周围神经损伤 PPT课件
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外科学PPT课件 周围神经损伤
外科学
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
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第四节 周围神经卡压综合征
概述
周围神经卡压综合征：周围神经在走行的 过程中，可能经过某些骨纤维隧道，跨越肌 腱膜、或穿过筋膜，在这些部位他的活动空 间受到明显的限制，当这些隧道、腱膜、筋 膜等由于各种原因发生狭窄、增生、肥厚、 粘连时，就会使经过该处的神经受到挤压， 造成神经传导功能障碍，严重者可导致永久 性神经功能障碍。
四 旋后肌综合征
定义 又称骨间背侧神经综合症、
挠管综合症，是指骨间背侧神经 在旋后肌腱弓（Froshe弓)附近 受压而引起的该神经麻痹导致的 综合征。
解剖 挠管：外侧面肱挠肌，下端
前外侧是挠侧腕长伸肌和腕短伸 肌，内侧由肱二头肌肱肌组成。 挠神经在此管内分为骨间背侧神 经和挠浅神经。
病因病理
1 创伤。 2 炎症。 3 肿块。 4 劳损。 5 局部解剖特点。 上述情况造成压迫而致本病。
临床表现 1 前臂近端掌侧疼痛，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 挠侧三个半手指麻木。 3拇、食指屈力减弱，鱼际肌有轻度萎缩。 。
诊断 1 临床表现。 2 Tinel征在前臂掌侧近1/3处（+）。 3 Phalen试验阴性。 4 X-ray一般无明显异常。 5 肌电图检查
治疗 手术治疗探查松解。
六 梨状肌综合征
五 旋前圆肌综合征
正中神经通过旋前圆肌或 指浅屈肌时神经受到卡压所 致。当时其描述的旋前圆肌 综合征并非都为旋前圆肌卡 压，因此，临床命名并不确 切。然而，由于临床长期将 此类病变称为旋前圆肌综合 征，所以，这一命名沿用至 今。
周围神经损伤(课堂PPT)
临床表现 肱骨干骨折：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手 背侧（虎口部）皮肤麻木；桡骨头脱位：无垂 腕畸形
17
高位（上臂中部）桡神经伤
在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指
18
低位(肘部）桡神经损伤
骨间背神经--垂指 无感觉障碍
19
桡神经损伤移植术
20
正中神经（Median nerve）损伤
肘部损伤 腕部损伤
旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌
正中神经支配范围
21
腕管综合征
22
尺神经(Ulnar nerve)损伤
尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌
尺神经运动、感觉支配
23
上肢主要周围神经损伤---尺神 经（Ulnar nerve)
11
周围神经损伤手术方法
神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径 的4倍 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经根性损伤，应 用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副 神经、健侧颈7神经等 神经植入术(implantation of nerve)：神经入肌点或皮肤感觉 体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下 （神经端侧吻合，神经延长术）
30
目的要求：熟悉周围神经损伤的分类、临床表 现、诊断及治疗原则 教学内容：周围神经损伤病理及分类、诊断和 治疗、臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经 损伤的临床表现及治疗原则 思考题： 试述周围神经损伤的分类 简述周围神经损伤的治疗原则 上、下肢主要神经损伤后的临床表现特征是什么
17
高位（上臂中部）桡神经伤
在上臂后方紧贴肱骨干下行，该处易损伤 高位桡神经：垂腕、垂指
18
低位(肘部）桡神经损伤
骨间背神经--垂指 无感觉障碍
19
桡神经损伤移植术
20
正中神经（Median nerve）损伤
肘部损伤 腕部损伤
旋前圆肌 掌长肌 指浅屈肌 指深屈肌桡侧半 桡侧屈腕肌 拇长屈肌 旋前方肌 鱼际肌
正中神经支配范围
21
腕管综合征
22
尺神经(Ulnar nerve)损伤
尺侧腕屈肌 屈指深肌尺侧半 小鱼际肌 拇内收肌 所有骨间肌 3～4蚓状肌
尺神经运动、感觉支配
23
上肢主要周围神经损伤---尺神 经（Ulnar nerve)
11
周围神经损伤手术方法
