超时，患者应该保持平静，以确保超声波的准确性。
以上就是关于心脏体格检查的内容，希望对大家有所帮助。
在日常生活中，我们应该多关注自己的心脏健康，定期进行心脏体格检查，及时发现问题并进行治疗，以确保自己的健康。
心脏的体格检查
➢听诊顺序：从二尖瓣区 开始，依次听诊二尖瓣 区（心尖部）一肺动脉 瓣区（胸骨左缘第2肋间） 一主动脉瓣区（胸骨右 缘第2肋间）一主动脉瓣 第二听诊区（胸骨左缘 第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
3.测量心界
正常人心脏相对浊音 界
右界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 3
Ⅱ 2-
正常成人左2锁-3骨中线至前正Ⅲ中线的距3离.5为-48.-150cm。
3-4
Ⅳ 5-
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或 稍偏右。T
心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊， 对于判断有无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程度均有重要
意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁 骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约 为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱 患者住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦 感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，
确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
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左界 （cm）
5-6
2-3 Ⅲ 3.5-4.5
Ⅴ 7-9
心脏浊音界的改变及其临床意义
• 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关 闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣 型心。
• 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见 二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。
• 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形， 平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。
心包摩擦音
• 该音为粗糙、高调、类似纸张摩擦的声音。 • 在心前区或胸骨左缘第3、4肋间最清楚。 • 与呼吸无关，屏气时仍存在。
心心 尖前 部区 有有 无无 异隆 常起 搏 动
心细心 包震尖 摩颤搏 擦动 感
左左 侧右 四二 五、 肋三 间肋 相间 对相 浊对 音浊 界音
界
心心心心心 包脏音脏脏 摩杂 节速 擦音 律率 音
➢心前区其他搏动
• 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 • 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 • 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 • 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤
➢心尖搏动：触诊有助于 确定心尖搏动是否为抬 举性。
➢震颤：也称猫喘。
第二心音 心底部 较高 较弱 较短，0.08S 在其后出现
心音的改变及其临床意义
➢心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 ➢心音性质的改变：钟摆律，胎心律。 ➢心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。
额外心音
➢舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包 叩击音。
位于胸腔纵隔
前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨
后方平对第5-8 胸椎
①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米
②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米
③右下点：位于右侧第六胸肋关节处
④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米
• 心脏的视诊、触诊、叩 诊、听诊，对于判断有 无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程 度均有重要意义。
➢收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀 喇音。
➢医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏 音。
心脏杂音
• 指在心音与额外心音之外持续时间较长的 音。
• 听诊时应注意其出现的时期、最响部位、 性、传导方向、强度与形态，以及与体位、 呼吸和运动的关系。
• 杂音的临床意义：收缩期杂音，舒张期杂 音，连续性杂音。相对浊音 界。
心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对 浊音（实音）。
心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音 （浊音）。
心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏 的实际大小。
正常成人的心脏相对浊音界
右界 肋 （cm） 间
2-3 Ⅱ
左界 （cm）
2-3
右界 肋 （cm） 间
心律
• 窦性心律不齐 • 过早搏动：联律 • 心房颤动：脉搏短绌
心音
• 第一心音：心室收缩期开始 • 第二心音：心室舒张期开始 • 第三心音：儿童和青少年有时能听到 • 第四心音：不能被人耳听到。
第一心音与第二心音的区别
区别点
第一心音
最响部位
心尖部
音调
较低
强度
较强
持续时间
较长，0.1S
与心尖搏动的关 同时出现 系
➢心包摩擦感
震颤的部位与临床意义
部位
时相
胸骨右缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第二肋间 收缩期
胸骨左缘第三、四 收缩期 肋间
胸骨左缘第二肋间 连续性
心尖区
舒张期
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄
目的：确定心脏（包括所属大 血管）的大小、形状及其在胸 腔内的位置。
方法：间接叩诊法。
E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍
偏右。T
听诊
➢听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖 瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始， 沿逆时针方向进行。
➢听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、 心脏杂音及心包摩擦音。
心率
• 窦性心动过速：HR>100次/分 • 窦性心动过缓：HR<60次/分
检查者站在病人右侧
视线与胸廓同高，观察心前 区外形、心尖搏动及其他搏 动。
视诊
➢心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏 在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本 是对称的。
➢心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心 前左前下方胸壁，形成心尖搏动。
正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧 0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.12.5cm。
注意事项
叩诊注意事项
• 体位：被检者取仰卧位或坐位。 • 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；
坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 • 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后
右。
叩诊注意事项
① 叩诊时，沿肋间进行。 ② 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊
音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后， 再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 ③ 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开 始，依交上移至第2肋间止。 ④ 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量 其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中 线至前正中线的距离为8-10cm。
心脏瓣膜听诊区
心脏通常有五个瓣膜听诊区： 主动脉瓣有两个听诊区。
心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口 在胸壁上的投影并不相一致。
心脏瓣膜听诊区
① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M
② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。