留置针日常维护与管理ppt
合集下载
留置针的使用与维护)ppt课件
技术不熟练、动作不稳等往往使留置针穿破血管壁，选择血管弹性好、 走向直、避开关节、韧带、接近神 经的静脉 准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、 操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血 肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清 晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿 刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好 进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发 生。
脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管 和临近血管进行冲洗，封管过程中，先将针头拔出至仅剩 针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针头，彻底 冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降 低了静脉炎的发生率及降低堵管率 。
11/26/2018
封管手法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
11/26/2018
并发症——静脉炎
• 化学性静脉炎：由输注的化学物质及导管材料引起 • 细菌性静脉炎：可引起败血症，包括手卫生，无菌技术， 皮肤消毒及消毒液不良，连接口消毒，非密闭式固定，敷 料污染潮湿，穿刺技术不当（导管接触皮肤，多次穿刺） • 机械性静脉炎：与导管的置入与拔出有关 • 血栓性静脉炎：由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附 着 • 静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时 静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可 挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应 严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从 11/26/2018 血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较
11/26/2018
留置期间堵塞的原因
• 封管操作不当导致血液返流形成 • 病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液 返流 • 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使 静脉壁突然收缩引起导管闭塞 • ————临床表现为：液体不滴或滴速过慢
脉冲式封管的封管液可形成连接性的涡旋，不断地对套管 和临近血管进行冲洗，封管过程中，先将针头拔出至仅剩 针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针头，彻底 冲走药液，从而减少残留附着在血管及套管上的药物，降 低了静脉炎的发生率及降低堵管率 。
11/26/2018
封管手法
脉冲式的冲洗方法 （推一下、停一下）
11/26/2018
并发症——静脉炎
• 化学性静脉炎：由输注的化学物质及导管材料引起 • 细菌性静脉炎：可引起败血症，包括手卫生，无菌技术， 皮肤消毒及消毒液不良，连接口消毒，非密闭式固定，敷 料污染潮湿，穿刺技术不当（导管接触皮肤，多次穿刺） • 机械性静脉炎：与导管的置入与拔出有关 • 血栓性静脉炎：由于静脉壁内皮细胞损伤，导致血小板附 着 • 静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时 静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可 挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应 严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从 11/26/2018 血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较
11/26/2018
留置期间堵塞的原因
• 封管操作不当导致血液返流形成 • 病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液 返流 • 动静脉痉挛，可因滴注液体冰冷或药物刺激、化学刺激使 静脉壁突然收缩引起导管闭塞 • ————临床表现为：液体不滴或滴速过慢
留置针日常维护与管理PPT演示幻灯片49页PPT
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
留置针日常维护与管理PPT 演示幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Th
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
留置针日常维护与管理PPT 演示幻灯片
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
Th
留置针的使用与护理PPT课件
问题一：穿刺失败
解决方案：熟练掌握穿刺技巧，选择 合适的血管和留置针型号，提高一次
穿刺成功率。
解决方案：妥善固定留置针，避免过 度活动，加强患者宣教，提高自我保 护意识。
问题三：静脉炎
问题二：留置针脱落
解决方案：定期观察静脉情况，避免 在同一部位反复穿刺，如出现静脉炎 症状应及时处理。
留置针使用的经验总结与建议
管条件差的患者需要使用较软的导管等。
留置针的使用范围
总结词
留置针适用于需要长期输液、反复输液治疗的患者。
详细描述
留置针的使用范围包括需要长期输液治疗的患者，如肿瘤化疗、胃肠外营养等；需要反复输液治疗的 患者，如严重感染、危重病人等；以及血管条件差、难以穿刺的患者。留置针的使用可以减少反复穿 刺的痛苦，保护血管，提高护理效率，同时也方便患者活动和护理。
经验总结
留置针的使用在临床中具有重要意义， 能够减轻患者痛苦，提高工作效率。