神经松解术(neurolysis):神经内膜、外膜松解 神经缝合术(neurorrhaphy)：神经外膜、束膜、联合缝合 神经移植术(nerve grafting)：神经缺损2-4cm，或神经直径 的4倍 神经移位术(transposition of nerve)：臂丛神经根性损伤，应 用邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副 神经、健侧颈7神经等 神经植入术(implantation of nerve)：神经入肌点或皮肤感觉 体损伤，神经植入肌肉或皮肤真皮下 （神经端侧吻合，神经延长术）
30
目的要求：熟悉周围神经损伤的分类、临床表 现、诊断及治疗原则 教学内容：周围神经损伤病理及分类、诊断和 治疗、臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经 损伤的临床表现及治疗原则 思考题： 试述周围神经损伤的分类 简述周围神经损伤的治疗原则 上、下肢主要神经损伤后的临床表现特征是什么
周围神经损伤PPT课件
形肩”
11
可编辑课件PPT
桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
12
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
13
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
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桡神经解剖
由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内 侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外 侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）， 在此分为浅，深二支，浅 支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区， 改称为骨间后神经。
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桡神经
桡神经
（1）支配肌肉：肱三头肌，肱桡肌，伸腕肌，桡 侧腕长伸肌，指总伸肌， 拇长短伸肌，旋后肌
（2）支配皮肤：桡侧二个半手指近节指背面的皮 肤，虎口皮肤感觉障碍
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桡神经
桡神经损伤表现 （1）运动障碍;不能伸腕和伸指，拇指不能外展，
前臂旋后功能减弱。 （2）感觉障碍：前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉
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正中神经
正中神经损伤的表现 （1）运动障碍;前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指/
示指及中指不能屈曲，拇指不能做対掌动作，不 能捏东西。 （2）感觉障碍：上述皮支分布区感觉障碍，尤以拇 指/示指/中指远节最为明显。 (3) 肌肉萎缩：大鱼际肌萎缩，手掌平坦称‘‘猿手: 握掌时3～5指可屈曲而示指及拇指不能屈，称为‘‘ 枪形手”
际及小指感觉丧失。 （3）肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及肌萎缩
，掌骨间隙出现深沟，各掌 指关节过伸，第4、5 指的指间关节屈曲，表现为“爪形手”
17
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正中神经的解剖
一、正中神经的解剖：由分别发自臂丛内外侧束
的内外两根合成正中神经干，沿着肱二头肌内侧 沟，伴肱动脉下行到肘窝，继在前臂指浅/深屈肌 之间沿着前臂正中线下行，经腕管，在掌腱膜深 面至手掌，先发出正中神经掌支进入大鱼际，继 而发出三条指掌侧总神经，再各分两支指掌固有 神经至1～4指相对缘。
周围神经损伤PPT课件
常见病康复
• 3.臂从神经损伤 减轻炎症水肿，促进再生 止痛 感觉重建 提高肌肉力量
谢谢
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
2、康复目标
• 康复目标可分为短期目标和长期目标。 • 短期目标
• 早期：主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防 止肢体发生挛缩畸形。 • 恢复期：促进神经再生，恢复神经正常功能，矫正畸形。
• 长期目标
• 使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生 活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作， 提高病人的生活质量。
肌皮神经
桡神经 股神经
C5-6
C6-7 T2-4
跟腱反射
足向跖屈
坐骨神经
S1-2
感觉障碍功能评定
• 包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。
