原发性肾上腺皮质功能减退症护理

十三、原发性肾上腺皮质功能减退症护理
慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类。

原发性又称艾迪生病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。

继发性是指下丘脑-体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。

【护理常规】
1.休息与运动提供安全的环境，保证患者充分休息，活动后易乏力疲劳的患者应减少活动量，多卧床休息以免劳累。

指导患者在下床活动。

改变体位时动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。

2.饮食护理合理安排饮食以维持钠、钾平衡，进食高糖类，高蛋白质，高钠饮食，注意避免进食含钾髙的食物以免加重高钾血症,诱发心律失常。

在病情许可时，鼓励患者饮水每天在3000ml 以上。

摄取足够的钠，每日至少10g,以补充失钠量。

如有大量出汗，腹泻时应酌情增加钠的镊人量。

3.用药护理使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血清电解质等的变化，为调整药量和电解质的摄人量提供依据。

4.病情观察与护理
(1)记录24h液体出人量，观察患者皮肤的颜色、湿度及弹性，注意有无脱水表现。

(2)监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氧化物降低；监测心电图，注意有无心律失常.
(3)观察患者恶心、呕吐、腹泻情况并记录。

5.肾上腺危象
(1)避免诱因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。

手术和分娩时应做好充分的准备。

当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。

(2)病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其是血钾、血钠及血糖情况，必要时记录24h出人水量。

(3)抢救配合:迅速建立2条静脉通道并保持静脉输液通畅，按医嘱补充0.9%氯化钠溶液、葡萄糖液和糖皮质激素，注意观察用药疗效。

保持呼吸通道并吸氧。

危象缓解后，按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素。

【健康教育】
1. 1.休息与运动病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息，鼓励适当活动，但应避免过劳，预防呼吸道、胃肠道等的感染，嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生，直立时有头晕、眼前发晕等晕厥征兆时，应立即坐下或平卧。

2.饮食指导向患者说明饮食应摄人足够的钠，每曰至少10g，如有大量出汗、腹泻，应补
充钠，多饮水，少吃含钾高的食物，如橘子、香蕉。

3.用药指导长期大量应用糖皮质激素和盐皮质激素主要不良反应有引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼压升高、钠和水潴留、水肿、血钾减低、精神兴奋、骨质疏松等。

停药应逐渐减量，以免复发或反跳；应用雄激素后科出现体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮、肝功能障碍等。