建议
加强护士培训，提高留置针穿刺技术 水平，加强患者宣教，提高患者对留 置针的认知和自我保护能力。
THANKS
感谢观看
留置针的使用与护理ppt 课件
• 留置针的基本知识 • 留置针的使用方法 • 留置针的护理要点 • 留置针的并发症及处理 • 留置针的使用案例与经验分享
01
留置针的基本知识
留置针的定义与作用
总结词
留置针是一种在血管内留置的针头，用于输液、输血等治疗。
详细描述
留置针是一种特殊的输液工具，由不锈钢制穿刺针和塑料针座组成，通过穿刺技术将针头插入血管内，然后通过 针座将柔软的导管留置在血管内，以便于长期输液或反复输液治疗。留置针的作用是减少反复穿刺的痛苦，保护 血管，提高护理效率，同时也方便患者活动和护理。
静脉留置针的操作与维护ppt课件可编辑全文
操作流程
（四）检查留置针 1、首先旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧
留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。
操作流程
排气：连接头皮针针尖斜面至肝素帽内，排近 肝素帽内气体，再将头皮针完全插入肝素帽。
操作流程
（五）扎止血带 穿刺点上方10cm扎止血带。 （六）消毒 消毒范围人一般情况评估：病人的年龄、病情、
无过敏史、静脉治疗方案、药物性质。
操作流程
（二）血管的评估： 选择相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣，避开关节，
易于固定的血管。 1、一般病人：可选择四肢表浅静脉（首先前臂静脉） 2、小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。 3、烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。 4、长期卧床病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血
静脉留置针的操作与维护
定义
外周静脉留置针它是由不锈钢的针芯；软的外 套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯。 一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针 芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的 一种输液工具。
留置针基本组成
优点
操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦。 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，
（九）撤出针芯 松开止血带 打开调速器 完全撤出针芯，直至针
尖完全被保护套覆盖， 保护套脱离针座。
操作流程
（十）固定 以穿刺点为中心用无菌透明
敷贴固定横型固定。 延长管U型固定，肝素帽要高
于导管尖端，且与血管平行。 Y型接口朝外 贴膜上注明操作者姓名、 留置日期和时间。
操作流程
操作流程
2、封管方法： ①正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的
正压封管。 ②脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推
留置针日常维护与管理ppt课件
11
周围边框边撕边按压
肝素帽要高于针尖位置固定， 标签要写好日期，时间，签名
精选课件PPT
12
四、导管的维护
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess C- Clear L- Lock
导管功能评估 冲管 封管
精选课件PPT
13
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失
导管堵塞
神经损伤
精选课件PPT
24
外渗/渗出
• 输液渗出 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体 渗出到正常血管通路以外的周围组织
• 输液外渗 指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输 入了周围组织
精选课件PPT
25
外渗/渗出
——症状和体征 • 穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼痛 • 部分药物（如造影剂）可在数小时ห้องสมุดไป่ตู้出现水泡，一些抗
精选课件PPT
20
导管日常 评估频次
成人2小时一次 儿童1小时一次
• 进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注2～5 mL 或滴 注5～10 min 就应评估并确认静脉回血情况。
精选课件PPT
21
更换敷料
1、透明或半透明贴5-7天 2、纱布2天 3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换 4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换
精选课件PPT
22
导管的更换时间
根据评估结果，如出现并发症需更换 《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针应
72h-96h更换一次 根据产品说明书：
静脉留置针的日常维护PPT
封管的方法
封管时使用正压封管技术， 将封管液缓慢推注至留置 针内，然后将注射器轻轻 关闭，避免血液回流。
留置针的固定与松紧度检查
固定方法
使用胶带将留置针固定在皮肤上，确保针头不移动或脱落。同时要避免胶带粘贴 过紧，导致皮肤不适。
松紧度检查
定期检查留置针的松紧度，确保留置针固定稳定且不影响血液循环。如发现胶带 松动或留置针移位，应及时处理。
详细描述
渗漏表现为局部肿胀、疼痛，严重时可引起组织坏死。处理时应立即停止输液，并拔除留置针。对于 轻微渗漏，可以局部压迫、冷敷等方法处理；对于严重渗漏，需进行外科处理。
04
留置针的注意事项与建议
定期检查留置针及其附件
01
定期检查留置针是否通 畅，有无弯曲、折叠、 堵塞等情况。
02
检查留置针的固定是否 牢固，有无松动或脱落 现象。
避免留置针受压或扭曲，保持留 置针通畅。
避免过度活动或用力，以免留置 针脱落或移位。
在进行日常活动时，注意保护留 置针部位，避免碰撞或损伤。
提高患者自我保护意识
告知患者留置针的注意事项和 保护方法，提高其自我保护意 识。