• 一般情况下，病人的主观感觉障碍比客观感觉障 碍多而且明显，在神经恢复过程中，病人感到的 灼痛、感觉过敏往往难以忍受。
主观感觉障碍
• 主观感觉障碍：指没有任何外界刺激的情况下出 现的感觉障碍。 • 包括：
17常见的神经反射反射反应神经节段定位角膜反射闭眼睑三叉神经第一支面神经大脑皮层脑桥咽反射作呕软腭上举舌咽神经迷走神经延脑腹壁反射腹壁收缩肋间神经t712足底反射足趾跖屈坐骨神经s12肛门反射外括约肌收缩肛尾神经s45肱二头肌反射肘关节屈曲肌皮神经c56肱三头肌反射肘关节伸直桡神经c67膝反射膝关节伸直股神经t24跟腱反射坐骨神经s1218感觉障碍功能评定一般情况下病人的主观感觉障碍比客观感觉障碍多而且明显在神经恢复过程中病人感到的灼痛感觉过敏往往难以忍受
电生理检查
• 直流感应电测定 • 强度-时间曲线 • 神经-肌肉电图检查
强度—时间曲线检查
《周围神经病损》PPT课件
周围神经损 伤的康复
School of Basic Medical Science, Lanzhou University
LOGO
Contents
1. 解剖学根底 2. 周围神经病损的概述 3.周围神经病损的评定 4. 周围神经病损的康复 5. 常见周围神经病损
周围神经的组成
周围神经〔Peripheral nerve〕：是由脑和 脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末 梢组成。是由运动纤维、觉得纤维和自主神经 纤维组成的混合神经。
桡神经
桡神经
❖ 发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱
骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支〔皮支〕与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交
界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节 反面的皮肤。
深支〔肌支〕穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支 配前臂伸肌。
桡神经损伤——垂腕征
觉得神 经纤维
后根 脊神经节 后根
躯体感
觉纤维
5对骶神经 1对尾神经
脊神经干的分支
脊神经分支
分支
脊膜支 椎管
白交通支 交通支
灰交通支
脊髓被膜、韧带 内脏、腺体、立毛肌
后支
躯干后部深层肌、皮肤
颈丛：C1~C4
臂丛：C5 ~C8、T1 大部分 前支 胸神经：节段性分布
腰丛： 腰骶干：
骶丛： S1~5，Co1
周围神经病损的分类
神经痛：觉得神经分布区发
1 生剧痛，而神经传导功能正
常。
周围神经损伤：周围神经丛
2 、神经干或其分支受外力作
用而发生的损伤。
神经病：由于炎症、中毒、
3 营养缺乏、代谢障 碍、外伤
等引起的病变，旧称神经炎 。.
School of Basic Medical Science, Lanzhou University
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Contents
1. 解剖学根底 2. 周围神经病损的概述 3.周围神经病损的评定 4. 周围神经病损的康复 5. 常见周围神经病损
周围神经的组成
周围神经〔Peripheral nerve〕：是由脑和 脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末 梢组成。是由运动纤维、觉得纤维和自主神经 纤维组成的混合神经。
桡神经
桡神经
❖ 发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至肱
骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支〔皮支〕与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交
界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节 反面的皮肤。
深支〔肌支〕穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行支 配前臂伸肌。
桡神经损伤——垂腕征
觉得神 经纤维
后根 脊神经节 后根
躯体感
觉纤维
5对骶神经 1对尾神经
脊神经干的分支
脊神经分支
分支
脊膜支 椎管
白交通支 交通支
灰交通支
脊髓被膜、韧带 内脏、腺体、立毛肌
后支
躯干后部深层肌、皮肤
颈丛：C1~C4
臂丛：C5 ~C8、T1 大部分 前支 胸神经：节段性分布
腰丛： 腰骶干：
骶丛： S1~5，Co1
周围神经病损的分类
神经痛：觉得神经分布区发
1 生剧痛，而神经传导功能正
常。
周围神经损伤：周围神经丛
2 、神经干或其分支受外力作
用而发生的损伤。
神经病：由于炎症、中毒、
3 营养缺乏、代谢障 碍、外伤
等引起的病变，旧称神经炎 。.
