股骨头置换术后个案查房优秀课件

术后常见并发症
• 感染 • 假体脱位 • 下肢深静脉血栓（与术后患肢制动患肢
胀肿等导致血流缓慢有关） • 疼痛 • 关节僵硬 • 假体松动
评估
◆ 现病史 ◆ 既往史 ◆ 个人史 ◆ 家族史 ◆ 体格检查
◆ 专科情况 ◆ 辅助检查 ◆ 入院诊断 ◆ 心理社会状况 ◆ 病程经过
病史介绍
• 姓名：蓝明秀
药物
口服药：碳酸钙胶囊、迈之灵、艾司唑仑片 静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液 皮下注射药：依诺肝素钠注射液 其他：双氯芬酸二乙胺乳胶
转归
◆ 患者经综合康复治疗，病情好转，现 能在陪护帮助下助行器辅助行走。
护理问题
1、躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）
2、生活自理能力缺陷：ADL评分为 分（5.9）
臀部触地）受伤，致右侧髋部、腰部疼痛，活动受限，右 侧头部疼痛、逐渐肿胀、伤后无昏迷、恶心呕吐、胸痛心 慌、呼吸困难、腹痛腰痛、血尿、大小便失禁、双下肢麻 木等症状，未采取任何治疗，急到我院就诊，门诊摄片示 1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额窦慢性炎症。 骨盆未见明显骨折征象。经门诊以：“1右股骨颈骨折待 查？2右枕顶部头皮血肿；3脑萎缩；4左侧上额窦慢性炎 症；5重度骨质疏松症。”收入我科住院治疗。患者自受 伤以来，精神尚可，未进食，二便未调
位，平车推入病房。右髋未见明显畸形，局部轻度肿胀，
见少许瘀斑，右侧腹股沟韧带中点压痛（+）,下肢纵向叩
击痛（+），“4”字实验阳性，右髋屈申活动受限，肌张
力正常，肌力4级。
◆ ADL评分： 分 ◆ 疼痛评分： 分 ◆ Morse跌倒坠床风险评分： 分 ◆ 日常生活功能评分： 分 ◆ Braden风险评分：XXX ◆ 髌骨上缘10cm：左侧29.5CM,右侧31.5cm ◆ 髌骨下缘10cm：左侧41CM,右侧42cm
辅助检查
4.4我院X线示： 4.5心电图示： 4.5头颅CT示： 1右枕顶部头皮血肿；2脑萎缩；3左侧上额
窦慢性炎症。 4.7双下肢血管彩超示： 4.7心脏彩超示：
实验室检查
日期/项目 D-二聚体 白蛋白 球蛋白 （∪g／mL） （g／L）（g／L）
2014.4.20
—
31.80
43.20
2014.5.7
• 家族史：否认家族性遗传性疾病史及类似病史。
• 心理、社会、经济状况:心态平和，情绪较 稳定，医护配合度，家属已接受患者目前 状况，对疾病有一定了解，能给予一定支 持。患者省医保，无宗教信仰。
体格检查
入院生命体征：T:37℃
P:76次/分
R:20次/分
Байду номын сангаас
BP:127/68mmHg
患者发育良好，营养中等。意识清楚，检查合作，主动卧
股骨头置换术后个案查房优秀 课件
解剖生理
概念
◆ 股骨头置换术：是通过植入人工半髋关节 假体治疗髋关节疾患的外科技术, 是成人 髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活 动好，下床早的优点。
人工股骨头外形
适应症
1、60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈 合有困难。
2、股骨颈头下型粉碎性骨折。 3、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病
3、有跌倒坠床的危险：Morse跌倒坠床评分为 分（5.9）
4、下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、？？D-二聚体持续
升高
有关（5.9）
5、有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（5.9）
6、睡眠障碍：与患者术后疼痛有关（5.10）
7、有皮肤受损的危险：与患者消瘦，不能自主翻身有关（5.9）
0.95
—
—
钠 mmol/L
135
—
2014.5.10
1.29
—
—
—
2014.5.11
—
30.30
41.70
133
2014.5.19 2014.5.27
0.88 0.67
—
—
—
30.60
41.90
135
治疗经过
治疗项目
项目名称
理疗
双下肢气压治疗、右髋关节红外线疗法、双下肢推 拿治疗、右下肢中频脉冲电疗法、右下肢低频疗法
8、营养失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（ 5.10）
9、疼痛：患者疼痛评分为3分（5.9）
10、便秘：与患者长期卧床，活动减少有关
11、有尿路感染的危险：于长期导尿有关
护理诊断
P1：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（5.9）
II:1、协助病人翻身，更换体位（5.23DC） 2、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动 3、保持肢体功能位 4、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动 5、在移动病人时保证病人的安全 6、指导病人循序渐进的行康复治疗 7、预防不活动可能导致的并发症 8、指导病人及家属功能锻炼的方法及如何使用辅助器材
• 既往史：40+年前行右侧部分肋骨切除术，30+年 前行阑尾切除术。否认“糖尿病、冠心病”病史 ，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病 病史：否认食物、药物过敏史：否认其他外伤史 ，无输血史，预防接种史不详。
• 个人史：出生并生长于原籍。居住条件一般，否 认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放 射性物质及毒物接触史，无烟酒嗜好，否认冶游 史。
或精神病人。 5、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼
损伤不重，用其它手术又不能修复。 6、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减
轻病人痛苦，可以手术置换。
禁忌症
1、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受 手术者。
2、严重糖尿病病人。 3、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4、髋关节结核。 5、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
O1:患者停一级护理、Q2H翻身，可下床用助行器辅助行走（5.23）
人工髋关节置换术后功能锻炼
• 术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关 节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵 硬和肌肉萎缩等各种并发症
• 性别：女 • 年龄：88岁
11:23 • 民族：汉族
11:45 • 婚姻：已婚
家属 • 籍贯 ：重庆
住 址：铜梁县白杨 镇羊阻村3组
职 业：农民 入院日期：5015-11-23
记录时间：2015-11-23
陈 述 者：患者本人及
可靠程度：可靠
现病史
• 主诉：跌伤致右髋、腰部、右侧头部疼痛7小时。 • 现病史：于入院7小时前，患者因在家上厕所跌倒在地（