提醒患者不要随意移动留置针 或用力牵拉，以免造成损伤或 脱落。
指导患者如何正确使用留置针， 避免不当操作附近标注穿刺日期、时间、留置针型号等信息，以 便核对和管理。
记录要求
详细记录每次维护的时间、操作人员、异常情况等，以便追 溯和查询。同时要保持记录的及时性和准确性。
03
留置针的常见问题及处理
穿刺部位红肿
总结词
穿刺部位红肿是留置针使用过程中常见的并发症，通常是由于感染或过敏反应引起的。
更换敷料前的准备
洗手、准备无菌敷料、纱 布、胶带等物品，确保无 菌操作。
留置针的固定及维护ppt课件
留置针的正确固定与维护
内容：
1、静疗小组工作计划之一
三年内我院病房实现“钢针零容忍”
2、“我的病人我做主”—钢针与留置针 的选择
“保护血管要像保护器官一样重要”
3、留置针的正确固定及维护
“保护血管要像保护器官一样重要”
静脉解剖：外膜、中层、内膜
内膜— 导致静脉炎的关键部位
（1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。
容量的冲洗液。
预充式导管冲洗器的利益
提高患者的安全性及治疗效果
终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险
提高医护人员的安全
无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险
改进工作流程并提升个人生产力
手工18步及6步--减少整体工作量
22
封管
目的：
1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺 激局部血管。
600mOsm/L的药物 ——避免使用头皮钢针
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。
美国INS《输液治疗护理实践标准》
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
正确的固定步骤 （一）
无张力持膜
固定步骤（二）
塑型：稳妥固定导管
2、保持静脉通路。
封管方法—正压封管
➢ 方法1（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔
出注射器的针头
➢ 方法2（无针接头）
推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，
一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部。
夹闭导管的作用
内容：
1、静疗小组工作计划之一
三年内我院病房实现“钢针零容忍”
2、“我的病人我做主”—钢针与留置针 的选择
“保护血管要像保护器官一样重要”
3、留置针的正确固定及维护
“保护血管要像保护器官一样重要”
静脉解剖：外膜、中层、内膜
内膜— 导致静脉炎的关键部位
（1）内皮细胞层→识别静脉内外来物质的免疫能力 （2）内皮细胞层损坏或异物的侵入→炎性反应 （3）静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性。
容量的冲洗液。
预充式导管冲洗器的利益
提高患者的安全性及治疗效果
终端灭菌--显著降低手工配制冲管液的污染风险
提高医护人员的安全
无需自行配制—减少注射器，安瓿扎伤风险
改进工作流程并提升个人生产力
手工18步及6步--减少整体工作量
22
封管
目的：
1、将残留的刺激性药液冲入血液，避免刺 激局部血管。
600mOsm/L的药物 ——避免使用头皮钢针
在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。
美国INS《输液治疗护理实践标准》
使用留置针的好处
保护血管 减轻病人痛苦 感觉舒适 合理减少费用 提高工作效率 提高护理质量
正确的固定步骤 （一）
无张力持膜
固定步骤（二）
塑型：稳妥固定导管
2、保持静脉通路。
封管方法—正压封管
➢ 方法1（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml， 边推注药液边退针的方法拔
出注射器的针头
➢ 方法2（无针接头）
推封管液至剩余0.5ml 夹输液夹：一手持小夹子，
一手快速将延长管（拿捏输 液接头一端）推至输液夹底 部。
夹闭导管的作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
-
五、静脉留置针并发症
液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 神经损伤
-
外渗/渗出
• 输液渗出 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体 渗出到正常血管通路以外的周围组织
• 输液外渗 指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输 入了周围组织
-
外渗/渗出
——症状和体征 • 穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼痛 • 部分药物（如造影剂）可在数小时内出现水泡，一些抗
凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。 4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、
肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性水肿；循环障碍； 中到重度疼痛。任何腐蚀性药物外渗都是4级。
-
外渗/渗出——相关因素
对药物的理化性质不熟悉 • 错误选择穿刺工具和部位 • 人力资源严重不足，巡视观察不仔细 • 辅助加压设备加重损伤 • 管理部门缺乏规范的预防输液外渗及外渗后处理的流程及指引
-
二、外周静脉置管部位
• 避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害； • 除非有必要，应避免使用下肢静脉； • 避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导
致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV)
-
三、导管的固定
u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或药物治疗
-
更换敷料
1、透明或半透明贴5-7天 2、纱布2天 3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换 4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换