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周围神经损伤
第一节 概述 一、应用解剖： 1、脑神经—头面部 2、脊神经（运动、 感觉、 交感神经） 躯干、四肢、 感觉 神经 3、自主神经植物、 交感、 副交感神经 纤维组成
郎飞氏节：防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道 神经纤维：轴索— 传导冲动一个神经 小束—内膜许多 小束形成一 大束 —束膜许多大束 形成一支神经— 外膜
神经损伤的分类： 切割、撕裂、火器、牵拉、挫、 挤压伤。 临床： 失用、轴突断裂、神经断裂 神经的变性和再生： 由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官 连接。 不连接： 近端神经元纤维—假性神经瘤 远端施万细胞、纤维细胞—神经胶质瘤
临床表现 1、运动功能障碍：肌瘫痪、肌无力、 肌张力、反射、畸形 2、感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度 觉—消失、减退、过敏、感觉异常。 3、神经营养性改变：血管扩张、收 缩、汗腺停止分泌。 1）触摸皮肤干湿度 2）碘淀粉试验 3）印三酮试验 4、扣击试验（Tinel征） 神经电内收肌麻痹 夹纸试验阳性
桡 神 经 损 伤
桡骨中下1/3交界处易损伤 三垂征：垂腕、垂拇、垂指
坐 骨 神 经 损 伤
由腰4-骶3神经组成， 分出胫神经、腓总神 经 股二头肌、小腿肌瘫 痪 --膝不能屈，足下垂 小腿后外侧、足部皮 肤感觉
胫神经损伤
治疗原则 1、闭合性损伤 观察3个月 2、手术： 1）神经缝合法： a.外膜缝合 b.束膜缝合 2）神经移植术 3) 神经松解术 4）神经移位术 5）神经植入术
正 中 神 经 损 伤
肘上、腕部易受伤 猿手畸形 肘上：拇、示、中指屈指障碍 腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展
尺 神 经 损 伤
股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤 钩状足 小腿后侧肌群、足底肌足趾屈、外展、内收受限 足外侧、足底感觉障碍
腓总神经损伤
腓骨颈处易损伤 足下垂 小腿外侧、足背前内侧 感觉障碍
第一节 概述 一、应用解剖： 1、脑神经—头面部 2、脊神经（运动、 感觉、 交感神经） 躯干、四肢、 感觉 神经 3、自主神经植物、 交感、 副交感神经 纤维组成
郎飞氏节：防止兴奋扩散 施万鞘：神经再生通道 神经纤维：轴索— 传导冲动一个神经 小束—内膜许多 小束形成一 大束 —束膜许多大束 形成一支神经— 外膜
神经损伤的分类： 切割、撕裂、火器、牵拉、挫、 挤压伤。 临床： 失用、轴突断裂、神经断裂 神经的变性和再生： 由近端轴索支芽通过远端施万鞘向终末器官 连接。 不连接： 近端神经元纤维—假性神经瘤 远端施万细胞、纤维细胞—神经胶质瘤
临床表现 1、运动功能障碍：肌瘫痪、肌无力、 肌张力、反射、畸形 2、感觉功能障碍：触觉、痛觉、温度 觉—消失、减退、过敏、感觉异常。 3、神经营养性改变：血管扩张、收 缩、汗腺停止分泌。 1）触摸皮肤干湿度 2）碘淀粉试验 3）印三酮试验 4、扣击试验（Tinel征） 神经电内收肌麻痹 夹纸试验阳性
桡 神 经 损 伤
桡骨中下1/3交界处易损伤 三垂征：垂腕、垂拇、垂指
坐 骨 神 经 损 伤
由腰4-骶3神经组成， 分出胫神经、腓总神 经 股二头肌、小腿肌瘫 痪 --膝不能屈，足下垂 小腿后外侧、足部皮 肤感觉
胫神经损伤
治疗原则 1、闭合性损伤 观察3个月 2、手术： 1）神经缝合法： a.外膜缝合 b.束膜缝合 2）神经移植术 3) 神经松解术 4）神经移位术 5）神经植入术
正 中 神 经 损 伤
肘上、腕部易受伤 猿手畸形 肘上：拇、示、中指屈指障碍 腕部：鱼际肌和蚓状肌麻痹，不能对掌、外展
尺 神 经 损 伤
股骨髁上骨折、踝部、 跟腱处易损伤 钩状足 小腿后侧肌群、足底肌足趾屈、外展、内收受限 足外侧、足底感觉障碍
腓总神经损伤
腓骨颈处易损伤 足下垂 小腿外侧、足背前内侧 感觉障碍