喉阻塞 PPT课件

概述
病 因 临床表现
病因
检查
声带瘫痪
– 双侧声带外展麻痹
诊断
治疗
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临床表现
吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀
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临床表现
吸气性呼吸困难
– 吸气运动增强 – 时间延长 – 吸气深而慢，但通气量
不增加 – 一般呼吸频率不变
• 是喉阻塞的主要症状 • 声门是喉部最狭窄处 • 声门的活瓣样运动造成
的阻力。
３、气管切开后可调整胸腔内压，改善血液 循环，纠正缺氧和二氧化碳的潴留引起的不
良后果。
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但是气管切开后也带来一些问题： 1、病人暂时丧失说话能力。 2、失去了鼻、咽、喉对吸入空气加温、 调湿、清洁溶酶的作用。 3、术中术后可产生多种并发症。要求医 务人员掌握适应症、并发症及术后的护理。
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素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取 出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不 能解决病因者，应考虑施行气管切开术。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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治疗
– 治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法， 如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否 则应先行解决呼吸困难。
– 治疗方案
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概述
病 因 临床表现
治疗
检查
诊断
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使
用足量的抗生素和糖皮质激素。
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激
随着近代医学的发展，气管切开的适 应症和范围放宽或扩大，普遍用于临
床各科的急救治疗。
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气管切开术的理论根据：
１、气管切开除解除喉梗阻外，还可通过导 管随时清除下呼吸道的分泌物代替无效的咳
嗽，保证呼吸道通畅及气体的交换。
２、气管切开后经导管呼吸可减少呼吸道的 死腔（鼻、咽、喉、、气管生理死腔容积可 达150ml，气管切开后可减少50ml）降低呼吸
病 因 临床表现
临床表现
检查
诊断
治疗
声嘶
– 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声
发绀
– 缺氧所致
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概述
病 因 临床表现
检查
检查
诊断
治疗
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼
吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组 织凹陷。
二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性
胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
先解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断
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概述
病 因 临床表现 检 查
诊断
三种呼吸困难的鉴别
治疗
吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
气管上段及咽喉部
病
因
的阻塞性疾病，如 咽后脓肿、喉炎、
异物、白喉
呼吸 吸气期延长，呼吸
深度频率
运动增强，呼吸频 率基本不变或减慢
四 凹 征 吸气时明显
三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹
陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不 愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面
色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数， 昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因 窒息而死。
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诊断
病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应
喉阻塞
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概述
病 因 临床表现
概述
检查
诊断
治疗
喉阻塞(laryngeal obstruction)
又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变， 喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救 治，可窒息致死。
幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。
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病因
炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪
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病因
肿瘤
– 喉癌 – 喉乳头状瘤 – 喉咽肿瘤 – 状腺肿瘤11病因
水肿
– 喉血管神经性水肿 – 药物过敏 – 心原性及肾原性水肿
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病因
畸形
– 先天性喉喘鸣 – 喉蹼 – 喉软骨畸形 – 喉部瘢痕狭窄
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病因
畸形
– 先天性喉喘鸣 – 喉蹼 – 喉软骨畸形 – 喉部瘢痕狭窄
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气管切开的适应症： 1、各种原因引起的急性上呼吸道梗阻，如急性喉炎、 急性喉气管支气管炎、喉水肿、急性会厌炎等。 2、各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、颅 脑病变、多发性神经炎，呼吸道的烧伤、严重的胸腹外伤 和大手术后由于咳嗽反射减弱或者消失或疼痛抑制了咳嗽 导致下呼吸道分泌物潴留。 3、某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽喉部手 术时为防止血液流入下呼吸道或者术后局部肿胀阻碍呼吸 行预防性气管切开术。 4、气管切开便于安人工呼吸机。 5、去除较大、难取的呼吸道异物。
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病因
炎症
– 小儿急性喉炎 – 急性会厌炎 – 急性喉气管支气管炎 – 喉白喉 – 喉脓肿 – 咽后脓肿 – 口底蜂窝织炎等
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病因
外伤
– 喉部挫伤 – 喉部切割伤 – 呼吸道烧灼伤 – 毒气或高热蒸气吸入
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病因
异物
喉部及气管异物可造成 – 机械性阻塞 – 喉痉挛
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病因
肿瘤
– 喉癌 – 喉乳头状瘤 – 喉咽肿瘤 – 甲状腺肿瘤
吸气时声门更窄
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临床表现
吸气性喉喘鸣
– 吸入气流通过狭窄的 声门裂时形成气流旋 涡反击声带，声带颤 动所发出的声音。
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临床表现
吸气性软组织凹陷
– 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 – 四凹征
• 胸骨上窝 • 锁骨上、下窝 • 胸骨剑突下或上腹部 • 肋间隙
– 儿童较明显
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概述
伴发声音 吸气期喉喘鸣
咽喉部有阻塞性病
检 查 变，肺部有充气不
足体征
小支气管阻塞性疾 气管中下段或上下呼
病，如支气管哮喘、吸道同时患阻塞性疾
肺气肿
病，如喉气管支气管
炎、气管肿瘤
呼气期延长，呼气 呼气与吸气均增强 运动增强，吸气运 动略增强
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
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病因
炎症
– 小儿急性喉炎 – 急性会厌炎 – 急性喉气管支气管炎 – 喉白喉 – 喉脓肿 – 咽后脓肿 – 口底蜂窝织炎等
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病因
炎症
– 小儿急性喉炎 – 急性会厌炎 – 急性喉气管支气管炎 – 喉白喉 – 喉脓肿 – 咽后脓肿 – 口底蜂窝织炎等
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病因
炎症
– 小儿急性喉炎 – 急性会厌炎 – 急性喉气管支气管炎 – 喉白喉 – 喉脓肿 – 咽后脓肿 – 口底蜂窝织炎等
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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气管插管及气管切开术
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气管切开术最早用于喉阻塞，公 元前就有记载。当时手术方式相当于 现在的喉裂开术。气管切开术是经颈 前部切开气管的前壁，建立一个通往 体外的呼吸通道。是解除喉阻塞、治
疗喉源性呼吸困难的有效手术。