-
22
导管的更换时间
根据评估结果，如出现并发症需更换 《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针应
72h-96h更换一次 根据产品说明书：
建议留置72-96小时，留置期限也可根据，CDC“指导” 或“医院”的明文规定 产品说明书=证据
-
Turbulent Flow
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕
或在两次间断的输液之间， 需用封管液封管，维持导 管通畅
-
封管方法－正压封管
方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml，
边推注药液边退针的方 法拔出注射器的针头
u 考虑使用固定装置 (IV) 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如： 标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱 布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性 装置的优点。
-
三、导管的固定
u 不要使用卷绷带 – 不能充分固定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度
-
具体固定方法
-
敷料中心对准穿刺点 敷料
-
二、外周静脉置管部位
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开 始部位选择，后续插管应接近以前的插管部 位
前
臂
iNS标准27：在前臂部位可以增 加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理， 并防止意外脱落和血栓
-
二、外周静脉置管部位：儿童患者
— 选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及腋窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘部区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静 脉 避开敷料
-
10
塑形导管
由中心向外抚平 整片敷料，避免 留气泡
-
周围边框边撕边按压
肝素帽要高于针尖位置固定， 标签要写好日期，时间，签名
-
12
四、导管的维护
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess C- Clear L- Lock
导管功能评估 冲管 封管
-
A-C-L导管维护最佳实践标准
肿瘤药物可在几天后出现水泡，不同的药物导致皮肤损 伤乃至溃疡的时间长短不一，可数日或1-2周不等
-
输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪乳 剂 •葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸氢 钠、
•阿霉素、表阿霉素 •长春碱类、诺维苯 •氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失
-
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管
-
外渗/渗出——预防
• 选择正确的穿刺工具和合适的部位 • 输注腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注
（pump）状态输液泵 • 在注射过程中确认维持静脉的良好状态，定时巡视观察及评估 • 输注药物前需常规冲洗静脉导管 • 腐蚀性及刺激性药物给药-双注射器技术
•用于评估和保持导管通畅 •–防止因溶液/药物的不相容而出 •现的沉淀
-
冲管
1、预冲液
3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管
为导管和输液附加装置的容量再 增加2倍，一般3-5ml。
-
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
Laminar Flow
-
封管方法－正压封管
方法2（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流 到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹
-
导管日常 评估频次
成人2小时一次 儿童1小时一次
• 进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注2～5 mL 或滴注 5～10 min 就应评估并确认静脉回血情况。
•多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、去甲肾上 腺素 •氨苄青霉素、万古霉 素
-
渗出分级
0级 –没有症状 1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤凉；伴有或不
伴有疼痛。 2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤凉；伴有或不
伴有疼痛。 3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最大处直径大于6英寸；皮肤
外周静脉留置针 的日常维护及管理
-
主要内容
• 一、选择原则 • 二、置管部位选择 • 三、导管固定 • 四、导管维护 • 五、并发症观察及处理
-
一、临床使用
•适应症：
外周静脉短导管：用药时间少于6天 短时间输注发疱性药物，时间应限制在30～60 min
禁忌或慎用:
持续发疱剂输注 胃肠外营养 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体
五、静脉留置针并发症
液体渗出和外渗 静脉炎 导管堵塞 神经损伤
-
外渗/渗出
• 输液渗出 指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药物或液体 渗出到正常血管通路以外的周围组织
• 输液外渗 指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输 入了周围组织
-
外渗/渗出
——症状和体征 • 穿刺部位体液渗漏、肿胀、疼痛 • 部分药物（如造影剂）可在数小时内出现水泡，一些抗
凉；轻到中度疼痛；可有麻木感。 4级-皮肤发白；半透明状；皮肤紧绷；有渗出；皮肤变色；有瘀伤、
肿胀；水肿范围最小处直径大于6英寸；可凹性水肿；循环障碍； 中到重度疼痛。任何腐蚀性药物外渗都是4级。
-
外渗/渗出——相关因素
对药物的理化性质不熟悉 • 错误选择穿刺工具和部位 • 人力资源严重不足，巡视观察不仔细 • 辅助加压设备加重损伤 • 管理部门缺乏规范的预防输液外渗及外渗后处理的流程及指引
-
二、外周静脉置管部位
• 避开手腕内侧、关节和疼痛区域，避免疼痛和桡神经损害； • 除非有必要，应避免使用下肢静脉； • 避开有开放性损伤、感染的远端部位；偏瘫侧肢体，因为它会导
致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡(IV)
-
三、导管的固定
u 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或药物治疗
-
更换敷料
1、透明或半透明贴5-7天 2、纱布2天 3、穿刺口压纱布视为纱布，2天更换 4、当敷料出现潮湿、卷边或破损时立更换
-
22
导管的更换时间
根据评估结果，如出现并发症需更换 《静脉治疗护理技术操作规范》：外周静脉留置针应
72h-96h更换一次 根据产品说明书：
建议留置72-96小时，留置期限也可根据，CDC“指导” 或“医院”的明文规定 产品说明书=证据
-
Turbulent Flow
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管 L- Lock 封管：输液完毕
或在两次间断的输液之间， 需用封管液封管，维持导 管通畅
-
封管方法－正压封管
方法1（普通肝素帽） 推封管液至剩余0.5ml，
边推注药液边退针的方 法拔出注射器的针头
u 考虑使用固定装置 (IV) 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用:如： 标准无边缘透明半透膜（TSM）敷料或者纱 布和胶布敷料；缺乏证据证明其作为固定性 装置的优点。
-
三、导管的固定
u 不要使用卷绷带 – 不能充分固定 – 掩盖并发症的指征和症状 – 破坏血液循环或输液速度
-
具体固定方法
-
敷料中心对准穿刺点 敷料
-
二、外周静脉置管部位
首选前臂
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开 始部位选择，后续插管应接近以前的插管部 位
前
臂
iNS标准27：在前臂部位可以增 加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理， 并防止意外脱落和血栓
-
二、外周静脉置管部位：儿童患者
— 选用最可能完成全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂 及腋窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘部区域 — 对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静 脉 避开敷料
-
10
塑形导管
由中心向外抚平 整片敷料，避免 留气泡
-
周围边框边撕边按压
肝素帽要高于针尖位置固定， 标签要写好日期，时间，签名
-
12
四、导管的维护
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess C- Clear L- Lock
导管功能评估 冲管 封管
-
A-C-L导管维护最佳实践标准
肿瘤药物可在几天后出现水泡，不同的药物导致皮肤损 伤乃至溃疡的时间长短不一，可数日或1-2周不等
-
输液外渗引起局部组织坏死的药物
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
•20%甘露醇 •50%葡萄糖、脂肪乳 剂 •葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、碳酸氢 钠、
•阿霉素、表阿霉素 •长春碱类、诺维苯 •氮芥丝裂霉素 •柔红霉素
A- 导管功能评估 置管期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 导管留置期间-评估留置导管的开放情况 每次输液治疗前应检测导管的回血情况 无回血则说明导管功能丧失
-
A-C-L导管维护最佳实践标准
A- Assess导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入血管 L– Lock 封管
-
外渗/渗出——预防
• 选择正确的穿刺工具和合适的部位 • 输注腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注
（pump）状态输液泵 • 在注射过程中确认维持静脉的良好状态，定时巡视观察及评估 • 输注药物前需常规冲洗静脉导管 • 腐蚀性及刺激性药物给药-双注射器技术
•用于评估和保持导管通畅 •–防止因溶液/药物的不相容而出 •现的沉淀
-
冲管
1、预冲液
3、当药物与盐水不相溶时，先用5%的葡萄糖冲管后再用 0.9%生理盐水冲管
为导管和输液附加装置的容量再 增加2倍，一般3-5ml。
-
冲管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果
Laminar Flow
-
封管方法－正压封管
方法2（正压无针接头） 不需要正压封管的手法，由接头产生的正压排量保证血液不会回流 到留置针，断开注射器和留置针之后，再夹住输液夹
-
导管日常 评估频次
成人2小时一次 儿童1小时一次
• 进行发疱剂药物输液时，检查频率应更高每推注2～5 mL 或滴注 5～10 min 就应评估并确认静脉回血情况。
•多巴胺、间羟胺、垂 体后叶素、去甲肾上 腺素 •氨苄青霉素、万古霉 素
-
渗出分级
0级 –没有症状 1级-皮肤发白；水肿范围最大直径小于1英寸；皮肤凉；伴有或不
伴有疼痛。 2级-皮肤发白；水肿范围最大直径在1-6英寸，皮肤凉；伴有或不
伴有疼痛。 3级-皮肤发白；半透明状；水肿范围最大处直径大于6英寸；皮肤
外周静脉留置针 的日常维护及管理
-
主要内容
• 一、选择原则 • 二、置管部位选择 • 三、导管固定 • 四、导管维护 • 五、并发症观察及处理
-
一、临床使用
•适应症：
外周静脉短导管：用药时间少于6天 短时间输注发疱性药物，时间应限制在30～60 min
禁忌或慎用:
持续发疱剂输注 胃肠外营养 渗透浓度＞900 mOsm/L 的液体